ecografía de mama

Salomón José Valencia Anaya

ECOGRAFÍA DE MAMA

• La ecografía de mama se basa en la recepción de las distintas reflexiones producidas por el haz de ultrasonidos al incidir sobre las diferentes interfaces producidas por los distintos tejidos mamarios.

ECOGRAFÍA DE MAMA

Gil M, Delgado T, Oton C. Manual de Radiología Clínica. 2 Ed. Barcelona: Mosby Ed. 2001: 581-592.


ESTRUCTURAS DE LA MAMA ADULTA NORMAL:(DE SUPERFICIAL A PROFUNDO)

1. Una delgada línea ecogénica continua de elevada refringencia que corresponde al eco inicial y a las estructuras cutáneas.

2. Una zona de baja atenuación, correspondiente al tejido adiposo subcutáneo. Los lóbulos grasos se muestran como zonas bien estructuradas, con un patrón ecogénico homogéneo de baja intensidad, separados por bandas muy ecogénicas y finas que son los ligamentos de Cooper.


3. El cuerpo fibroglandular está representado por un área extensa, limitada anteriormente por una línea ecogénica descrestada por los ligamentos de Cooper. En situación más posterior aparece otra banda ecogénica que separa el plano glandular del tejido adiposo retromamario. Ecográficamente el casquete o placa fibroglandular aparece con una ecoestructura homogénea, de ecogenicidad intermedia, mayor que la de la grasa, pero menor que la del tejido conectivo.



4. La región aereolar y mamilar produce una mayor atenuación por su mayor grosor y contenido en colágeno. A diferencia de lo que ocurre con la mamografía, los conductos galactóforos se observan casi siempre en la ecografía, sobre todo los senos galactóforos retromamilares, que pueden presentar un diámetro de 7-8 mm.



5. El tejido graso retromamario o prepectoral, se ve como pequeños lóbulos hipoecogénicos y algunos ligamentos fibrosos que configuran una banda estrecha.

6. Más profundo, el grupo muscular pectoral produce ecos uniformes de baja intensidad. La fascia adyacente se ve como finas líneas de elevada ecogenicidad.

7. Medialmente, los cartílagos costales se ven como estructuras ovaladas con una zona de baja ecogenicidad en su zona central.

8. Lateralmente están costillas como masas redondeadas que producen una notable atenuación acústica.



Horvath E, Pinochet M, Huneeus A, Uchida M, Galleguillos M, González M et al . Quistes retro-areolares en adolescentes: aspectos clínicos y ultrasonograficos. Rev. chil. radiol. 2007 ; 13(3): 122-126.

Masas Forma OvaladaRedondeadaIrregular

Orientación ParalelaAntiparalela

Márgenes CircunscritosNo circunscritos

Periferia de lesión Interfase abruptaHalo ecogénico

Ecogenicidad AnecoicoHiperecoicoHipoecoicoIsoecoico

Características ultrasonográficas posteriores

InexistentesRefuerzo acústico posteriorSombra acústica posteriorPatrón acústico mixto

Tejido adyacente Cambio en ductosCambio el L. de CooperEdemaDistorsión de arquitecturaEngrosamientoIrregularidad

DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS ECOGRÁFICOS

Villa H, Pabón JC, Jaramillo N, Mantilla JC. Ultrasonografía de mama. Rev Med UNAB. 2006. 9 (2): 98-107.


Calcificaciones Macrocalcificaciones Mayor de 0,5 mm

Microcalcificaciones Menor de 0,5 mm



Vascularización No presente

Presente dentro de una lesión

Presente inmediatamente adyacente a la lesión

Aumento difuso


CASOS ESPECIALES

Microquistes agrupados

Quistes complicados

Masa en piel

Cuerpo extraño

Adenopatías intramamarias

Adenopatías axilares

INDICACIONES:

Stavros AT, Thickman D, Rapp CL, Dennis MA, Parker SH, Sisney GA. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology. 1995; 196(1): 123-134.

SEMIOLOGÍA IMAGENOLÓGICA DE LA MAMA:LESIONES ESTRELLADAS: • 84 % de las neoplasias malignas de mama, particularmente el carcinoma ductal infiltrante

de tipo estrellada (que constituye el 70-80 % de todos los cánceres de mama).


FORMACIONES QUÍSTICAS DE LA MAMA:

Quiste mamario simple:BI-RADS 1

Quistes con fenómenos inflamatoriosBI-RADS 2

Imagen redonda u oval, anecoica o hipoecoica, de bordes lisos y definidos, con paredes finas, ecogénicas y refuerzo acústico posterior; puede presentar también sombra acústica lateral, dependiendo de la incidencia del haz ultrasónico.

Con paredes uniformemente engrosadas, vascularizadas en Doppler color, hallazgos que desaparecen después del tratamiento

Stavros AT. Breast Ultrasound. 1 ed. Washington DC: Lippincott Williams & Wilkins. 2004: 447-452.


Quistes con contenido espesoBI-RADS 3.

Quiste mamario complejoBI-RADS 4

Con contenido ecogénico, avascular. Cuando son pequeños y de contornos no totalmente lisos, pueden simular una lesión sólida sospechosa (BI-RADS 4), que hace necesaria una punción con aguja fina o una biopsia si el contenido no resulta líquido.

Con contenido ecogénico (ecos finos o groseros que ocupan la totalidad del quiste o forman nivel que cambia con la posición de la paciente), pared engrosada de forma focal o difusa y lesión sólida focal intraquística que protruye claramente en la luz. BI-RADS 4



Gildardo Gallego. Nódulo Palpable de Mama. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2007. 56 (1): 86-91.

CONDUCTA RADIOLÓGICA, FRENTE A LAS LESIONES QUÍSTICAS DE MAMA:

Mamografía

Lesión circunscrita opaca

Ecografía

Líquida

Punción aspiración con aguja fina

Neumoquistografía

Paredes rugosas

Extirpación

Paredes lisas

Revisión (Verificación/ eleminación de lesión)


FIBROADENOMA:

• Ecográficamente se dibuja como una imagen de bordes netos, con numerosos ecos regulares en su interior y refuerzo de la pared posterior. Se reconoce muchas veces de forma ovoide y con su diámetro mayor paralelo a la superficie cutánea, signo de elasticidad del nódulo benigno bajo la presión del transductor (a diferencia del carcinoma, que no se modifica bajo la presión del transductor.


Stavros AT, Thickman D, Rapp CL, Dennis MA, Parker SH, Sisney GA. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology. 1995; 196(1): 123-134.

Ecoestructura tumoral heterogénea e irregular, de tamaño inferior al de la masa palpada, con tendencia a la hipoecogenecidad.

Contornos tumorales irregulares, mal definidos discontinuos, en los que a veces es posible observar pequeñas líneas reflexógenas orientadas hacia la piel que representan las especulaciones tumorales.

Presencia (inconstante) de una “corona tumoral” ecogénica, situada en la periferia de la masa tumoral, que obedece a fenómenos de comprensión tumoral sobre los tejidos mamarios adyacentes.

LESIONES ESTRELLADAS: CRITERIOS ECOGRÁFICOS DE MALIGNIDAD


Atenuación acústica de a interfase profunda, producida por el mayor coeficiente de atenuación del tejido neoplásico (más rico en colágeno) respecto a los tejidos normales, que conduce a la aparición de una zona carente de ecos en forma de sombra o “túnel acústico” posterior al tumor.

Signos cutáneos, representados por engrosamiento y deformidades del contorno de la piel.

LESIONES ESTRELLADAS: CRITERIOS ECOGRÁFICOS DE MALIGNIDAD


BI-RADS



Díaz H, Huerto Isabel. Rol actual de la Ecografía en el diagnóstico del Cáncer de Mama. Revista Horizonte Médico. 2007. 7(1) : 6–15.

BIBLIOGRAFÍA:• Gil M, Delgado T, Oton C. Manual de Radiología Clínica. 2 Ed. Barcelona: Mosby Ed. 2001:

590-594.• Horvath E, Pinochet M, Huneeus A, Uchida M, Galleguillos M, González M et al . Quistes

retro-areolares en adolescentes: aspectos clínicos y ultrasonograficos. Rev. chil. radiol. 2007 ; 13(3): 122-126.

• Villa H, Pabón JC, Jaramillo N, Mantilla JC. Ultrasonografía de mama. Rev Med UNAB. 2006. 9 (2): 98-107.

• Stavros AT, Thickman D, Rapp CL, Dennis MA, Parker SH, Sisney GA. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology. 1995; 196(1): 123-134.

• Stavros AT. Breast Ultrasound. 1 ed. Washington DC: Lippincott Williams & Wilkins. 2004: 447-452.

• Gildardo Gallego. Nódulo Palpable de Mama. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2007. 56 (1): 86-91.

• Díaz H, Huerto Isabel. Rol actual de la Ecografía en el diagnóstico del Cáncer de Mama. Revista Horizonte Médico. 2007. 7(1) : 6–15.

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