el ejercicio en la fibromialgia_ssc

8/3/2019 El Ejercicio en La Fibromialgia_SSC

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Ejercicio en las enfermedades de SSC

Robert Cabr Guix

El ejercicio en las enfermedades de sensibilizacin central

Fibromialgia

Robert Cabr Guix

DUE

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Las unidades de dolor crnico prescriben como tratamiento no

farmacolgico la actividad fsica.

Su razn es que al abordar teraputicamente el dolor benigno, las

personas que no han desarrollado actividades fsicas de un modo habitual, junto con la

dieta especfica, alcanzan un buen restablecimiento y calidad de vida.

Ello se debe a la accin de lasmitocondriasmusculares, las cuales son las encargadas desuministrar energa a las clulas, aumentando en nmero cuando tambin aumentan las

fibras musculares para un mejor aprovechamiento de los sustratos energticos,

favoreciendo el crecimiento de mitocondrias del tipo I, de mejor calidad funcional que

las de tipo II.

Los enfermos de fibromialgia, pacientes que padecen un dolor crnico, en muchas

ocasiones estn con una hipotona muscular, a causa del crculo de inactividad creado

por el dolor muscular que perciben, siendo tratados mayoritariamente con analgsicos y

terapias conductuales.

Aunque las caractersticas de esta patologa cursa por un dolor muscular excesivo y sin justificacin, los estudios realizados mediante electromiografa EMG, no muestran

evidencias de una tensin muscular excesiva o funcin defectuosa del sistema nervioso

simptico que los justifiquen, por lo que no se pueden explicar en base a alteraciones

musculares primarias ya sean estructurales y/o funcionales, por lo que los estudios

deberan centrarse en causas ms centrales.

Estudios realizados sobre la musculatura y la accin de las mitocondrias a estecolectivo de enfermos, muestran que como existe una disfuncin mitocondrialimportante a tener en cuenta, que no se soluciona simplemente con el ejercicio almostrarse causas de deficiencia aadida, como puede ser deficiencia en la coencima

Q10, un bajo rendimiento de BMC (clulas mononucleares sanguneas) y mitofagia

(Autofagia selectivapara la degradacin de las mitocondrias) que pueden contribuir al

aumento del estrs oxidativo.

A. Begtsson y Heriksson KG en su trabajo El msculo de la fibromialgia - unarevisin de los estudios suecos justifican como la causa del dolor nociceptivo queperciben los afectados, la presencia de un dficit de energa causado por una suma de

factores de entre los cuales se encuentra una microcirculacin deficiente, afectaciones

mitocondriales y una reduccin del contenido de fosfatos de alta energa.

Park JH, NiermannKJ, Olsen N. en su publicacin La evidencia de anormalidadesmetablicas en los msculos de los pacientes con fibromialgia concluyen que los
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sostenidas y con una recuperacin rpida, como pueden ser, andar, subir escaleras,

correr etc.

El ejercicio anaerbico es tpicamente usado por atletas de deportes de

poca resistencia, para adquirir potencia, y por culturistas para ganar

masa muscular. Los msculos que son entrenados bajo el ejercicioanaerbico se desarrollan de manera diferente a nivel histolgico,

adquiriendo ms rendimiento en actividades de corta duracin y gran intensidad.

Los ejercicios deben disearse mixtos (aerbicos - anaerbico), de baja

intensidad y segn necesidades

El programa debe ser desarrollado en base a las habilidades actuales del paciente y de

sus preferencias, no sobre las capacidades antes de desarrollar la enfermedad, con la

observacin de que deben de ser de bajo impacto, ya que pueden realizarse en el propio

domicilio, no provocan lesiones y son de fcil recuperacin.

El estudio reciente de Busch AJ (2011) , Tratamiento con ejercicios para la

fibromialgiaconcluye que si bien existen buenas respuestas de los afectados por FM

al ejercicio, este debe realizarse con precauciones para evitar un dolor que se relacione

con el ejercicio, la fatiga y lesiones musculo-esquelticas, respetando las caractersticas

individuales, tales como las aptitudes, la funcin y la gravedad de los sntomas, por lo

que recomienda un programa gradual, de intensidad moderada.

Otros autores tambien recomiendan que el ejercicio ha de ser contemplado de un modo

gradual y de baja intensidad. Jones KD en el artculo de investigacin Las

intervenciones de ejercicios en la fibromialgia: aplicaciones clnicas de las pruebas

(2009).

No existe por ahora una relacin cientficamente demostrada entre ejercicio y la

Fibroniebla (disfuncin cognitiva) del todo definida, LeavittF. Y col.

Manifestaciones cognitivas y disociativos en la fibromialgia (2002).

Etnier realizo un estudio en este sentidoEl ejercicio, la fibromialgia, y fibroniebla:un estudio piloto. (2009) con un nmero reducido de pacientes. El programa se

estableci de una hora de duracin, tres veces a la semana, durante dieciocho semanas a

base de Caminar, ejercicios ligeros de resistencia, actividad anaerbica y estiramientos.

Dedujo que haban mejorado en 5 de 7 medidas y que apesar de que el grupo era muyreducido, existian suficientres evidencias que justificarian una investigacin con un

mayor nmero de personas.

Los estudios actuales mediante modelos matemticos, como el de Lemos MC y col

(2010) El nivel de intensidad de la prctica de ejercicio en la Fibromialgia mediante

modelos matemticos, describe que pueden medirse mediante modelos matemticos

los grados de ejercicio efectivo del afectado, cuyo ejercicio esta en el linde entre

aerbico y anaerbico, pudindose regular este mediante la estimacin de la Frecuencia

cardiaca mxima, con una prescripcin de ejercicios en el umbral de intensidad, 52-60%

HRR o 75-80% FC max., en enfermos de FM sedentarios, pudindose corregir estos

valores para los enfermos que ya estn entrenados.
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Las evidencias cientficas nos indican que mediante un ejercicio regulado, a

medida de las necesidades individuales, podemos aumentar bioquimicamente,

la calidad de vida de este colectivo de enfermos

El ejercicio es conveniente que se realice de un modo gradual, partiendo de las

limitaciones reales existentes, por lo que se recomienda un inicio discreto con unaprogresin a ritmo individual de la adaptacin de cada persona al mismo.

Es recomendable tres sesiones aerbicas de baja energa a la semana,

independientemente de que tambin se realicen unos ejercicios diarios

de elasticidad.

El tiempo dedicado al ejercicio, no es recomendable sobrepasar de los treinta minutos a

un mximo de una hora.

Una rutina diaria tiene la funcin de preparar el organismo para la actividad diariahabitual, prcticamente es un calentamiento articular y muscular para afrontar el da.

Suele realizarse en la cama antes de levantarse para proseguir recin levantado. Consta

de estiramientos y movimientos musculo-articulares

El procedimiento a seguir seria:

Iniciar los ejercicios, antes de levantarse, atendiendo las articulaciones de las

extremidades inferiores, en la cama, con la finalidad de calentarlas para evitar

lesiones por sobrecarga de peso.

Ejercicios de extremidades inferiores recomendados.Proseguir con ejercicios articulares vertebrales, estos se realizan en posicinsentados, para evitar percepcin de mareos. La amplitud del movimiento es lo

ms amplia posible sin que se vea forzada la columna cervical, partiendo desde

el frente, aspirando aire hasta la mitad del recorrido y soltando el aire en la otra

mitad del recorrido, hasta llegar a la posicin inicial.

Ejercicio articular columna cervical recomendado.Proseguir con las extremidades superiores, iniciando con las manos, antebrazos,

brazos y finalizando con los hombros. Estos ejercicios, pueden posteriormente,

cuando ya el movimiento sea regular y sin ninguna molestia, ir incorporando

carga, por lo que se ir incrementando el peso de 1/2 2n 1/2 Kg, espacindolo

en quince das de ejercicio, hasta llegar a un mximo de dos kg.

Ejercicios de extremidades superioresrecomendados.Finalizando con unos ejercicios de tronco, los cuales pueden hacerse

mayoritariamente sentados, acompaados de un palo. Los ejercicios se inician

con un levantamiento de brazos estirados, siguiendo por torsin del troco a la

derecha e izquierda, parando en medio, posteriormente en lateralizaciones

derecha e izquierda, tambien parando en medio, finalizando con flexiones de

abdomen, inicindolas con los brazos en cruz, inspirando aire, y flexionando,

LO QUE SE PUEDA SIN FORZAR, el tronco, como si se tocara las puntas de

los pies.

Ejercicios de troncorecomendados.Tambin existe otra disciplina del ejercicio recomendada,

los estiramientos, los cuales deben realizarse siguiendo una

serie de recomendaciones.La ms importante es quedeben
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realizarse despus del ejercicio y sin forzar la musculatura, es decir cuando la

musculatura ya tiene un calentamiento.

No realizar estiramientos sin previo calentamiento muscular, podran

causar daos

Existen mltiples ejercicios de estiramientos, pero los ms recomendables son los que

puedanproducir relajacin antes de dormir y los quealivian los dolores de espalda

.

Tablas de estiramientos completa.

El Yogay la meditacin tambin puede ser una solucin para algunas personas,pero para ello es necesario desplazarse a un centro adecuado y cualificado para

un asesoramiento correcto ya que es una disciplina que requiere formacin.

Finalmente queda valorar los ejercicios aerbicos, los cuales han de ser de baja

intensidad, por lo que se deberan realizar bajo asesoramiento profesional.

El andar es el ms recomendado, inicindose una pauta de 10 minutos

totales (ida i vuelta al domicilio), para las personas que estn en un

grado avanzado y que no hayan salido mucho de su domicilio. Este

ejercicio, debe realizarse manteniendo un ritmo constante, no sirve ir

de "tiendas", es decir andar y parar constantemente. De un modo

gradual, se va ampliando el tiempo de cinco en cinco minutos hastallegar a un total de treinta minutos. La bicicleta esttica, la cinta etc. son herramientas a

tener en cuenta, pero no imprescindibles ni sirven para todos.

En resumen, el ejercicio es una actividad NECESARIA, para todas las

personas, por sus beneficios tanto Fisiolgicos como psicolgicos. Los

enfermos de SSC, tienen una serie de limitaciones dependiendo de los episodios

y de los diagnsticos, no obstante tambin han de tener en cuenta que tanto la

actividad como la inactividad produce molestias, por lo que deberan mantener

una rutina hacia el ejercicio como una forma ms de medicacin, siempre

adaptado a sus peculiaridades, sin forzar, pero sin abandonar.

En muchas ocasiones, la estaticidad es ms molesta que la actividad, tanto depie como sentado y/o en la cama. Debemos desarrollar una mentalidad diferente

del ejercicio hacia este colectivo, adecuarlo al momento y a la necesidad.

Existen mltiples ejercicios, pero he intentado recoger los ms bsicos. Espero

que sean de utilidad.

La natacin y el aquagym pueden dar resultados, pero existe el problema de

la sensibilizacin al cloro ya que es un desinfectante empleado para el control

de las piscinas y que se emana al medio ambiente y no es muy recomendable

para este colectivo de pacientes.
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