1.CLIMA ECONOMICO MUNDIALDESARROLLO ECONOMICO/DESARROLLO SANITARIO:

POBLACIN ENFERMA:LIMITA EL DESARROLLO ECONMICO DE LOS PUEBLOS IMPIDE INVERTIR PARA MEJORAR EN SALUD

1.CLIMA ECONOMICO MUNDIALPAISES SUBDESARROLLADOS: Existe CONCORDANCIA entre los objetivos DE DESARROLLO ECONOMICO y los objetivos DE MEJORA DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION.

FONDO MONETARIO INTERNACIONAL: Gasto sanitario como inversin prioritaria para el desarrollo econmico.-Saneamiento bsico.-Prevencin -Atencin primaria de salud.

ENFOQUE CLASICO ECONOMICO/SANITARIO:El Gasto en Sanidad est considerado como una inversin que contribuye a mejorar la productividad: Aumenta la productividad del factor trabajo.Bismarck (1881) : Crea la SEGURIDAD SOCIAL

1.CLIMA ECONOMICO MUNDIALPAISES DESARROLLADOS:

ENFOQUE ACTUAL:-Crecimiento econmico-Cambios en pautas de morbimortalidad-Nuevo clima econmico mundialRestan validez al enfoque clsico

1.CLIMA ECONOMICO MUNDIALDe la CONCORDANCIA histrica entre objetivos de crecimiento econmico y sanitario se ha pasado a la CONTRADICCIN, ya que actualmente los servicios sanitarios financiados pblicamente constituyen una distraccin de recursos en contra de la capacidad productiva.ESTE ES EL PUNTO CLAVE DE FRICCION QUE GENERA EL DESARROLLO DE TEORIAS ECONOMICAS CONTRAPUESTAS:

2.TEORIAS ECONOMICAS:THERBORN Y ROEBROECK: (Optimismo) las medidas desarrolladas en los pases occidentales son parecidas:1.-cambios en la indexacin de las prestaciones que no compensan completamente la inflacin.2.-mayor dureza en el reconocimiento de prestaciones tales como el subsidio de desempleo.3.-ciertas tendencias hacia la privatizacin: crecimiento relativo de camas en hospitales privados.4.-tendencia a desindividualizar los derechos de las prestaciones sociales reforzando el principio del cabeza de familia.5.-menor redistribucin de renta a travs del presupuesto pblico y mayor nfasis en el pago directo y en las primas de seguros.El Estado del Bienestar est seguro por la fuerza de los votos

2.TEORIAS ECONOMICAS:GOUGH 1979: (Conflictualismo) La evolucin del Estado del Bienestar debe analizarse en el contexto de las necesidades del capitalismo , por una parte, y las demandas populares por otra. Las prestaciones sociales, como cualquier salario indirecto, estn sujetas a las discusiones sobre su determinacin, la cual depende del poder negociador de las partes implicadas.

2.TEORIAS ECONOMICAS:BOWLES 1983: ( Teora de la escasez de capital) Aboga por la contencin salarial y de los gastos sociales pblicos como nica poltica posible. Para Bowles, el :- Aumento de las pretensiones de los proveedores extranjeros (OPEP) - Aumento de la presin fiscal- Mayores reivindicaciones salariales Implica :Una disminucin de las rentas de capital Disminuye el capital financiero Disminuye la tasa de inversin en capital fsico Disminuye el ritmo de crecimiento de la productividad.

3.CRECIMIENTO DEL GASTO SANITARIO:Se produce como resultado de: - Continua elevacin de precios.- Mayor densidad de pruebas diagnsticas y teraputicas por proceso.- Mayor utilizacin adecuada/inadecuada? : AEP- Crecimiento de la poblacin.

4. HIPTESIS QUE EXPLICAN EL CRECIMIENTO DEL GASTO SANITARIO A) Cambios en la morbi/mortalidad :De las enfermedades infecciosas y carenciales a las crnicas y degenerativas. B) El envejecimiento de la poblacin : El 40% del gasto sanitario en Espaa es absorbido por los mayores de 65 aos. C) Papel del Estado : Califica los servicios sanitarios como bienes tutelares independientemente de la capacidad adquisitiva del individuo.

4. HIPTESIS QUE EXPLICAN EL CRECIMIENTO DEL GASTO SANITARIOD) Mayor especializacin Mejoras del sueldo para el personal sanitario E) Dbiles avances en la productividad por persona empleada en el sector sanitario: -Bastante artesanal. -Sustituciones de trabajo por capital: solo en servicios auxiliares y servicios centrales de diagnstico de los hospitales; pero se produce el denominado Efecto fotocopia peticin de otras pruebas que se producen conjuntamente lo que anula la eventual disminucin de costes.

4. HIPTESIS QUE EXPLICAN EL CRECIMIENTO DEL GASTO SANITARIOF) Intereses de la industria farmacutica y electromdica: Abren nuevos mercados creando la necesidad aumentan la demanda .G) Cambios en las costumbres sociales y en la organizacin familiar : Se aumentas las expectativas por lo que aumenta la dependencia del paciente con el sistema sanitario.H) El aumento de la renta per cpita:

ELASTICIDAD DE LA DEMANDA

ELASTICIDAD RENTA: Indica la sensibilidad del gasto ante variaciones en la renta y mide hasta que punto vara en proporcin ,ms, menos o igual que la renta.

ELASTICIDAD DE LA DEMANDA Demanda elstica: La cantidad demandada de un bien sufre variaciones importantes cuando aumenta o disminuye el precio del bien.Bienes de lujo: JoyasDemanda inelstica: Se necesitan grandes cambios en la variable precio, para conseguir modificaciones significativas en la demanda.Bienes de 1 necesidad: Medicamentos

ELASTICIDAD DE LA DEMANDAENGEL: DIVIDE LOS BIENES EN 2 TIPOS : - Bienes normales : Bienes cuyo consumo aumenta con los aumentos de renta. 1.- Bienes de lujo : La proporcin del consumo del bien aumenta ms que el aumento de la proporcin de la renta.2.- Bienes de 1 necesidad : La proporcin del consumo del bien aumenta menos que el aumento de la proporcin de la renta. - Bienes inferiores : La demanda se reduce al aumentar la renta.

ELASTICIDAD DE LA DEMANDAEn lneas generales: Una variacin en el precio de un bien, lleva consigo una variacin en la cantidad demandada en sentido contrario.

Bienes GIFFEN: Bienes cuya demanda aumenta cuando aumenta su precio y disminuye cuando desciende su precio.

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOFALSO PROBLEMA:Que el crecimiento del gasto sanitario en los pases desarrollados no venga siempre acompaado de mejoras en los indicadores tradicionales de salud no debe hacernos pensar obligatoriamente en la reduccin del mismo.

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOVERDADERO PROBLEMA: El aumento del gasto : si respondiera a las preferencias sociales no sera problema alguno, Pero: - La naturaleza de la salud es paradjica - Internacionalizacin de la economaEsto, aumenta la preocupacin por lo que se obtiene de un sector que en algunos pases representa ya ms del 10% del PIB

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIO

A :) LA PARADOJA DE LA SALUD: En los ltimos aos : continuas mejoras en el estado de salud de la poblacin, pero menor satisfaccin individual respecto a la salud personal.PROBLEMA:EXPECTATIVAS---------------->PERCEPCIONES Marketing Calidad

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOFACTORES EXPLICATIVOS DEL BINOMIO E/P:

1.- Avances tecnolgicos: Disminuyen la tasa de mortalidad por enfermedades infecciosas y se acompaan de un aumento de la prevalencia de enfermedades degenerativas y crnicas

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOFACTORES EXPLICATIVOS DEL BINOMIO E/P:

2.- Mayor preocupacin social por la salud: Amplifica los sntomas y la percepcin de la enfermedad

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOFACTORES EXPLICATIVOS DEL BINOMIO E/P:3.- Creciente comercializacin de algunos Servicios Sanitarios y excesiva atencin (morbosa en ocasiones) de los medios de comunicacin, lo que favorece un clima de aprensin, inseguridad y alarma acerca de la enfermedad.

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOFACTORES EXPLICATIVOS DEL BINOMIO E/P:

4.- Progresiva medicalizacin de la vida cotidiana lo que provoca un aumento desaforado de las expectativas de curacin, y hace que las enfermedades sin tratamiento o las incapacidades parezcan an peores.

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOEVOLUCIN DE LA SALUD:Hasta el siglo XIX, las enfermedades infecciosas constituan el agente clave de ajuste de los contingentes humanos a las disponibilidades de alimentacin: -Malaria -Fiebre Amarilla-Hambrunas (S. XIX)-Peste-ViruelaLa explicacin de la historia econmica a este hecho viene determinada por tres conceptos:- Disponibilidades energticas- Oferta alimetaria- Tamao de la poblacin

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIO

Los factores clave del cambio socioeconmico que permiten aumentar las disponibilidades energticas son:-La revolucin Agrcola.-La revolucin Industrial.

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOLA REVOLUCIN AGRCOLA:La primera de las dos grandes revoluciones econmicas (Fuentes de energa: plantas y animales).Aparecen en esta poca: - Lo poblados y la vida en comunidad.- La acumulacin del excedente social.- La divisin del trabajo.

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOLA REVOLUCIN INDUSTRIAL:Aparece una nueva fuente de energa: el vapor.Factores Claves en este Periodo:- Mejoras nutricionales- Vacunaciones- Medidas de Salud Pblica- Cambio en los hbitos reproductivos

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOVARIABLES EXPLICATIVAS DE LA SALUD: - Renta. Es la variable que mejor explica las diferencias en la Esperanza de Vida al nacer. Se encuentra mitigado, en cierta forma, por el Estado de Bienestar.- Educacin. Es la variable que mejor explica las diferencias en estado de salud entre individuos.

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOEVOLUCIN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS:

La Revolucin Industrial, favorece un crecimiento exponencial de la poblacin, apareciendo riesgos sociales marcados por la poca:- Enfermedad- Vejez- DesempleoAparece el problema de la financiacin sanitaria.Se empiezan a desarrollar los pensamientos o corrientes filosficas en economa que despus se aplicaran en la economa de la salud.

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOPensamiento Neoclsico en economa (estrechos):Caractersticas:- Fe en el mercado.- Soberana del consumidor.- Distribucin segn capacidad de pago.Es muy difcil que el Estado acierte donde est el punto de equilibrio en la produccin y unas veces tendrn sobreproduccin y otras subproduccin.

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOPensamiento Keynesiano (comprensivos):Caractersticas : - Fallos del mercado.- Asimetra de la informacin (Tutela del Estado)- Intervencin del Estado ( Distribucin segn necesidad )

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOSISTEMAS PRIVADOS : NEOCLSICOS :Cuanto se dedica a la sanidad?Tanto cuanto quiere gastar la gente, lo que determina la demanda.Que se produce?Todo lo que la gente est dispuesta a comprarPara quien se produce?Para el que pueda pagarlo

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOSISTEMAS PUBLICOS : KEYNESIANOS :Cuanto se dedica a la sanidad?Decisin polticaQue se produce?Lo que la gente necesita, y con relaciones contractuales normalmente pblicas.Para quien se produce?Segn las necesidades de las personas.

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOREVOLUCIN EPIDEMIOLGICA:Resurge a raz del incesante crecimiento del gasto sanitario en periodo de crisis econmica.Modelo Lalonde: CanadEstrategia de Salud para Todos: OMSreas de actuacin:Promocin de la salud Medicina PreventivaProteccin de la salud Vigilancia epidemiolgicaAsistencia sanitaria Medicina asistencial

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOB :) LA INTERNACIONALIZACION DE LA ASISTENCIA SANITARIA:

El volumen total del gasto sanitario es el factor que afecta ms claramente a la competitividad internacional de un pas.La OMS y el Banco Mundial: Impulsores de la estrategia salud para todos Poltica sanitaria socialdemcrata.La Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmico (OCDE):Se crea para distribuir la ayuda del Plan MarshallHa desarrollado estudios comparativos de polticas de jubilacinHa desarrollado estudios comparativos de prestaciones sanitarias

5. PROBLEMAS DE LA EXPANSION DEL GASTO SANITARIOLas Comunidades Europeas: El Acta nica Europea de 1986 plantea: - Consecucin de un mercado interior- Reforzamiento de la cohesin econmica y socialSe aplican polticas que afectan al sector sanitario:- Ciencia y Tecnologa ( I + D )- Proteccin al medio ambiente- Proteccin del consumidor (de la salud) - Libre circulacin de profesionales- Regulacin de productos farmacuticos.+promocin de genricos+informacin al consumidor+autorizaciones y retiradas conjuntas+notificacin de reacciones adversas

6. PROBLEMAS COMUNES A LOS SISTEMAS SANITARIOS DE PAISES DESARROLLADOS1.- Falta de informacin sobre la efectividad y costes de muchos servicios sanitarios.2.- Abundancia de incentivos perversos.3.- La prevencin se predica mucho y se practica poco.4.- La atencin primaria est subdesarrollada.5.- Influencia de la industria farmacutica.6.- Grandes diferencias no explicadas en estilos de prctica (espacios considerables de mejora).

6. PROBLEMAS COMUNES A LOS SISTEMAS SANITARIOS DE PAISES DESARROLLADOS

La reforma de los sistemas sanitarios:

#Reino Unido:(1989) : Working for patients : favorece la competencia a travs de la creacin de mercados internos.

#Contraste Canada/EEUULa clave del xito Canadiense se halla en que la financiacin sea pblica

#Suecia: Saltman (1987): Competencia Pblica:Caractersticas:-Ausencia del capital privado.-Eleccin por el paciente de mdico y centro.-Presupuesto del centro flexible y vinculado a la cuota del mercado

6. PROBLEMAS COMUNES A LOS SISTEMAS SANITARIOS DE PAISES DESARROLLADOSCaractersticas de los Servicios Sanitarios:

Los servicios tienen una elasticidad renta, superior a la unidad (demanda inelstica).Necesita muchos recursos humanos: Aumenta la inflacin.La tecnologa, disminuye la productividad (efecto fotocopia).Estn menos sujetos que el resto de los servicios a la competencia exterior.Es un sector relativamente desarticulado con el resto de los sectores.

6. PROBLEMAS COMUNES A LOS SISTEMAS SANITARIOS DE PAISES DESARROLLADOSCARACTERISTICAS DEL SISTEMA SANITARIO:

EL QUE CONSUME NI ORDENA NI PAGA

EL QUE ORDENA NI CONSUME NI PAGA

EL QUE PAGA NI ORDENA NI CONSUME

7. DIFERENCIAS ENTRE COMPETENCIA PBLICA Y MERCADOS INTERNOSA) En Competencia Pblica el principal agente de cambio es el paciente (elige).Los Mercados Internos situan a los directores de distrito sanitario como principales agentes de cambio (compran servicios sanitarios al mejor postor).

7. DIFERENCIAS ENTRE COMPETENCIA PBLICA Y MERCADOS INTERNOSB) La Competencia pblica se basa en la introduccin de incentivos en la demanda de servicios de salud (controlan el acceso a la demanda).Los Mercados internos se basan en la introduccin de incentivos en la oferta de servicios de salud (controlan el acceso a la oferta).

7. DIFERENCIAS ENTRE COMPETENCIA PBLICA Y MERCADOS INTERNOSC)La Competencia pblica : Se esfuerza por cambiar los incentivos clnicos y mantener la dimensin poltica de las decisiones sanitarias.Los Mercados internos: La organizacin sanitaria se aisla de las decisiones polticas y solo se rige por las leyes del mercado.

8. INTERNALIZACION DE LA ECONOMIA Y SU IMPACTO EN SANIDADIaccoca.Se da cuenta que en EEUU el principal proveedor de Chrysler eran las aseguradoras sanitariasEl coste por hora de un obrero de Chrysler2,74$El coste por hora de un obrero de Toyota1,36$Esta diferencia hace que el coche japons se pueda vender 1/3 ms barato que el americano.La EFICIENCIA (concepto econmico por excelencia) se introduce con fuerza creciente en la sanidad y pasa a ser parte de las polticas estratgicas de un pas ya que van a configurar las posiciones relativas de los pases desarrollados en la jerarqua mundial.

MERCADO Y ESTADO EN SANIDADLas consideraciones de EFICIENCIA han de introducirse en la sanidad por un condicionante externo cada vez ms importante, cual es la creciente competitividad internacional y la globalizacin econmica.

CONCEPTO DE EFICIENCIA:EFICIENCIA: "HACER BIEN LAS COSAS"Relacin existente entre los resultados obtenidos en una actividad dada y los recursos utilizados..Es el alcance del coste mnimo de produccin para un nivel determinado de output o, dicho de otra forma, aquella combinacin que maximiza el output, a partir de unos recursos determinados.

CONCEPTO DE EFICIENCIA:EFICIENCIA TCNICA:Maximizacin del producto con unos factores de produccin dados o minimizacin de los factores con una produccin dada

CONCEPTO DE EFICIENCIA:EFICIENCIA DE GESTION:(EFICIENCIA X):Maximizacin de la produccin con unos costes dados o minimizacin de los costes para una produccin dada.

CONCEPTO DE EFICIENCIA:EFICIENCIA ASIGNATIVA O ECONOMICA :Produccin al menor coste social de los bienes y servicios que ms valora la sociedad y distribucin de los mismos de una forma socialmente ptima.

CONCEPTO DE EFICIENCIA:EFICIENCIA DINAMICA:La capacidad de crecimiento de la economa depende de:-Capacidad de innovacin: Tecnologa.-Flexibilidad productiva y organizativa de los agentes: Relacin laboral/incentivos.

EFICACIA: "HACER LAS COSAS"Es la actuacin para cumplir los objetivos previstos. La eficacia, en trminos mdicos medira la probabilidad de que un individuo en una poblacin definida se beneficie de la aplicacin de una tecnologa mdica para la resolucin de un problema de salud determinado, bajo condiciones ideales de actuacin. Se establece de forma experimental y tiene validez universal.Es un trmino clnico experimental.

EFECTIVIDAD:Mide la probabilidad de que un individuo en una poblacin definida, se beneficie de la aplicacin de una tecnologa mdica pero en las condiciones reales de aplicacin por el mdico. No tiene validez universal.

Se trata de un trmino clnico prctico.

CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA:Es la diferencia que existe entre la eficacia y la efectividad que puede atribuirse a los mdicos. La eficacia de muchos procedimientos est bien establecida, pero resulta bastante ms difcil conocer la efectividad.En medicina la efectividad de un procedimiento depender de la forma en que el mdico lo utilice y de si el paciente sigue o no las instrucciones que se le dan.

EFECTIVIDAD SUBJETIVA O ESTILO DE PRACTICA Numerosos procedimientos ofrecen grandes variaciones dependiendo del mdico que lo realiza = "Estilo de prctica", esto explica las grandes diferencias observadas en algunas tasas quirrgicas y tasas de hospitalizacinvariabilidad

EFECTIVIDAD OBJETIVA:Permite la utilizacin de los desenlaces adversos como gua de poltica sanitaria e indicador de la calidad asistencial (MIPSE= Muertes Innecesariamente Prematuras y Sanitariamente Evitables.)

OPTIMO DE PARETO:Se da un ptimo de Pareto cuando resulta imposible reasignar recursos para mejorar la situacin de una persona sin perjudicar a otra segn sus valoraciones subjetivas respectivas.El cambio que permite a una persona estar mejor sin empeorar la condicin de ninguna otra, se llama MEJORA PARETIANA. Si se hacen todas las mejoras Paretianas posibles se alcanza un OPTIMO DE PARETO = SOLUCION EFICIENTE para los economistas.

CONDICIONES PTIMAS PARA QUE UNA ECONOMA DE MERCADO ALCANCE UN PTIMO DE PARETO:- Exista informacin perfecta.- Todos los individuos pretenden maximizar su utilidad.- No existen externalidades.- Hay competencia perfecta entre compradores y vendedores.- Todos los productores son maximizadores del beneficio.

1. FALLOS DEL MERCADO EN EL SECTOR SANITARIO: Existen 2 formas de asignar recursos a una sociedad :- Juego Oferta / Demanda MERCADO- Polticamente ESTADO

1. FALLOS DEL MERCADO EN EL SECTOR SANITARIO:

A) BIENES PUBLICOS: Han de cumplir 2 condiciones:1.- Que la cantidad que un individuo consuma no reduzca la cantidad disponible para el consumo de los dems.2.- Que no sea posible excluir a algunas personas de los beneficios. Los servicios sanitarios por lo tanto no son por definicin bienes pblicosRespuesta institucional Provisin pblicaEfecto secundario: Aparicin de polizones ( free-riders)

1. FALLOS DEL MERCADO EN EL SECTOR SANITARIO:B) EXTERNALIDADES: - La contaminacin provocada en el ambiente y que no repercute en los costes de la empresa constituye una externalidad de costes.- La contribucin a la inmunidad comunitaria mediante la vacunacin individual constituye una externalidad de beneficios.Respuesta institucional: Provisin pblica, Subsidios, Asistencia benficaEfecto secundario: Aparicin de polizones

1. FALLOS DEL MERCADO EN EL SECTOR SANITARIO:C) INCERTIDUMBRE RESPECTO A LA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS:Cuando las actuaciones sanitarias eran realizadas por charlatanes y truhanesRespuesta institucional: Regulacin de la profesin mdicaEfecto secundario: Poder monoplico a la profesin y a sus grupos (especialidades)

1. FALLOS DEL MERCADO EN EL SECTOR SANITARIO:

D) INCERTIDUMBRE RESPECTO A LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD:Respuesta institucional: Seguros pblicos y privados.Efecto secundario: Consumo excesivo (moral hazard) riesgo moral.

CONSUMO EXCESIVO moral hazard: Desde el punto de vista econmico : el consumidor asegurado demanda servicios no necesarios porque todo lo paga el seguro.Cuando el consumidor no paga, demanda servicios cuya valoracin marginal est por debajo de su coste marginal social.Desde el punto de vista mdico : Una prueba diagnstica sera innecesaria mdicamente pero no consumo innecesario desde el punto de vista econmico, si el que la recibe est dispuesto a pagar por ello.

SEGURO SANITARIO PRIVADO: EFECTOS SECUNDARIOS 1.- Economas de escala.Los costes de una compaa de seguros se componen de : costes fijos y costes variables.Cuanto ms pequea sea la compaa, existir ms variabilidad en los costes porque un individuo extremo ( SIDA ) puede destrozar la previsin .Como los costes fijos son altos y los variables las compaas grandes los pueden predecir mucho mejor, las primas de las compaas pequeas sern mayores por lo que se tiende al monopolio.

SEGURO SANITARIO PRIVADO: EFECTOS SECUNDARIOS2.- Informacin insuficiente para el establecimiento de primas.El seguro privado, solo cubre los riesgos que le aparecen durante el tiempo que est asegurado. Parte de los problemas del futuro se originan por la situacin de riesgo a la que estaba sometido cuando trabajaba y estaba asegurado, pero de esto el seguro privado no se responsabiliza.

SEGURO SANITARIO PRIVADO: EFECTOS SECUNDARIOS3.- Seleccin adversa.El individuo tiene ms informacin sobre su salud que la compaa por lo que en principio la idea de la compaa es no discriminar por el precio y cobrar precios medios de prima. Esto perjudica a los asegurados que tienen bajo riesgo porque no la utilizan en la medida que pagan y se salen de la aseguradora. La respuesta de la compaa es utilizar mecanismos de seleccin adversa porque la competencia entre ellas les obliga a bajar los precios para los grupos de riesgo mas bajo y aumentar mucho los precios a los grupos de alto riesgo, expulsando de esta forma de la asistencia a los grupos de alto riesgo con niveles de renta baja. Cuando ni principal ni agente (asegurador/asegurado) tienen capacidad de conocer las intenciones del otro quedan atrapados en la continuidad, en el mantenimiento de la relacin, es el denominado efecto hold - up.

1. FALLOS DEL MERCADO EN EL SECTOR SANITARIO:E) INFORMACION ASIMETRICA:No posee la misma informacin el mdico que el paciente. El proveedor decide lo que el paciente debe consumir porque este ltimo no sabe lo que debe hacer.

Respuesta institucional: Relacin de AgenciaEfecto secundario: Demanda inducida por el proveedor

RELACIN DE AGENCIA : El consumidor delega en su agente, (el mdico) la toma de decisiones en su nombre. Esta relacin se mantiene basada en la confianza por parte del consumidor en la tica mdica.Si el pago se realiza por acto, favorece por parte del mdico la generacin de la denominada: DEMANDA INDUCIDA

DEMANDA INDUCIDA :Es la parte de la demanda iniciada por el proveedor ( mdico ) y que est por encima de lo que el paciente hubiera estado dispuesto a pagar suponiendo que ste tuviera la misma informacin que el mdico.Sobretratamiento : Tratamiento otorgado por encima de lo que sera necesario. Puede que tambin lo hubiese elegido el paciente.

2.- FALLOS DEL ESTADO EN EL SECTOR SANITARIO:A.-DISCORDANCIA ENTRE INGRESOS Y COSTES:Los ingresos se obtienen de forma coactiva y no se incentiva la conducta eficiente. Las posibilidades de disminuir los costes, aumentar la productividad o realizar economas de escala son menos explotadas en el Estado que en el mercado.ECONOMIAS DE ESCALA : Es la disminucin de los costes medios al aumentar las series de fabricacin y distribuirse los costes finales en un volumen mucho mayor de produccin.

2.- FALLOS DEL ESTADO EN EL SECTOR SANITARIO:B.- OBJETIVOS DE LA PROPIA ORGANIZACION Los polticos no tienen por qu estar motivados por mviles altruistas y preocuparse nicamente por el bien comn. Conseguir el poder y mantenerlo es un importante criterio gua de sus actuaciones. En ausencia de beneficios econmicos, el tamao del presupuesto y la plantilla suelen ser un criterio interno de xito (cuando aumentan estos, se entiende)

2.- FALLOS DEL ESTADO EN EL SECTOR SANITARIO:C.- EXTERNALIDADES : Son los efectos no conocidos a priori en la intervencin del Estado, y que de haber sido conocidos, hubieran, en ocasiones, alterado la decisin inicial.

2.- FALLOS DEL ESTADO EN EL SECTOR SANITARIO:D.- INEQUIDAD : La asignacin de recursos a travs del Estado, puede corregir algunas desigualdades y generar otras mediante el otorgamiento de poderes y privilegios que propician la falta de equidad y la corrupcin.

LAS TRES DIMENSIONES DE LA INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD: FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACION FINANCIACION:Pblica: Coercitiva (impuestos :1/5 y cotizaciones a la S.S. : 4/5).Privada: Permite al usuario ejercer su soberana.

LAS TRES DIMENSIONES DE LA INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD: FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACIONVentajas de la financiacin pblica:1.- Permite un mejor control del gasto total.2.- Facilita la orientacin de recursos y profesionales hacia donde pueden ofrecer un mayor producto.3.- Responde a la creciente preocupacin por la equidad.4.-Tiene mayor legitimidad democrtica asignar recursos sanitarios segn necesidad que segn capacidad de pago.

LAS TRES DIMENSIONES DE LA INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD: FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACIONDONABEDIAN (1971) :Define las diferencias ideolgicas entre:A) Igualitarios Keynesianos: El acceso a la atencin sanitaria es un derecho de cada ciudadano.Abogan por un acceso a la atencin sanitaria segn necesidad, en un sistema sanitario financiado pblicamente.

LAS TRES DIMENSIONES DE LA INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD: FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACIONB) Anarcocapistalista Neoclsicos #Los servicios sanitarios forman parte del sistema de recompensas sociales y los individuos deben ser capaces de emplear su renta y riqueza para obtener ms y mejor atencin sanitaria.#Preconizan la voluntad y capacidad de pago como criterio para asignar los recursos en un sistema sanitario financiado privadamente.Abogan por un esquema de aseguradoras privadas en competencia como alternativa a la financiacin pblica del gasto sanitario.- El consumidor elegira una vez al ao la pliza que le ofreciera cobertura sanitaria ventaja.- Los riesgos que son comercialmente no interesantes para la aseguradora ( pequeo porcentaje de la poblacin pero que consumira la mayor parte de la atencin sanitaria ) iran al Estado seleccin adversa, crendose un sistema benfico-liberal con 2 niveles de atencin (EEUU).

LAS TRES DIMENSIONES DE LA INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD: FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACIONREGULACION : Con independencia del grado de financiacin y produccin pblicas de la sanidad de un pas, el Estado regula normalmente numerosos aspectos de la misma ( MIR, Acreditacin de centros etc. ) y establece normas para la proteccin de los ciudadanos en los mbitos alimentarios y medioambientales ( aditivos, contaminacin etc. )

LAS TRES DIMENSIONES DE LA INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD: FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACIONPRODUCCION : Viene marcado por quien tiene la titularidad del agente que produce el bien o servicio.Admite distintas combinaciones Pblico-Privado :- Contratacin externa de SSGG.- Contratacin externa de servicios de asistencia sanitaria.- Hospitales pblicos con gestin privada.- Gestin de consorcios pblicos por normas de derecho privado.- Competencia entre sistemas de provisin.

LAS TRES DIMENSIONES DE LA INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD: FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACIONLa retrica de moda proclama la superioridad de la produccin privada, pero no hay evidencias claras que lo constaten.

Problemas de la produccin pblica en Espaa:-Atencin primaria.- Aspectos de confort, muy valorados por el ciudadano.

PBLICO / PRIVADOPBLICO SIN EMBARGO NO DEBE EQUIVALER A FUNCIONARIZADO. TERICAMENTE DEBERA OPTARSE POR LA COMBINACIN PBLICO/PRIVADO QUE MS CONTRIBUYA AL BIENESTAR SOCIAL.

Problemas de sobredosis de produccin privada :1 Insuficiencia de mecanismos de control por parte de los financiadores pblicos. ( aumenta el gasto en burocracia de control ).2 Que lo que se provea no sea independiente de quien lo provea.Prolapso l - II --------> Marschall - Marchetti y no histerectoma3 Inadecuacin del incentivo de bsqueda de lucro cuando la influencia del proveedor es muy grande. ( Demanda inducida )

Cullis y Jones (1987)AL IGUAL QUE OCURRE EN EL CASO DE LOS EJRCITOS MERCENARIOS DESOCUPADOS, PUEDE SER MS CONVENIENTE PARA EL BIENESTAR SOCIAL ESTABLECER UNA RELACIN ASALARIADA, QUE PAGAR POR GUERRA DESENCADENADA.

GEORGE BERNARD SHAW 1911:PREFACIO SOBRE LOS MDICOS:NO PUEDE CULPARSE A LOS MDICOS DE QUE LOS SERVICIOS SANITARIOS, TAL COMO SE PRESTAN EN LA ACTUALIDAD, SEAN CRUELMENTE ABSURDOS. CREA DESESPERANZA EN LA HUMANIDAD EL QUE CUALQUIER NACIN EN SU SANO JUICIO, HABIENDO OBSERVADO QUE INTERESAR ECONMICAMENTE A LOS PANADEROS ES UNA FORMA DE PROCURARSE PAN, PROPORCIONE A LOS CIRUJANOS UN INCENTIVO ECONMICO PARA AMPUTAR PIERNAS. PERO ESO ES PRECISAMENTE LO QUE HEMOS HECHO. Y CUANTO MS HORROROSA ES LA MUTILACIN, MS SE PAGA AL MUTILADOR. VOCES ESCANDALIZADAS MURMURAN QUE LAS OPERACIONES SON NECESARIAS. PUEDEN SERLO. TAMBIN PUEDE SER NECESARIO AHORCAR A UN HOMBRE O DERRIBAR UNA CASA. PERO EVITAMOS ESCRUPULOSAMENTE QUE VERDUGOS Y EMPRESAS DE DERRIBOS SE CONVIERTAN EN JUECES DE SUS ACCIONES. SI NO LO HICIRAMOS NO HABRA CUELLO SEGURO NI CASA ESTABLE.