REVISTA CLUB DE LA SALUD DEL HOSPITAL PRIVADO - NÚMERO 23 - JULIO 2012 - TIRADA 15.000 EJEMPLARES - DISTRIBUCIÓN GRATUITA

www.elclubdelasalud.com.ar

y respuestasGLÁNDULA TIROIDES

Calidad de vida en la tercera edadDEPORTES

Síntomas

GLÁNDULA TIROIDES05 OSPE08

FRUTAS DE ESTACIÓN11 DEPORTES14

MINISOCIALES16

Sistema de autogestión para afiliados.

Calidad de vida en la tercera edad.

Síntomas y respuestas.STAFF

SUPERVISIÓN GENERAL

DIRECCIÓN DE CONTENIDOS

REDACCIÓN

ARTE Y DIAGRAMACIÓN

COMERCIAL

GERARDO AMUCHÁSTEGUIPABLO PALTRINIERI

PABLO MARZARICAROLINA TARQUINI

JULIETA CASTIÑEIRA

LATIN ADV

La editorial no se responsabiliza por el contenidode las notas que tiene esta revista.

SEBASTIÁN BENITESCel: 0351 156 155330comercial@elclubdelasalud.com.ar

¿Comer bien?¿Comer sano?¿Qué elegir para alimentarse?

SUMARIO JULIO 2012

REVISTA CLUB DE LA SALUD DEL HOSPITAL PRIVADO - NÚMERO 23 - JULIO 2012 - TIRADA 15.000 EJEMPLARES - DISTRIBUCIÓN GRATUITA

www.elclubdelasalud.com.ar

y respuestasGLÁNDULA TIROIDES

Calidad de vida en la tercera edadDEPORTES

Síntomas

5

SALU

D

Glándula Tiroides:síntomas y respuestas

La tiroides es una glándula de secreción interna, es decir que sintetiza hormonas y las libera a la sangre, situada en la región anterior e inferior del cuello. Su forma es similar a la de una mariposa.

Está formada por dos lóbulos laterales unidos a la altura de los dos primeros anillos de la tráquea por el istmo. Esta glándula se encarga de sintetizar las hormonas tiroideas: T3 y T4 principalmente.

Uno de los efectos más importantes de estas hormonas es que involucra cambios en el metabolismo de múltiples tejidos del cuerpo, fundamentalmente el músculo esquelético, el hígado, el riñón, el intestino, el cerebro, la piel, los huesos, entre otros.

Existen numerosas patologías que pueden afectar a la glándula tiroidea, algunas alteran el funcionamiento de la misma, otras su estructura, y en ocasiones ambas alteraciones pueden ir de la mano.Dentro de las alteraciones de la función de la glándula, podemos dividirlas en dos grandes grupos: aquellas en las cuales el funcionamiento es menor al normal (Hipotiroidismo) y aquellas que cursan con un funcionamiento exagerado (Hipertiroidismo).

El hipotiroidismo es la deficiencia hormonal más común. Se caracteriza por una gran variedad de manifestaciones clínicas y un amplio rango de severidad de la enfermedad (desde individuos asintomáticos a pacientes en estado de coma). Se desarrolla más frecuentemente en mujeres y aumenta su incidencia con la edad.

Existen poblaciones especiales con mayor riesgo de desarrollar un hipotiroidismo, entre las que se encuentran: mujeres en etapa posparto, individuos con antecedentes familiares de enfermedad tiroidea autoinmune, pacientes con antecedentes de radiación de cabeza y cuello o cirugía tiroidea; pacientes con otras enfermedades autoinmunes endocrinas (diabetes tipo 1, insuficiencia adrenal, falla ovárica precoz, etc.) o enfermedades autoinmunes no endocrinas (enfermedad celiaca, anemia perniciosa, síndrome de Sjögren, esclerosis múltiple, etc.)

El hipotiroidismo puede clasificarse de acuerdo a su inicio en congénito (desde el nacimiento) o adquirido, de acuerdo al origen de su causa en primario, donde el problema reside en la tiroides o secundario donde

Por Dra. Myriam WiorDra. Lorena BertolinoServicio de Endocrinología

6

Una vez que existe la sospecha clínica, el diagnóstico puede confirmarse o descartarse rápidamente con el laboratorio, el tratamiento es sencillo y el pronóstico es excelente.

El objetivo del tratamiento será restaurar el estado tiroideo normal. La desaparición gradual de las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo demandará desde varias semanas a meses de iniciado el tratamiento. Algunos síntomas y signos como la sequedad de piel, caída de cabello, uñas quebradizas, depresión y disminución de la fuerza muscular pueden resolverse más lentamente.

El tratamiento consiste en suministrar al cuerpo la hormona faltante. Afortunadamente existen compuestos con este principio activo y es accesible en todas partes del mundo.

El otro gran capítulo de las disfunciones tiroideas es, como mencionamos anteriormente, el hipertiroidismo. Se define a este como el exceso de hormonas tiroideas, procedentes de una mayor síntesis y secreción hormonal por parte de la glándula tiroides.

el trastorno está en la hipófisis, y de acuerdo a su severidad en subclínico o clínico.

La causa más frecuente del hipotiroidismo primario es por lejos la inflamación crónica de la glándula o tiroiditis autoinmune (de Hashimoto). En este caso, el organismo genera anticuerpos contra ciertas proteínas tiroideas, lo que lleva a que su funcionamiento se encuentre disminuido.

Los síntomas de hipotiroidismo son muy variables e inespecíficos, es decir, que muchas otras patologías también pueden cursar con estos síntomas. Algunos de ellos: el cansancio, la debilidad, la fatiga, el sueño, intolerancia al frío, ronquera, constipación, dolores articulares, calambres, depresión, alteraciones menstruales, menorragia, infertilidad y ganancia de peso.

También es importante recabar datos acerca de antecedentes familiares de enfermedades tiroideas o de otras enfermedades autoinmunes, que ayudarán al médico a orientar su diagnóstico.

7

Las causas más frecuentes es la Enfermedad de Graves-Basedow, también de origen autoinmune. Es más común en mujeres que en hombres. Estos pacientes tienen síntomas característicos y evidentes que incluyen ansiedad, labilidad emocional, desgano y debilidad muscular. Puede haber pérdida de peso a pesar de un apetito normal o aumentado. Algunos pacientes incluso aumentan de peso; en particular, los pacientes más jóvenes, por hiperfagia (aumento de la ingesta de alimentos), debido a la estimulación del apetito.

Otros síntomas, que pueden estar presentes, son la híper-defecación, la mala-absorción, dolor abdominal inespecífico y palpitaciones, temblor fino, intolerancia al calor y aumento de la transpiración. En las mujeres también pueden observarse trastornos en el del ciclo menstrual.

El tratamiento es un tanto más complicado que el del hipotiroidismo. Hay varias opciones terapéuticas, entre ellas drogas antitiroideas, tratamiento con yodo radiactivo o la cirugía. La selección de uno u otro tipo de tratamiento dependerá de diversos factores y su médico se encargará de ofrecerle la mejor opción en cada caso particular.

La patología nodular de tiroides es otro gran capítulo de las afecciones que comúnmente se ven en un consultorio de endocrinología. Dentro de los nódulos tiroideos benignos nos encontramos con los llamados adenomas. Son frecuentes, benignos, generalmente únicos, aunque también pueden ser múltiples. Se dan más comúnmente en mujeres jóvenes partir de los 30 años.

Su médico lo controlará mediante la palpación periódica de su glándula y según las características que presenten estos nódulos (cantidad, tamaño, ganglios en el cuello, antecedentes familiares, hipo o hipertiroidismo, etc), requerirá de métodos complementarios que van desde una simple ecografía tiroidea, hasta una punción del/los nódulos y eventualmente cirugía.

Las neoplasias malignas de la tiroides también son relativamente frecuentes, con una incidencia que varía de 0.5 a 10 casos por 100.000 habitantes. Con

raras excepciones, estos tumores son más frecuentes en las mujeres, y tienen un mejor pronóstico en los jóvenes que en los mayores de 40 años.

Además de la edad, tipo y tamaño del tumor, su estadio al momento del diagnóstico son factores de pronósticos importantes. La mayoría de los carcinomas tiroideos pueden diagnosticarse con las técnicas rutinarias (ecografía y/o punción), pero unos pocos necesitan técnicas complementarias.

Los carcinomas papilares son los más frecuentes de todos los cánceres de tiroides y generalmente tiene un curso indolente y buen pronóstico. Las metástasis distales (por ejemplo en pulmones y huesos) son poco frecuentes (9-14%), y por lo general ocurren en etapas tardías de la enfermedad.

Existen numerosas variantes de carcinoma papilar. Este y el carcinoma folicular de tiroides, que entre ambos representan alrededor del 95% de los tumores malignos de tiroides, se tratan con cirugía, seguida en la mayoría de los casos de un tratamiento con yodo radiactivo.

Como podemos observar, la patología tiroidea abarca un gran número de afecciones que pueden presentarse con un amplio espectro de signos y síntomas. El diagnóstico, control y tratamiento de las mismas estará a cargo de un médico especialista en endocrinología.

8

El Sistema de Autogestión, Touch Screen Kiosk (TSK), es un servicio exclusivo para los afiliados a OSPE que permite realizar y agilizar la recepción de turnos de consulta y prácticas.

Este sistema se encuentra en las recepciones del área de consultorio del 1°, 2° y 3° piso del Hospital Central. También lo podrá encontrar en los centros periféricos, del Hiper Libertad, Cerro de las Rosas y el Patio Olmos.

Para receptar un turno presione en cualquier lugar de la pantalla.

Luego seleccione la opción “Recepción” para recep-tar su turno asignado.

Ingrese su numero de documento para poder con-tinuar.

En caso de no poseer o recordar su DNI, puede seleccionar en la parte inferior el tipo de documento que dese ingresar: Historia Clínica, pasaporte, libreta cívica.

En caso de haberse equivocado con alguna cifra este sistema le permite borrar, sin empezar desde cero. Para ello Seleccione la opción “borrar”.

Una vez ingresado su número de validación presione “confirmar” para pasar a la siguiente pantalla.

Deberá seleccionar el turno a receptar desde los bo-tones de la derecha y en caso de ser un solo turno se receptara automáticamente. Si usted posee más

SALU

D

Es fácil y rápidoSISTEMA DE AUTOGESTIÓN

Es fácil y rápido

9

que un turno deberá seleccionar el turno a receptar y presionar “confirmar”.

Su turno ha sido receptado. Tome asiento en al sala y espere a ser llamado.

Le recordamos que puede obtener su turno online si es afiliado a OSPE.

Este sistema le permitirá conocer los horarios de nuestros profesionales y solicitar su turno de manera ágil y efectiva.

Ingrese a nuestra página web:www.hospitalprivado.com.ar

Para poder entrar al sistema, ingrese al menos dos de los siguientes datos: número de documento, histo-ria clínica o fecha de nacimiento.

Elija la especialidad, el médico, la hora y el día que a usted le convenga.

Días previos a su turno se comunicarán con usted para recordarle el día y el horario del mismo.

Disponible las 24 hs de los 365 días del añoTodas las especialidades.

Rápido, fácil e intuitivo

Como sacar un turno online?

Turnos Online

10

11

Fe; y estos se incorporan esencialmente con frutas, sobre todo con los cítricos; naranja, mandarina, pomelo, kiwi, limón; verduras de hojas y aquellos de colores anaranjados, como la zanahoria, calabaza, zapallo y vegetales verdes, preferentemente crudos con pieles. En caso de realizar ensaladas aderezar con unas gotas de limón fresco.

Los cítricos, además de resultar sabrosos, cuentan con una gran cantidad de vitamina C capaz de combatir determinadas enfermedades, actuar como antioxidantes y protegernos del frío. Su consumo durante todo el año, pero sobre todo en el invierno, nos ayuda a fortalecer la salud . Asimismo, inciden positivamente en el metabolismo del colesterol y previenen muchas enfermedades de la piel. Otro de los beneficios del consumo de cítricos es su cantidad de fibra, excelente para la actividad intestinal y favorecedora de la digestión. La vitamina C participa en muchos procesos vitales para el buen desarrollo de distintas funciones corporales, tales como el desarrollo de dientes,

¿Comer bien?¿Comer sano?¿Qué elegir para alimentarnos?

Buenos interrogantes, sobre todo en ésta época del año, donde necesitamos buen aporte de alimentos calóricos, que no nos alteren el peso corporal y que nos protejan de las agresiones del tiempo (clima).

Sabemos que nuestro organismo se nutre e incorpora combustible por medio de los alimentos, éstos deberán aportan lo básico e indispensable para movernos, pensar, mantener calorías y además crecer en defensas o formar un sistema inmunológico apropiado al momento climático como es el invierno, donde estamos expuestos a las bajas temperaturas, donde el esfuerzo por mantenernos equilibrados es mayor.

Por ello no debe dejar de realizarse a diario las 4 comidas elementales: desayuno, almuerzo, merienda y cena; y si es necesario colaciones entre medio y haciendo mayor énfasis en el consumo de alimentos calóricos protectores para cumplir estas funciones. El sistema inmunológico (defensas) se crea con el aporte de alimentos ricos en vitaminas y minerales: vitamina C, vitamina A, vitamina E, complejo B, Ca e

NUTR

ICIÓ

NPor. Lic Cecilia Marchesino de CampsServicio de Alimentación

en la inhibición de ciertos tipos de cáncer como el de pulmón o el de colon. Aporta 50 mg de vitamina C por cada 100 g. Contribuye a la ingesta de la fibra. Ingiriendo una sola naranja al día, aportaremos a nuestro organismo la cantidad de vitamina C y ácido fólico que necesita nuestro cuerpo. - Mandarina: Similar a la naranja, aunque su aporte de vitamina C es de casi la mitad al de la naranja (35 mg por cada 100 g), pero a cambio aporta también provitamina A, vitamina B, calcio y potasio.

- Pomelo: Si se toma en ayunas aumenta su capacidad depurativa, diurética y laxante y, al mismo tiempo, es un eficaz estimulante del apetito, sin olvidar que sirve de remedio contra las varices y ayuda a reducir el colesterol. Su contenido de vitamina C es de 40 mg por cada 100 g.

-Kiwi: Posee el doble de vitamina C que la naranja y más potasio que una banana, no solo ayuda a aumentar las defensas, sino también a recuperar al organismo de la pérdida de potasio, evitando así molestos calambres. Su efecto diurético y laxante hace que resulte una fruta perfecta en dietas de adelgazamiento y en casos de estreñimiento.

encías y huesos; la absorción del hierro; el crecimiento y reparación del tejido; la producción del colágeno; la metabolización de grasas; cicatrización de las heridas; y ayuda a reducir la duración e intensidad de las enfermedades del frío.

Las frutas deben consumirse preferentemente enteras o su jugo recién exprimidos, ya que al contacto con el oxigeno inactiva la vitamina C. Se necesita un consumo diario de dos platos de verduras por lo menos uno de ellos frescas y no menos de 3 de frutas.

También es importante aportar a nuestra alimentación calorías con alimentos que contengan Hidratos de Carbono, como harinas, cereales, azúcares, pastas, dulces. Estos ayudarán a rendir con las actividades diarias y permitir el crecimiento acorde a casa etapa de la vida, con alimentos protegidos como la leche, quesos, huevos (clara), carnes magras, nos permitirán una alimentación variada, equilibrada, protegiéndonos del momento climático que nos toca transitar, sin alterar nuestra salud.

- Limón: Tiene importantes propiedades antioxidantes y depurativas, y un aporte de vitamina C de 50 mg por cada 100 g. Ejerce una acción beneficiosa sobre las afecciones de las vías respiratorias como pulmonías, gripe, bronquitis, inflamaciones de garganta, afonía y amigdalitis. Es capaz de mejorar nuestra circulación sanguínea y actúa como astringente. - Naranja: La reina del invierno. Su ingesta diaria mantiene activas las defensas del organismo contra anginas y gripes. Su contenido antioxidante colabora

Cítricos, grandes aliados para la salud:

12

13

NUTR

ICIÓ

N

Wok de verduras

Cake de naranja y limón

RECETAS

Cocinar vegetales en el wok es una manera saludable, rápida y práctica. Además mantiene todas las vitaminas y nutrientes de todos los ingredientes.

INGREDIENTES PARA 2 PORCIONES2 zanahorias1 calabacín250 g de brócoli1 pimiento rojo2 manojos de cebolletas2 cucharadas de aceite2 cucharadas de aceite de sésamo negro150 ml de salsa de soja ligera250 g de germinados de soja

PREPARACIÓNLimpiar las verduras y pelar las zanahorias. Cortar las zanahorias y los calabacines por la mitad y luego en diagonal en rodajas finas. Se divide el brócoli en floretes, se cortan los pimientos en tiras y la cebolla en pequeños pedazos. Se vierte el aceite en un wok o una sartén grande. Se sofríen las verduras (sin la soja) durante unos 10 minutos, sazonar con el aceite de sésamo y la salsa de soja. Mezclar los brotes de soja y cocinar todo durante unos 2 minutos más hasta que los brotes de soja se vuelven de color claro.

INGREDIENTES PARA 2 MOLDES DE BUDINERA· 500 gr de harina· 500 gr. de azúcar· 6 huevos· 1 sobre de levadura tipo royal· 1 yogurt natural. 125 ml. de leche· 200 ml. de aceite de girasol· 1 naranja y 1 limón. 1 pizca de sal

PREPARACIÓN:Batir los huevos junto con el azúcar (deberán estar a temperatura ambiente), hasta obtener una crema blanquecina que haya doblado o triplicado el volumen.Por otro lado, elegimos una naranja, la lavamos y partimos la naranja en trozos, eliminando las pepas, lo mismo hacemos con medio limón. Juntamos la naranja y el limón y trituramos hasta obtener una especie de puré.Añadimos el puré de naranja y limón a la crema de huevos y seguimos batiendo. Una vez que está bien mezclado, añadimos el aceite poco a poco, en forma de hilo y sin parar de batir.A continuación, añadir el yogurt natural o la leche. Continuar batiendo hasta que este todo bien mezclado.Tamizamos la harina con la levadura y se la incorporamos a la mezcla. Enmantecar y enharinar 2 moldes de budín y verter la crema obtenida en ellos. Horneamos en horno precalentado a 200º durante 15 minutos, cuando metemos el molde con la masa, bajamos el horno a 175º con calor abajo, mantenerlo durante 50 minutos. Sacamos del horno, dejamos reposar unos 5 minutos dentro del molde y después desmoldamos sobre una rejilla hasta que termine de enfriarse.

La tercera edad está formada por personas ma-yores de 65 años. Estos pacientes, presen-tan diferentes cambios biológicos, psicológi-cos y sociales, que afectan fundamentalmente a su entendimiento, su capacidad funcional y su resistencia al estrés y a las enfermedades. Cuando una persona ya es mayor los ejerci-cios para realizar se acotan cada vez más. El cuerpo ya no responde de la misma manera y, por eso mismo, hay que practicar movimien-tos que respondan más a un mantenimiento fí-sico suave y que no traiga riesgos aparejados. Llegar a la tercera edad no significa llevar una vida de pasividad y resignación. Los ejercicios para adul-tos mayores tienen los mismos efectos en las perso-nas de edad, que si los realizara un joven o adulto. Esto significa que si se hace un ejercicio de mus-culación, aumentará la fuerza y densidad muscular. De todos modos, se debe ser cuidadoso en elegir las actividades adecuadas y ser asesorados por un profesional para la correcta ejecución de las mismas.

Por todo esto, se aconseja realizar ejercicios aeróbi-cos, no competitivos y practicarlos con regularidad, lo cual puede resultar muy saludable. Es el antídoto perfecto para reducir el impacto del envejecimiento, evitando la inactividad y la incapacidad.

Lo ideal es realizar ejercicios de acondicionamiento físico general, trabajando los músculos, mantenién-dolos en movimiento y tonificados. Por eso mismo, la marcha, la carrera suave, las caminatas, la gim-nasia leve y un trabajo mínimo pueden ser bastante apropiados.

Cuestiones a tener en cuenta, si transitas la ter-cera edad y te dispones a practicar ejercicios físicos:

• Es importante usar ropa holgada y cómoda y zapa-tos firmes que le queden bien.

• Es recomendable iniciar con una entrada en ca-lor que consista en movimientos de todas las articu-laciones del cuerpo cuello, hombros, cadera, rodillas y tobillos. Se debe realizar de forma progresiva sin

14

Calidad de vida

DEPO

RTES

en la tercera edad

Por Dr. Rodolfo ViscontiServicio de Medicina del Ejercicio y Rehabilitación

15

cambios bruscos, Esta etapa va a servir como preven-ción contra lesiones innecesarias y dolores muscula-res: se estimula el corazón y los pulmones de forma moderada y progresiva y a la vez que aumenta el flujo sanguíneo también se incrementa la temperatura de la sangre y de los músculos de una forma gradual.

• Los ejercicios tienen que ser ejecutados en forma lenta y controlada, buscando todas las posibilidades de movimiento de la articulación.

• Una vez entrado en calor es indispensable reali-zar ejercicios de estiramiento, especialmente de es-palda, cuello y parte posterior de las piernas, para evitar y prevenir la rigidez.

• Siempre se recomienda comenzar los ejercicios de fuerza con una sentadilla para fortalecer la muscu-latura de las piernas, esto además dará seguridad y equilibrio en la marcha.

• Siempre finalizar la actividad reiterando con los ejercicios de estiramiento de la musculatura. El en-friamiento en esta fase consiste en detener la acti-vidad que se está realizando sin cambios bruscos y de forma progresiva, buscando con ello la estabili-zación de las constantes fisiológicas y psicológicas. Su duración depende del tiempo invertido, debiendo ocupar entre 2 y 5 minutos como mínimo.

Un ejercicio básico y fundamental a realizar, será el de caminar. Es importante no salir a caminar en las horas del día en las que haga más calor, así como hidratarse abundantemente antes, después y mien-tras se realiza el ejercicio. Sin embargo, las camina-tas prolongadas en pacientes con desgaste articular severo o inflamación en zonas de apoyo como los tobillos, rodillas y caderas, no es recomendable.

Caminar es un gran remedio contra el estrés y la ten-sión por tanto nos relaja y nos mantiene en contacto con la naturaleza, lo que tiene efectos muy positivos para la salud mental ya que puede alejar los pen-samientos negativos, mejorar el estado de ánimo y ayudar en los tratamientos contra la depresión.

Si se toma la caminata como un deporte y es realiza-

do a diario se puede disminuir notablemente los ni-veles de colesterol en el organismo y evitar o aliviar problemas cardiovasculares.

Por otra parte, las actividades acuáticas, son activida-des perfectas para las personas adultas por el mínimo impacto de sus articulaciones al realizar los ejercicios.

La natación es uno de los deportes que pueden prac-ticar la mayoría de las personas sin tener en cuen-ta la edad ya que dentro del agua se tiene un bajo impacto sobre las distintas partes de nuestro cuerpo, reduciendo al máximo la tensión de los huesos y las articulaciones.

Al contrario de lo que algunas personas creen, la na-tación puede ser practicada de muchas formas dife-rentes y adaptarse a las necesidades individuales de cada persona. Hacer ejercicios en el agua permite una mayor independencia en los movimientos que no da el trabajo en seco. El agua permite hacer movimientos y posturas que no se pueden lograr fuera de ella, es el deporte más completo que se puede practicar.

Todos los deportes aportan beneficios sobre la salud, siempre y cuando se practiquen de forma adecuada y bajo seguimiento de un profesional.

A través de un ejercicio físico adaptado, unido a una alimentación sana y unos hábitos de vida saludables, se podrá lograr una mejor calidad de vida.

• Mejora la sensación de bienestar: la salud física y psicológica general. • Ayuda a mantener un estilo de vida independiente. • Reduce el riesgo de desarrollar ciertas enfermeda-des, como alteraciones cardiacas. • Ayuda a controlar enfermedades como la obesi-dad, la diabetes, el colesterol. •Refuerza el sistema inmunológico, protegetodo tipo de patologías, incluida la oncológica. • Ayuda a prevenir el deterioro cognitivo.

Beneficios que comporta hacer ejercicios

1616

miniSOCIALES

Juan Ignacio Nuñez. Nació el 17 de febrero de 2011.

Alvaro Joaquin Lopez Lazarte.

Martin Zotelo. Nació el 20 de enero de 2009.

Santiago Calvo. Nació el 8 de junio de 2010

Brunella Franciulli.

Nació el 11 de febrero

de 2010

Emma Falabella. Nació el 14 de Octubre 2010.

Facundo Mayda Delgado.

Nació el 17 de septiembre 2009.

“Si queres que tu hijo salga en la revista, envianos su foto acompañada

del nombre, apellido y la fecha de su nacimiento en Hospital Privado a la

siguiente casilla de correo: minisociales@elclubdelasalud.com.ar. Recordá que la foto debe estar en alta

calidad y la cara de tu hijo debe ser bien visible”.