edema agudo de pulmón
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Edema Agudo de
Pulmón
CARLOS FRANCISCO NAVAS VILLAR – HOSPITAL REGIONAL 1º DE OCTUBRE ISSSTE
Edema Agudo de PulmónIntroducción
La presión hidrostática
facilita el desplazamiento de
los líquidos al espacio
intersticial, por otro lado la
presión oncótica regulada
por la concentración de
proteínas (albumina) en el
espacio intravascular facilita
el paso de los líquidos dentro
del vaso. Cualquier
alteración en estas fuerzas
puede ocasionar la fuga del
líquido al espacio intersticialEn una persona las uniones intercelulares no son
permeables a las proteínas impidiendo que
salgan al espacio intersticial, la perdida de esta
continuidad de la barrera puede permitir el
paso de proteínas al espacio intersticial
facilitando la penetración de líquidos
7-12 mmHg
Equilibrio de Starling
DefiniciónEDEMA AGUDO DE PULMÓN
Definición
Extravasación anormal
Líquido
Compartimiento extravascular del pulmón
Inadecuada oxigenación
Edema Agudo de PulmónEtiología
Cla
sific
ac
ión
Cardiógeno
No Cardiógeno
Alteraciones hidrostáticas. Sin
inflamación. La barrera
alveolocapilar se mantiene
intacta hasta etapas tardías.
Se produce por alteraciones
hidrostáticas e inflamatorias.
La barrera alveolocapilar se
daña muy precozmente. 2500 - 3000 m
Edema Agudo de PulmónFisiopatología
CardiógenoDisfunción ventricular Izquierda
Presión Auricular derecha
Presión Venosa Pulmonar
Saturación del drenaje linfático
Acumulación de líquido intersticial
El espacio intersticial es menos elástico que los
septos alveolocapilares estos se distienden, pasando
líquido a los espacios alveolares.
Puede ser
sistólica,
diastólica o por
obstrucción
Edema Agudo de PulmónFisiopatología
No Cardiógeno
*No debe haber disfunción cardiaca*
Daño endotelial
Inflamación
PermeabilidadPaso de
proteínas
Presión oncóticaintersticial
Inflamación
Proteínas
H2O
Permeabilidad
Otras causas:
Disminución de la presión
oncótica de la sangre.
Obstrucción.
Drogas: Opiáceos, por
daño a la membrana y por
hipersensibilidad a la droga.
Por altura, más de 2500 m
porque aumenta la presión
arterial pulmonar, disminuye
la síntesis de NO.
Sobrecarga hídrica.
Disfunción de sustancia
tensoactiva.Colapso alveolar Cortocircuito
Edema Agudo de PulmónFisiopatología
No Cardiógeno
Hipoxemia
Vías anaerobias
Acido Láctico
Acidosis metabólica
DiagnósticoEDEMA AGUDO DE PULMÓN
Edema Agudo de PulmónExploración Física
o Piel Fría
o Tiraje intercostal
o Estertores
o Taquicardia
o TA
Aumento del tono adrenérgico.
Cardiógeno
R3 Cardiomegalia
Es por aumento de las
presiones intracardiacas, Se desplaza la
punta del
corazón. Y por
percusión.
Disnea de inicio rápido, en
reposo, en la noche
Tos
Taquipnea Sibilancias
Expectoración:
¿Características?
Estertores crepitantes
Cianosis
Cuando afecta el flujo cerebral puede
ocasionar respiración de Cheyne Stokes.
Edema Agudo de Pulmón
Edema Agudo de PulmónImagen
Líneas de Kerley A y B.
Dilatación de espacios sanguíneos.
Infiltrados difusos.
Cardiogénico: Cardiomegalia.
> 3mm
La dilatación es a nivel de los ápices, por
eso es cefalización del flujo.
Los infiltrados se concentran en la zona
hiliar y se desvanece a la periferia, se
conoce como alas de mariposa
Indice cardiotorácico > .5
Edema Agudo de PulmónOtras Pruebas Diagnósticas
Electrocardiograma Catéter de Swan-Ganz
Datos de IAM
Eco Doppler
Disfunción Sistólica, diastólica
o valvular.
Medición de la presión capilar
pulmonar de enclavamiento
TratamientoEDEMA AGUDO DE PULMÓN
Bases del Tratamiento
Oxigenoterapia
Reducción de la precarga
Cardiotónicos
Edema Agudo de PulmónTratamiento: Oxigenoterapia
Depende de la causa.
•Ventilación con presión positiva. Cuando
oxigenación no es suficiente.
•Permite que descansen músculos. O2
•Con presión positiva al final de la espiración
•Disminuye la precarga y poscarga
•Desplaza el agua del espacio intraalveolar
•Aumenta volumen pulmonar: evita atelectasias.
Ventilación Mecánica
Edema Agudo de PulmónTratamiento: Reducción de la precarga
La mayoría de los
edemas depende de la
presión pulmonar y del
volumen intravascular.
Fármaco Ejemplo Dosis Segunda linea
Diuréticos Furosemida Inicial: <.5mg/kg
IR, Hipervolemia
o fracaso de
dosis menor: 1
mg/kg
Nitratos Nitroglicerina
sublingual
3 dosis de .4 mg
con separación
de 5 min.
Sin hipotensión
se puede
administrar IV (5-
10
microg/Kg/min
Inhibidores de la
ECA
Se elije la furosemida
porque también es
venodilatador.
Los IECA’s
disminuyen la
precarga y la
poscarga, se usa en
hipertensos. En el IAM
reducen la
mortalidad.
No cardiogenos: se ha visto que disminuye la cantidad de líquido
con el uso de agonistas beta adrenérgicos intravenosos.
Fármaco Ejemplo Dosis Segunda linea
Inotrópicos Milrinona Inicial:
50microg/kg
Infusión: .25-.75
microg/kg/min
Digitálicos
Edema Agudo de PulmónTratamiento: Cardiotónicos
