El cabás medico

Verónica García González R4 MFyC. C.S. Alza

Porque esta presentación

• “Borde del precipicio”-> final de la residencia -> médico adjunt@

• Futuro laboral desconocido e impredecible: medio rural/ urbano, adulto/pediatria , distancia a hospital más cercano, sustituciones, diferentes ambulatorios,…

• No hay un rotación, ni asignatura, ni curso,…

Historia del cabás / maletín

• Origen provenzal, “cabás” del latín “capacium”, capazo , es el cesto que servía para llevar las provisiones.

• Identifica en la imagen popular y literaria al médico que hace avisos a domicilio, al medico de cabecera.

Necesidad y significado

•Accesibilidad : los médicos de atención primaria atienden a sus pacientes en las consultas de los centros de salud y en los domicilios de los pacientes (a veces en la calle, establecimientos, restaurantes y otros lugares inesperados)

•La atención fuera de la consulta exige un mínimo de recursos a transportar “por si acaso”.

• Su contenido da idea de la capacidad de resolución y respuesta, de sus conocimientos y grado de habilidades, se deduce lo que el médico puede o está dispuesto a hacer en la atención a domicilio Maletín es personal

Material necesario• Debe ir enfocado al medio en el que trabajamos: medio rural, urbano

• Población: adultos, pediatria

• Los motivos de consulta más frecuentes: indispensable, útil, excepcional.

• La proximidad al hospital de referencia

• La disponibilidad de transporte sanitario en la zona

Mantenimiento • Responsabilidad de cada médico.

• Revisión de la caducidad que debe coincidir con fecha de caducidad del medicamento que caduque antes.

• Circuito de reposición, para garantizar que se encuentren en condiciones adecuadas cuando se necesiten y tener un mínimo de unidades de cada medicamento.

• Tabla adjunta con dosis, medicamentos y unidades.

• Medicamentos seguros y sencillos de manejar (vía oral, vía im, sc)

• Conservación: ambiente seco, limpio, aislado de lugares con luz directa o zonas calurosas.

• Coche: colocado en el maletero o suelo de los asientos posteriores, en verano cobertura parasol de aluminio evitando superar temperaturas altas (fármacos termolábiles y fotosensibles)

“Contenido y continente”

Continente : maletín

• Material resistente y ligero (peso medio vacio 1.5-3 kg)

• Asa única o doble para transporte, bandolera con correa ajustable y/o tirantes extraibles para utilizarla como mochila

• Interior compartimentado de libre disposición

• Compartimentos extraibles con frontal tranparente

•Compartimentos por consenso se distribuyen por colores: Rojo: sistema circulatorio Azul: sistema respiratorio Verde: quirúrgico y traumatología Amarillo: pediatría

• Exterior bolsillos planos portadocumentos

• Fonendoscopio• Esfigmomanómetro• Pulsioximetro• Glucómetro • Tiras reactivas de glucemia• Depresores linguales• Termómetro • Otoscopio (sirve de linterna) + espéculos + pilas recambio• Bote para muestras• Tiras reactivas de orina

Material diagnóstico

Indispensable

Útil

• Martillo reflejos • Linterna • Oftalmoscopio: luz azul cobalto• Material toma de muestras (frotis faríngeo, cutáneo, urocultivo,…)• Colirio fluoresceína• Gel lubricante

Excepcional• Material sondaje vesical • Electrocardiógrafo• Desfibrilador • Ambú + mascarilla

• Gasas y compresas estériles• Guantes desechables• Apósitos: grande y pequeño• Jeringas: 1, 2, 5 y 10 ml• Agujas : im, sc, de palomilla • Antiséptico : clorhexidina,

povidona yodada• Suero fisiológico (10 ml)• Esparadrapo • Tijeras • Hoja bisturí • Venda crepe, elástica

adhesiva, venda gasa

Material terapéutico

Indispensable

• Tubo de Guedel : adulto, pediátrico

• Mascarilla protección • Cámara de inhalación:

Volumatic• Guantes estériles • Material hemostático

Útil

• Material vía periférica• Material de sutura• Manta térmica

Excepcional

• Contenido es personal : medicación conocemos y/o somos capaces de administrar.

• Criterio de orden/clasificación: alfabeticamente por principio activo o nombre comercial,…

• Tabla resumen: posología, vía administración,…

Ampulario

Medicamento y forma de presentación

Indicación Vía administración

Posología Nº

unidades orientativo

Acido acetilsalicilico(Aspirina)

500 mg compr. IAM Oral 250 mg 4

Adrenalina1mg/1ml amp. Anafilaxia IM, SC, IV

Adulto: 0.3-0.5 mlNiñ@: 0.01-0.03

mg/kg 2

Biperideno (Akineton)5mg/1ml amp.

Efectos extrapiramidales

por antipsicóticos

IM, IV 2 mg 2

Captopril (Capoten) 25 mg compr.

HTA, urgencia HTA

Oral 25-50 mg 3

Diazepam

5 mg compr.10mg/2ml amp (Valium)10mg/2.5ml enema (Stesolid)

Agitación, ansiedad, angustia,

convulsión, dolor

Oral IM, SC,IV

Rectal

5-10 mg 5-10 mg

Adulto: 10 mg enemaNiñ@: 5 mg enema

422

Diclofenaco (Voltaren)75 mg/3 ml ampolla Dolor IM 75 mg 2

Dexclorfeniramina(Polaramine)

5 mg/1 ml ampollaReacción alérgica

Anafilaxia

IM, IV Adulto: 5 mgNiñ@: 0.2-0.3 mg/kg 2

Fentanilo 12 mcg, 25mcg parche

(Durogesic)

Dolor oncológico, pt paliativo Transdérmico 12-25 mcg 1

Flumazenilo(Anexate)

0.5mg/5ml ampollaIntoxicación por benzodiazepinas

IV0.2 mg, repitiendo cada 2 minutos hasta 3 mg

máximo2

Furosemida(Seguril)

20 mg/2ml ampollaEdema agudo pulmón IV 20-40 mg bolo lento 4

Glucagon (Glucagen Hypokit)

1 mg 1 vial + 1ml jeringa disolvente

Hipoglucemia grave IM, SC, IV Adulto: 1 mgNiñ@: 0.5 mg (<25 kg )

1

Glucosa 50%(Glucocemin)

10gr/20 ml ampollaHipoglucemia grave IV 20-40 ml bolo 2

Haloperidol5 mg/1 ml ampolla

Paciente agitadoVómitos paliativo IM, IV

2.5-5 mg1-2 mg 2

Lorazepam(Orfidal)

1 mg comprimidoAnsiedad Oral, SL 1-2 mg 2

Metamizol (Nolotil)2 gr/5 ml ampolla Dolor IM, oral, IV 1-2 gr 2

Metilprednisolona(Urbason)

40 mg ampollaAnafilaxia

Crisis asmáticaIM, IV Adulto: 40-60 mg

Niñ@: 1-2 mg/kg3

Metoclopramida(Primperan)

10 mg/2 ml ampollaVómitos IM, IV 10 mg 2

Morfina10 mg/1 ml ampolla

Dolor,Pt paliativoIAM, EAP

SC, IV2-3 mg en bolos repetibles

cada 10-15 minutos 2

Morfina 10 mg compr. (Sevredol) Dolor oncológico,

pt paliativoOral 10 mg 2

Naloxona 0.4 mg/1ml ampolla

Intoxicación por opiáceos IM, IV, SC

0.4-2 mg bolo, repetir si es preciso cada 2-3 minutos

hasta máximo 10 mg 4

NitroglicerinaVernies 0.4 mg

Cafinitrina 1/25 mgTrinispray 0.4mg

Infarto agudo de miocardio, EAP

Sublingual 0.4-0.8 mg1 mg

1-2 puff

321

Omeprazol 20 mg compr.

Epigastralgia dx diferencial Oral 20 mg 2

Paracetamol 500 mg compr

600 mg supositorio (Febrectal adulto)

Fiebre, fiebre paliativo Oral Rectal

500-1000 mg600 mg

42

Prednisona (Dacortin)

30 mg comprimidoCrisis asmaticaAngioedema

Oral Adulto: 30-60 mgNiñ@: 1-2 mg/kg

4

Salbutamol (Ventolin)

100 mcg/pulsación aerosol

Crisis asmáticaBroncoespasmo

Inhalada 2 inhalaciones, según respuesta

1

Sulpirida(Dogmatil)

100 mg/2 ml ampolla

Vértigo periferico IM 100 mg 2

TriptanBucodispersable

Migraña Oral

Unida dosis diaria 2

Fotosensibles Termolábiles

• Glucagon vial 1 mg. Glucagen Hypokit. Se conserva hasta 18 meses fuera del frigorifico a tº ambiente ,<25º C. En nevera entre 2º y 8º C.

• Insulinas

• Adrenalina• Atropina• Diclofenaco• Digoxina • Furosemida• Haloperidol• Naloxona • Metamizol• Morfina• …

Documentación y otros• Documentos: volantes de derivación (p10), talonario de recetas, talonario recetas estupefacientes, volantes de ambulancia• Teléfonos de interés: centro de salud, ambulancias, emergencias, policía municipal, bomberos, nº pt crónico…• Mapa, callejero, teléfono móvil gps, …• Sello medico• Bolígrafo•Documentación de ayuda al diagnóstico y tratamiento (Vademecum personal, protocolos médicos, …) • Gorro lluvia/impermeable

Bibliografía• Infac. Medicamentos para el maletin del medico de atencion

primaria. Vol. 9 nº4 abril 2001.• Osakidetza. Prot urgencias adultos C. Guipuzcoa. Material y

medicacion de urgencias. 2012• Gérvas J, Pérez Fernández M. El cabás y el profesional sanitario.

Cuatro maletines que definen el trabajo. Gac Méd Bilbao. 2012; 109 (3): 89-92.

• Gérvas J, Pérez-Pascual M. El cabás del médico rural. Un estudio empírico. Gac Med Bilbao. 2009;106(2):45-9.

• AMF. Un maletin, un compañero de viaje. 2014; 10(5):294-300• AMF. Técnicas importantes en el domicilio: maletin domiciliario, vía

subcutánea y parecentesis evacuadora. 2009; 5(9):501-506• AMF Joven. Empezando con la atención domiciliaria: “¡y yo sin mi

maletin!”. 2015;4(1):4• SEMFYC. Organización de la atención urgente en los equipos de

atención primaria. Grupo de urgencias y atencion continuada de la semFYC (GUAC). 2005.

¡ Gracias !