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Efectos de la terapia de la risa en pacientes hospitalizados en la Clínica Norte,
Cúcuta 2019
Katherin Milena Galvis Rojas
Michell Isnan Maldonado Trillos
Universidad de Santander “UDES” – Campus Cúcuta
Facultad ciencias de la salud
Programa de Enfermería
San José de Cúcuta
2019
Efectos de la terapia de la risa en pacientes hospitalizados en la Clínica Norte,
Cúcuta 2019
Katherin Milena Galvis Rojas Cod: 15282071
Michell Isnan Maldonado Trillos Cod: 15282042
Trabajo de grado presentado como requisito
Para optar al título de enfermero profesional
Director científico:
Isabel Soledad Hernández
Asesor metodológico:
Lorencita Rodríguez Galezo
Universidad de Santander “UDES” – campus Cúcuta
Facultad ciencias de la salud
Programa de Enfermería
San José de Cúcuta
2019
Advertencia
Los autores del presente proyecto KATHERIN MILENA GALVIS ROJAS y MICHELL
ISNAN MALDONADO TRILLOS, autorizamos a la UNIVERSIDAD DE SANTADER -
UDES- la reproducción de este archivo, parcial o totalmente. Lo anterior, siempre y
cuando exista la debida cita de reconocimiento de la autoría y la enunciación de la
transferencia a la misma universidad acerca de los derechos patrimoniales con fines de
investigación, docencia e institucionales, consagrados en el artículo 72 de la Ley 23 de
1982 y las normas que lo respalden o lo modifiquen.
(Artículo 4º, Acuerdo 0066 de 2003)
Título: Efectos de la terapia de la risa en pacientes hospitalizados en la Clínica Norte,
Cúcuta 2019
Autores
Katherin Milena Galvis Rojas
Michell Isnan Maldonado Trillos
Director científico
Isabel Soledad Hernández
Asesor metodológico
Lorencita Rodríguez Galezo
Línea de investigación
Comunidad
Palabras claves: Terapia de la risa, Tratamiento, humanización, enfermería, plan de
atención de enfermería, medicina, hospitalización, enfermedad.
Resumen
El proyecto diseñado en la aplicación e implementación de la terapia de la risa como
terapia no invasiva se ha enfocado para impactar positivamente en el estado de ánimo
y la percepción del dolor en los pacientes, brindándoles comodidad y bienestar.
Demostrando así cuan buena y positiva puede ser dicha terapia si la implementamos
con frecuencia, rompiendo paradigmas y convirtiéndolo en una estrategia terapéutica
convencional, como estímulo que les genere bienestar y confort a los pacientes. Para
así demostrar que el estado de ánimo puede influir en gran porcentaje posteriormente
en el estado en que se encuentra dicho paciente, mejorando su calidad de vida y la de
sus familiares. Para así poder lograr su implementación como una de las terapias
manejadas por el profesional de Enfermería para el tratamiento del dolor en dichos
pacientes de la ciudad de Cúcuta.
Se considera de gran relevancia realizar el estudio en este campo de la Salud, porque
la Enfermera, dentro del equipo de salud, contribuye directa y eficazmente en el
cuidado integral de los pacientes empleando una nueva herramienta como lo es la
estrategia terapéutica de la terapia de la risa como complemento del tratamiento
convencional; mejorando así, su calidad y estilos de vida.
La mayoría de edad que presentaron los pacientes intervenidos fue entre la
clasificación de adulto y adulto Mayor. El sexo predominante fue Masculino con un
estrato socioeconómico que oscila entre el 2 y 3, pertenecientes al régimen contributivo
y con un nivel de formación académica no universitaria en su mayoría, activos
laboralmente y pertenecientes a la religión católica; las patologías más frecuentes
están relacionadas con procesos digestivos, como gastritis, gastroenteritis y disfagia,
es importante resaltar que los procesos digestivos están muy relacionados con
emociones tales como ansiedad, estrés y hostilidad, a la cual está expuesta la
población a estudio.
Title: Effects of laughter therapy in hospitalized patients at Clínica Norte, Cúcuta 2019
Authors
Katherin Milena Galvis Rojas
Michell Isnan Maldonado Trillos
Scientific Director
Isabel Soledad Hernández
Methodological advisor
Lorencita Rodríguez Galezo
Research Line
Community
Keywords: Laughter therapy, Treatment, humanization, nursing, nursing care plan,
medicine, hospitalization, illness.
Abstract
The project designed in the application and implementation of laughter therapy as a
non-invasive therapy has focused on positively impacting mood and pain perception in
patients, providing comfort and well-being. Thus demonstrating how good and positive
such therapy can be if we implement it frequently, breaking paradigms and turning it into
a conventional therapeutic strategy, as a stimulus that generates well-being and comfort
for patients. In order to demonstrate that the mood can influence a large percentage
later on the state in which the patient is, improving their quality of life and that of their
relatives. In order to achieve its implementation as one of the therapies managed by the
Nursing professional for the treatment of pain in these patients in the city of Cúcuta.
It is considered of great relevance to carry out the study in this field of Health, because
the Nurse, within the health team, contributes directly and effectively in the integral care
of patients using a new tool such as the therapeutic strategy of the therapy of laughter
as a complement to conventional treatment; thus improving its quality and lifestyles.
The age of majority of the patients undergoing surgery was between the classification of
adult and older adult. The predominant sex was Masculine with a socioeconomic
stratum that ranges between 2 and 3, belonging to the contributory regime and with a
level of non-university academic training in its majority, active labor and belonging to the
Catholic religion; The most frequent pathologies are related to digestive processes,
such as gastritis, gastroenteritis and dysphagia, it is important to highlight that the
digestive processes are closely related to emotions such as anxiety, stress and hostility,
to which the study population is exposed.
Contenido
Pág.
Introducción 21
1. El problema 23
1.1 Planteamiento 23
1.2 Pregunta de investigación 26
2. Objetivos 27
2.1 Objetivo general 27
2.2 Objetivos específicos 27
3. Justificación e importancia 28
3.1 Justificación 28
4. Marco referencial 30
4.1 Antecedentes 30
4.1.1 Antecedentes internacionales 30
4.1.2 Antecedentes nacionales 35
4.2 Marco teórico 39
4.2.1 Efectos de la terapia de la risa en la enfermedad 39
4.2.2 El cortisol y su relación con el estrés. 41
4.2.3 Sistema inmune. 42
4.2.4 Efectos neuroendocrinos, físicos y psicológicos de la risa 43
4.2.5 Estado de ánimo en los pacientes. 47
4.2.6 El cuidado de enfermería.. 47
4.2.7 Risoterapia. 50
4.2.8 Objetivo de la terapia de la risa. 51
4.2.9 Tipos de intervención terapéutica y metodológica. 53
4.2.10 Teorísta de enfermería 56
4.2.11 Enfoque teórico. 63
4.3 Marco legal 63
4.4 Marco conceptual 64
4.5 Marco contextual 66
5. Sistema de hipótesis 68
5.1 Hipótesis descriptiva 68
5.2 Sistema de variables 68
6. Marco metodológico 72
6.1 Paradigma 72
6.2 Diseño de la investigación 72
6.3 Tipo de investigación 73
6.4 Nivel de investigación 73
6.5 Modalidad de la investigación 73
6.6 Población y muestra 74
6.6.1 Población. 74
6.6.2 Muestra. 74
6.7 Técnicas e instrumentos de recolección 75
6.7.1 Técnicas. 75
6.7.2 Instrumentos. 75
6.7.3 Instrumentos del cuestionario 76
6.8 Validez y confiabilidad del instrumento 76
6.8.1 Validez. 76
6.8.2 Confiabilidad. 78
7. Análisis e interpretación de los resultados 80
8. Discusión de resultados 92
9. Conclusiones 94
10. Recomendaciones 96
Bibliografía 97
Anexos 102
Lista de Figuras
Pág.
Figura 1. Modelo de incertidumbre percibida frente a la enfermedad 60
Figura 2. Modelo reconceptualizacion de la incertidumbre de enfermedades crónicas 61
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Sistema de variables 68
Tabla 2. Criterios de Confiabilidad 79
Tabla 3. Sexo 81
Tabla 4. Estado Civil 81
Tabla 5. Afiliación a seguridad social 82
Tabla 6. Religión 84
Tabla 7. Tristeza- depresión 85
Tabla 8. Ansiedad 86
Tabla 9. Ira - hostilidad 86
Tabla 10. Alegría 87
Tabla 12. Tensión Arterial Diástole antes y después de la intervención. 89
Tabla 13. Frecuencia Respiratoria antes y después de la intervención 90
Tabla 14. Temperatura antes y después de la intervención 90
Tabla 15. Frecuencia Cardiaca antes y después de la intervención 91
Lista de gráficas
Pág.
Gráfica 1. Edad 80
Gráfica 2. Estrato Socioeconómico 82
Gráfica 3. Nivel de formación Académica 83
Gráfica 4. Situación Ocupacional 83
Gráfica 5. Diagnóstico 84
Lista de Anexos
Pág.
Anexo A. Carta de solitud de permiso 103
Anexo B. Carta de comité de trabajo de grado 104
Anexo C. Consentimiento informado 105
Anexo D. Escala EVEA 93 Anexo D. Evidencia fotográfica 107
21
Introducción
Las enfermedades poseen un alto componente psicológico que lleva a la
transformación de los sentimientos y emociones e impide la oportuna y adecuada
evolución, incluso podría empeorar el estado clínico del paciente. Es importante saber
que los pacientes que se encuentran hospitalizados se enfrentan a un entorno
totalmente desconocido, donde ya no verán a sus familiares, sino, a un equipo de
profesionales hablando de medicamentos, planes de atención, intervenciones,
procedimientos incomodos y dolorosos, cirugías, tratamientos, entre otro tipo de
terminología, quizás a la que el paciente nunca ha estado acostumbrado. Todo esto
lleva aun estado de estrés, intranquilidad y ansiedad, donde se podrían ver afectados
los procesos fisiológicos como la respuesta inmune, frecuencia cardiaca, presión
arterial, los niveles de cortisol y proteína C reactiva.
En la actualidad, se ha implementado las terapias complementarias o coadyuvantes en
el cuidado humanizado de los pacientes con el objetivo de satisfacer las necesidades
afectivas, emocionales, culturales y sociales de las personas en la búsqueda de
cuidados no traumáticos, definidos como tratamientos no farmacológicos que eliminen
o disminuyan el malestar físico y psicológico tanto de los pacientes, como la de sus
familiares y/o acompañantes.
La terapia de la risa tiene como objetivo desarrollar estrategias para fomentar nuestro
desarrollo y crecimiento personal, aprender a reír en momentos de crisis y dificultades,
22
ayudar a las personas a saber afrontar mejor la vida, cambiando la forma de pensar de
negativa a positiva. El estado emocional y la percepción se transforman gracias al
desarrollo de la alegría, el positivismo, el optimismo y el humor.
La risoterapia tiene un efecto positivo, que si bien puede modificar la evolución natural
de la enfermedad, puede ser una excelente terapia complementaria para que llevar la
enfermedad sea más fácil. Además, todos los efectos positivos de esta terapia
impactan sobre los pacientes, familiares y acompañantes, los cuales están sometidos a
una gran carga de estrés, preocupación y ansiedad.
También ayudaría en disminuir el tiempo de hospitalización, lo que ayudaría en el
ahorro de los costos para el sistema de salud y daría la oportunidad a otros pacientes
de recibir la atención necesaria en las instituciones prestadoras de salud, disminuyendo
así la morbi-mortalidad en el país.
Por estos motivos, el objetivo de este proyecto de investigación es evaluar la
efectividad de la terapia de la risa con sus múltiples beneficios que permita, en el futuro
realizar recomendaciones para implementarlo como tratamiento no farmacológico de
distintas enfermedades, con la ventaja de su aplicación en todos los niveles de la
atención en salud.
23
1. El problema
1.1 Planteamiento
Las personas que se encuentran hospitalizadas, pueden desarrollar diferentes
respuestas emocionales al mismo tiempo o secuenciales, ya sean emociones tales
como tristeza, depresión, ira, decepción, miedo, alivio, esperanza, entre muchas más;
de ahí, que es frecuente que quizás lleguen a rechazar los medicamentos o planes de
atención de diferentes profesionales ante situaciones terapéuticas que impliquen
separación de su sistema de soporte, como es el caso de una hospitalización.
Cuando los seres humanos se enferman, tanto ellos, como su familia deben
responsabilizarse y adaptarse ya sea a corto o largo plazo a las posibles implicaciones
que provienen de su diagnóstico; dichas implicaciones requieren desarrollar estrategias
para mejorar el cuidado integral de los pacientes. Todo lo que el cuerpo dice, se debe
escuchar, porque si no se escucha, no se conecta y no se logra sanar. Es importante
saber, que las emociones, los problemas y las preocupaciones impactan directamente
la salud, lo que conlleva a una sintomatología física, afectando negativamente el
bienestar de cada individuo.
Si bien es cierto, toda enfermedad tiene un estado emocional en conflicto, según el
Director del Instituto Delphi, Álvaro Hernán González, “la Hipertensión es una de las
enfermedades con cargas emocionales no satisfechas. Esta patología es la fuerza que
24
mueve la sangre y la sangre es la vida. La tensión es exactamente el tono con el que
se maneja la vida y en este caso se encuentra exagerado”. A partir de ello, todos los
pacientes deben recibir un plan de atención integral, que debe llevarse a cabo por un
equipo interdisciplinario compuesto por todos los profesionales necesarios que
participen en el proceso de curación y cuidado del paciente como de sus familiares,
acompañantes o cuidadores. Por ello, es muy importante comprender el impacto
emocional y tener en cuenta el bienestar del paciente a través de la satisfacción de sus
necesidades mediante un cuidado humanizado que logre subsanar los efectos
adversos de los diferentes tratamientos; logrando así, un ambiente que le proporcione
un equilibrio físico, mental y emocional.
De ahí que, se deben implementar técnicas que reduzcan el dolor, la ansiedad, la
depresión, el miedo, y faciliten los procesos de comunicación, expresión de
sentimientos y emociones, para mejorar el estado físico, mental, social del paciente y
que complemente el tratamiento médico convencional; dentro de las terapias
alternativas la Risoterapia es una opción terapéutica de apoyo para el paciente; ya que
a través de distintas actividades, como el juego, la expresión corporal, la danza, los
ejercicios de respiración, se induce a la risa con fines curativos; que si bien no es
sustituto de los tratamientos convencionales, ayuda a mejorar la salud de las
personas(1).
25
En la actualidad la Risoterapia es aplicada por profesionales de la salud disfrazados de
clowns, que estudian y se preparan técnicamente para enseñar a reír de la mejor forma
posible, sin esperar algo gracioso para hacerlo, sino del modo simple (1).
La risa ha sido estudiada a lo largo de la historia por muchos autores, entre ellos
William Fry, psiquiatra de la Universidad de Oxford quien ha estudiado los efectos de la
risa durante más de 25 años, y asegura en uno de sus estudios, que la risa tiene un
efecto analgésico, donde al producirla o generarla en una persona mediante cinco
minutos continuos, conlleva a la liberación de endorfinas, cuya acción es similar a las
morfinas y serotonina, y dichos efectos actúan como calmantes; sumado a esto,
estudios han demostrado que terapias repetitivas de risa aumentan la tolerancia al
dolor (1).
También se han visto beneficios en casos para tratar la prevención del infarto, ya que
los movimientos vibratorios fortalecen los músculos del corazón; y regula la respuesta
inmunológica, evidenciándose mejoría en personas con enfermedad viral o cáncer y
disminución del cortisol, principal inmunosupresor en situaciones de estrés. Asimismo,
la Risoterapia tiene múltiples efectos en la salud; no sólo disminuye el estrés provocado
por la enfermedad, sino también permite la contracción y relajación de cerca de 400
músculos de la cara y algunos del tórax, abdomen y estómago, reactivando de esta
forma el sistema linfático. Igualmente, el movimiento generado en el diafragma durante
la risa, origina un masaje interno, favoreciendo el funcionamiento de múltiples órganos
como el hígado, el intestino, evitando el estreñimiento y la eliminación de la bilis.
26
Mejora la respiración aumentando la oxigenación de los tejidos, facilitando el
movimiento de 12 litros de aire, es decir duplica lo normal (6 litros) (1).
Con el empleo de la Risoterapia se ha logrado obtener un elemento esencial en el
manejo de la ansiedad en los pacientes, cuyos estudios revelan una mejoría al aplicar
la terapia. También ayuda al paciente a aceptar sus límites, y a descubrir su
vulnerabilidad de un modo más tolerante (2).
Finalmente, la idea de que la risa se asocia a determinados beneficios de la salud no
es nueva, y se viene practicando desde hace mucho tiempo en la medicina, (los
primeros vestigios se encontrarían en la antigua China e India). Sin embargo, durante
las últimas décadas han proliferado diversas terapias e intervenciones clínicas
relacionadas con el humor y la risa, y el estudio científico de estos fenómenos ha
generado un considerable interés mediático y público.
1.2 Pregunta de investigación
¿Cómo influye la terapia de la risa en pacientes hospitalizados la Clínica Norte ubicado
en la ciudad de Cúcuta, 2019?
27
2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Analizar los efectos de la terapia de la risa en pacientes hospitalizados en la Clínica
Norte, Cúcuta 2019.
2.2 Objetivos específicos
Caracterizar socio demográficamente la población a estudio.
Identificar el estado de ánimo de los pacientes con la aplicación de la Escala EVEA
antes y después de la Terapia de la Risa.
Comparar los cambios en los signos vitales pre y post intervención de la terapia de la
risa.
28
3. Justificación e importancia
3.1 Justificación
El estado anímico de los pacientes en una habitación con ciertas patologías,
enfermedades, diagnósticos u/o pronósticos son dolorosas y difíciles de enfrentar o
manejar, debido a la magnitud del daño ocasionado en ellos y sus familias, tanto física,
emocional, mental y socialmente, requiere de la intervención de enfermería con la
ayuda o implementación de la terapia de la risa como tratamiento no farmacológico y
como estrategia terapéutica les brindará a los pacientes las herramientas necesarias
para liberar el buen humor, aliviar el estrés permitiendo desarrollar una actitud positiva
ante la vida a través de distintas actividades como el juego, la música, los ejercicios,
etc., potenciando así la mejoría de los sistemas, del estrés por el que estén pasando,
mejorando el estado de ánimo y disminuyendo la percepción del dolor ya que la risa es
una medicina.
El diseño, la aplicación e implementación de la terapia de la risa como terapia no
invasiva se ha enfocado para impactar positivamente en el estado de ánimo y la
percepción del dolor en los pacientes, brindándoles comodidad y bienestar.
Demostrando así cuan buena y positiva puede ser dicha terapia si la implementamos
con frecuencia, rompiendo paradigmas y convirtiéndolo en una estrategia terapéutica
convencional, como estímulo que les genere bienestar y confort a los pacientes. Para
así demostrar que el estado de ánimo puede influir en gran porcentaje posteriormente
29
en el estado en que se encuentra dicho paciente, mejorando su calidad de vida y la de
sus familiares. Para así poder lograr su implementación como una de las terapias
manejadas por el profesional de Enfermería para el tratamiento del dolor en dichos
pacientes de la ciudad de Cúcuta.
Se considera de gran relevancia realizar el estudio en este campo de la Salud, porque
la Enfermera, dentro del equipo de salud, contribuye directa y eficazmente en el
cuidado integral de los pacientes empleando una nueva herramienta como lo es la
estrategia terapéutica de la terapia de la risa como complemento del tratamiento
convencional; mejorando así, su calidad y estilos de vida.
30
4. Marco referencial
4.1 Antecedentes
4.1.1 Antecedentes internacionales
Título: Eficacia de la actuación de los payasos sobre el miedo a
procedimientos dolorosos en oncohematología pediátrica (3).
Autores: Juan Manuel Ortigosa Quiles, Antonio Riquelme Marín, Henar Álvarez Soto,
María José Astillero Fuentes e Inés Sánchez Piñera.
Donde se encontró: Ebsco Host.
Año: 2016.
Métodos: La evaluación consistió en la administración de: Escala facial de 5 caras,
escala de observación modified-Yale Preoperative Anxiety Scale” (m-YPAS) y medidas
fisiológicas de pulso y tensión arterial media.
Lugar de la investigación: España.
31
Resultados: En el análisis intersujetos, se obtuvo diferencias estadísticamente
significativas en todas las medidas, a excepción de la escala de caras, tras la actuación
de los payasos de hospital. Tras la marcha de los payasos de hospital los grupos se
igualaron en las puntaciones. En el análisis intrasujetos se alcanzaron diferencias
significativas entre el pretest y el postest para el grupo control en todas las medidas.
El análisis del tamaño del efecto indica valores en la escala de caras se obtiene un
valor d= 0,22 (magnitud pequeña), y magnitudes altas para el pulso (d=1,02), la tensión
arterial media (d= 1,20), y la escala m-YPAS (d=0,99), antes de la administración del
procedimiento doloroso.
Conclusiones: La presencia de los payasos favorece la disminución del miedo a la
aplicación de los procedimientos dolorosos. Este efecto es de corto plazo, pues tras su
marcha desaparecen las diferencias entre los grupos.
Relación con el proyecto de investigación: En este proyecto se ve afectado el dominio
seis (6) Autopercepción donde se debe tener en cuenta la terapia de la risa, ya que
ayuda en la disminución de todos los sentimientos negativos que se pueden presentar
al momento de algunos procedimientos dolorosos o invasivos, lo que conlleva a la
importancia que debemos brindarle a la risoterapia, ya que se han evidenciado muchos
beneficios, según estudios realizados.
32
Título: payasos del hospital como estrategia de mitigación de la experiencia de
hospitalización infantil (4).
Autores: Caires, Susana, Almeida, Isabel.
Año: 2015.
Donde se encontró: Ebsco.
Métodos: En este artículo se presentan las expectativas de 34 profesionales pediátricos
en relación con las (des)ventajas de la presencia de payasos, un mes antes de iniciar
su intervención. Los datos revelaron su amplia apertura a la presencia de payasos,
señalándolos como potencialmente disminuyendo el impacto emocional de la
hospitalización, del tratamiento, contribuyendo además a la humanización de los
cuidados y desmitificación de los profesionales.
Lugar de la investigación: Braga, Portugal.
Resultados: Como desventajas, han mencionado el temor del payaso o la percepción,
entre adolescentes, de su presencia como infantil.
Conclusiones: Las contribuciones esperados a la mitigación de la experiencia de
internación por el niño / adolescente, bien en el sentido de mitigar algunas de las
33
secuelas emocionales que el internamiento, la enfermedad y todo el sufrimiento y
vulnerabilidad asociados, a veces dejan quedarse, tanto en el sentido de la la
construcción de representaciones más positivas de la enfermedad, hospital,
tratamientos y / o de sus cuidadores. La humanización de las relaciones de los
servicios y la atención también surgen, entre las expectativas de estos profesionales al
adelantar los PH como más uno de los actores del universo hospitalario. Su presencia
es entendida, por algunos, como, por sí sola, humanizadora. En efecto, si por un lado,
a través del juego y del humor, el PH trae la risa, la alegría, rompe los "hielos" o
establece "puentes" entre sus diferentes actores; por otro, contiene algunas
oportunidades de aprendizaje.
Relación con el proyecto de investigación: Los dominios autopercepción y
Afrontamiento y tolerancia al estrés se ven afectados en relación a este estudio, sin
embargo, se debe tener muy presente que la expresión facial demuestra
constantemente cómo el individuo se siente. Si comienzas observando el lenguaje
corporal, encontrarás que la mayoría de la gente no es feliz, por el contrario, están
siempre muy estresados y fruncieron el ceño. En lo que los convierte en ítems claves
para la valoración en proceso de atención de enfermería y poder saber llevar a cabo el
plan de atención.
Título: Risoterapia: un nuevo campo para los profesionales de la salud.
Autores: Rafael Christian, José Ramos, Carlos Susanibar, Gunther Balarezo.
34
Año: 2010.
Dónde se encontró: Scielo.
Métodos: Se analizó diversos trabajos publicados sobre el tema y se sintetizó los
aspectos relevantes para identificar coincidencias y discrepancias.
Lugar de la investigación: Perú.
Resultados: Los estudiosos del tema coinciden en señalar que la risa tiene beneficios
físicos, psicológicos y sociales y puede ayudar a enfrentar los problemas con mejor
humor amenguando los conflictos.
Conclusiones: Incluir la risa como complemento de las terapias convencionales, puede
ayudar al profesional de la salud en la recuperación del paciente y en la mejora del
ambiente de trabajo. Además, esta terapia al no tener casi costo sería accesible para
todos los establecimientos de salud y las personas.
Relación con el proyecto de investigación: Ayuda mucho en la mejoría del estado de
ánimo y se reitera la importancia de incluir la terapia de la risa como una terapia no
farmacológica en todas las instituciones de salud, ya que tiene grandes y buenos
efectos en la salud de los pacientes.
35
4.1.2 Antecedentes nacionales
Título: Cambios en la depresión y el sentimiento de soledad después de la terapia
de la risa en adultos mayores internado (5).
Autores: Angela Quintero, Maria Eucaris Henao, Maria Mercedes Villamil y Jairo Leon.
Año: 2015.
Dónde se encontró: Ebsco.
Métodos: Se aplicaron la escala de depresión de Yesavage y la escala ESTE de
medición del sentimiento de soledad, ambas validadas para Colombia. La población
objeto estuvo conformada por 49 adultos, entre hombres y mujeres de 59 años o más
que viven en el hogar gerontológico Colonia de Belencito en el municipio de Medellín,
Antioquia, en quienes se aplicó la terapia de la risa entre abril y julio de 2013. Se
llevaron a cabo ocho sesiones semanales de terapia de la risa a cargo del grupo
“Payasos Hospitalarios” de la Fundación Mediclaun de Medellín.
Lugar de la investigación: Medellín, Colombia.
Resultados: Se registró un descenso significativo en el grado de depresión,
especialmente en aquellos con depresión inicial establecida (p<0,032). Las personas
36
más receptivas fueron los adultos mayores internados sin pareja, con edades entre
65 y 75 años, pertenecientes al estrato dos y que recibían visitas. No se
registraron cambios significativos en el sentimiento de soledad.
Conclusiones: Se resalta la importancia que tiene la terapia de la risa en la disminución
del grado de depresión en adultos mayores. Los resultados concuerdan con la
afirmación de que el constructor de soledad es independiente del de depresión.
Relación con el proyecto de investigación: La importancia que se le debe dar a la
terapia de la risa en pacientes adultos mayores, ya que la vejez viene acompañada de
una serie de fenómenos que inciden de forma negativa en la vida de las personas,
entre otros, el sentimiento de soledad y depresión.
Título: Terapia de la risa en grupo de mujeres adultas (6).
Autores: Angela Quintero, Maria Eucaris Henao, Maria Mercedes Villamil y Jairo Leon.
Año: 2012.
Dónde se encontró: Ebsco.
Métodos: Estudio con enfoque cualitativo mediante entrevista semiestructurada a 10
adultas entre 59 y 97 años de edad, antes y después de la aplicación de 5
37
sesiones, una semanal, de terapia de la risa por parte del grupo Mediclaun
“payasos hospitalarios”.
Lugar de la investigación: Medellín, Colombia.
Resultados: Muchos de los cambios percibidos en las adultas coinciden con la
literatura en lo que respecta a una actitud más positiva, incremento de la
confianza en el otro y la aceptación; expresan el pasado con menos dolor y un mayor
agrado frente al acompañamiento familiar.
Conclusiones: La terapia de la risa permite al adulto mayor encontrar fortalezas que
puedan ayudarle a mejorar su presente, a su vez, lograr cambios en el individuo que se
le revierten positivamente y a su relación con el entorno.
Relación con el proyecto de investigación: la terapia de la risa puede ser utilizada como
una terapia no farmacológica no solo para niños y jóvenes, si no, también para adultos
que les ayuda afrontar mejor su presente y generar cambios que quizá ellos desean de
una forma más fácil.
Título: La risa, un complemento esencial en la recuperación del paciente (7).
Autores: Jennifer Jaimes, Andrea Claro, Sergio Perea y Erika Jaimes.
38
Año: 2011.
Dónde se encontró: Ebsco.
Métodos: Se realiza una revisión del tema con el objetivo de analizar los diferentes
efectos que tiene la terapia de la risa en la salud y su importancia en la implementación
como terapia coadyuvante en el ambiente intrahospitalario, siendo un componente
esencial en la recuperación del individuo tanto en la salud como en el aspecto
psicosocial, disminuyendo el estrés generado por el ambiente intrahospitalario no sólo
en la población pediátrica sino también en la adulta.
Lugar de la investigación: Bucaramanga, Colombia.
Resultados: Los efectos demostrados es el analgésico, generado mediante cinco
minutos de risa continua, mediante la liberación de endorfinas, cuya acción es similar a
las morfinas, y serotonina, cuyos efectos son calmantes; sumado a esto, estudios han
demostrado que terapias repetitivas de risa aumentan la tolerancia al dolor. Además de
ellos se ha visto beneficios en la prevención del infarto, ya que los movimientos
vibratorios fortalecen los músculos del corazón; regula la respuesta inmunológica,
aumentando el funcionamiento de las células NK, mediante la expresión de genes,
evidenciándose mejoría en personas con enfermedad viral o cáncer, y disminución del
cortisol, principal inmunosupresor en situaciones de estrés. Adicionalmente, al actuar
sobre el sistema neurovegetativo regulado por el sistema límbico, inicialmente se activa
39
el sistema simpático para dar paso al parasimpático relajando de esta forma el sistema
muscular.
Conclusiones: La terapia de la risa es una herramienta complementaria al manejo
terapéutico, según muestran los beneficios que genera en la salud de los pacientes. Se
requiere que grupos de investigación enfoquen parte de sus áreas a este tema y que
profesionales de la salud entiendan los beneficios de estos tratamientos
complementarios para así poder formular en nuestras prescripciones la terapia de la
risa como parte del enfoque holístico que buscamos.
Relación con el proyecto de investigación: Se debe tener en cuenta la terapia de la risa
como una herramienta complementaria, ya que se ha evidenciado grandes resultados a
través de ella y llevarla no solo a los pacientes si no al personal de salud, donde todos
pueden ser estimulados a convertirse en instrumentos de alegría, amor y humor.
4.2 Marco teórico
4.2.1 Efectos de la terapia de la risa en la enfermedad
Efectos fisiológicos. La efectividad de la terapia de la risa presenta unos factores y
procesos fisiológicos que podrían explicar la risoterapia como terapia coadyuvante para
el tratamiento de pacientes con diferentes enfermedades tales como:
40
El dolor. La mayoría de enfermedades producen dolor, el cual es un mecanismo
que sirve para proteger al organismo de agentes nocivos tanto internos como externos.
Aparece cuando un tejido ha sido lesionado y hace que el individuo reaccione,
eliminando o alejándose del estímulo doloroso (8).
El dolor se puede provocar con tres clases de estímulos, mecánicos, térmicos y
químicos. Su transmisión esta mediada por múltiples sustancias como la bradiquinina,
serotonina, histamina, acetilcolina, prostaglandinas y sustancia P. Todos los receptores
del dolor son terminaciones nerviosas libres que utilizan dos vías separadas para
transmitir las señales dolorosas al sistema nervioso central, la vía para el dolor rápido
agudo y otra para el dolor lento crónico. Estas fibras terminan en las neuronas de las
astas dorsales (8).
La intensidad que se necesita para que una persona reaccione al dolor
varía enormemente. Esto se debe en parte a la capacidad del propio encéfalo para
suprimir la entrada de los estímulos dolorosos al sistema nervioso mediante la
activación de un sistema de control o inhibición del dolor, llamado sistema de
analgesia. Hay algunas sustancias transmisoras que intervienen el sistema de
analgesia, especialmente las encefalinas y la serotonina. Muchas de las fibras
nerviosas que salen de los núcleos peri ventriculares y del área gris peri-acueductal
secretan encefalinas en sus terminaciones, al igual que las terminaciones de muchas
fibras del núcleo magno del Rafé. Por lo tanto, se cree que la encefalina produce
una inhibición pre sináptica y una inhibición pos sináptica de las dos fibras
41
aferentes del dolor. Este bloqueo parece que se prolonga por minutos e incluso horas
después de que el sistema de la analgesia es activado (8).
Se ha encontrado que la risa además de distraer al paciente y enfocar su concentración
en algo diferente al dolor que siente, actúa en las vías del dolor por medio de la
secreción de sustancias analgésicas como las encefalinas y la serotonina, teniendo allí
el efecto positivo ya descrito (9).
4.2.2 El cortisol y su relación con el estrés. El estrés asociado a una enfermedad,
dolor o situación incómoda, puede causar un aumento rápido de la secreción de Factor
Liberador de Corticotropina (CRF) a nivel hipotalámico, el cual a su vez estimula la
producción de Hormona Adrenocorticotropa (ACTH) en la hipófisis anterior, lo que
finalmente llevará a la síntesis de cortisol por la glándula suprarrenal (8).
Los niveles de cortisol están directamente relacionados con el grado de enfermedad y
estrés del paciente. Cualquier cambio en los hábitos de sueño o algún tipo de estrés
físico o mental puede modificar el ciclo diurno del cortisol,dando lugar en cuestión de
minutos a un gran aumento de la secreción de ACTH y en consecuencia, de cortisol,
incluso con una elevación hasta de 20 veces su valor basal (8).
Los estímulos dolorosos causados por lesión tisular, son transmitidos hacia arriba a
través del tallo cerebral y llegan finalmente hasta la eminencia media del hipotálamo
42
donde se secreta CRF al sistema portal hipofisiario, y en unos minutos la cadena
termina con grandes cantidades de cortisol en sangre.
En los estudios publicados por Berk (10) y por Bittman y colaboradores en el año 2001
se encontró que la exposición a la terapia de la risa o a otras intervenciones
alternativas como la musicoterapia, disminuye los niveles de cortisol en los sujetos
expuestos, pudiendo concluir que los niveles de estrés en estos pacientes son
menores, mejorando así su funcionalidad, calidad de vida y capacidad para enfrentar
su enfermedad (11).
4.2.3 Sistema inmune. El gran interrogante que ha surgido sobre la terapia de la risa,
se ha centrado principalmente en su acción sobre el sistema inmune, ya que éste es el
encargado de la defensa del cuerpo frente a todo tipo de enfermedades.
Se ha estudiado su efecto sobre múltiples componentes del sistema inmune como la
Inmunoglobulina A en saliva, los linfocitos CD4 y CD8, las células Natural Killer y
citoquinas anti y pro inflamatorias. Los resultados, que presentaremos más adelante en
esta revisión, son diversos, pero en su mayoría alentadores (9).
De esta forma, si se logra demostrar una participación positiva de la risa sobre el
sistema inmune por medio de activación de líneas celulares y citoquinas
antiinflamatorias, podría suponer una terapia complementaria importante que ayudaría
a disminuir las complicaciones propias de la enfermedad y su tratamiento.
43
4.2.4 Efectos neuroendocrinos, físicos y psicológicos de la risa
La risa es una manifestación de alegría y bienestar, es una descarga emocional que se
puede definir como una reacción psicofisiológica que externamente se caracteriza por
contracciones enérgicas del diafragma, acompañadas de vocalizaciones silábicas
repetitivas con resonancia de la faringe y velo del paladar, expresión facial
determinada, que puede acompañarse de secreción lagrimal, movimientos de más de
300 grupos musculares corporales (pared abdominal, cabeza, cuello, espalda,
hombros, brazos, manos y piernas) y una serie de procesos neurofisiológicos
asociados como: cambios respiratorios, cardiovasculares, activación del sistema
dopaminérgico, del sistema nervioso simpático y otros circuitos neuroendocrinos e
inmunológicos, además, se ha visto que puede ayudar en el control de la presión
arterial y estimularla longevidad del ser humano (12).
El aumento de los niveles de catecolaminas producido por la risa afecta algunas
funciones mentales, como el aumento de la respuesta interpersonal, la alerta, la
creatividad y la memoria. Además, el aumento de otros neurotransmisores como la
serotonina y la dopamina tendría un efecto antidepresivo y ansiolítico. En este sentido,
algunos estudios han descrito los beneficios de la risa en el tratamiento de pacientes
con depresión, ansiedad o en determinadas psicosis como la esquizofrenia.
44
A través del tiempo se han realizado múltiples clasificaciones para los diferentes tipos
de risa, tanto en el ámbito médico como terapéutico. Se puede destacar los siguientes
grupos:
- Risa espontánea: surge de manera natural como expresión innegable de las
diferentes emociones humanas. Principalmente genera una contracción de los
músculos cercanos a la órbita ocular denominada: "Duchenne Smile".
- Risa ensayada o fingida: se logra mediante su práctica a voluntad y sin ningún motivo
que la justifique, no está asociada a otras emociones humanas positivas.
- Risa estimulada: es consecuencia de la acción física o refleja de determinados
estímulos externos.
- Risa inducida: es más superficial, es producto de los efectos de ciertos fármacos o
sustancias psicótropas (alcohol, cafeína, anfetaminas).
- Risa patológica: es secundaria y específica de lesiones del sistema nervioso central
como consecuencia de enfermedades neurológicas transitorias o persistentes (parálisis
pseudobulbar, trastornos Extra piramidales, enfermedades desmielinizantes, tumores) y
también se puede encontrar en ciertas enfermedades psiquiátricas como:
esquizofrenia, manía, demencias. La risa patológica no está relacionada a cambios
45
emocionales, no hay control voluntario sobre su duración, intensidad o expresión facial,
y a veces se acompaña de llanto patológico (12).
El interés terapéutico de los diferentes prototipos de risa se concentra
especialmente en los dos primeros. En ausencia o espera de risa espontánea, la
risa ensayada se torna divertida y contagiosa al rato de practicarla, y puede entonces
surgir la risa espontánea y potenciar de esta manera su duración e intensidad. Dado
que el cerebro no es capaz de diferenciar entre risa ensayada y espontánea, ambas se
asociarían a similares beneficios de salud (12).
La terapia de la risa está fundamentada en que, a través de ejercicios, técnicas,
actividades, una persona puede ser conducida a un estado-sentimiento de
desinhibición para así conseguir llegar al binomio risa ensayada-risa espontánea y de
esta forma notar los beneficios físicos, psíquicos, emocionales y espirituales. Es así,
como en un estudio realizado en Sao Paulo mediante la observación de 20 niños
hospitalizados a través del teatro clown con la realización de actos de magia, trucos,
malabarismos etc. Una experiencia que valoriza el proceso de desarrollo infantil ya que
abrió espacio para la fantasía como la risa, la alegría y la apropiación de lo cotidiano en
el hospital. El resultado fue analizado en un master tesis que concluyó: “el cambio más
notable fue el comportamiento de los niños, los que eran letárgicos se volvieron más
activos, los que eran callados se volvieron comunicativos y se quejaron menos de
dolor, también comenzaron a comer mejor y a aceptar los medicamentos y tolerar su
estado de hospitalización” (13).
46
Los efectos neuroendocrinos de la risa son secundarios a la activación del sistema
Nervioso, el cual desencadena la liberación de una serie de sustancias como son:
- Las endorfinas, encargadas de activar el sistema analgésico, ejerciendo así su efecto
de analgesia y sedante.
- La serotonina que también tiene un efecto analgésico y además es la encargada de
regular una gran parte del estado anímico.
- La dopamina, neurotransmisor que permite la comunicación neuronal y su efecto más
importante se relaciona con la agilidad mental.
- La adrenalina, hormona sintetizada en la médula suprarrenal, la cual activa el sistema
simpático y aumenta el estado de vigilia, generando una sensación de mayor
dinamismo y receptividad en los individuos.
- La acetilcolina, la cual puede tener una acción estimulante, como inhibitoria (9).
Los efectos secundarios de la risa son muy limitados, se ha descrito la
aparición de síncope inducido y sus contraindicaciones son casi inexistentes,
aunque se aconseja tener precaución en pacientes con determinados procesos,
como cirugía reciente, cardiopatías o glaucoma (12).
47
4.2.5 Estado de ánimo en los pacientes. Sentirse triste es una reacción normal de
las personas al ser diagnosticada por cualquier tipo de enfermedad y las demandas del
tratamiento, muchas veces los pacientes se sentirán enojados, culpables, desolados,
tristes, temerosos y algunas veces felices.
Los diagnósticos muchas veces pueden acarrear cambios en la rutina familiar y
despertar sentimiento de aislamiento social. Estos cambios y pérdidas pueden producir
reacciones de pena se puede identificar fácilmente los síntomas como ataques de
llanto, disminución del apetito o comer compulsivamente, pérdida del interés,
disminución de la energía, falta de concentración, dificultad en la solución de problemas
y síntomas físicos como opresión en el pecho o dolores de cabeza.
La personalidad de cada paciente, su manera de enfrentar los problemas, el sistema de
apoyo, el plan de su tratamiento, edad y nivel de desarrollo afectarán la forma como
enfrentan la enfermedad de cada uno.
4.2.6 El cuidado de enfermería. Los centros de servicios de salud deberían enfocarse
y priorizar la atención de las enfermedades, en su diagnóstico y tratamiento sobre el
“cuidado del paciente”.
En la práctica de enfermería se debe tener en cuenta el amplio espectro de
necesidades físicas, emocionales y sociales que trabaja el enfermero, es por ello que el
equipo de enfermería asume también un rol pedagógico donde actúa como
48
intermediario entre el paciente, la familia y el sistema de salud; restableciendo sus
nortes de funcionalidad.
Por un lado, propicia un encuentro asistencial y técnico más humano pero también
permite un acceso de la familia y del paciente a formas de conocimiento que les
permitirán comprender la enfermedad y las formas de intervenirla, favoreciendo el
autocuidado. De otra parte, fortalece las redes de apoyo asistiendo los procesos de
adaptación y aceptación de la enfermedad, y por ende, del tratamiento (13).
El personal de salud debe enfocarse en el comportamiento, aspecto físico,
temperamento y capacidad de adaptación al entorno, identificar la transmisión de
señales de ayuda, mediante la estimulación situada por encima del nivel de
comprensión, mejorando la interacción entre cuidador-paciente-familia.
En esta etapa, la actividad física y emocional es fundamental, decisiva en la vida, es en
la que se obtienen conocimientos y experiencias esenciales para desarrollar la
capacidad como ser humano, en caso de enfermedad para su mejoría (13).
La praxis enfermera se fundamenta en la información, al facilitar los cambios,
descubriendo la necesidad de ayuda, para lograr el bienestar, cimentado en el
conocimiento y habilidad.
49
La enfermera, permanece la mayor parte del tiempo junto al paciente y su familia, en la
mayoría de ocasiones es la primera persona a quién recurrirán los familiares y/o
acompañantes en demanda de apoyo. Por ello debe conocer la enfermedad y estar al
corriente de la información suministrada, hablar con un lenguaje claro, nunca mentir y
evitar contradicciones. Nunca presuponer lo que les angustia, saber escuchar y
entender que a veces, el silencio es más elocuente que las propias palabras.
El cuidado de Enfermería orientado a satisfacer las necesidades se describe a
continuación:
- Higiene: Informar e insistir en la necesidad de una higiene corporal muy cuidadosa,
principalmente de la boca, (ducha diaria, lavado de orificios, cepillado de dientes, uñas
cortas y limpias, etc.), para prevenir las posibles infecciones en caso de mucositis.
- Alimentación: Adecuar, en la medida de los posible, la alimentación a los gustos del
paciente, ofreciendo pequeñas cantidades cada vez y aumentando el número de
tomas, si fuese preciso (14).
- Administración de medicación: Informar al paciente y a los familiares y/o
acompañantes antes de la realización de diferentes procedimientos de acuerdo a su
edad, situación y enfermedad, teniendo en cuenta que la información debe ir dirigida a
tranquilizarlos.
50
- Autoestima: Proporcionarle la oportunidad de hablar con otros pacientes que hayan
pasado por su mismo proceso y que tengan una actitud positiva.
Respecto al entorno físico, ambientado con colores llamativos, figuras atractivas,
iluminación tenue, clima cálido, música suave, y siempre en compañía de su cuidador o
persona de su total agrado, que le transmita confianza y confort coadyuvando al logro
del implemento de la Risoterapia como estrategia terapéutica de cuidado, con el uso de
estímulos auditivos, visuales, táctiles, para alcanzar el establecimiento de asociaciones
significativas, al proporcionar objetos de exploración y manipulación interactivos, para
generar el buen humor, con el fin de incrementar el bienestar físico- emocional,
disminuyendo el dolor, la tensión y el estrés (14).
4.2.7 Risoterapia. La idea de que la risa se asocia a determinados beneficios de la
salud no es nueva, y se viene practicando desde hace mucho tiempo en la medicina
(los primeros vestigios se encontrarían en la antigua China e India). Sin embargo,
durante las últimas décadas han proliferado diversas terapias e intervenciones clínicas
relacionadas con el humor y la risa, y el estudio científico de estos fenómenos ha
generado un considerable interés mediático y público (15).
Pocos años antes, Hunter “Patch Adams”, médico norteamericano, fundaba en 1971 el
instituto Gesundeit, aunque no fue hasta 1998 cuando se hizo mundialmente famoso al
darle vida Robín Williams en la película Patch Adams. Su idea de la medicina basada
en la generosidad, el amor, el afecto y la risa, revolucionó la comunidad científica y
51
médica. En la actualidad sigue recorriendo el mundo para contar su experiencia y modo
de entender la medicina (14).
En los últimos diez años, la medicina de la risa de Cousins o Adams, más basada en
un modelo orientado al binomio humor-risa, se ha ido completando y evolucionando
hacia otros patrones no tan sustentados en el humor y más dirigidos a la
experimentación de diferentes emociones positivas, al ensayo incondicional de la risa o
a un modelo mixto. En particular, además de la orientación terapéutica, uno de los
objetivos principales de la moderna Risoterapia es la prevención.
Mientras en los últimos años las intervenciones preventivas han ido en aumento en la
mayoría de ámbitos de la medicina, todavía existen algunas áreas donde la función
“curativa” prevalece sobre la “preventiva”. La Salud mental es un buen ejemplo, entre
otros. La Risoterapia pretende cubrir esos vacíos y ampliar focos de interés, aportando
una visión más integral u holística de la práctica médica (15).
Según Robert Holden, creador de “The Happiness Project”, la Risoterapia constituye un
modo práctico de “vivir la vida, amar la vida y reír con la vida juntos” (16).
4.2.8 Objetivo de la terapia de la risa. Robert Holden, desde su Clínica de la Risa en
1993, es uno de los primeros autores en utilizar el término “medicina de la risa” para
referirse y recomendar el poder curativo de la Risa, el buen humor y la felicidad (16).
52
En un intento de aportar una definición apropiada, la medicina de la Risa, clasificable
dentro de las medicinas alternativas o complementarias, podría definirse como “estudio
y utilización de la experiencia vivencial de la risa, controlada por un terapeuta
calificado, en un proceso sistemático destinado a facilitar y promover determinados
objetivos terapéuticos relevantes, a fin de asistir a las necesidades de un solo paciente
o grupo” (14).
Y el concepto de Risoterapia sería el conjunto de técnicas e intervenciones
terapéuticas (aplicables a una persona o grupo) que conduzcan a un
estado/sentimiento controlado de desinhibición para conseguir experimentar la risa que
se traduzca en determinados beneficios para la salud. En otras palabras, la Risoterapia
supone la puesta en práctica de la medicina de la risa en condiciones reales (16).
Para el terapeuta, es una secuencia sistemática de intervenciones planeadas, dirigidas
y organizadas que llevan a cambios específicos en el paciente o participante. El
terapeuta de la risa establece objetivos, sigue un curso de acción basado en ellos y
funciona de acuerdo a un programa planeado de sesiones. Desde un punto de vista de
procedimiento, la terapia típicamente consiste en tres fases: valoración, tratamiento y
evaluación (14).
- En valoración, se estudia al paciente o participante y su condición, se formulan
objetivos terapéuticos y se desarrolla una estrategia o plan de tratamiento.
53
- Tratamiento son los diferentes métodos y técnicas de intervención para inducir los
cambios deseados.
- En la evaluación, el terapeuta determina el resultado del tratamiento.
4.2.9 Tipos de intervención terapéutica y metodológica. Una intervención se puede
enfocar en aspectos físicos, emocionales, mentales, conductuales, sociales o
espirituales de la experiencia del paciente o participante.
Se describirán los tipos de intervenciones más habituales en Risoterapia, también
comunes a otras terapias complementarias o alternativas.
- Conexión: La risa aporta una oportunidad para asociar o relacionar experiencias
variadas del mundo interno y externo. Puede implicar hacer conexiones entre
sensaciones corporales, sentimientos, emociones, imágenes, recuerdos,
pensamientos, actitudes, creencias, comportamientos, personas acontecimientos,
entornos, situaciones, entre otras.
- Expresión: La risa da la oportunidad de compartir o intercambiar ideas o sentimientos
con otra persona. Los medios pueden ser materiales, verbales, no verbales, musicales,
entre otros.
54
- Interacción: La risa aporta la ocasión de actuar sobre el entorno de manera
simultánea y recíproca. Los medios pueden ser materiales, verbales, no verbales,
musicales, entre otros.
- Exploración: La risa aporta una oportunidad para investigar problemas, descubrir
recursos, evaluar alternativas o elegir soluciones. Puede involucrar tareas, actividades
o experiencias de risas verbales o no verbales, musicales, entre otras.
- Motivación: La risa incrementa la probabilidad de que el paciente o participante se
seduzca, enganche o participe en el proceso terapéutico.
- Validación: La risa apoya, alaba, acepta o anima al paciente o participante.
- Influencia: La risa afecta directamente o induce cambios en el estado del paciente o
participante. Se incluye cualquier intervención que estimule, calme, dirija, guie, sugiera,
manipule, persuada, estructure o refuerce respuestas específicas del paciente o
participante.
- Empatía: La risa del paciente o participante coincide, sincroniza o se refleja con el
terapeuta.
55
- Reajuste: Pretende llenar las necesidades físicas, mentales, conductuales, sociales o
espirituales, bien a través de risa o por medio de interacciones verbales o no verbales
con otros (17).
En Risoterapia, a semejanza de otras terapias establecidas, existirían dos métodos
generales básicos para aplicar las distintas intervenciones: los métodos pasivos o
receptivos y los métodos activos o creativos.
Cuando la terapia es activa, las experiencias tienen lugar dentro y a través de los
esfuerzos del paciente o participante para actuar, ensayar, improvisar, crear, apreciar o
facilitar risa, bien sea a solas o en grupo. Estaría dirigida a aquellos pacientes o
participantes que tienen posibilidades de movilidad y de participación directa en la
actividad y en la experiencia de reír.
En cuanto a los resultados, puede proveer directamente beneficios como estímulo
principal de cambio, o bien lleva a un proceso de respuesta, o bien desencadena un
proceso terapéutico de cambio.
Cuando la terapia es receptiva, las experiencias tienen lugar principalmente como
resultado de la visión o escucha del paciente o participante, entrando en ella, o
recibiendo la risa (14).
56
En este caso, la risa actúa o bien directamente como estímulo externo que facilita
respuestas terapéuticas inmediatas o bien estimulando un proceso terapéutico para
que se dé un cambio. Estaría indicada en aquellos casos donde la participación activa
en la risa esté limitada o comprometida (14).
4.2.10 Teorísta de enfermería
Teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad. Merle H.Mishel. Mi teoría puede
aplicarse a la práctica y a la investigación. Se ha utilizado para explicar situaciones
clínicas y diseñar intervenciones que llevan a la práctica basada en datos científicos.
Las enfermeras científicas actuales siguen y seguirán extendiendo la teoría a diferentes
poblaciones de pacientes. Este trabajo tiene el potencial para transformar la asistencia
sanitaria (18).
Metaparadigmas
Persona
Pacientes hospitalizados con sistemas
biopsicosociales lejos de un estado de equilibrio. El
individuo tiene que desarrollar una perspectiva de
vida nueva regida por la probabilidad, que acepta la
incertidumbre como parte natural de la vida.
Salud
La adaptación representa la continuidad de la
conducta biopsicosocial normal del individuo y
constituye el deseado resultado de los esfuerzos del
afrontamiento, bien para reducir el nivel de
57
incertidumbre, vista como un peligro, bien para ver la
incertidumbre como una oportunidad.
Entorno
Las fuentes de la estructura (autoridad con
credibilidad, apoyo social y educación) provocan, de
modo directo, una disminución de la incertidumbre al
fomentar la interpretación de los hechos e,
indirectamente, al fortalecer el marco de los
estímulos.
Enfermedad
La enfermedad es dada al desconocimiento de la
patología y/o estancia hospitalaria prolongada que
lleva a la incertidumbre que es un estado cognitivo
que representa inadecuación del esquema cognitivo
existente, cuya función es la de ayudar a la
interpretación de los hechos surgidos a raíz de la
enfermedad. Es una experiencia intrínsecamente
neutra que no se desea ni se desprecia hasta que se
valora de una u otra forma.
Cuidado de Enfermería
Proporcionado por las investigadoras del proyecto a
través de las intervenciones de la terapia de la risa y
toma de signos vitales que buscan la oportunidad
disminuyendo el peligro y por lo tanto controlando el
proceso de enfermedad e incertidumbre, ya que la
relación entre los casos de enfermedad, la
58
incertidumbre, la valoración, los sistemas de
afrontamiento y la adaptación es lineal y
unidireccional, y va desde las situaciones de
incertidumbre hasta la adaptación.
Conceptos principales y definiciones
Incertidumbre. La incertidumbre es la incapacidad de determinar el significado de los
hechos que guardan relación con la enfermedad y aparece cuando la persona que
toma la decisión no es capaz de otorgar valores definidos a los objetos o hechos, o no
es capaz de predecir con precisión qué resultados se obtendrán (18).
Esquema cognitivo. El esquema cognitivo es la interpretación subjetiva de la persona
con respecto a su enfermedad, tratamiento y hospitalización (18).
Marco de los estímulos. El marco de los estímulos constituye la forma, composición y
estructura de los estímulos que percibe una persona; estímulos que, por tanto, se
estructuran dentro de un esquema cognitivo (18).
Tipología de los síntomas. La tipología de los síntomas es el grado en que los
síntomas se presentan con la suficiente consistencia como para ser percibidos como un
modelo o configuración (18).
59
Familiaridad de los hechos. La familiaridad de los hechos supone el grado en que
una situación se antoja habitual y repetitiva, o el grado en que las claves son
reconocibles (18).
Coherencia de los hechos. La coherencia de los hechos se refiere a la coherencia
existente entre lo esperado y lo experimentado en los hechos que resultan de la
enfermedad (18).
Fuentes de la estructura. Las fuentes de la estructura representa los recursos
existentes para atender a la persona en la interpretación del marco de estímulos (18).
Autoridad con credibilidad. La autoridad con credibilidad es el grado de confianza
que la persona tiene en el personal sanitario que le atiende (18).
Apoyo social. El apoyo social que se recibe influye en el nivel de incertidumbre
cuando se ayuda a la persona en su interpretación del significado de los hechos (18).
Capacidades cognitivas. Las capacidades cognitivas con las habilidades de la
pe4rsona para procesar la información y reflejan tanto las capacidades innatas como
las respuestas a la situación (18).
Inferencia. La inferencia se refiere a la evaluación de la incertidumbre utilizando el
recuerdo de experiencias relacionadas (18).
60
Ilusión. La ilusión se refiere a las creencias que nacen de la incertidumbre (18).
Adaptación. La adaptación refleja el comportamiento biopsicosocial mostrado dentro
de la variedad de comportamientos comunes de la persona, definido de manera
individual (18).
Nueva perspectiva de la vida. La nueva perspectiva de la vida representa la
reformulación de un nuevo sentido del orden de las cosas, que resulta de la integración
de una continua incertidumbre en la estructura de un mismo individuo, en la que se
acepta la incertidumbre como si se tratase de un ritmo natural de la vida (18).
Pensamiento probabilístico. El pensamiento probabilístico se refiere a la creencia en
un mundo condicional, en el que se dejan de lado el deseo de un estado de continua
certeza y la previsibilidad (18).
Figura 1. Modelo de incertidumbre percibida frente a la enfermedad
Fuente. The Journal of Nursing Scholarship. 20, 226.
61
Afirmaciones teóricas
Mishel (18) afirmó lo siguiente (1988).
- La incertidumbre surge en el momento en que la persona no puede estructurar o
categorizar adecuadamente los casos de enfermedad, debido a la falta de claves
suficientes.
- La incertidumbre puede presentarse bajo la forma de ambigüedad, complejidad, falta
de información nada consistente e imprevisibilidad.
- Cuando la tipología de los síntomas, la familiaridad y la coherencia de las
circunstancias (marco de los estímulos) aumentan, el grado de incertidumbre
disminuye.
Figura 2. Modelo reconceptualizacion de la incertidumbre de enfermedades
crónicas
Fuente. The Journal of Nursing Scholarship. 22, 226.
- Las fuentes de la estructura (autoridad con credibilidad, apoyo social y educación)
provocan, de modo directo, una disminución de la incertidumbre al fomentar la
interpretación de los hechos e, indirectamente, al fortalecer el marco de los estímulos.
62
- La incertidumbre valorada como un peligro provoca una serie de esfuerzos de
afrontamiento dirigido a reducir la incertidumbre y a controlar la excitación emocional
que esta genera.
- La influencia que tiene la incertidumbre en las consecuencias psicológicas se ve
mediada por la eficacia de los esfuerzos de afrontamiento dirigido a disminuir la
incertidumbre valorada como una oportunidad.
- Cuanto más tiempo dure la incertidumbre en el contexto de la enfermedad, más
inestable será el modo de funcionamiento del individuo aceptado previamente.
- Al hallarse bajo las condiciones de sufrir incertidumbre, el individuo tendría que
desarrollar una perspectiva de vida nueva regida por la probabilidad, que acepta la
incertidumbre como parte natural de la vida.
- Una exposición prolongada a la incertidumbre valorada como si se tratase de un
peligro puede llevar a pensamientos molestos, a la anulación y trastornos emocionales.
63
4.2.11 Enfoque teórico. En los años 1970 Patch Adams revoluciona los hospitales de
estados unidos al encontrar una manera muy especial de tratar con los pacientes que
se encontraban internos en el hospital de Virginia Occidental, es así como estudia
medicina y crea el centro Gesundheit donde practica la Terapia de la Risa y
cuestionaba el hecho de que a un ser humano se le llamara por el nombre de la
enfermedad y no por el nombre con el que lo habían bautizado, es así como un
consejero académico le dice sí quiere ser payaso vaya a un circo, porque aquí se
estudia medicina (19).
4.3 Marco legal
Bases legales nacionales.
Constitución política Título II. De los derechos, las garantías y los deberes capítulo I.
De los derechos fundamentales.
Artículo 11. El derecho a la vida es inviolable. No habrá pena de muerte.
Artículo 20. Se garantiza a toda persona la libertad de expresar y difundir su
pensamiento y opiniones, la de informar y recibir información veraz e imparcial, y la de
fundar medios masivos de comunicación. Estos son libres y tienen responsabilidad
social. Se garantiza el derecho a la rectificación en condiciones de equidad. No habrá
censura.
64
Artículo 22. La paz es un derecho y un deber de obligatorio cumplimiento.
Artículo 46. El Estado, la sociedad y la familia concurrirán para la protección y la
asistencia de las personas de la tercera edad y promoverán su integración a la vida
activa y comunitaria.
Artículo 49. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a
cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de
promoción, protección y recuperación de la salud (20).
Resolución Número 8430 de 1993. Por la cual se establecen las normas científicas,
técnicas y administrativas para la investigación en salud (21).
4.4 Marco conceptual
Risa. La risa es un gesto, acompañado por un sonido, que una persona realiza al
reaccionar ante un estímulo gracioso o que le produce felicidad. Por lo general la risa
contempla movimientos de la boca y de diversas regiones del rostro (22).
Terapia de la risa. Técnica psicoterapéutica que busca generar beneficios mentales y
emocionales a través la risa. Suele llevarse a cabo mediante actividades en grupo que
tienen el objetivo de que los participantes salgan de estas sesiones sintiéndose más
positivos, optimistas y, en resumidas cuentas, más satisfechos con sus vidas (23).
65
Tratamiento. Conjunto de medios médicos, quirúrgicos, higiénicos, farmacológicos,
etc. con los que se pretende curar una enfermedad o un estado patológico (24).
Humanización. Acción y efecto de fomentar que las personas hagan el bien. Las
campañas de sensibilización social, mentalización e informativas, promovidas por el
IMSERSO, pretenden la aceptación de grupos sociales "minoritarios", con dificultades
para la integración, por parte del resto de la sociedad. La aceptación de estos sectores
minoritarios humaniza a la sociedad en general.
Enfermería. La enfermería abarca la atención autónoma y en colaboración dispensada
a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en
todas circunstancias. Comprende la promoción de la salud, la prevención de
enfermedades y la atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en
situación terminal (25).
Plan de atención de enfermería. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es la
aplicación del método científico en la práctica asistencial que nos permite a los
profesionales prestar los cuidados que demandan el paciente, la familia y la comunidad
de una forma estructurada, homogénea, lógica y sistemática (25).
Medicina. El término medicina proviene del latín medicīna y hace referencia a la
ciencia que permite prevenir y curar las enfermedades del cuerpo humano. Medicina
66
también se utiliza como sinónimo de medicamento (del latín medicamentum), que es la
sustancia que permite prevenir, aliviar o curar las enfermedades o sus secuelas (26).
Hospitalización. Este servicio está orientado a proporcionar cuidados básicos y
especializados seguros en ambiente hospitalario confortable, que genere la satisfacción
de los usuarios y sus familias, además que propicie su participación en el proceso de
atención con respeto de la autonomía y dignidad humana, así como el derecho a la
intimidad y confidencialidad, garantizando de este modo la prestación se servicios
asistenciales con altos estándares de calidad para el atención integral de los pacientes.
Desarrolla actividades médicas y de enfermería encaminadas al tratamiento y
recuperación de la salud del paciente hospitalizado, ofreciendo la prestación de los
servicios con recurso humano calificado, comprometido y humanitario (27).
Enfermedad. Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del
cuerpo, de etiología en general conocida, que se manifiesta por síntomas y signos
característicos y cuya evolución es más o menos previsible (28).
4.5 Marco contextual
La Clínica Norte es una Institución Prestadora de Servicios de Salud
Nortesantandereana de carácter privado, con 56 años de existencia en la ciudad de
Cúcuta. Tiene como objeto principal la prestación de servicios médicos, paramédicos,
67
clínicos, quirúrgicos y hospitalarios de mediana y alta complejidad para satisfacer las
necesidades en materia de salud de toda la población del oriente colombiano. Se
apegan a todas las normas vigentes que sean aplicables a la actividad que desarrollan
y cumplen las funciones propias, buscando la satisfacción de sus usuarios y clientes.
Trabajan con empeño en búsqueda de la excelencia en la prestación de los servicios
de salud, todo basado en su cultura empresarial y cumplimiento de lo dispuesto por el
marco normativo del Sistema de Seguridad en Salud de Colombia.
La institución se destaca por la premisa cumplida de una “Atención Humanizada,
Segura y con Calidad” y por la inversión constante en equipos de última generación
que garantiza una medicina a la vanguardia (29).
68
5. Sistema de hipótesis
5.1 Hipótesis descriptiva
La terapia de la risa ayuda en el mejoramiento del bienestar físico, psicológico,
fisiológico y social del paciente, implementada como una terapia complementaria en las
diferentes enfermedades que el ser humano pueda presentar a lo largo de su vida.
5.2 Sistema de variables
Tabla 1. Sistema de variables
Objetivos
específicos Variable Dimensiones Indicadores
#
item
Caracterizar socio
demográficamente
la población a
estudio.
Características
sociodemográficas
Edad Joven.
Adulto.
Adulto Mayor.
1
Genero Femenino.
Masculino
2
Estado Civil Soltero.
Casado.
Viudo.
Unión Libre.
Divorciado.
3
69
Objetivos
específicos Variable Dimensiones Indicadores
#
item
Estrato
Socioeconómico.
Estrato 1
Estrato 2
Estrato 3
Estrato 4
Estrato 5
4
Afiliación a
seguridad social.
No afiliado.
Subsidiado.
Contributivo.
Régimen
Especial.
Otro
5
Nivel de
formación
académica.
Primaria.
Secundaria.
Universitario.
Posgraduado.
Sin formación
6
Situación
Ocupacional
Trabaja.
No trabaja.
Quehaceres de
casa.
Otro/cual
7
70
Objetivos
específicos Variable Dimensiones Indicadores
#
item
Religión Católico.
Cristiano.
Testigo de Jehová
Adventista.
Otro.
8
Identificar el estado
de ánimo de los
pacientes con la
aplicación de la
Escala EVEA antes
y después de la
Terapia de la Risa.
Estados de ánimo.
Transitorios
Nervioso
Irritado.
Alegre.
Melancólico.
Tenso.
Optimista.
Alicaído.
Enojado.
Ansioso.
Apagado.
Molesto.
Jovial.
Intranquilo.
Enfadado.
Contento.
Triste.
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
71
Objetivos
específicos Variable Dimensiones Indicadores
#
item
Comparar los
cambios en los
signos vitales pre y
post intervención de
la terapia de la risa.
Constantes vitales
Frecuencia
Cardiaca
Normal.
Taquicardia.
Bradicardia.
25
26
27
Tensión arterial Optima.
Normal.
Normal
elevada.
Estadio 1 de
hipertensión.
Estadio 2 de
hipertensión.
Estadio 3 de
hipertensión.
28
29
30
31
32
33
Frecuencia
respiratoria
Normal
Bradipnea
Taquipnea.
34
35
36
Temperatura
corporal
Normal.
Hipertermia.
Hipotermia.
37
38
39
72
6. Marco metodológico
6.1 Paradigma
La investigación buscó presentar e indicar los porcentajes o valores que muestran
mejoría en el estado del paciente en sus diferentes dimensiones. Se consideró una
investigación cuantitativa por que usa la recolección de datos para probar hipótesis,
con base en la medición numérica y el análisis estadístico, para establecer patrones de
comportamiento y probar teorías (30).
6.2 Diseño de la investigación
Considerando que la presente investigación tiene como referente un grupo
experimental seleccionado de acuerdo al objeto de estudio que es el que recibe el
tratamiento, por consiguiente es una investigación no experimental, ya que según
Sampieri es una investigación que se realiza sin manipular deliberadamente variables.
Es decir, es investigación donde no hacemos variar intencionalmente las variables
independientes. Lo que hacemos en la investigación no experimental es observar
fenómenos tal y como se dan en su contexto natural, para después analizarlos (30).
73
6.3 Tipo de investigación
La investigación de campo es un estudio experimental en una situación real, donde una
o más variables independientes estarán sujeta a manipulación bajo estricto control de
otras variables de control. Es por ello, que en la presente investigación se recolectó la
información directamente con la población previamente seleccionada y las
características de la muestra, lo que conlleva a la información primaria.
6.4 Nivel de investigación
Considerando que el proyecto buscó describir las características de la mejoría en los
pacientes en estado crítico, esta investigación es de tipo descriptivo. La investigación
descriptiva busca especificar propiedades, características y rasgos importantes de
cualquier fenómeno que se analice. Describe tendencias de un grupo o población (30).
6.5 Modalidad de la investigación
La modalidad es de proyecto especial, por cuanto se realizará el respectivo análisis del
estado de ánimo, signos vitales como frecuencia cardiaca, respiración y tensión arterial
de los pacientes antes y después de la intervención de la terapia de la risa.
74
6.6 Población y muestra
6.6.1 Población. La población son los pacientes que participaron en la intervención de
la terapia de la risa hospitalizados en la Clínica Norte con un total de 25 pacientes.
6.6.2 Muestra. Muestreo no probabilístico por conveniencia donde se incluyeron el
total de la población a estudio. El muestreo por conveniencia es la muestra que está
disponible en el tiempo o periodo de investigación, en este caso se incluyeron los
pacientes que se encontraban hospitalizados los días sábados en la Clínica Norte y
que aceptaron participar en el proyecto de investigación, cabe aclarar que la
intervención de la terapia de la risa se realiza únicamente los días sábados en esta
institución.
Muestreo por conveniencia Permite seleccionar aquellos casos accesibles que acepten
ser incluidos. Esto, fundamentado en la conveniente accesibilidad y proximidad de los
sujetos para el investigador (31).
Criterios de inclusión:
- Pacientes de jóvenes, adulto y adulto mayor.
- Pacientes hospitalizados en la Clínica Norte.
- Paciente que acepten ser parte de la investigación.
75
Criterios de exclusión:
- Pacientes menores de 14 años.
- Pacientes que no se encuentren hospitalizados en medicina interna en la clínica norte.
- Pacientes que no acepten ser parte de la investigación.
6.7 Técnicas e instrumentos de recolección
6.7.1 Técnicas. Se utilizó una encuesta dirigida que nos permitió efectuar la
caracterización sociodemográfica de cada paciente hospitalizado en la Clínica Norte.
6.7.2 Instrumentos. En la caracterización sociodemográfica implementamos una
encuesta estructurada con los parámetros de edad, sexo, estado civil, estrato
socioeconómico, afiliación a seguridad social, nivel de educación, situación
ocupacional, religión y diagnóstico, que presente cada paciente.
El cuestionario EVEA se utilizó para medir los estados de ánimo transitorios y está
diseñado con 16 ítems, cada uno compuesto por una escala gráfica de tipo Likert de 11
puntos (de 0 a 10), flanqueadas por las palabras “nada” (0) y “mucho” (10), que
presenta en su margen izquierdo una corta afirmación que describe un estado de
ánimo.
76
La toma y registro de signos vitales como frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
tensión arterial y temperatura se realizó antes y después de la intervención de la
terapia de la risa. El equipo necesario para el registro de Signos Vitales es
proporcionado por la Clínica Norte y previamente calibrado para no tener alteraciones
en los valores.
6.7.3 Instrumentos del cuestionario
- Caracterización sociodemográfica.
- Medición de Pulso.
- Medición de tensión arterial.
- Medición de frecuencia respiratoria.
- Escala de valoración de estado de ánimo EVEA.
6.8 Validez y confiabilidad del instrumento
6.8.1 Validez. Existen varios estudios que han obtenido buenos índices de
validez convergente de la EVEA, en especial de las subescalas de tristeza-depresión y
ansiedad, al mostrar que sus subescalas correlacionan de forma moderada o alta en
distintos tipos de población (estudiantes universitarios, pacientes con trastornos
psicológicos, adultos de la población general, etc.)con otras medidas de
autoinforme del estado de ánimo tales como las subescalas de afecto negativo y
afecto positivo de la Escala de Afecto Positivo y Negativo (PANAS), con otras
77
medidas de ansiedad tales como el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) o las
subescalas de ansiedad estado y rasgo del Cuestionario de Ansiedad Estado-
Rasgo (STAI),o con otras medidas de depresión tales como el Inventario de Depresión
de Beck de 1978 (BDI-IA), el Inventario de Depresión de Beck-II(BDI-II)o la Escala
Autoaplicada para la Depresión de Zung (SDS) (p. ej., Pacheco-Unguettiet al.,2010;
Pino-Sedeño et al.,2010; Provencio Ortega,2012;Romero Martín,2012; Sanz,
2001).Por ejemplo, en una muestra de 350estudiantes universitarios, Pacheco-
Unguetti et al.(2010) encontraron una correlación muy alta de 0,81 entre la
subescalade ansiedad de la EVEA y la subescala de ansiedad estado del STAI.
Sanz et al.(2013), tras revisar siete estudios que habían analizado la relación de la
subescala de depresión de la EVEA el BDI-IA, el BDI-IIo la SDS, y que totalizaban
una muestra de 857 participantes, encontraron un coeficiente de correlación medio de
0,52 entre ambos instrumentos. Finalmente, Pino-Sedeño et al. (2010), con una
muestra de 140 estudiantes universitarios, encontraron que las subescalas de
ansiedad y tristeza-depresión de la EVEA correlacionaban 0,64 y 0,74,
respectivamente, con la subescala de afecto negativo de la PANAS, mientras que la
subescala de alegría de la EVEA correlacionaba 0,67 con la subescala de afecto
positivo de la PANAS (30).
78
6.8.2 Confiabilidad. En cuanto a la fiabilidad test-retest, Sanz informó que, tras la
inducción de un estado de ánimo neutro mediante música, los coeficientes test retest
a los siete minutos para dos muestras de 88 y 20 estudiantes universitarios eran,
respectivamente, 0,64 y 0,62 para la subescala de tristeza-depresión, 0,63 y 0,50
para la subescala de ansiedad, 0,73 y 0,55 para la subescala de ira-hostilidad, y
0,81 y 0,72 para la subescala de alegría, mientras que el coeficiente test-retest a
los 25 minutos para una muestra de 29 estudiantes universitarios era 0,76 para la
subescala de tristeza-depresión, 0,28 para la subescala de ansiedad, 0,67 para la
subescala de ira-hostilidad y 0,88 para la subescala de alegría.
A pesar del poco tiempo transcurrido entre las aplicaciones de la EVEA, esos
coeficientes (salvo el coeficiente test-retest a los 25 minutos de la escala de
ansiedad) pueden considerarse adecuados, ya que las instrucciones del instrumento
hacen hincapié en la medición de estados de ánimo transitorios. Por otro lado, el
coeficiente bajo y no significativo estadísticamente de 0,28 para la subescala de
ansiedad podría explicarse por el hecho de que las puntuaciones en esta subescala
suelen experimentar un descenso notable a medida que los participantes se
familiarizan con el laboratorio y con la sesión experimental, proceso que pudo verse
incrementado en el estudio correspondiente ya que en el mismo se aplicó una
música que, aunque supuestamente neutra, pudo tener efectos relajantes para las
personas en dicho contexto (31).
79
Tabla 2. Criterios de Confiabilidad
Rango Confiabilidad
0.81 - 1.00 Muy alta
0.61 - 0.80 Alta
0.41 - 0.60 Media
0.21 - 0.40 Baja
0 - 0.20 Muy baja
Fuente: Palella y Martins (2006)
El resultado debe ser mayor o igual que 0.61.
80
7. Análisis e interpretación de los resultados
El análisis de resultados se realiza en función de los objetivos, en ese sentido,
iniciamos con el objetivo específico # 1, el cual señala:
Objetivo específico 1. Caracterizar socio demográficamente la población a estudio.
Gráfica 1. Edad
Como puede apreciarse en la gráfica 1, el grupo de mayor frecuencia fue el
comprendido entre 42, 81 y 87 años (6) para un 24% de pacientes intervenidos con la
terapia de la risa.
81
Tabla 3. Sexo
Frecuencia Porcentaje
Válido Femenino 11 44,0
Masculino 14 56,0
Total 25 100,0
Al analizar la variable de edad (Tabla 3), hubo predominio en el sexo Masculino en un
56% y en el sexo Femenino solo en un 44%.
Tabla 4. Estado Civil
Frecuencia Porcentaje
Válido
Soltero 5 20,0
Casado 11 44,0
viudo 4 16,0
Unión libre 4 16,0
Divorciado 1 4,0
Total 25 100,0
En la tabla 4 se muestra que hubo predominio en las personas casadas (11) lo que
constituyó un 44%, seguido de los Solteros (5) en un 20%.
82
Gráfica 2. Estrato Socioeconómico
En el grafico 2 se distribuyeron los pacientes según su Estrato Socioeconómico, y se
obtuvo que 12 pacientes hacen parte del estrato 3, que representó el 48%, seguido de
Estrato 2 con un 24% y Estrato 1 y 4 hacen parte del 28% restante.
Tabla 5. Afiliación a seguridad social
Frecuencia Porcentaje
Válido Subsidiado 5 20,0
Contributivo 20 80,0
Total 25 100,0
En la tabla 5 se muestra la distribución de su afiliación a seguridad social, y se obtuvo
como resultados que predominaron los pacientes afiliados a seguridad social
Contributivo (20) que representa el 80% y en orden de frecuencia sigue filiación a
seguridad social subsidiado (5) con un 20%.
83
Gráfica 3. Nivel de formación Académica
En el grafico 3 se encontró que el nivel de formación académica con mayor frecuencia
fue de primaria (10) con un 40% seguido de Universitario (6) representado en 24% y
Secundaria, posgraduado y sin formación hacen parte del 36%.
Gráfica 4. Situación Ocupacional
En la gráfica 4 se evidencia el predominio de los pacientes que trabajan (19) en un 76%
seguido de los pacientes que se dedican a quehaceres de la casa en un 16%.
84
Tabla 6. Religión
Frecuencia Porcentaje
Válido Católico 22 88,0
Cristiano 1 4,0
Testigo de Jehová 2 8,0
Total 25 100,0
La tabla 6 muestra la distribución de los pacientes según la religión a la que se
encuentran congregados y se obtuvo como resultado que predominó el católico con
una frecuencia de 22 en un 88%.
Gráfica 5. Diagnóstico
85
El grafico 5 demuestra las patologías de cada uno de los pacientes a los cuales se les
aplicó la terapia de la risa predominando gastritis 8%, gastroenteritis 8%, bronquitis 8%,
celulitis en pierna 8%.
Objetivo específico 2. Identificar el estado de ánimo de los pacientes con la
aplicación de la Escala EVEA antes y después de la Terapia de la Risa.
Tabla 7. Tristeza- depresión
Media Antes Media Después
Me siento melancólico. 4,20 1,84
Me siento alicaído. 4,20 2,12
Me siento apagado. 4,44 1,48
Me siento triste. 3,80 1,32
Las medias aritméticas de los resultados obtenidos antes de la intervención, están por
debajo de la puntuación 5, con 4,16 como media de medias. Esto indica que los
pacientes se encuentran medianamente depresivos o tristes. Después de aplicar la
terapia de la risa, la media de medias obtenidas logra bajar a 1,69 demostrando la
efectividad y mejoramiento del estado de ánimo transitorio de los pacientes. Entonces,
es correcto afirmar que la terapia de la risa promete un panorama positivo y energético
a sus pacientes.
86
Tabla 8. Ansiedad
Media Antes Media Después
Me siento nervioso. 4,72 1,44
Me siento tenso. 4,92 1,76
Me siento ansioso. 5,64 1,88
Me siento intranquilo. 5,52 1,72
Las medias aritméticas de los resultados obtenidos antes de la intervención, están en la
puntuación 5, con 5,2 como media de medias. Esto indica que los pacientes se
encuentran con un grado muy alto de ansiedad. Después de aplicar la terapia de la
risa, la media de medias obtenidas logra bajar creando una diferencia muy significativa
a 1,7 siendo así un componente muy importante en el mejoramiento del estado de
ánimo transitorio del paciente, ya que comúnmente cualquier sujeto en medio de una
situación de enfermedad desarrolla miedos y con justa razón, es por eso que la terapia
busca disminuir estos estados de ansiedad, que permitan el raciocinio adecuado del
pasado, presente y futuro, los tratamientos médicos y la posibilidad de avanzar y
superar cualquier evento adverso.
Tabla 9. Ira - hostilidad
Media Antes Media Después
Me siento irritado. 4,52 1,80
Me siento enojado. 3,24 1,20
Me siento molesto. 3,92 1,56
Me siento enfadado. 3,40 1,44
87
Los pacientes antes de la intervención se encontraban medianamente con ira y
hostilidad, ya que en los resultados obtenidos, las medias aritméticas están por debajo
de la puntuación 5, con 3,77 como media de medias y después de aplicar la terapia de
la risa, la media de medias obtenidas logra bajar a 1,5 demostrando que la terapia
busca disminuir los niveles de estrés y hacer que las personas se acerquen a la
aceptación y la buena actitud ante la dificultad actual.
Tabla 10. Alegría
Media Antes Media Después
Me siento alegre. 3,52 7,44
Me siento optimista. 3,44 6,88
Me siento jovial. 2,80 4,64
Me siento contento. 2,72 8,00
En el subgrupo de alegría podemos evidenciar que en las medias aritméticas de los
resultados obtenidos antes de la intervención, están por debajo de la puntuación 5, con
3,12 como media de medias. Esto indica que los pacientes se encuentran
medianamente alegres. Después de aplicar la terapia de la risa, la media de medias
obtenidas logra aumentar a 6,72. En este caso podríamos afirmar que la sensación de
alegría posiblemente logre a través de la mente disponer al cuerpo a un mejoramiento
o recuperación pronta y efectiva.
88
Objetivo específico 3. Comparar los cambios en los signos vitales pre y post
intervención de la terapia de la risa.
Tabla 11. Tensión Arterial Sístole antes y después de la intervención
Tabla cruzada Tensión Arterial Sístole Antes *Tensión Arterial Sístole Después.
Tensión Arterial Sístole Después
Total
Op
tim
o
No
rma
l
No
rma
l
ele
va
da
Es
tad
io
1 d
e
Hip
ert
e
nsió
n
Es
tad
io
2 d
e
Hip
ert
e
nsió
n
Es
tad
io
3 d
e
Hip
ert
e
nsió
n
Ten
sió
n A
rterial S
ísto
le A
nte
s
Optimo 5 3 0 0 0 0 8
Normal 4 0 2 1 0 0 7
Normal
elevada
1 2 4 0 0 0 7
Estadio 1 de
Hipertensión
0 0 0 1 0 0 1
Estadio 3 de
Hipertensión
0 0 0 0 1 1 2
Total 10 5 6 2 1 1 25
La tabla 11 muestra la distribución de los pacientes según Tensión Arterial Sístole
antes y después de la intervención evidenciando un cambio significativo después de la
terapia de la risa, encontrándose antes con una frecuencia de 8 en optimo y después
con una frecuencia de 10, seguido de normal elevada con una frecuencia de 7 y
después con una frecuencia de 5 pacientes.
89
Tabla 12. Tensión Arterial Diástole antes y después de la intervención.
Tabla cruzada Tensión Arterial Diástole Antes *Tensión Arterial Diástole Después
Tensión Arterial Diástole Después
Total
Op
tim
o
No
rma
l
No
rma
l
ele
va
da
Es
tad
io
1 d
e
Hip
ert
e
nsió
n
Es
tad
io
2 d
e
Hip
ert
e
nsió
n
Es
tad
io
3 d
e
Hip
ert
e
nsió
n
Ten
sió
n A
rterial D
iásto
le A
nte
s.
Optimo 8 2 0 4 0 0 14
Normal 2 0 0 2 0 0 4
Normal
elevada
0 0 0 1 1 0 2
Estadio 1 de
Hipertensión
0 0 1 1 1 0 3
Estadio 2 de
Hipertensión
0 0 0 1 0 1 2
Total 10 2 1 9 2 1 25
La tabla 12 muestra la distribución de los pacientes según Tensión Arterial Diástole
antes y después de la intervención, antes se encontraban en un nivel óptimo con una
frecuencia de 14 y después con una frecuencia de 10. En el estadio 1 de hipertensión
se encuentra un aumento después de la intervención porque antes había una
frecuencia de 3 y después una frecuencia de 9. Lo que podríamos considerar que la
risa aumenta el bombeo de sangre ya que, en el momento en el que el paciente ríe
ejercita una gran cantidad de músculos interviniendo indirectamente en la circulación
de las células sanguíneas.
90
Tabla 13. Frecuencia Respiratoria antes y después de la intervención
Frecuencia Respiratoria
Frecuencia respiratoria después
clasificada
Total Normal Taquipnea
Frecuencia
respiratoria
antes.
Normal 15 1 16
Taquipnea 6 3 9
Total 21 4 25
En la tabla 13 podemos evidenciar la distribución de los datos obtenidos en la
Frecuencia Respiratoria antes y después de la terapia de la risa evidenciando una
disminución significativa. 9 pacientes se encontraban con taquipnea antes y después
de la intervención se encontró una frecuencia de 4.
Tabla 14. Temperatura antes y después de la intervención
Temperatura después clasificada
Total Normal Fiebre
Temperatura
antes
Normal 21 3 24
Fiebre 1 0 1
Total 22 3 25
91
En la tabla 14 se encuentran los valores de temperatura corporal antes y después de la
terapia de la risa. El 80% se encontraba en una escala normal después de la
intervención y el 20% con fiebre en una frecuencia de 3.
Tabla 15. Frecuencia Cardiaca antes y después de la intervención
Recuento
Frecuencia cardiaca
después Total
Normal
Frecuencia Cardiaca
Antes.
Normal 25 25
Total 25 25
La tabla 15 nos muestra la distribución de la Frecuencia Cardiaca antes y después de
la terapia de la risa y evidenciamos que no existe ningún cambio significativo en los
pacientes a quienes se les aplicó la terapia de la risa.
92
8. Discusión de resultados
El termino terapia de la risa debe ser revaluado. No puede aplicársele a la risoterapia, a
pesar de los beneficios que ella genera en la salud de las personas. No es indicativo de
realizarse como tratamiento central en las patologías, consideramos que su papel es de
terapia complementaria, porque a través de ella se enriquece y se beneficia el
tratamiento convencional del paciente. Estamos de acuerdo con el autor Mora, que la
aplicación de la terapia de la risa en forma integral a diversas terapias positivas dentro
de las recomendaciones a nuestros pacientes es una estrategia acertada para fomentar
un estado de bienestar (32).
Consideramos importante que exista un protocolo mundial para la realización de la
terapia de la risa, por lo que las distintas entidades que la realizan presentan patrones
de realización variados. También debería implementarse como un tratamiento no
farmacológico en todas las instituciones de salud y en sus diferentes ámbitos que lo
conforman.
La experiencia en la ciudad Cúcuta la podemos observar a través del grupo
representativo de clown hospitalario nombrado como Happyasos de la Universidad de
Santander, la cual mediante bienestar universitario y el programa de enfermería
integran la parte artística con el área científica, donde este equipo aplica todos sus
conocimientos y habilidades en la Clínica Norte y se evidenció una mejoría significativa
en los estados de ánimos transitorios de los pacientes allí hospitalizados.
93
Es por eso que la terapia de la risa requiere que grupos de investigación enfoquen
parte de sus áreas a este tema y que profesionales de la salud entienda los beneficios
de estos tratamientos complementarios encaminados a un enfoque holístico.
94
9. Conclusiones
La mayoría de edad que presentaron los pacientes intervenidos fue entre la
clasificación de adulto y adulto Mayor. El sexo predominante fue Masculino con un
estrato socioeconómico que oscila entre el 2 y 3, pertenecientes al régimen contributivo
y con un nivel de formación académica no universitaria en su mayoría, activos
laboralmente y pertenecientes a la religión católica; las patologías más frecuentes
están relacionadas con procesos digestivos, como gastritis, gastroenteritis y disfagia,
es importante resaltar que los procesos digestivos están muy relacionados con
emociones tales como ansiedad, estrés y hostilidad, a la cual está expuesta la
población a estudio.
Al realizar el análisis de las escalas aplicadas antes y después de la terapia de la risa
se observa que en el 100% de los pacientes intervenido se evidenciaron cambios
significativos en su estado de ánimo tanto en el afecto positivo como negativo; los
datos reflejan que posterior a la terapia de la risa los pacientes disminuyen su
sensación de tristeza, de ansiedad y de hostilidad, y aumentan su sensación de alegría;
es de esta manera que los resultado sugieren que por medio de la terapia de la risa se
logra aumentar el afecto positivo, afecto que incide en varios procesos cognitivos,
memoria, juicio, pensamiento y resolución de conflictos; desde la psicología se ha
comprobado que cuando las personas presentan afecto positivo suelen estar más
optimistas, cooperativas y sociales, ya que son afectos fundamentales en el tratamiento
de la enfermedad.
95
La terapia de la risa logra disminuir la tensión arterial, pero se genera un aumento
después de la intervención en el adulto y adulto mayor, ya que no se manejan los
mismos valores en las diferentes edades. Adicional a ello, disminuye la frecuencia
respiratoria y la temperatura luego de realizada la intervención y a diferencia de ello, la
frecuencia cardiaca no tuvo ninguna modificación y siempre se encontró dentro de los
valores normales; asimismo, la terapia de la risa mejora el estado de ánimo del
paciente y la familia, fortalece la empatía entre el paciente y el equipo de salud, facilita
la comunicación, aumenta la satisfacción de los usuarios, disminuye la estancia
hospitalaria y costos de la atención en salud.
96
10. Recomendaciones
Se recomienda seguir implementando la terapia de la risa en pacientes, junto con el
acompañamiento de médicos, psicólogos, psiquiatras y enfermeras, con el fin de
mejorar las condiciones de estancia y de salud, mejorando así su estado de ánimo.
La implementación de este tipo de terapia es recomendable en pacientes que sufren de
enfermedades agresivas ya que permite mejorar el estado de salud implementando una
terapia no farmacológica que tiene grandes y buenos efectos en la salud de los
pacientes.
Se recomienda replicar la implementación de este tipo de terapias en las instituciones
de salud debido a sus múltiples beneficios, bajo costo y porque carecen de efectos
secundarios en el paciente.
97
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Anexos
103
Anexo A. Carta de solitud de permiso
104
Anexo B. Carta de comité de trabajo de grado
105
Anexo C. Consentimiento informado
106
Anexo D. Escala EVEA
107
Anexo E. Evidencia fotográfica
108
109