el choque entre la ciencia y la realidad: estudio sobre las experiencias del abuso de drogas en los...
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El choque entre la ciencia y la realidad: Estudio El choque entre la ciencia y la realidad: Estudio sobre las experiencias del abuso de drogas en sobre las experiencias del abuso de drogas en
los adolescenteslos adolescentes
Zili Sloboda, Sc.D., Investigador PrincipalZili Sloboda, Sc.D., Investigador Principal
September 13, 2005September 13, 2005
VII Reunión del Grupo de Expertos en VII Reunión del Grupo de Expertos en
Reducción de la Demanda Reducción de la Demanda
CICAD/OEACICAD/OEA
Patrocinado por la Fundación Robert Wood Johnson Patrocinado por la Fundación Robert Wood Johnson
(Grant#s O39223 and 040371)(Grant#s O39223 and 040371)
El estudio sobre el abuso de El estudio sobre el abuso de sustancias en los adolescentessustancias en los adolescentes
Desarrollar y evaluar un programa de Desarrollar y evaluar un programa de prevención de abuso de drogas basado en la prevención de abuso de drogas basado en la evidencia con curriculos para 7mo grado evidencia con curriculos para 7mo grado (donde los niños están entre los 12 y 13 años (donde los niños están entre los 12 y 13 años de edad) y 9no grado (donde los niños están de edad) y 9no grado (donde los niños están entre los 14 y 15 años de edad) para ser entre los 14 y 15 años de edad) para ser entregado por oficiales de DARE. entregado por oficiales de DARE.
La evaluación consiste en hacer seguimiento La evaluación consiste en hacer seguimiento a una cohorte de estudiantes de 7mo a 11avo a una cohorte de estudiantes de 7mo a 11avo grado. grado.
Años de riesgo para el Años de riesgo para el abuso de sustanciasabuso de sustancias
Hay un aumento entre le 150% y el Hay un aumento entre le 150% y el 200% en el uso de todas las sustancias 200% en el uso de todas las sustancias entre los grados 8vo (13 y 14 años) y entre los grados 8vo (13 y 14 años) y 10mo (15 y 16 años)10mo (15 y 16 años)
El abuso de sustancias por parte de El abuso de sustancias por parte de los alumnos de 10mo grado es mas los alumnos de 10mo grado es mas cercano y paralelo al de los de 12avo cercano y paralelo al de los de 12avo grado)grado)
LIFETIME PREVALENCE OF CIGARETTE USE--8TH, 10TH AND 12TH GRADES: 1991-2002 (MONITORING THE FUTURE STUDY)
0
10
20
30
40
50
60
70
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
YEAR
PERC
ENTA
GE
12th Grade
10th Grade
8th Grade
Por qué D.A.R.E.?Por qué D.A.R.E.?
D.A.R.E. es un sistema de entrega de D.A.R.E. es un sistema de entrega de instrictores/oficiales que tiene presencia instrictores/oficiales que tiene presencia en el 80% de las escuelas a nivel nacional. en el 80% de las escuelas a nivel nacional.
La capacotación y el monitoreo de La capacotación y el monitoreo de D.A.R.E. refuerza la fidelidad de la D.A.R.E. refuerza la fidelidad de la implementaciónimplementación
Los oficiales están entrenados para ser Los oficiales están entrenados para ser especialistas en prevención y su entrada especialistas en prevención y su entrada en los salones de clases en horas pre en los salones de clases en horas pre programadas aseguran que el tiempo en el programadas aseguran que el tiempo en el salán sea dedicado exclusivamente a salán sea dedicado exclusivamente a prevención. prevención.
Resumen de la PresentaciónResumen de la Presentación::
Diseño del curriculo Diseño del curriculo Elementos de investigaciónElementos de investigación MedidasMedidas DesafíosDesafíos Status actualStatus actual
DISEÑO DEL DISEÑO DEL CURRICULOCURRICULO
ESTUDIANTES de SEPTIMO y ESTUDIANTES de SEPTIMO y NOVENONOVENO
ELEMENTOS DE PROGRAMAS DE ELEMENTOS DE PROGRAMAS DE PREVENCION ESCOLAR EFECTIVA PREVENCION ESCOLAR EFECTIVA
CONTENIDOCONTENIDO Deshacer mitos de prevalencia Dispel myths about Deshacer mitos de prevalencia Dispel myths about
prevalence and expectativas del uso de sustancias prevalence and expectativas del uso de sustancias Establecimoento de normas anti uso de drogas. Establecimoento de normas anti uso de drogas. Abordar tabaco y alcohol así como dorgas ilícitas. Abordar tabaco y alcohol así como dorgas ilícitas. Abordar perceopciones de consecuencias del abuso Abordar perceopciones de consecuencias del abuso
de sustanacias por parte de los adolescentes. de sustanacias por parte de los adolescentes. Desarrollo de habilidades: comunicaicones, toma de Desarrollo de habilidades: comunicaicones, toma de
decisiones, resistencia.decisiones, resistencia.
ENTREGAENTREGA Aprendizaje interactivo Aprendizaje interactivo Práctica de habilidades a través de juegos de rol, Práctica de habilidades a través de juegos de rol,
discusiones en grupos pequeños etc.. discusiones en grupos pequeños etc..
Criterios para el diseño del Criterios para el diseño del currículocurrículo
Actividades basadas en problemas que logren Actividades basadas en problemas que logren atraer compromiso atraer compromiso
Problemas autenticos como organizadoresProblemas autenticos como organizadores Habilidades de pensamiento crítico requeridas.Habilidades de pensamiento crítico requeridas. Secuencia espiral de desarrollo de habilidades. Secuencia espiral de desarrollo de habilidades. En 7m grado, debates en pequeños grupos; en En 7m grado, debates en pequeños grupos; en
9no grado, discusiones en grupos grandes 9no grado, discusiones en grupos grandes (catedra limitada)(catedra limitada)
Cultural y socialmente senstiva. Cultural y socialmente senstiva.
Modelo Teórico de la Teoría del comportamiento planeado
Normas subjetivas
Actitudes
Intención comportamiento
ControlDel c/tamiento percibido
Variables Externas
Demográficas
Actitudes hacia la población objetivo
Personalidad
Creencias de que el c/tamiento lleva a ciertos resultados
Evaluación de resultados
Creencias de referentes específicos como desempeño de comoprtamiento
Motivación para acceder a esas referencias
Importancia relativa de consideraciones actitudinales y normativas.
Tres contenidos de mayor enfasis Tres contenidos de mayor enfasis (mediadores) – Evidencia de Efectividad (mediadores) – Evidencia de Efectividad
Normativa de creencias entre los Normativa de creencias entre los adolescentes adolescentes
Percepciones de las consecuencias del uso y Percepciones de las consecuencias del uso y abuso de sustancias entre adolsecentes. abuso de sustancias entre adolsecentes.
Habilidades sociales para la solución de Habilidades sociales para la solución de problemas problemas Habilidades de comunicación Habilidades de comunicación Habilidades de toma de decisiónHabilidades de toma de decisión Habilidades de resistencia y asertividad. Habilidades de resistencia y asertividad.
RESEARCH RESEARCH ELEMENTSELEMENTS
ASAPS Research Questions
Are there differences in the subsequent substance use behaviors of children who receive the program compared to those who were in the control schools?
To what extent is the program’s effectiveness a function of the implementation fidelity of the delivered program?
To what extent is the program’s effectiveness a function of the student’s exposure to the program?
What is the relationship between program mediators (normative beliefs, skills, etc.) and subsequent substance use?
Proposed Extension of TPB for Proposed Extension of TPB for Targeted MediatorsTargeted Mediators
Refusal Skills
Decision-MakingSkills
Subjective Norms(Most Students Myage think it's okay
to...)
Consequences(How much does...affect how well the
brain works...)
Attitudes(I think it's okayfor students my
age to...)
Intentions(How likely is it thatyou will use...in the
next 12 months)
30 Day Use
Normative Beliefs(How many 10thgraders do you
think...)
constructs targeted by preventioncurricula
constructs in the TPB
Refusal Skills
Decision-MakingSkills
Subjective Norms(Most Students Myage think it's okay
to...)
Consequences(How much does...affect how well the
brain works...)
Attitudes(I think it's okayfor students my
age to...)
Intentions(How likely is it thatyou will use...in the
next 12 months)
30 Day Use
Normative Beliefs(How many10thgraders do you
think...)
Constructs targeted by prevention curricula
Constructs in the TPB
Methods—Study PopulationMethods—Study Population
SITES: DETROIT, HOUSTON, LOS ANGELES, NEWARK (NJ), NEW SITES: DETROIT, HOUSTON, LOS ANGELES, NEWARK (NJ), NEW ORLEANS, ST. LOUISORLEANS, ST. LOUIS
Unit of analysis=school clusters made up of a high school and all Unit of analysis=school clusters made up of a high school and all feeder middle schoolsfeeder middle schools
Random assignment of school clusters to two conditions: one Random assignment of school clusters to two conditions: one where the schools receive the new program and the other, not.where the schools receive the new program and the other, not.
Universe stratified by high and low stress (proportion of district Universe stratified by high and low stress (proportion of district students eligible for free lunch and proportion of minority students eligible for free lunch and proportion of minority students)students)
Research DesignResearch Design
2001-2002
(7TH)
2002-2003
(8TH)
2003-2004
(9TH)
2004-2005
(10TH)
2005-2006
(11TH)
EXPERIMENTAL
CONTROL
O1 X O2 O3 O4 X O5 O6 O7
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7
ON=STUDENT SURVEY
X=NEW CURRICULUM
Consenting Procedures for Student Surveys
CONSENT PACKAGE ACTIVE PARENTAL CONSENT FORM ACTIVE STUDENT ASSENT FORM TRACKING INFORMATION FOR FOLLOWUP COVERLETTER WITH BULLETS
SUMMARIZING KEY CONSENT ITEMS TELEPHONE NUMBER FOR INFORMATION
WORKED WITH SCHOOLS AND TEACHERS TO HAND OUT AND COLLECT
INCENTIVES TO STUDENTS AND TEACHERS
Consent Procedure And Survey CompletionConsent Procedure And Survey Completion
TREATMENTTREATMENT CONTROLCONTROLHIGH STRESSHIGH STRESS LOW LOW
STRESSSTRESSHIGH STRESSHIGH STRESS LOW STRESSLOW STRESS
HIGH SCHOOLS (83)HIGH SCHOOLS (83) 2525 1616 2626 1616MIDDLE SCHOOLS MIDDLE SCHOOLS (122)(122)
4141 1818 4545 1818
TOTAL STUDENTS TOTAL STUDENTS (34,198)(34,198)
12,08412,084 5,8185,818 10,53110,531 5,6435,643
CONSENTS CONSENTS RETURNED RETURNED (24,311/71%)(24,311/71%)
8,939 8,939 (74%)(74%)
4,504 4,504 (77.4%)(77.4%)
7,035 7,035 (66.8%)(66.8%)
3,833 3,833 (68%)(68%)
APPROVALSAPPROVALS
% RETURNED/% % RETURNED/% TOTAL (19,272; TOTAL (19,272; 79.3%/56.4%)79.3%/56.4%)
7,4367,436
83.2%/ 83.2%/ 61.5%61.5%
3,6613,661
81.3%/ 81.3%/ 63%63%
5,2235,223
74.2%/ 74.2%/ 50%50%
2,9522,952
77%/ 77%/ 52.3%52.3%
Measures MEDIATORS
NORMATIVE BELIEFS (MONITORING THE FUTURE ETC.)
PERCEPTIONS OF CONSEQUENCES OF SUBSTANCE USE IN ADOLESCENCE (MONITORING THE FUTURE ETC)
COMMUNICATION, DECISION MAKING AND RESISTANCE SKILLS (OTHER SOURCES AND MODELS)
MODERATORS DEMOGRAPHICS RISK STATUS (MONITORING THE FUTURE ETC)
OUTCOMES SUBSTANCE USE—TOBACCO, ALCOHOL, INHALANTS,
MARIJUANA, OTHER ILLICIT DRUGS, AND ABUSE OF PRESCRIPTION DRUGS (MONITORING THE FUTURE)
Survey Administration
Self-administered within a class 40 minutes to complete Supervised by University of Akron
staff (no DARE officer) Confidential (sealed envelope in box)
Confidentiality
Hold a National Institute of Health Certificate of Confidentiality
Student data are identified by a numeric code
All survey data will be stored in a secure environment at the University of Akron
Sample Characteristics
Control Districts Control Districts
(n=41)(n=41)Experimental Districts Experimental Districts
(n=42)(n=42)
Average AgeAverage Age 12.5 (.26)12.5 (.26) 12.5 (.26)12.5 (.26)
MaleMale 44%44% 43%43%
WhiteWhite 44%44% 41%41%
LatinoLatino 13%13% 16 %16 %
BlackBlack 14 %14 % 12 %12 %
AsianAsian 4 %4 % 6 %6 %
American IndianAmerican Indian 6 %6 % 6 %6 %
Other Race/EthnicityOther Race/Ethnicity 12 %12 % 13 %13 %
Ethnicity MissingEthnicity Missing 7%7% 6%6%
30-day Prevalence Of Substance Use 30-day Prevalence Of Substance Use At Pretest (Baseline)At Pretest (Baseline)
SUBSTANCESUBSTANCE CONTROLCONTROL EXPERIMENTALEXPERIMENTAL MTF 8MTF 8THTH
GRADEGRADE
CIGARETTESCIGARETTES 7%7% 6%6% 11%11%
ALCOHOLALCOHOL 14%14% 11%11% 20%20%
GET DRUNKGET DRUNK 5%5% 6%6% 7%7%
MARIJUANAMARIJUANA 4%4% 4%4% 8%8%
INHALANTSINHALANTS 4%4% 4%4% 4%4%
MONITORING FINDINGSMONITORING FINDINGS
YEAR 1-4YEAR 1-4 MEDIATORSMEDIATORS
• Normative beliefs—all 3 years ASAPS better* scoresNormative beliefs—all 3 years ASAPS better* scores• Consequences—Ceiling effects, changed Consequences—Ceiling effects, changed
measurements for 8measurements for 8thth grade, ASAPS better scores at grade, ASAPS better scores at 99thth grade grade
• SkillsSkills Decision making—ASAPS better scores immediately after Decision making—ASAPS better scores immediately after
intervention and at 8intervention and at 8thth grade (changed our measure at 9 grade (changed our measure at 9thth grade survey)grade survey)
Communication—No differencesCommunication—No differences Resistance—ASAPS better scores immediately after Resistance—ASAPS better scores immediately after
interventionsinterventions
*Statistically significant at .05 level*Statistically significant at .05 level
RECRUITMENT:SUPERINTENDENTPRINCIPALS (HIGH
AND MIDDLE
LETTERS OF AGREEMENT TOPARTICIPATE IN
STUDY
RANDOMLY SELECTA REPLACEMENT
EXPERIMENTAL
CONTROL
OFFERED PREVENTION PROGRAM
REMAINED CONTROLS
HI FIDELITYLO FIDELITY
REAL WORLD CHANGES 1
HI ATTENDANCE LO ATTENDANCE HI ATTENDANCE LO ATTENDANCE
Other “Real World” IssuesOther “Real World” Issues
9/119/11 School RiotsSchool Riots Burned down schoolBurned down school Hurricane KatrinaHurricane Katrina No Child Left Behind Law; allowing No Child Left Behind Law; allowing
students to select high schools outside students to select high schools outside of their neighborhoodsof their neighborhoods
Percentage of Students With At Least One Survey by Survey Wave
0102030405060708090
100
7thPretest
7thPosttest
8th 9thPretest
9thPosttest
Survey Wave
Pe
rce
nta
ge
Control
Treatment
Total
Lost to follow-up by Year 3Lost to follow-up by Year 3Control Schools= 34.2%Control Schools= 34.2%
Treatment Schools= 39.6%Treatment Schools= 39.6%
Estimated Loss to follow-up by Year Estimated Loss to follow-up by Year 5= 50%5= 50%
Examination of Attrition at 9Examination of Attrition at 9thth Grade Grade Post-SurveyPost-Survey
Number of students without 9Number of students without 9thth grade post-survey=6,927 grade post-survey=6,927 Comparison of attrition by condition showed no Comparison of attrition by condition showed no
significant difference (design-based chi square test)significant difference (design-based chi square test) Logistic regression models run to predict substance use Logistic regression models run to predict substance use
(use/no use) at baseline also showed no significant (use/no use) at baseline also showed no significant differences using a multiplicative interaction term differences using a multiplicative interaction term between attrition status and treatment status (although between attrition status and treatment status (although for both groups those who are attritors are more likely to for both groups those who are attritors are more likely to have used substances at baseline)have used substances at baseline)
Examination of gender and ethnicity using logistic Examination of gender and ethnicity using logistic regression models find that males in the treatment regression models find that males in the treatment condition are more likely to be attritors as were American condition are more likely to be attritors as were American Indians in the control conditionIndians in the control condition
Implementation FidelityImplementation Fidelity
Content CoverageContent CoverageOfficer BehaviorOfficer BehaviorTime on ActivityTime on Activity
Officer CharacteristicsOfficer CharacteristicsStudent AssessmentsStudent Assessments
Current StatusCurrent Status
Cleaning up 10Cleaning up 10thth grade survey data grade survey data Running analysesRunning analyses Administration of 11Administration of 11thth grade surveys grade surveys