efectividad del código sepsis
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EfectividaddelCódigoSepsisRevisióndelaliteratura.
TrabajoFinaldeGrado
Alumnos:DanielOliverLirola–MªCarmeMorteGarriga
Curso:2016-2017
Directora:SusanaSantos.
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Poresashorasinterminables…Poresapacienciainfinita….
Poreseamorincondicional…Gracias,porquesinvosotrostodoestonohubierasidoposible…..
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Índice
1.RESUMEN......................................................................................................................4
1.ABSTRACT......................................................................................................................5
2.INTRODUCCIÓN.............................................................................................................6
3-OBJETIVOS...................................................................................................................11
4.METODOLOGÍA............................................................................................................12
5.CRONOGRAMA............................................................................................................17
6.RESULTADOSYDISCUSIÓN...........................................................................................17
7.CONCLUSIONES............................................................................................................26
8.IMPLICACIÓNENLAPRÁCTICAPROFESIONAL..............................................................27
9.REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS....................................................................................28
10.ANEXOS.....................................................................................................................40
ANEXO1..........................................................................................................................40
ANEXO2..........................................................................................................................43
ANEXO3..........................................................................................................................44
ANEXO4..........................................................................................................................46
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1.Resumen
Objetivo:Describirquehayescritoenlaliteraturasobrelaefectividaddelaimplantacióndel
CódigoSepsisGraveenadultos.
Metodología:Seharealizadounarevisióndelaliteraturadeartículospublicadosentreel1
de enero del 2012 al 1 de enero del 2017, en las bases de datos: PubMed, Lilacs, Ibecs,
BdenfyCuiden.Lasvariablesanalizadasfueron:Basesdedatos,añodepublicación,tipode
artículo,efectividaddelcódigosepsismediantesussubvariablestasademortalidad,tiempo
deactuación, costes y ingresosenUCIe intervenciónenfermera. Sehan seleccionado los
artículosempleandotérminosmeshmediantediferentescriteriosdeinclusiónyexclusión.
Resultados: Se han seleccionado y analizado un total de 49 artículos. Lamayoría de los
artículoshansidohalladosenPubMedconun87,76%.Elañodemayorpublicaciónseha
concentrado en el 2014 con un 34,69% y el tipo de estudio más relevante han sido los
estudiosempíricosconun71,43%.Lamediaenlatasademortalidadantesdelaaplicación
delcódigosepsisesdel28,24%,ydespuésdesuaplicacióndel20,52%,lamediadeltiempo
deactuaciónesdel5,57horas,yloscostesmediosporpacientealañosonde12.471,00€,
conunamediade ingresosenUCIdel11,31%.Sobre lavariablequerefleja la implicación
enfermera sólo es autora del 8,16%de las publicaciones, y se hacemención a esta en el
18,36%delosarículos.
Conclusiones:Sepodríaconcluirqueelcódigosepsispareceefectivoporladisminuciónde
lamortalidadaplicandoelpaquetedemedidasdelacadenaderesucitación,aunquealno
haberse encontrado estudios experimentales que puedan evidenciar la efectividad, esta
afirmaciónpodríanoserreal.
Palabrasclave:Sepsis,Mortality,Guidelines,Costs,IntensiveCareUnit,Nurse.
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1.Abstract
Objective:Todescribewhathasbeenwritten in the literatureon theeffectivenessof the
implementationoftheSevereSepsisCodeinadults.
Methodology: A literature review of articles published between January, 1st 2012 and
January, 1st 2017, has been carried out in PubMed, Lilacs, Ibecs, Bdenf and Cuiden
databases. The variables analyzed were: Data bases, year of publication, type of article,
effectivenessofthesepsiscodebyitssubvariablesmortalityrate,timeofaction,costsand
incomeinICUandnurseintervention.ArticleshavebeenselectedusingMESHtermsusing
differentinclusionandexclusioncriteria.
Results:A totalof49articleswere selectedandanalyzed.Mostof thearticleshavebeen
found in PubMed (87.76%). The year of large number of articles published has been
concentratedin2014with34.69%andthemostrelevanttypeofstudyhasbeenempirical
studieswith71.43%.Theaverageinthemortalityratebeforetheapplicationofthesepsis
codewas 28.24%, and after its application is 20.52%. Themeandurationof the action is
5.57hours,andtheaveragecostsperpatientperyearare€12,471,00withanaverageICU
incomeof11.31%.Regardingthevariablethatreflectsthenurseinvolvementisaboutthe
18.36%andistheauthorof8.16%ofthepublications.
Conclusions:Itcouldbeconcludedthatthesepsiscodeseemstobeeffectivebecauseofthe
decrease in mortality by applying the resuscitation chain of measures, although no
experimental studieshavebeen found thatcouldproveeffectiveness, this statementmay
notbereal.
Keywords:Sepsis,Mortality,Guidelines,Costs,IntensiveCareUnit,Nurse.
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2.Introducción
SegúnelúltimoConsensoInternacionalrealizadoen2016paralaSepsisyelshockSéptico,
la sepsis sedefine como: “Ladisfunciónorgánica causadaporuna respuestaanómaladel
huésped a la infección que supone una amenaza para la supervivencia.” En este mismo
consenso,sedefineelshocksépticocomo“aquellasituaciónenelquelasanormalidades
delacirculación,celularesydelmetabolismosubyacentessonlosuficientementeprofundas
como para aumentar sustancialmente lamortalidad, dada su dificultad por restablecer a
unosvaloresnormaleslahipoperfusión.“[1]
Lasepsisseasociaconunatasademortalidadhospitalariaanivelmundialmayordel10%,
afectandoentre20y30millonesdepacientesanualmente.EnEspañasedetectanalrededor
de1-2nuevoscasosporcada100.000habitantes/día,quesonmásde140.000pacientes
anuales,deloscualesaproximadamenteun25%a33%fallecerán.
La sepsis grave presenta una incidencia y unamortalidad hospitalariamás alta que otros
procesos patológicos como pueden ser el infarto agudo de miocardio o ictus, siendo su
estancia y costehospitalariomayorque laspatologías anteriormentedescritas. Se calcula
que en España, el coste medio anual de sepsis grave, supone un gasto para las arcas
sanitarias alrededorde28.000.000deeuros. [2] Por estemotivo,naceel proyectoCódigo
sepsisconlaintencióndedisminuirlamortalidad,optimizandoenlamedidadeloposible,
recursosycosteshospitalarios.
Internacionalmente, la nomenclatura del Código Sepsis se establece como Sepsis
InternationalGuidelines,quesonlasguíasconsensuadasanivelmundial.[3]Paraformar
un consenso sobre el abordaje de ésta, se decide realizar diferentes reuniones
internacionalesdetalladasenelanexo1,dondeseefectúan lasmodificacionesnecesarias
hasta llegar a la actual definición: [4,5] El Código Sepsis es un sistema integral de carácter
multidisciplinarytransversalparaelmanejointegraldelasepsisgraveyelshockséptico[6,7]
Basadoenestosconsensos,enEspañaexisteeldocumentoCódigoSepsisNacionaldondese
acuerdalaprogresivaimplantacióndelcódigoconelapoyodeestudiospreypostdóndese
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pondrádemanifiestoelconocimientodelproblema,cursosdeeducación orientadosa la
formacióndepersonalparaelmanejoasistencialintegral,lacreacióndeunapáginaweb,y
soporteparaeldesarrollodelpropioCódigoSepsis.[8]
La aplicación del código debe permitir diagnosticar, monitorizar y tratar en la mayor
brevedadposibleparapoderdisminuirlaseveridadymorbimortalidaddelpaciente.
Para ello, recoge un paquete de medidas que se deberán aplicar para la detección,
resucitación (cadenadeResucitaciónde laSepsisGrave) yposterior tratamiento (ingreso
hospitalariooUCIsegúnprioridad).
Enladetección,elobjetivoprincipaleslaidentificacióndehipoperfusiónodisfuncióndeun
órgano. Para ello se utiliza la escala Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) que
determinasiexistedisfunciónorgánicaobienfalloorgánico(véaseanexo2).
Existe una versión reducida que permite una detección más rápida, la escala quickly
SequentialOrganFailureAssessment(qSOFA)que incluyetres criterios clínicos fácil y
rápidamente mesurables presentando una validez predictiva similar al SOFA . Existirá
sospechadesepsissielpacientepresentaalmenosdosdelostrescriterioselegidosparatal
fin.Estosson:
• Presiónarterialsistólicamenora100mmHg
• Taquipneamayora22respiraciones/min
• AlteraciónneurológicamediantepuntuacióndeescalaGlasgow<13 [9,10] . (Escalaque
evalúa de forma rápida el nivel de conciencia del paciente, donde se obtienen
puntuacionesqueindicaránelgradodeseveridaddeestesiendoalteraciónneurológica
graveunapuntuaciónmenoroiguala8,moderadade9a13,ylevede14a15).Ver
anexo3
Criteriosdeactivacióndelcódigosepsis
Se activará el Código Sepsis grave cuando el paciente presente un síndrome séptico y
disfuncióndeórganos,unlactatomayora3mmol/lobienmeningismo.
Estaactivacióntieneencuentaademásque:
● La presencia demeningismo o púrpura petequial activa el código sepsis grave de
formainmediata.
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● LainsuficienciarespiratoriasecundariaaneumoníacorregidaconunaFiO2menoral
31% (mascarillaVenturi)NOactivaelcódigosepsisgravesinovaacompañadade
fracasodeotrosórganos.
● NOseactivaráelcódigosepsisgraveenelcasoqueexistadocumentodevoluntades
anticipadasomanifestacionesexplícitasparatalfin.
(Verfigura1)
Figura 1: Guía para la detección clínica de la sepsis grave en adultos adaptada de Yébenes JC. Activitats i
estratègiad’implantaciódelCodiSèpsiaGreudesdelaComissióAssessora.ServeideMedicinaIntensiva.
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Protocolodetratamientodelcódigosepsis
Porotrolado,lacadenaderesucitacióndelasepsisgraveincorporalosdiferentespaquetes
deaccionesarealizardentrodeladetecciónymanejoinicialdelasepsisgravedurantelas6
primerashoras.Lasaccionesindicadassonlassiguientes:
● Medicióndellactatobasal(hora0).
● Realizacióndehemocultivosantesdelaadministracióndeantibioticoterapia.
● Administracióndetratamientoantibióticoempíricoeficaz(hora1)
● Administraciónde20-30ml/kgdecristaloidesparalamejoradelahipovolemia.(hora
3)
● Deformaperiódicaserealizará:
○ Monitorajeclínico.
○ Valoración de los objetivos terapéuticos designados. Valoración de la
volemia.
○ Aplicacióndevasopresores(enpacienteshipotensosquenohanrespondido
a la reposición de volemia) paramantener la TAM (Tensión ArterialMedia
mayora65mmHg.
○ Medirdenuevoellactatosielbasaleraelevado.
○ Serequerirádelacuantificacióndelgradodedisfuncióndeórganos(SOFA+
Lactato)paralaubicaciónenelnivelasistencialadecuadoalcaso.
○ Valorar la necesidad de traslado a UCI si el paciente no responde
favorablementeantelasmedidasaplicadasinicialmente:
■ El paciente sigue con hipotensión arterial con necesidad de drogas
vasoactivas,oliguria(<0.5cc/Kg/h)oconacidosislácticasinmejoría.
■ Existe una insuficiencia respiratoria que requiere de ventilación
mecánica(tantoinvasivacomono).
■ Pacienteenestadodecoma.
Además,hayquetenerencuentaquedurante lasprimeras12horassehacenecesarioel
manejodelfocoinfecciosomediantetécnicaquirúrgica.Eltiemposereducea6horassien
ladetecciónsehapuestodemanifiestoeldiagnósticodeshockséptico.[11](Verfigura2.)
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Figura 2: Cadena de resucitación en la Sepsis Grave adaptada de Yébenes JC. Activitats i estratègia
d’implantaciódelCodiSèpsiaGreudesdelaComissióAssessora.ServeideMedicinaIntensiva.
Enesteprocesodeactivacióndelcódigosepsislaenfermera1tieneunroldestacadoenel
tratamiento, ya que está involucrada directamente en el reconocimiento rápido de los
signosdesospechadesepsistantoconeltratamientocomoconlamonitorizacióncontinua
durante todoel proceso. [12] Es esencial que conozca las nuevasdirectrices basadas en la
evidenciaylasimplementacionesquedeberealizarenbasealasGuíasInternacionalesdel
CódigoSepsis.Porestemotivo laAmericanAssociationofCritical-CareNurses, realizauna
guía complementaria para enfermeras, que define diferentes estrategias recogidas en la
New International Sepsis Guidelines for Nursing Care, para una buena actuación del los
profesionalessanitariosdurantetodoelprocesoasistencial.[13]
1 Eltérminoenfermeraincluyeambossexos.
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Noobstante,enestepuntodelaintroducción,sedestacaqueademásdeconocerlasguías
clínicaspodríaserinteresanteconocerlarelevanciadelaefectividaddelaimplantacióndel
códigosepsis,yaquelasguíasclínicastienencomoobjetivoqueelprofesionalsanitario
realiceunabuenapraxisbasadaenlosresultadosdelaaplicacióndelcódigosepsisoloque
eslomismoenlasmejoresevidencias.
Asípues,elpresentetrabajosurgedelainquietudporconocerloquedescribelaliteratura
acercadelaefectividaddelcódigosepsisenlaactualidad.
3-Objetivos
Objetivoprincipal:
DescribirquehayescritoenlaliteraturasobrelaefectividaddelaimplantacióndelCódigo
Sepsisgraveenadultos.
Objetivossecundarios:
● Describirenquébasesdedatoshansidoindexadoslosartículosutilizados.
● Identificarelañodepublicacióndelosartículosusadosparaelestudio.
● Clasificarlosartículosenfuncióndeltipodeestudio.
● DescribirlatasademortalidadenadultoscuandoseaplicaelCódigoSepsisgrave.
● Identificareltiempodeactuaciónenlaaplicacióndeltratamientocuandoseactiva
elCódigoSepsisgraveenadultos.
● CuantificarloscostesdelaaplicacióndelCódigoSepsisgraveenadultos.
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● Describir el porcentaje de pacientes adultos con sepsis grave que han requerido
ingresoenUCI.
● ConocerlaimplicacióndelaenfermeradentrodelCódigoSepsisgrave.
4.Metodología
Tipodeestudio
Se ha realizado una revisión de la literatura sobre la efectividad del Código Sepsis en
adultos.
Poblacióndeestudio
Todosaquellosartículosquehansidopublicadosdesdeel01/01/2012al01/01/2017enlas
siguientesbasesdedatos:PubMed,Lilacs,Ibecs,Bdenf,Cuiden.
Muestra
Todos aquellos artículos seleccionados para la realización del trabajo que cumplieron los
requisitosdeloscriteriosdeinclusión.
Criteriosdeinclusiónyexclusión
● Inclusión: Todos aquellos artículos que sehanpublicadoen las bases citadasque
hablen sobre la efectividad del código sepsis aplicado en: adultos, durante
(01/01/2012 al 01/01/2017), escritos en lengua Catalana, Inglés y Castellano), con
abstractaccesibleenlabasededatosconsultada.
● Exclusión:Artículosquehablende lasepsishaciendoreferenciaaunapatologíaen
concreto, que se centren en pediatría, que hablen de la administración de
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tratamientosfarmacológicosnoincluidosenelcódigosepsis,yqueesténfueradel
tiempoestablecidoconanterioridad.
Variables
1. Base de Datos donde ha sido indexado el artículo entre las bases de datos
consultadas.
2. Añodepublicacióndelartículo.
3. Tipodeartículo:SehanclasificadosegúnelManualdeEstilodePublicacionesdela
AsociaciónAmericanadePsicología[19],realizandolaclasificaciónen6grupos:
a. Estudiosempíricos
b. Artículosdereseñasdeliteraturaorevisión
c. Artículosteóricos.
d. Artículosmetodológicos
e. Estudiosdecasos
f. Otrotipodeartículos
4. Efectividaddelcódigosepsis:Laefectividadsedefinecomola capacidaddelograrel
efectoquesedeseaoseespera.Validalasintervencionesrealizadas.[14]
La efectividad sobre la implantación del código sepsis se hamedidomediante las
sub-variablessiguientes:
a. Tasademortalidad:Sedefinecomoelnúmerodedefuncionesquehahabido
en un lugar y en un tiempo determinado provocado por sepsis grave. La
unidaddemedidaserálaqueaparezcaenlosartículos.[15]
b. Tiempodeactuación:Esunconcepto físicoqueseutilizaparacuantificary
medireltiempoentreladeteccióneiniciodelprotocolodelcódigosepsis.La
unidadutilizadaseránlashoras.[16]
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c. Costes: Se define económicamente como la cantidad de dinero a la que
asciendeunepisodiodesepsisgrave.Launidaddemedidaseráeleuro“€”.[17]
d. IngresosenUCI:Esunáreahospitalariaenlaqueentranaquellospacientes
cuyoestadodesaludsiguesiendograve,despuésdelaactivacióndelcódigo
sepsis.[18]
5.Implicacióndelaenfermera:Paraconocerlaimportanciadelrolenfermerodentro
delcódigosepsissehanestudiadodossub-variables:
a. Autoríaenfermera:Revisióndelaformaciónacadémicadelosautoresdelos
artículosseleccionados.
b. Mención de la intervención enfermera: Revisión del texto los artículos
seleccionadosquesehabledelaactuaciónenfermera.Serealizóunanálisis
cualitativodetalinformación.
Métododerecogidadedatos
La estrategia utilizada fue la consulta dediferentes bases dedatos comoPubMed, Lilacs,
Cochrane, Bdenf-Enfermería y Cuiden, donde se utilizaron términos Mesh y conectores
específicosparaobtenerelmayorrendimientoentodaslasbúsquedas.Acontinuaciónse
detallamediantetablalasestrategiasdebúsquedaparacadabasededatos.
Tabla1:Estrategiasdebúsquedaparacadabasededatos.
Basesdedatosconsultadas
Palabrasclavey/odescriptoresMeSHutilizadosyBooleanos
PubMed "Sepsis/mortality"[Mesh] AND ("guideline"[Publication Type] OR"guidelines as topic"[MeSH Terms] OR "guidelines"[All Fields]) AND(hasabstract[text] AND "humans"[MeSH Terms] AND (English[lang]OR Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH Terms]) AND("2012/01/01"[PDAT]:"2017/01/01"[PDAT])
PubMed (("sepsis"[MeSHTerms]OR"sepsis"[AllFields])AND("costsandcostanalysis"[MeSHTerms]OR("costs"[AllFields]AND"cost"[AllFields]
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AND"analysis"[AllFields])OR"costsandcostanalysis"[AllFields]OR"costs"[AllFields]))AND(hasabstract[text]AND("2012/01/01"[PDAT]:"2017/01/01"[PDAT])AND"humans"[MeSHTerms]AND(English[lang]ORSpanish[lang])AND"adult"[MeSHTerms])
PubMed (("sepsis"[MeSHTerms]OR"sepsis"[AllFields])AND("guideline"[PublicationType]OR"guidelinesastopic"[MeSHTerms]OR"guidelines"[AllFields])AND("intensivecareunits"[MeSHTerms]OR("intensive"[AllFields]AND"care"[AllFields]AND"units"[AllFields])OR"intensivecareunits"[AllFields]OR"icu"[AllFields]))AND(hasabstract[text]AND("2012/01/01"[PDAT]:"2017/01/01"[PDAT])AND"humans"[MeSHTerms]AND(English[lang]ORSpanish[lang])AND"adult"[MeSHTerms])
Pubmed (("sepsis"[MeSHTerms]OR"sepsis"[AllFields])AND("guideline"[PublicationType]OR"guidelinesastopic"[MeSHTerms]OR"guidelines"[AllFields])ANDbundles[AllFields])AND(hasabstract[text]AND("2012/01/01"[PDAT]:"2017/01/01"[PDAT])AND"humans"[MeSHTerms]AND(English[lang]ORSpanish[lang])AND"adult"[MeSHTerms])
Lilacs//Bdenf-Enfermería
(sepsiscosts)AND(instance:"regional")AND(db:("BDENF"))
Lilacs sepsismortalityAND(instance:"regional")AND(db:("LILACS")ANDmj:("Sepsis"OR"Mortalidad"OR"UnidadesdeCuidadosIntensivos")ANDlimit:("humans"OR"adult")ANDyear_cluster:("2013"OR"2012"OR"2014"OR"2015"))AND(instance:"regional")
Cochrane sepsis
Cuiden ("sepsis")AND("mortality")
Se selecionaron los artículos mediante lectura del título y abstract. Posteriormente se
realizóunaexhaustivalecturadelosartículosescogidosparalaextraccióndedatos.
Las fuentes que han aparecido referenciadas en los artículos encontrados durante la
búsquedabibliográfica,hansidoutilizadaseincluidasenlaelaboracióndeltrabajo.
Seutilizaroncomoinstrumentodeextraccióndedatoslasiguientetablarealizadamediante
MicrosoftExcel©dondemostrarontodaslasvariablesdelestudio.(Vertabla2)
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Tabla2:Estrategiasdebúsquedaparacadabasededatos.
BASEDEDATOS(BD)
Análisisdedatos
Serealizóunestudiodescriptivodelasvariablesmedianteelcálculodelamedia,mediana,
elmáximo,elmínimo,ladesviaciónestándar,lafrecuenciayporcentaje,conunintervalode
confianza(IC)del95%.Paraelanálisisdelaimplicaciónenfermera,seutilizounanálisisde
textocualitativobasadoenelmétododesarrolladoporMiles&Huberman.[20] Seutilizoel
programainformáticoMicrosoftExcel©.
Aspectoséticos
Dado que el trabajo realizado se ha basado en una revisión bibliográfica de artículos ya
publicados no se han vulnerado los aspectos éticos. Los resultados presentados son los
halladostalcualaparecenenlaspublicaciones.
Limitaciones
Existieron limitaciones al respecto, ya que durante la búsqueda de artículos se barró el
accesoaaquellosprocedentesdecongresos,deprensagris,losquesepublicaronfueradel
rango de las fechas aplicadas para la búsqueda, de todos aquellos que su idioma fuese
diferente a los especificados con anterioridad (Inglés, Castellano, Catalán) y de los años
estudiadosoindexadosenbasesdiferentes.
Artículo TasaMortali-dad
Tiempoactuación
Costes
IngresosUCI
Enfermera BD AñoPubl.
Tipotrabajo
SI/NO
% SI/NO
HORAS SI/NO
€ SI/NO
% Mención Autoría PubMedLilacsBDEnf.CochraneCuiden
EmpíricosRevisiónTeóricosMetodológicosCasosOtros
SI/NO
SI/NO
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5.Cronograma
6.ResultadosydiscusiónSe detectaron 158.115 artículos de los que una vez aplicados los criterios de inclusión y
exclusiónespecificadosenlametodología,seredujeronauntotalde45artículos.Durante
la lecturadelasfuentesreferenciadasenestosartículos,sedetectaron4publicacionesde
interés y que aportaron información a las variables definidas. Como resultado final se
obtuvounamuestratotalde49artículosparaelanálisis(verdiagramadeflujo,figura3).
EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
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Figura3:DiagramadeflujoqueresumelaIdentificaciónyseleccióndelosartículosrelevantes.
PubMed:153.290Lilacs:4495Cochrane:133Cuiden:196BdEnfermería:1n=158.115ARTÍCULOS
TérminomeshSEPSIS
PubMed:434Lilacs:32Cochrane:133Cuiden:24BdEnfermería:1n=624ARTÍCULOS
PubMed:39Lilacs:6Seincluyen4publicacionesdelasreferenciasdelosartículosanteriores
PubMed:76Lilacs:7Cochrane:0Cuiden:0BdEnfermería:1n=84ARTÍCULOS
TOTALARTÍCULOSn=49
157.491artículosexcluidostrasUtilizacióndelostérminos
meshybooleanosespecificados
540artículosexcluidostrasUtilizacióndecriteriosde
inclusiónyexclusiónylecturadeabstract.
Lecturacompletadelaspublicacionesseleccionadas.Sedescartan39artículospor:*7artículosduplicados.*10artículosquenocontemplanlasvariablesdefinidas.*18artículosquehablandepatologíasy/otratamientosyquenohasidodetectadoenelabstract.*4artículosquesuperanelrangodetiempodefinido
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Cuando se analizaron las bases de datos utilizadas, se observaron que el 87,76% de los
artículosutilizados,hansidohalladosenlabasededatosPubMed.
PosiblementeseadebidohaquePubMedesunadelasbasesdedatosmásutilizadasycon
mayor prestigio en el ámbito científico, ya que está diseñada por el National Center for
Biotechnology Information (NCBI), que forma parte de la NATIONAL LIBRARY OF
MEDICINE.[21]
(Verfigura4:basededatos)
Figura4:BasedeDatosenlasquesebuscaronlosartículos.
Seaprecióqueelañoenquehubounmayornumerodepublicacionesfueen2014conun
34,69%.El código sepsis se inicióenel año2012 con ladeclaracióndeMallorca[1] y esto
podríaser lacausadequeel temapudierasermás relevanteen losañosposteriores.No
obstante,seobservóunatendenciaalabajaapartirdel2015,pudiendoserdebidoaque
losobjetivosde los investigadoresvayanhacia lavaloracióndeotroscódigosoprotocolos
actuales,comoelcódigoICTUSocódigoIAM.(verfigura5).
Figura5:Añodepublicacióndelosartículos.
87,76
12,240 0 0
0
20
40
60
80
100
Pubmed Lilacs Cochrane Cuiden BdEnfermería
% BasedeDatos
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Seobservócómoeltipodeestudiomásrelevantesecentraenelestudiosempíricos,conun
71,43%delosartículosconsultadosfrenteal4,08%delaspublicacionesteóricas.Esundato
que ha llamado la atención, ya que los estudios deberían orientarse hacia estudios
experimentales o cuasi experimentales, porque planificados y ejecutados de manera
adecuada,representanunatécnicadeinvestigaciónpoderosaparaevaluarlaefectividadde
unaintervención.[71] (Verfigura6)
Figura6:Artículossegúneltipodeestudio.
Paralatasademortalidad,ydebidoaquedurantelalecturadelasdiferentespublicaciones
sehacemenciónal antes ydespuésde la aplicacióndel código sepsis, se creyónecesario
hacerunacomparativasobreello.Asimplevista,sepudointuircómohadisminuidolatasa
demortalidaddespuésdelaaplicacióndelcódigosepsis,obteniendounamediaantesdela
activacióndel28,24± 16,57%yunamediadespuésdelaactivacióndel20,52± 12,67%.Se
demuestra cómo existe una tendencia a la baja en la tasa de mortalidad después de la
aplicacióndelcódigosepsis.(Vertabla3).
Tabla3:Cálculosparalavariabletasademortalidad.
Mediana Media Máximo Mínimo DETasaMortalidadantesaplicacióndelcódigosepsis(%)
30,75 28,24 56,00 13,30 16,57
TasaMortalidaddespuésaplicacióndelcódigosepsis(%)
23,10 20,52 59,00 5,8 12,67
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Parael indicadorde frecuenciade la variablemortalidad, sedividieron los resultadospor
intervalosparaagruparlosvaloresyhomogeneizarlosdatos.
Seobservóquelatasademortalidadqueserepiteconmásfrecuenciaantesdelaaplicación
delcódigosepsisestáenelintervalo31-40%mientrasqueelintervalomayoritariodespués
delaaplicacióndelcódigoestáentre11-20%.(Verfigura7)
Figura7:FrecuenciasdetasademortalidadantesydespuésdelaaplicacióndelCódigoSepsis.
Por último, se consideró la necesidad de realizar una media comparativa de la tasa de
mortalidad antes de la aplicación del código sepsis y después de esta, obteniendo como
resultadounadisminuciónde lamortalidaddel8,27%posteriora laaplicacióndelcódigo,
porloqueseguramentesepuedeintuirqueelcódigosepsisseaefectivo.(Verfigura8)
02468101214
Frecuenciaen%delatasademortalidad
%T.MortalidadantesCS
%T.MortalidaddespuésCS
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22
Figura8:ComparativadelatasademortalidadantesydespuésdelaaplicacióndelCódigoSepsis.
Eltiempodeactuaciónsemidióenhorasdondeseobtuvounamediade5,57±1,78horas.(Vertabla4)
Para la aplicación del código sepsis se mantuvo el tiempo de actuación dentro de las 6
primerashoras.Noobstante,en1artículodelamuestrasedescribecomolaactivaciónde
la cadena de resucitación dentro de la primera hora disminuye aún más la tasa de
mortalidad.[14](Verfigura9)
Tabla4:CálculosparalavariableTiempodeactuación
Mediana Media Máximo Mínimo DETiempodeactuación(h)
6 5,57 6 1 1,78
Figura9:Tiempodeactuaciónparalaactivacióndelcódigosepsis.
28,24
19,97
0
5
10
15
20
25
30
%antesaplicaciónCS %despuésaplicaciónCS
%
ComparativadetasademortalidaddelCódigoSepsis.
EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
23
Los datos que hacen referencia a los costes, han sido unificados por los autores de este
trabajoparapoderlosmedir,debidoaladisparidaddelosresultadosobtenidos,yaquecada
artículo mostraba los costes según su conveniencia, dependiendo del tipo de
institución,[24,25,26] costes por 100.000 habitantes,[22,29] costes anuales,[23] y costes por un
único episodio de sepsis.[30] Además se usaban diferentes monedas según los países de
origen.Losresultadossemuestranenfuncióndecadahabitanteymonedaúnica(€)segúnelcambioactualenreferenciaaleuro.(vertabla6)
Tabla6:Cálculosestratificadosparalavariablecostes
Existe una disparidad de resultados cuando se habla de ingresos enUCI. Los datos están
expresadosenporcentajedondeelmínimosesitúaenel1,68%yelmáximoenel75%con
una DE (± 20,37). (Ver tabla 5). Se puede apreciar en el gráfico que la mayoría de los
ingresosenUCIestánenlafranjadel20%.(Verfigura10)
Estas diferencias de porcentajes pueden que sean debidos al país al que pertenece cada
artículo, puesto que la población y los sistemas sanitarios y económicos varian
considerablemente entre ellos. También puede ser debido al personal sanitario más o
menos formado para tal fin, al equipamiento que se utilice, las instalaciones disponibles,
etc.
Tabla5:CálculosparalavariableingresosenUCI
Mediana Media Máximo Mínimo DEUCI% 15,00 11,31 75,00 1,68 20,36
Mediana Media Máximo Mínimo DECostes€/persona
12.471 12.896,89 36.924 1.000 10.57
EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
24
Figura10:IngresosenUCI.
Encuantoa la implicaciónde laenfermerasoloenel8,16% laenfermeraes laautoradel
articuloyel18,36%delaspublicacionesconsultadashacenmenciónalamisma.
Si analizamos los artículos publicados por enfermeras, estas destacan la importancia de
estarformadaseinformadassobrelasúltimasinvestigacionesydiscusionesdelmanejode
la sepsis grave, tal y como relataMiller.[55] Por otra parte, Lehnon, et al [63] infieren en la
necesidaddeltrabajoenequipoconelobjetivodereducirlamortalidaddelasepsisgrave.
Tal y como demuestra Giulliano et al,[65] enfermería realiza estudios empiricos donde se
evidenciaunadisminucióndelatasademortalidadsiseaplicaelpaquetedemedidasantes
delasseishorasdesdeladeteccióndelasepsisgrave.
Aún teniendo excelentes publicaciones, los profesionales de enfermería no lideran
suficientesproyectosdeinvestigación.Porello,sedebeseguirapostandoenestecampo,ya
quejuegaunpapeldestacadoenelprocesodesepsisgrave.
Por lo que respecta a la mención enfermera a continuación se muestran las categorías
obtenidasdespuésdelanálisiscualitivodelosartículos:
I. Atenciónenfermeraenunpacienteconsepsisgrave.[31,32,46]
II. Implementacióndelcódigosepsiscómopartedelcuidadoestándar.[52]
0,0010,0020,0030,0040,0050,0060,0070,0080,00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
%
Artículos
IngresosenUCI
EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
25
III. Campañadesensibilizaciónde lasepsisyadhesióna losprotocolosestandarizados
enlaSepsisGuidelinesdetodoslosprofesionalesdelasalud(incluidoenfermeras).[55]
IV. Enfermería analiza los datos que ha extraído el investigador principal para su
posterioranálisis.[56]
V. Relación de la disminución de la mortalidad mediante el aumento del ratio de
enfermerasporpaciente.[62]
Figura11:Númeroartículosquereflejanmenciónyautoríaalaenfermera.
Unavezanalizados losdatos, llegaríaelmomentodepoderdeterminarpor losresultados
obtenidos si el código sepsis es un sistema efectivo de actuación ante los enfermos
diagnosticadosdesepsisgrave.
Primeramentedecirquesegúnlosdatosanivelglobalexisteunalevedisminucióndelatasa
demortalidadentreelantesydespuésdelainstauracióndelcódigosepsis.[42,49,52]
Lasintervencionestempranas(durantelas6primerashoras)mejoranlosresultadosdelos
pacientes con sepsis grave, [23,24,26] según Burrell et al, [14] se destaca un descenso de la
mortalidaddel19,3%siseaplicalacadenadesupervivenciaenlaprimeraahora.
Loscostessanitariosparacadaepisodiodesepsisgravesonelevados.SegúnKahnetal,[6]el
costemedioanualdeestapatologíaenEstadosUnidosesdeaproximadamente26millones
de dólares. Si analizamos el coste medio por persona y episodio, se observa como
Champunot et al,[9] muestra un coste medio de 1000€. Al no haber contemplado la
unificación de criterios, no se puede argumentar que existen datos suficientes para
demostrarquehahabidounareduccióndecostesdespuésdelaimplantacióndelcódigo.
9(18,36%)
4(8,16%)
MenciónyautoriaalaenfermeraMención Autoría
EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
26
SegúnunestudiomulticéntricorealizadoporMemonetal,[47]serevelaunaincidenciade
sepsisgravedel2%detodoslosingresoshospitalariosydel59%delosingresosenUCI.
Por todo ello, se podría concluir que el código sepsis parece efectivo ya que según la
revisión bibliográfica realizada, existe una disminución de lamortalidad y unamejora del
pacienteconlaaplicacióndelpaquetedemedidasdelacadenaderesucitación,noobstante
durante la revisiónde la literaturano sehahalladoningúnartículoexperimentalo cuasi-
experimental que pueda afirmar realmente la eficacia del código sepsis. Aun así es difícil
realizarestudiosexperimentalesyaque,podríangenerarconflictoséticosporelincremento
delriesgovitalparaelgrupoquerealizaríadecontrol.
7.Conclusiones
Traselanálisisdelosdatos,sepuedeconcluirque:
• Labasededatosenlaquesehanpublicadolamayoríadelosartículosanalizadosha
sidoPubMedconun87,86%.
• Elañodondeexistenmáspublicacionesacercadelaimplantacióndelcódigosepsis
sesitúaen2014conel34,69%.
• Eltipodeestudioempíricohasidoelmásutilizadoconun71,43%parapublicarlos
artículosquehablabandelcódigosepsis.
• La tasa media de mortalidad cuando se aplica el código sepsis es de 20,57% y
disminuyeenun8,27%encifrastotalesrespectoalanoaplicacióndelcódigo.
• Encuantoal tiempodeactuaciónrecomendadopara laaplicaciónde lacadenade
supervivenciasegúnelcódigoesdemáximo6horas.
• Loscostesmediosdeunepisodiodesepsisgravesonde12.896,19€porpaciente,
dondeelcostemínimosesitúaenlos1.000€yelmáximoenlos39.924€.
• Respecto a lamedia de ingresos enUCI de pacientes adultos con sepsis grave, se
sitúa en torno el 11,31%, donde elmínimode ingresos se sitúan en el 1,68% y el
máximoenel75%.
EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
27
• Laimplicaciónenfermeraesescasaenlaintervencióndelcódigosepsis.Esautorade
un 8,16% de los artículos consultados, y en el 18,36% de las publicaciones hacen
menciónaestadesdeunpuntodevistaasistencial.
8.Implicaciónenlaprácticaprofesional
Teniendoencuentalosresultadosobtenidos,yaplicandolosprotocolosdelcódigosepsisse
puedeintuirqueexisteunincrementodelasupervivencia,portodoelloyconlaintención
deperfeccionar,sedebería incidirenaquellosfactoressusceptiblesdecambiosomejoras
quehagansicabequeelcódigosepsisseamásefectivo.
Tras el análisis realizado y sabiendo que el reconocimiento precoz es fundamental, se ha
objetivadoquepareceque lasenfermerasnoestán liderandooparticipandoactivamente
en estudios científicos sobre el código sepsis, por lo que deberían tener un papel más
relevante,yaqueseencarganderealizarelcribadodelpacienteasu llegadaalhospitalo
centrosanitarioyestánpresentesdurantetodoelprocesoasistencialdeuncasodesepsis.
Sibien tienen lascapacidadesycompetenciaspertinentescomoenfermerasparaabordar
uncasodesepsis,esnecesario laampliacióndeconocimientosespecíficossobreel tema,
parapoderllegaralaexcelenciaenelcuidadodelpaciente.
Adicionalmente,yconlaintencióndedotaralaenfermeradeherramientasquelaayudena
la detección precoz de un paciente con sepsis grave, la tecnología juega un papel
fundamental,yaquelainstauracióndeprogramasinformáticospuedensergrandesaliados
en la anamnesis precisa y ordenada, ayudando a acotar los tiempos de detección. Otra
herramienta tecnológica útil podría ser un medidor de lactato portátil, el cual aportaría
fiabilidaden lamediciónpara ladeteccióndesepsisgrave, sinnecesidaddeesperara los
resultadosdelaanalítica,agilizandolainstauraciónprecozdeltratamientoadecuado.[72,73]
EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
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EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
40
10.Anexos
Anexo1 Tabla 1: Conceptos relacionados con la sepsis. Primera Conferencia de consenso (1991)extraídaNicolás JM,Ruiz J,& JiménezX,ÀlvarNet.EnfermoCríticoyemergencias.3ºed.Madrid:Elsevier;2010.Conceptosrelacionadosconlasepsis.PrimeraConferenciadeconsenso(1991) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), presencia de dos o más de los
siguientescriterios:
❏ Fiebre>38ºCohipotermia<361C(temperaturacentral)
❏ Taquicardia(FC>90latidos/min)
❏ Taquipnea (>20 respiraciones/min, o PaCO2 <32 mm Hg), o necesidad de
ventilaciónmecánica.
❏ Alteración de recuento de leucocitos (>12x109/l o <4x109/l, o más del 10% de
cayados)
EstadiosdelaSepsis:
❏ Sepsis:SIRSdebidoainfeccióndocumentada,clínicay/omicrobiológicamente.
❏ Sepsis grave: sepsis con disfunción de al menos un órgano, hipotensión o hipo
perfusión.
❏ Shock séptico: hipotensión debida a la sepsis, que persiste a pesar de la
administraciónde líquidos,acompañadadealteracionesde laperfusión(acidosis
metabólicaohiperlactidemia),odisfuncióndeórganos,onecesidaddefármacos
vasoactivosparamantenerlapresiónarterial.
❏ Hipotensióndebidaalasepsis:presiónarterialsistólica<90mmHg,odisminución
delapresiónarterialsistólicaen40mmHgomásrespectoalosvaloresbasales,
enausenciadeotrascausasdehipotensión.
❏ Sepsis grave de alto riesgo: sepsis con fallo de dos o más órganos, o con
puntuaciónAPACHE-IIenlasúltimas24hdemásde24puntos.
APACHE-II:acutePhysiologyandChonicHealthEvaluation;PaCO2:presiónarterialdeanhídridicocarbónico
EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
41
Tabla2:CriteriosdiagnósticosdeSepsis.SegundaConferenciadeconsenso(2001)extraídadeNicolásJM,RuizJ,&JiménezX,ÀlvarNet.EnfermoCríticoyemergencias.3ºed.Madrid:Elsevier;2010.
CriteriosdiagnósticosdeSepsis.SegundaConferenciadeconsenso(2001)
Infección,sospechadaodocumentada,y“algunos”delossiguientes:
❏ Parámetros generales: Fiebre, hipotermia, taquicardia, taquipnea, alteración del
estadomental,aparicióndeedemasobalancehídricopositiva,hiperglucemia.
❏ Parámetrosinflamatorios:leucocitosis,leucopenia,desviaciónizquierda,elevación
proteínaCactivada,elevaciónprocapcitonina.
❏ Parámetroshemodinámicos:Hipertensiónarterial, desaturaciónvenosamixtade
oxigeno,índicecardíacoelevado.
❏ Disfunción orgánica: hipoxemia arterial, oliguria aguda, aumento de creatinina
sérica, prolongación de tiempos de coagulación (INR, TTPA), trombopenia, íleo,
hiperbilirubinemia,confusión,coma.
❏ Parámetrosdeperfusióntisular:hiperlactacidemia,rellenocapilarlento,livideces.
INR:Cocienteinternacionalnormalizado;TTPA:TiempoParcialdeTromboplastinaActivada.
Tabla 3: Criterios diagnósticos de Sepsis. Tercera Conferencia de Consenso ( 2014-15)extraída de Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third InternationalConsensus Definitions for Sepsis and Septic Shock(Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.Disponibleen:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338
CriteriosdiagnósticosdeSepsis.TerceraConferenciadeConsenso(2014-15)
❏ Lasepsissedefinecomounadisfunciónorgánicapotencialmentemortalcausada
porunarespuestadesreguladadelhuéspedalainfección.
❏ La disfunción orgánica puede identificarse como un cambio agudo con una
puntuaciónSOFAde2.
❏ Una puntuación de 2 en la escala SOFA refleja un riesgo de mortalidad de
aproximadamente un 10% en una población hospitalaria con sospecha de
EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
42
infección. Incluso los pacientes que presentan disfunción orgánica pueden
empeorar aún más, enfatizando la necesidad de una pronta y apropiada
Intervención.
❏ En términos claves, la sepsis es una afección potencialmente mortal que se
presenta cuandoel cuerpoda respuestaauna infecciónque lesiona suspropios
tejidosyórganos.
❏ Los pacientes con sospecha de infección que probablemente tengan una
prolongaciónenlaunidaddecuidadosintensivosopuedanfallecerenelhospital
pueden ser diagnosticados con la escala qSOFA(alteración del estado mental,
presiónarterial>100mmHg,ofrecuenciarespiratoria22/min.)
❏ Elchoquesépticoesunsubconjuntodelasepsisenelquelasanomalíascelulares
y metabólicas son lo suficientemente profundas como para aumentar
sustancialmentelamortalidad.
❏ Los pacientes con shock séptico pueden identificarse con una clínica de sepsis
además de tener una hipotensión persistente que requiere vasopresores para
mantenerunaPAM65mmHgyunniveldelactatosérico>2mmol/L(18mg/dL)
a pesar de que la reanimación volumétrica sea la adecuada. Aún con estos
criterios,lamortalidadhospitalariasuperael40%.
EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
43
Anexo2Tabla4:EscalaSOFA(SequentialOrganFailureAssessment)extraídadeNicolásJM,RuizJ,&JiménezX,ÀlvarNet.EnfermoCríticoyemergencias.3ºed.Madrid:Elsevier;2010.
EscalaSOFA(SequentialOrganFailureAssessment).
Puntuación01234
Respiratorio PaO2/FiO2>400<=400<=300<=200<=100 -consoporteventilatorio- Coagulación Plaquetasx109/l>150<=150<=100<=50<=20 Hepático Bilirrubina(mg/dl)<1,21,2-1,92-5,96-11,9>12 Hemodinámico PAM(mmHg)NohTAPAM<70DA<=5oDA>5oDA>15o aminas(ug/kg/min)DBT(cualquierdosis)oAdr<=0,1oAdr>0,1o NA<=0.1Na>0.1 Neurológico E.Glasgow1513-1410-126-9<6 Renal Creatinina(mg/dl)<1,21,2-1,92,0-3,43,5-4,9>=5 odiüresis(ml/día)o<500o<200
EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
44
Anexo3
Tabla5:EscaladeComadeGlasgow(GCS).ExtraídadeMuñana-RodríguezJE,Ramírez-ElíasA.EscaladecomadeGlasgow:origen,análisisyusoapropiado.EnfermeríaUniv[Internet].2014;11(1):24–35.[citado 2017 Abr 01].Disponible en:http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1665706314726612
GCS(EscaladeComadeGlasgow).
Aperturaocular
Espontánea4
Aperturaalaordenverbal3
Aperturaaldolor2
Ausente1
Respuestaverbal
Orientado5
Desorientado4
Palabrasinapropiadas3
Sonidosincomprensibles2
Ninguna1
Respuestamotora
Obedeceórdenes6
Localizadolor5
Retiraaldolor4
Respuestaenflexión3
Respuestaenextensión2
Sinrespuesta1
Alteracióndelaconciencia:Leve:Puntuaciónde14-15.Moderado:Puntuaciónde9-13.Grave:Puntuación<=8.
EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
46
Anexo4Tabla1:
ARTÍCULO TASAMORTALIDAD TIEMPOACT COSTES INGRESOSUCI ENFERMERA AÑO TIPOESTUDIOBBD
SI/NO
%AntesaplicaciónCS
%DespuésaplicaciónCS
SI/NO HORAS SI/NO €/$ SI/NO % Mención Autoría
BD
1 SI 17,60 NO SI 94,516$ NO SI NO 2016 Casos PubMed2 SI 24,60 SI 6,00 SI 14.600,00€ NO NO NO 2015 Casos PubMed3 SI 19,20 SI 6,00 NO SI 1,68 NO NO 2015 Casos PubMed4 SI 19,20 NO SI 38.369$ NO NO NO 2016 Metodológicos PubMed5 SI 18,90 SI 6,00 SI 28.430$ NO NO NO 2015 Casos PubMed6 SI 30,90 NO SI 26.000$ SI 7,60 NO NO 2015 Casos PubMed7 SI 8,80 NO SI 12.311$ NO SI NO 2014 Metodológicos PubMed8 SI 38,00 NO SI 127.471$ NO SI NO 2014 Casos PubMed9 SI 22,20 NO SI 1.000€ NO NO NO 2014 Casos PubMed
10 SI 7,00 NO SI $26,304 SI 27,00 NO SI 2014 Casos PubMed11 SI 26,00 NO SI 17.500$ NO NO NO 2014 Casos PubMed12 SI 24,00 NO SI 9.459€ NO NO NO 2013 Casos PubMed13 SI 27,70 NO SI 9.861$ NO NO NO 2012 Literaturaorevisión PubMed14 SI 14,10 SI 1,00 NO SI 15,00 NO NO 2016 Metodológicos PubMed15 SI 31,00 NO NO NO NO NO 2016 Teóricos PubMed16 SI 13,00 SI 6,00 NO SI 18,00 NO NO 2015 Literaturaorevisión PubMed17 SI 20,00 SI 6,00 NO SI 75,00 NO NO 2015 Literaturaorevisión PubMed18 SI 29,50 SI 6,00 NO NO NO NO 2015 Casos PubMed19 SI 39,60 SI 6,00 NO NO NO NO 2014 Casos PubMed
EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
47
20 SI 18,70 SI 6,00 NO NO NO NO 2014 Casos PubMed21 SI 56,00 40,00 SI 6,00 NO NO NO NO 2014 Literaturaorevisión PubMed22 SI 18,60 SI 6,00 NO NO NO NO 2014 Casos PubMed23 SI 24,00 SI 6,00 NO NO NO NO 2014 Casos PubMed24 SI 9,10 NO NO NO NO NO 2013 Casos PubMed25 NO SI 6,00 NO NO NO NO 2014 Casos PubMed26 SI 8,00 NO NO NO NO NO 2013 Casos PubMed27 SI 26,00 SI 6,00 NO NO NO NO 2013 Casos PubMed28 SI 44,80 31,60 SI 6,00 NO NO NO NO 2013 Casos PubMed29 NO SI 6,00 NO NO NO NO 2012 Metodológicos PubMed30 SI 12,00 NO NO NO NO NO 2012 Casos PubMed31 SI 32,70 24,50 NO NO NO NO NO 2012 Casos PubMed32 NO SI 6,00 NO NO NO NO 2012 Teóricos PubMed33 SI 40,00 18,70 NO NO NO NO NO 2014 Literaturaorevisión PubMed34 NO NO NO NO SI SI 2014 Literaturaorevisión PubMed35 NO NO NO NO SI NO 2016 Metodológicos PubMed36 SI 21,20 9,70 NO NO NO NO NO 2014 Casos PubMed37 SI 26,70 42,90 SI 6,00 NO NO NO NO 2012 Casos PubMed38 SI 5,80 SI 6,00 NO SI NO NO 2015 Casos PubMed39 SI 13,80 8,80 SI 6,00 NO SI 5,85 NO NO 2014 Casos PubMed40 SI 13,30 9,30 NO NO NO NO NO 2013 Literaturaorevisión PubMed41 NO NO NO NO SI NO 2012 Casos PubMed42 SI 31,00 11,00 SI 6,00 NO NO NO NO 2015 Casos PubMed43 SI 30,50 46,50 SI 6,00 NO SI 20,00 SI SI 2012 Casos PubMed44 SI 59,00 NO 0,00 SI 3.692.421$ NO SI SI 2014 Casos Lilacs45 SI 33,60 NO NO SI 12,00 SI NO 2014 Casos Lilacs46 SI 42,00 NO NO SI 2,20 NO NO 2013 Casos Lilacs47 SI 45,00 NO NO SI 18,00 NO NO 2013 Casos Lilacs48 NO SI 0,00 NO NO NO NO 2012 Casos Lilacs49 SI 28,00 SI 6,00 NO NO NO NO 2012 Casos Lilacs
EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
48
Númeroartículo
Títuloartículo
1 OutcomesandResourceUseofSepsis-associatedStaysbyPresenceonAdmission,Severity,andHospitalType.[22]2 ProtocolisedManagement In Sepsis (ProMISe):Amulticentre randomised controlled trial of the clinical effectiveness and cost-
effectivenessofearly,goal-directed,protocolisedresuscitationforemergingsepticshock.[23]3 Association between Initial Fluid Choice and Subsequent In-hospital Mortality during the Resuscitation of Adults with Septic
Shock.[24]4 Healthcare-,andHospital-AcquiredSevereSepsisHospitalizationsintheUniversityHealthSystemConsortium.[25]5 Trialofearly,goal-directedresuscitationforsepticshock.[26]6 TheepidemiologyofchroniccriticalillnessintheUnitedStates.[27]7 Clinicalandeconomicimpactofaqualityimprovementinitiativetoenhanceearlyrecognitionandtreatmentofsepsis.[28]8 Thecost-effectivenessratioofamanagedprotocolforseveresepsis.[29]9 CosteffectivenessanalysisofaninitialICUadmissionascomparedtoadelayedICUadmissioninpatientswithseveresepsisorin
septicshock.[30]10 Hospitalcasevolumeandoutcomesamongpatientshospitalizedwithseveresepsis.[31]11 Implementation of a multifaceted sepsis education program in an emerging country setting: Clinical outcomes and cost-
effectivenessinalong-termfollow-upstudy.[32]12 Bacteraemiaatasecondlevelhospital:epidemiologicalstudy,analysisofpronosticfactorsassociatedtomortalityandeconomic
costestimation.[33]13 EDidentificationofpatientswithseveresepsis/septicshockdecreasesmortalityinacommunityhospital.[34]14 D.SEPSISKILLS:Earlyinterventionsaveslives.[35]15 IImpactofPoliciesontheRiseinSepsisIncidence.[36]16 Effectofperformanceimprovementprogramsoncompliancewithsepsisbundlesandmortality:Asystematicreviewandmeta-
analysisofobservationalstudies.[37]17 Earlygoal-directedtherapyinthemanagementofseveresepsisorsepticshockinadults:ameta-analysisofrandomizedcontrolled
trials.[38]18 Trialofearly,goal-directedresuscitationforsepticshock.[39]19 Sepsisresuscitationguidelineimplementationinthedepartmentofemergencymedicine,Sirirajhospital.[40]20 Mortalityrateamongpatientswithsepticshockafterimplementationof6-hoursepsisprotocolintheemergencydepartmentof
ThammasatUniversityHospital.[41]
EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
49
21 Theeffectofgoal-directedtherapyonmortalityinpatientswithsepsis-earlierisbetter:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.[42]
22 Goal-DirectedResuscitationforPatientswithEarlySepticShock.[43]23 Increasedfluidadministrationinthefirstthreehoursofsepsisresuscitationisassociatedwithreducedmortality:Aretrospective
cohortstudy.[44]24 UtilityofSOFAandAPACHEIIscoreinsepsisinruralsetupMICU.[45]25 GuidelineBundlesAdherenceandMortalityinSevereSepsisandSepticShock.[46]26 Harmonizinginternationaltrialsofearlygoal-directedresuscitationforseveresepsisandsepticshock:MethodologyofProCESS,
ARISE,andProMISe.[47]27 StO2guidedearlyresuscitationinsubjectswithseveresepsisorsepticshock:Apilotrandomisedtrial.[48]28 Impactofsepsisbundlestrategyonoutcomesofpatientssufferingfromseveresepsisandsepticshockinchina.[49]29 Factorsinfluencingcompliancewithearlyresuscitationbundleinthemanagementofseveresepsisandsepticshock.Shock.[50]30 Do clinical guidelines improve management of sepsis in critically ill elderly patients? A before-and-after study of the
implementationofasepsisprotocol.[51]31 Implementationofearlygoal-directedtherapyandthesurvivingsepsiscampaignresuscitationbundleinAsia.[52]32 Effectivenessofsepsisbundleapplicationincirrhoticpatientswithsepticshock:Asingle-centerexperience.[53]33 Mortalityrateamongpatientswithsepticshockafterimplementationof6-hoursepsisprotocolintheemergencydepartmentof
ThammasatUniversityHospital.[54]34 Identifyingsepsistoolate.Nursing(Lond).[55]35 Bridgingthegapbetweenpragmaticinterventiondesignandtheory:usingbehaviouralsciencetoolstomodifyanexistingquality
improvementprogrammetoimplement“SepsisSix”.[56]36 Implementationofsepsismanagementguidelineinacommunity-basedteachinghospital-Caneducationbepotentiallybeneficial
forsepticpatients?[57]37 Multicenterimplementationofaseveresepsisandsepticshocktreatmentbundle.[58]38 Impact of compliance with infection management guidelines on outcome in patients with severe sepsis: a prospective
observationalmulti-centerstudy.[59]39 GuidelineBundlesAdherenceandMortalityinSevereSepsisandSepticShock.[60]40 Clinicalandeconomicimpactofaqualityimprovementinitiativetoenhanceearlyrecognitionandtreatmentofsepsis.[61]41 Aqualityimprovementprojecttoimproveearlysepsiscareintheemergencydepartment.[62]42 Influenceoffull-timeintensivistandthenurse-to-patientratioontheimplementationofseveresepsisbundlesinKoreanintensive
EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura
50
careunits.[63]43 Impactof6-hoursepsisresuscitationbundlecomplianceonhospitalmortalityinaSaudihospital.[64]44 Impactofprotocolwatchoncompliancewiththesurvivingsepsis[65]45 Sepsisinauniversityhospital:aprospectivestudyforthecostanalysisofpatients'hospitalization.[66]46 EpidemiologíadelasepsisenunidadesdecuidadointensivoenColombia.[67]47 Nationalestimatesofseveresepsis(ourexperienceinNoviSad,Serbia).[68]48 InfluenciaenlamortalidadsegúntiempodeingresoenUnidaddeCuidadosIntensivos:experienciaenelHospitalClínicoRegional
Valdivia.[69]49 Observanciadelasguíasinternacionalesdemanejotempranoensepsisgraveychoqueséptico.[70]