REPUBLICA DE EL SALVADOR

MINISTERIO DE HACIENDA

DIRECCION GENERAL DE

IMPUESTOS INTERNOS

SOLICITUD DE REINTEGRO CREDITO FISCAL IVA EXPORTADORES F-28 v.3

SEÑOR CONTRIBUYENTE LA SOLICITUD DEBE ELABORARSE EXCLUSIVAMENTE EN

DOLARES DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMERICA US$

A. IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE

2

Primer Apellido/Razón o Denominación Social La Sociedad Visión Certera, S.A. de C.V

3

NIT

4 Segundo Apellido

5 Nombres

6 NRC

7 Primaria

Actividad Económica Producir y Exportar Cajas de Cartón Teléfono

Correo Electrónico

Fax

8

9

10 Secundaria

Tipos de Calidad del Contribuyente (Marque con una “X”)

11 productos

12 GRANDE

MEDIANO

PEQUEÑO

y/o Servicios 13 14

Exportados

B. PERIODOS TRIBUTARIOS Y REINTEGROS SOLICITADOS

PERIODOS TRIBUTARIOS SOLICITADOS REINTEGRO CREDITO FISCALO IVA SOLICITADO

Del Año Al periodo Año Exportación Total Valor Números Valor Letras

15 Periodo octubre 2001

16 Diciembre 2001 40 $101,000.00

17 $7,150.00 18 Siete mil ciento cincuenta/00

ULTIMO PERIODO SOLICITADO

19 Periodo

20

Monto

C. DOMICILIO, CASA MATRIZ O ESTABLECIMIENTO PRINCIPAL

21 Calle/Avenida

22 Número

23 Apto./local

24 Departamento

25 Municipio 26

Colonia o Barrio

D. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO ACREDITADO

Nombre Completo 27 NIT:

CALIDAD EN LA QUE ACTUA (MARCAR CON “X”)

28 Representante Legal

Apoderado

29 30

E. DETALLE DE PRINCIPALES PROVEEDORES DEL PERIODO TRIBUTARIO SOLICITADO

NOMBRE COMPLETO DEL PROVEEDOR N.I.T. TELEFONO TOTAL IVA

31 Sociedad A 32 0615-150176-102-5 33 34 $2,990.00

31 Sociedad B 32 0615-160380-103-0 33 34 $2,990.00

31 Sociedad C 32 0615-200585-102-3 33 34 $2,242.00

31 Sociedad D 32 0606-211090-103-1 33 34 $1,495.00

31 Sociedad E 32 0612-230593-101-1 33 34 $3,737.50

Monto Total IVA Otros Proveedores Nacionales 35 $1,495.00

Monto Total IVA por Importaciones e Internaciones 36

TOTAL CREDITOS FISCALES DEL PERIODO (MES) 37

$14,950.00

(Si efectuá ventas exentas o No sujetas agregar cuadro de proporcionalidad)

Los datos contenidos en la presente solicitud son expresión fiel de la verdad, por lo que

asumo las responsabilidades tributarias correspondientes USO EXCLUSIVO DIRECCION GENERAL DE IMPUESTOS INTERNOS

Nombre, Firma y sello del Contribuyente,

Apoderado o Representante Legal Fecha, Firma, Nombre y Sello Receptor Autorizado D.G.I.I.