edema
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TRASTORNOS HÍDRICOS
Dra. Gloria Isabel Rangel IsmerioPATOLOGIA GENERAL
EDEMAAcumulación excesiva de fluidos (liquido, agua y sal) en las celulas o cavidades serosas del cuerpo
El edema (o hidropesía) es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, además de las cavidades del organismo
Trivial y transitorio o signo de enfermedad grave
FISIOPATOLOGIA El agua constituye una proporción
importante del peso de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y del 70% en niños.
El agua esta distribuida en diferentes compartimentos:
2/3 del total se ubican en el espacio intracelular y
1/3 en el espacio extracelular
El fluido intravascular sale de los vasos sanguíneos (fundamentalmente a través de los capilares) y entra en el espacio intersticial.
El mismo líquido que sale de los vasos sanguíneos hacia el espacio intersticial debe
volver a la vasculatura
Aproximadamente un 1% de plasma se filtra hacia el espacio intersticial
HAY DOS VÍAS POR LAS CUALES EL FLUIDO RETORNA A LA SANGRE:
1. La mayor parte del fluido se reabsorbe en el segmento final de los capilares La tasa de reabsorción de líquidos es menor que la tasa de filtración, por lo que hace falta un segundo mecanismo que recoja el exceso de fluido filtrado hacia el líquido intersticial
2. El segundo mecanismo implica los vasos linfáticos, que recogen el excedente de fluido intersticial y lo vierten en el sistema venoso, a nivel de las venas subclavias.
El edema se forma cuando se produce una secreción excesiva de líquido hacia el espacio intersticial o cuando éste no se recupera de forma correcta, bien por problemas de reabsorción o por problemas linfáticos.
HAY CINCO FACTORES QUE PUEDEN CONTRIBUIR A LA FORMACIÓN DE EDEMA:
1. Incremento de la presión hidrostática
2. Reducción de la presión oncótica en los vasos sanguíneos
3. Aumento en la permeabilidad de la pared de los vasos sanguíneos, como sucede en la inflamación
4. Obstrucción de la recogida de fluidos vía el sistema linfático
5. Cambios en las propiedades de retención de agua de los tejidos.
DEFINICION DE PRESION HIDROSTRATICA
Un fluido pesa y ejerce presión sobre las paredes sobre el fondo del recipiente que lo contiene y sobre la superficie de cualquier objeto sumergido en él.
Esta presión, llamada presión hidrostática, provoca, en fluidos en reposo, una fuerza perpendicular a las paredes del recipiente o a la superficie del objeto sumergido sin importar la orientación que adopten las caras.
DEFINICION DE PRESION ONCOTICA La presión oncótica o coloidosmótica es una
presión que suele tender a meter agua en el sistema circulatorio.
Es la fuerza contraria a la presión hidrostática
Una presión hidrostática elevada a menudo refleja un aumento en la retención de agua y sodio por los riñones.
Una presión oncótica reducida puede deberse a un defecto de síntesis de proteínas plasmáticas en el hígado o una pérdida excesiva de proteínas a nivel renal, como ocurre en el síndrome nefrótico.
En el linfedema, el sistema linfático se encuentra obstruido, bien porque está dañado (a causa de una infección, por ejemplo), bien por la existencia de malformaciones.
En cuanto al edema de origen inflamatorio, es causado por una molécula producida por los mastocitos y basófilos, la histamina, que dilata las arteriolas y aumenta la permeabilidad de las vénulas, lo que favorece la salida de fluido plasmático
Ecuacion de starlingK [(PHc +POi)- (Phi+POpl)]- Ql
La ley de Starling de intercambio capilar-intersticial de fluidos se expresa a través de la siguiente formula:
Liquido Filtrado : K [(PHc +POi)- (Phi+POpl)]- Ql
K: coeficiente de permeabilidad del capilar PHc: presión hidrostática capilar POi : presión oncótica del espacio intersticial PHi : presión hidrostática intersticial POpl : presión oncótica plasmática Ql : Flujo linfático.
Establece que la tasa de flujo de fluido viene definida por la
diferencia entre las dos presiones (la hidrostática y la oncótica) y por
la permeabilidad del vaso sanguíneo (kf).
LOS CAMBIOS EN LAS VARIABLES DE LA ECUACIÓN DE STARLING PUEDEN CONTRIBUIR A LA FORMACIÓN DE EDEMA, BIEN POR:
Aumento de la presión hidrostática
Aumento de la permeabilidad de la pared del vasoDescenso de la
presión oncótica
Clases de edema
EDEMA INTRACELULAR:
Mediante 2 procesos:
Reducción de los procesos metabólicos en los tejidos. Falta de nutrición suficiente de las células por ejemplo:
cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye.
EDEMA EXTRACELULAR:
Se produce cuando hay retención excesiva de líquidos
en los espacios extracelulares, puede ser por dos
causas: Escape anormal de líquido desde el
plasma a los espacios intersticiales. Falta de drenaje linfático de los líquidos
desde el intersticio hasta la sangre.
La filtración capilar puede aumentarse por: Aumento del coeficiente de filtración
capilar. Aumento de la presión hidrostática
capilar. Disminución coloidosmótica del plasma.
EXAMEN FÍSICO
LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN: generalizado o localizado
INTENSIDAD: Pesando al paciente diariamente Midiendo el perímetro de región edematizada
CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o Consistencia dura (como el linfedema)
ELASTICIDAD: Elástico: retorna imediatamente (inflamatório) Inelástico: demora en retornar
TEMPERATURA: inflamatorio (se acompaña de dolor, rubor y calor) no inflamatorio SENSIBILIDAD: Doloroso - indoloro
OTRAS ALTERACIONES: Pálidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y arrugada
DESCANSO!! 10 MIN
POR SU LOCALIZACION
- Generalizado- Localizado
Edema generalizado
También denominado sistémico, que cuando es intenso provoca una hinchazón difusa de todos los tejidos y órganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutáneo, llamándose entonces anasarca.
En el fallo cardíaco, se produce un aumento en la
presión hidrostática, mientras que en el síndrome nefrótico
y en el fallo hepático se produce una caída de la
presión oncótica.
En estos casos, se puede producir edema en múltiples órganos y en los miembros periféricos. Por ejemplo, un fallo cardíaco importante puede causar edema pulmonar, pleural, ascitis y edema periférico.
Edema localizado
Se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamación o hinchazón de una pierna en caso de trombosis venosa.
El edema localizado se debe principalmente a la disminución de la circulación linfática y al aumento de la presión venosa en el segmento afectado, bien por obstrucción o bloqueo linfático
.
El edema localizado también puede deberse a un aumento de la permeabilidad capilar limitado a una sola área o región, más bien circunscrita, por causa inflamatoria (edema inflamatorio) o alérgica (edema angioneurótico).
POR SU COLORACIÓN El edema inflamatorio es
rojo. El edema por
hipoproteinemia es pálido.
En los individuos que tienen edema crónico, la piel se vuelve engrosada, y se vuelve rojiza o hiperpigmentada
POR SU CONSITENCIA
El edema duro se produce por inflamación, obstrucción linfática, y el mixedema, que tiene una consistencia muy particular, sobre todo al palpar el cuero cabelludo, donde se puede apreciar que la consistencia se asemeja a la de una almohadilla de sellos.
POR SU TEMPERATURA Y SENSIBILDAD
El edema inflamatorio es caliente y doloroso.
Las restantes formas de edema son indoloras, y sin incremento de la temperatura
POR SU INTENSIDADEl edema puede tener una intensidad: •Leve•Moderada•Intensa
Anasarca es un edema
generalizado
POR SU EVOLUCIÓN
El edema vasomotor (angioneurótico) aparece y desaparece rápidamente
El edema por hipoproteinemia o hipertensión venosa aparece lentamente y con la misma progresa.
EDEMA IDIOPÁTICO Más frecuente en mujeres. Caracterizado por episodios periódicos de edema,
distención abdominal y alteraciones diurnas del peso
EDEMA INDUCIDO POR FÁRMACOS Fármacos como enalapril o con acción central α-
metildopa pueden provocar edema por hipersensibilidad.
Los antagonistas del Ca+ como el nifedipina provocan edema por vasodilatación.
También se han relacionado a este efecto los glucocorticoides y los AINES como el ibuprofeno.
OTRAS CAUSAS DEL EDEMA Hipotiroidismo: Mixedema pretibial y tumefacción periorbitaria.
Exceso de H corticosuprarrenales exógenas: Embarazo.
Administración de estrógenos y vasodilatadores: Dihidropiridinas (nifedipina).
CLINICAMENTE El edema se considera un signo
clínico.
Se revisa de forma interdiaria (día por medio) y, cuando es factible, se mide el contorno de la zona afectada con una cinta métrica (en milímetros).
Clasificación del edema en grados según su magnitud
Grado 1• Depresión
leve• Desaparición
casi instantánea
Grado 2• Depresión
4mm• Desaparición
10 seg
Grado 3• Depresión 6
mm• Recuperación
1min
Grado 4• Depresión
1cm• Persistencia 2
a 5 min
SIGNO DE LA FÓVEA O DEL GODET:
Este efecto es fácilmente apreciable cuando se produce una quemadura solar, ya que se produce edema y enrojecimiento.
Después de apretar con el dedo sobre la quemadura, esa zona se queda blanca durante un tiempo hasta que vuelve a su estado anterior
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL En la mayoría de las consultas en las que el edema es el signo inicial, este tiene como localización los miembros inferiores.
La simetría o asimetría del edema sirve como base para determinar la etiología del mismo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Trombosis venosa profunda
•Linfedema
•Traumático
•Inflamatorio
Edema asimétrico
•Insuficiencia cardíaca
•Síndrome nefrótico
•Cirrosis hepática
Edema simétrico
LABORATORIOS Y GABINETE
Enfermedad sistémica
Rx de tórax
EKG
Ecocardiograma
Enfermedad renal
Uroanálisis con
sedimento
Lípidos séricos
Enfermedad hepática
Bilirrubinas
Fosfatasa alcalina
Albúmina sérica
Linfedema
TAC de abdomen y
pelvis
CONSECUENCIAS
El edema puede dañar los órganos afectados y en algunos casos, causar la muerte
El edema cerebral puede causar apoptosis celular, por un aumento de la presión hidrostática sobre las neuronas e isquemia de los tejidos por compresión de los vasos sanguíneos, lo que puede ser mortal
El edema pulmonar puede amenazar la vida del paciente porque el intercambio de gases está afectado
TRATAMIENTO El tratamiento del edema
depende de la causa que lo ha generado, y por tanto puede ser muy variable.
GRACIAS