Universidad de La SerenaDepartamento de QumicaFarmacologa I Odontologa__________________________________

LA INFLUENCIA DE LOS FRMACOS EN DISTINTAS EDADES Y EN EL EMBARAZO

Integrantes: Paola Apata Caiconte. Bernardo Corts Tapia. Silvia Bruna Hugo Godoy Martnez.

Docente: Mauricio Silva Villanueva.

Mayo, 2015La influencia del embarazo en la accin de los frmacosDebido a los diferentes cambios fisiolgicos producidos durante el embarazo, se puede ver alterada la accin de los frmacos en la madre.Cambios farmacocinticos: Estos se producen de forma progresiva, y se ven aumentados en el tercer trimestre del embarazo, disminuyendo despus del parto.1. Absorcin: La absorcin de los frmacos por va oral no presenta alteraciones relevantes, solo se observa alterada fundamentalmente por la influencia de los vmitos y del reflujo gastroesofgico que suele haber durante el embarazo. En los frmacos inhalatorios la accin se ve aumentada por el aumento del volumen corriente, volumen mnimo y el flujo sanguneo pulmonar. La absorcin intramuscular se ve incrementada por la vasodilatacin y aumento del gasto cardiaco, la cual en el tercer trimestre de embarazo disminuye por estasis. 2. Distribucin: Tiende a aumentar volumen de distribucin y reducir los niveles sricos totales, debido al aumento en el flujo sanguneo de algunos tejidos, excepto el heptico, y a la disminucin de la unin a protenas plasmticas; por la reduccin progresiva de albmina y de 1-glucoprotena (menos puntos de fijacin), por aumento de inhibidores endgenos, variacin de volumen de distribucin y disminucin de la afinidad.3. Excrecin: El flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular aumentan el 50% al final del primer trimestre, pero pueden normalizarse en el tercero. El aumento de la filtracin glomerular se acompaa de un incremento del aclaramiento de creatinina y de los frmacos que se excretan por el rin, como penicilinas, cefalosporinas, aminoglucsidos, litio o digoxina. Los estrgenos pueden producir colestasis que, unida a cierta retencin urinaria, reduce la eliminacin biliar de la rifampicina.4. Metabolismo: Aumenta progresivamente el metabolismo de frmacos que dependen de la capacidad metablica heptica (carbamazepina, fenitona, fenobarbital y teofilina), lo que se ha atribuido a la accin inductora de la progesterona (mxima al final del tercer trimestre). Por el contrario, no vara el flujo sanguneo heptico, ni por tanto el aclaramiento de frmacos con alta fraccin de extraccin, como labetalol, petidina, midazolam o propranolol. Adems, hay una disminucin del metabolismo del diazepam o cafena que se ha atribuido al aumento de estrgenos (tabla 7-3). En general, tanto el incumplimiento como el aumento del volumen de distribucin y del aclaramiento tienden a reducir los niveles sricos, lo que puede ser causa de ineficacia y requerir mayores dosis de antibiticos o antiepilpticos: el aumento del volumen de distribucin requiere una dosis de choque mayor, mientras que el aumento del aclaramiento precisa una dosis de mantenimiento mayor.

Utilizacin de frmacos en nios

La edad es uno de los factores que ms influye sobre las caractersticas de los frmacos. Los ensayos clnicos, que ayudan a establecer pautas eficaces y seguras en el adulto, son escasos en nios. Ha sido habitual que la administracin de medicamentos en el nio se base en dosis establecidas en ensayos con adultos. Actualmente se considera que es necesario realizar ensayos clnicos en el nio con aquellos frmacos que vayan a utilizarse en esta poblacin. Factores que influyen en la respuesta del nio a los frmacos.

Factores farmacocinticos: Absorcin: Absorcin percutnea aumentada en el neonato y en el lactante, por lo tanto debera evitarse en nios menores de 2 semanas. La absorcin oral depende del pH gstrico, la motilidad intestinal y el primer paso heptico. En el lactante y el nio, la absorcin es similar a la del adulto.Distribucin: Bajas concentraciones en sangre de albmina y -glicoprotena permite un aumento de la fraccin libre del frmaco; en consecuencia aumenta el volumen de distribucin. Gran permeabilidad de las membranas (BHE).Excrecin renal: La maduracin de la funcin renal se relaciona con la edad posconcepcional. En los nios a trmino se observa un acortamiento de la vida media en la primera semana de vida. Frmacos con un ndice teraputico pequeo suponen un mayor riesgo.Metabolismo: La maduracin metablica se retrasar cuanto ms prematuro sea el neonato. Despus del primer ao, los procesos metablicos estn maduros, pero debido a que el volumen heptico en proporcin al peso es mayor que en el adulto, la capacidad metablica es superior. Factores farmacodinmicos: En los nios con dficit de G-6-PD, la administracin de diversos frmacos, puede producir una anemia hemoltica muy grave. En el nio de 3 a 10 aos es ms frecuente la hipertermia maligna por anestsicos generales. Los corticoides alteran el crecimiento seo del nio y las tetraciclinas el de los dientes.

Utilizacin de los frmacos en el adulto mayorLos avances teraputicos han elevado la esperanza de vida en la poblacin haciendo ms elevado los porcentajes de personas mayores. El adulto mayor tiene ms enfermedades crnicas y toma ms frmacos que los jvenes Factores que alteran la respuesta a los frmacos en el anciano Farmacocintica:Absorcin: El anciano se produce un aumento del Ph gstrico, Retraso en el flujo sanguneo y disminucin de la motilidad y flujo sanguneo intestinal.Distribucin: Agua total y masa muscular disminuye con la edad, mientras que la proporcin de grasa aumenta. La concentracin de protenas no cambia, pero la concentracin de Albumina su afinidad por los frmacos disminuyen Excrecin: El nmero de glomrulos, el flujo sanguneo renal, el filtrado glomerular y la secrecin tubular disminuyen de forma progresiva con la edad. Excrecin renal de frmacos reducida si existe alguna patologa.Metabolismo: Masa y el flujo sanguneo hepticos reducidos con el peso del anciano, por lo qu disminuye el metabolismo oxidativo. FarmacodinamiaCambios debido y los derivados de enfermedades concomitante alteran la sensibilidad del aciano a los frmacos y la respuesta compensadora de su accin.

Bibliografa

- Flores, Jess et al. Farmacologa Humana, 3era Edicin, Madrid, Espaa, 1997.

Anexos

Clasificacin de acuerdo con la Food and Drug Administration norteamericana en 5 clases de mayor a menor seguridad en el embarazo:

Clase A. Estudios controlados en mujeres no han demostrado riesgo en el primero ni en el tercer trimestres. Por consiguiente, deben utilizarse cuando sean necesarios.

Clase B. Estudios en animales indican que no hay riesgo, pero no se dispone de estudios controlados en mujeres, o bien los estudios en animales indican riesgo, pero estudios controlados en mujeres indican que no hay riesgo en el primero ni el tercer trimestres. Por lo tanto, se utilizan cuando sean necesarios.

Clase C. Estudios en animales indican riesgo y no hay estudios controlados en mujeres, o bien no hay estudios ni en animales ni en mujeres. Slo deben utilizarse si el beneficio supera al riesgo.

Clase D. Hay un riesgo para el feto, pero el beneficio de su utilizacin en la embarazada compensa el riesgo (enfermedades graves en las que no hay otro tratamiento eficaz).Slo deben utilizarse si el beneficio supera el riesgo.

Clase X. Estudios en animales, en mujeres o en ambos demuestran un riesgo inaceptable para el feto, o bien el riesgo para el feto es mayor que el beneficio de su utilizacin en la embarazada, o hay otros tratamientos igualmente eficaces y ms seguros. No deben utilizarse en embarazadas ni en mujeres que puedan estarlo.

Medicamentos que deben evitarse segn su patologa durante el embarazo