Presentacin de PowerPoint

Bloqueos de rama y fasciculares.Anatoma del sistema de conduccin elctrico.

El sistema de conduccin elctrico localizado por debajo del NAV y en el interior de los ventrculos (el sistema His-Purkinje ventricular) est constituido por:

Haz de His, Las ramas derecha e izquierda, y La red de Purkinje, (parte terminal y que est constituida por fibras de Purkinje extremadamente finas). Bloqueos de rama y fasciculares.Anatoma del sistema de conduccin elctrico.Rama derecha del Haz de His. La larga, fina y redondeada. Discurre en el lado derecho del tabique interventricular. Conduce los impulsos elctricos hasta el ventrculo derecho.

Rama izquierda del Haz de His. Un tronco comn izquierdo corto, grueso y plano. Dos divisiones principales (los fascculos anterior izquierdo y posterior izquierdo), conduce los impulsos elctricos hasta el ventrculo izquierdo, incluyendo el tabique interventricular.Bloqueos de rama y fasciculares.Anatoma del sistema de conduccin elctrico.Rama izquierda del Haz de His (Continuacin).

Fascculo anterior izquierdo: Relativamente largo y ocupa la pared anterior del tabique interventricular. Conduce los impulsos elctricos desde la rama izquierda hasta las paredes anterior y lateral del ventrculo izquierdo.

El fascculo posterior izquierdo: Es corto y ancho. Discurre sobre la pared posterior del tabique interventricular. Conduce los impulsos elctricos hasta la pared posterior del ventrculo izquierdo.Bloqueos de rama y fasciculares.Vascularizacin sangunea del sistema de conduccin elctrico. Tabique interventricular. Dos tercios anteriores del tabique interventricular:

Vascularizados por la rama descendente anterior izquierda (ACDAI) de la arteria coronaria izquierda.

Tercio posterior del tabique:

Vascularizado por la arteria coronaria descendente posterior (ACDP).

La ACDP se origina a partir de la ACD en el 85-90% de los corazones, y a partir de la ACx (rama de la arteria coronaria izquierda), en el 10-15% restante.Bloqueos de rama y fasciculares.Vascularizacin sangunea del sistema de conduccin elctrico.Ndulo AV y de la parte proximal del Haz de His

La arteria del ndulo AV que, al igual que la ACDP, se origina a partir de la ACD en el 85-90% de los corazones, y a partir de la ACx, en el 10-15% restante.

ACDAI (en la mayora de los corazones), y sus ramas (AA perforantes septales) constituyen la irrigacin principal de la parte distal del Haz de His: Rama derecha. Tronco principal de la rama izquierda. Fascculo anterior izquierdo.

En ocasiones esta irrigacin la puede brindar la ACDP. Bloqueos de rama y fasciculares.Vascularizacin sangunea del sistema de conduccin elctrico.ACDAI: Fascculo posterior izquierdo, parte anterior. ACDP: Fascculo posterior izquierdo, parte posterior.

Bloqueos de rama y fasciculares.Vascularizacin sangunea del sistema de conduccin elctrico.

Bloqueos de rama y fasciculares.Fisiologa del sistema de conduccin elctrico.Normalmente, los impulsos elctricos discurren simultneamente a travs de las ramas derecha e izquierda, y de sus fascculos y originan, en primer lugar, la despolarizacin del tabique interventricular (1) y, en segundo lugar, la despolarizacin sincrnica de los ventrculos derecho e izquierdo (2).

Bloqueos de rama y fasciculares.Fisiologa del sistema de conduccin elctrico.Despolarizacin del tabique ventricular.

Bloqueos de rama y fasciculares.Fisiologa del sistema de conduccin elctrico.Bloqueos de rama y fasciculares.Fisiologa del sistema de conduccin elctrico.

Bloqueos de rama y fasciculares.Significacin de los bloqueos de rama y fasciculares.En s mismo, un bloqueo de rama o fascicular carece de significacin clnica y no requiere tratamiento. El pronstico viene determinado generalmente por la cardiopata subyacente que ha dado lugar al bloqueo de rama o fascicular.

Bloqueos de rama y fasciculares.Tratamiento de los bloqueos de rama y fasciculares.No suele estar indicado ningn tratamiento especfico en los cuadros de bloqueos de rama o fasciculares cuando aparecen de manera aislada y no se deben a un IM agudo.La estimulacin cardaca temporal con un marcapasos como tratamiento de los BRD o BRI est indicada en las circunstancias siguientes:

Cuando en el curso de un IMA aparecen y/o se alternan los BRIHH y BRDHH, cuando se complica con un bloqueo fascicular o AV de 1er o 2do grado o cuando un bloqueo de rama evoluciona hacia un bloqueo AV completo.Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de rama derecha del Haz de His.Fisiopatologa del bloqueo de rama derecha

En el BRDHH los impulsos elctricos no pueden entrar directamente en el ventrculo derecho debido a la alteracin de la conduccin de los impulsos elctricos a travs de la rama derecha.

Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de rama derecha del Haz de His.

TAV.

Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de rama derecha del Haz de His.

Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de rama derecha del Haz de His.

Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de rama derecha del Haz de His.

Causas del bloqueo de rama derechaEl BRDHH puede aparecer en personas por lo dems sanas y con corazones aparentemente normales, sin ninguna causa aparente. Las causas ms frecuentes del BRDHH crnico son las siguientes: Coronariopata y cardiopata hipertensiva. Tumores cardacos. Miocardiopata y miocarditis. Cardiopatas sifiltica y reumtica, y cardiopatas congnitas (comunicacin interauricular). Ciruga cardaca. BRD congnito. Enfermedad degenerativa idioptica del sistema de conduccin elctrico (es decir, enfermedades de Lengre y de Lev). Conduccin ventricular aberrante asociada a complejos prematuros y taquicardias supraventriculares.Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de rama derecha del Haz de His.Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de rama derecha del Haz de His.Las causas ms frecuentes del BRDHH agudo son las siguientes:

IM anteroseptal agudo. Embolia o infarto pulmonares agudos. Insuficiencia cardaca congestiva aguda. Pericarditis o miocarditis agudas. Tras la desaparicin de estas causas agudas, el BRD puede persistir de forma crnica o desaparecer, en funcin de la gravedad de las alteraciones que haya experimentado la rama derecha.

Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de rama izquierda del Haz de His.Fisiopatologa del bloqueo de rama izquierdaEn el BRIHH, los impulsos elctricos no pueden alcanzar directamente el ventrculo izquierdo debido a la alteracin de su conduccin a travs de la rama izquierda. La aparicin de un BRI es casi siempre el resultado de una alteracin del tabique interventricular.

En el BRIHH, los impulsos elctricos discurren con rapidez a travs de la rama derecha y hacia el ventrculo derecho, tal como lo hacen normalmente, al tiempo que discurren lentamente a travs del tabique interventricular desde el lado derecho hasta el izquierdo en el ventrculo izquierdo.

Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de rama izquierda del Haz de His.Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de rama izquierda del Haz de His.

Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de rama izquierda del Haz de His.

Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de rama izquierda del Haz de His.Causas del bloqueo de rama izquierdaA diferencia de lo que ocurre con el BRDHH, el BRIHH indica siempre alguna forma de cardiopata debido a que es un hallazgo relativamente infrecuente (< 10%) en los corazones normales. En general, el BRIHH es ms comn que el BRDHH. Las causas ms frecuentes del BRIHH crnico son las siguientes: Cardiopata hipertensiva (la causa ms frecuente) y corona- riopata. Miocardiopata y miocarditis. Cardiopatas sifiltica y reumtica, cardiopatas congnitas y estenosis artica por cualquier causa. Tumores cardacos. Enfermedad degenerativa idioptica del sistema de conduccin elctrico (es decir, enfermedades de Lengre y Lev). Conduccin ventricular aberrante asociada a complejos prematuros y taquicardias supraventriculares.Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de rama izquierda del Haz de His.Las causas ms frecuentes del BRIHH agudo son las siguientes:

IM anteroseptal agudo. Insuficiencia cardaca congestiva aguda. Pericarditis o miocarditis agudas. Traumatismo cardaco agudo. Administracin de medicamentos como bloqueadores beta, diltiazem y verapamilo (infrecuente).

Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de fascicular anterior izquierdo (Hemibloqueo anterior izquierdo).Fisiopatologa del bloqueo fascicular anterior izquierdo.En el BFAI, los impulsos elctricos no pueden alcanzar directamente las paredes anterior y lateral del ventrculo izquierdo debido a la alteracin de la conduccin de los impulsos elctricos a travs del fascculo anterior izquierdo de la rama izquierda.

Los impulsos elctricos discurren con rapidez a lo largo del fascculo posterior izquierdo hacia el tabique interventricular y la pared posterior del ventrculo izquierdo para despus, y tras un retraso muy ligero, alcanzar las paredes anterior y lateral del ventrculo izquierdo.Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de fascicular anterior izquierdo (Hemibloqueo anterior izquierdo).Causas del bloqueo fascicular anterior izquierdo.La causa ms frecuente es el IM anteroseptal agudo. Puede aparecer de manera aislada o combinado con un BRD.

Caractersticas del ECG en el bloqueo fascicular anterior izquierdo.

QRS: duracin menor a 0,12s. Eje del QRS desviado hacia la izquierda: e/ -30 y -900.

Patrn del QRS: Q pequeas e iniciales en DI y aVL, R pequeas e iniciales en DII, DIII y aVF y ondas S profundas y grandes en DII, DIII y aVF. Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de fascicular anterior izquierdo (Hemibloqueo anterior izquierdo).Patrn del QRS: Q pequeas e iniciales en DI y aVL. R pequeas e iniciales en DII, DIII y aVF. S profundas y grandes en DII, DIII y aVF.

Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de fascicular anterior izquierdo (Hemibloqueo anterior izquierdo).

Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de fascicular posterior izquierdo (Hemibloqueo posterior izquierdo).Fisiopatologa del bloqueo fascicular posterior izquierdo

En el BFPI, los impulsos elctricos no pueden alcanzar directamente el tabique interventricular ni la pared posterior del ventrculo izquierdo debido a la alteracin de la conduccin de los impulsos elctricos a travs del fascculo posterior izquierdo de la rama izquierda.Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de fascicular posterior izquierdo (Hemibloqueo posterior izquierdo).

Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de fascicular posterior izquierdo (Hemibloqueo posterior izquierdo).Puede aparecer en el contexto de: Un IMA anteroseptal agudo con afectacin de la arteria descendente anterior izquierda.

Un IM ventricular derecho o inferior agudo en el que tambin est implicada la arteria descendente posterior (si la ACDP se origina de la ACx y no de la ACD como es habitual).

Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de fascicular posterior izquierdo (Hemibloqueo posterior izquierdo).Caractersticas del ECG en el bloqueo fascicular posterior izquierdo:

QRS: duracin inferior a 0,12s.Eje del QRS: desviado hacia la derecha, e/ +90 y +1800.

Patrn del QRS: Q: pequea e inicial en DII, DIII y aVF, y no se observa en DI, aVL, V5 y V6.R: pequea e inicial en DI, aVL y altas en DII, DIII, aVF.S: aparecen en DI y aVL.

Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de fascicular posterior izquierdo (Hemibloqueo posterior izquierdo).

Bloqueos de rama y fasciculares.Bloqueo de fascicular posterior izquierdo (Hemibloqueo posterior izquierdo).Complejos auriculares prematuros.

Complejos auriculares prematuros.

Complejos auriculares prematuros.Complejos auriculares prematuros.

Complejos auriculares prematuros.

Complejos auriculares prematuros.

Complejos auriculares prematuros.Frecuencia y patrones de aparicin de los CAP.

Aislados. Los CAP pueden aparecer individualmente (complejos aislados).

Latidos en grupo. Los CAP pueden aparecer en grupos de dos o ms complejos consecutivos. Dos CAP seguidos se denominan doblete. Cuando aparecen seguidos en sucesin tres o ms CAP, se considera que existe una taquicardia auricular.Complejos auriculares prematuros. Latidos repetitivos. Los CAP pueden alternar con los complejos QRS del ritmo subyacente (bigeminismo auricular), o bien pueden aparecer cada dos complejos QRS (trigeminismo auricular) o despus de cada tres complejos QRS del ritmo subyacente (cuadrigeminismo auricular).

Zona de origen. MPE localizado en cualquier parte de las aurculas, por fuera del ndulo SA. Los CAP pueden originarse a partir de un nico marcapasos ectpico, o bien a partir de mltiples marcapasos ectpicos localizados en las aurculas o en la parte alta de la unin AV.Complejos auriculares prematuros.Causa de la arritmia. (frec. Sin causa aparente).

Aumento de las catecolaminas y del tono simptico. Infecciones. Estrs emocional. Estimulantes (p. ej., alcohol, cafena y tabaco). Medicamentos simpaticomimticos (adrenalina, isoproterenol y noradrenalina). Hipoxia. Toxicidad por digital. Enfermedad cardiovascular SCA, insuficiencia cardaca congestiva). Dilatacin o hipertrofia de las aurculas. Complejos auriculares prematuros.Significacin clnica

Carentes de significacin clnica en personas cuyo corazn es aparentemente normal.

En las personas con cardiopata pueden indicar un incremento del automatismo de las aurculas o bien la presencia de un mecanismo de reentrada debido a diversas causas, como cardiopata congnita o infarto de miocardio agudo

Complejos ventriculares prematuros.Complejos ventriculares prematuros.

Complejos ventriculares prematuros.Complejos ventriculares prematuros.

Complejos ventriculares prematuros.Complejos ventriculares prematuros.

Complejos ventriculares prematuros.Causa de la arritmia (Frec. En corazones sanos).

Incremento de las catecolaminas y del tono simptico (como ocurre en el estrs emocional). Consumo de estimulantes (alcohol, cafena y tabaco). Abuso de anfetaminas y cocana. Isquemia o infarto de miocardio (IM) asociados a sndrome coronario agudo (SCA). Insuficiencia cardaca congestiva. Administracin excesiva de digital o de frmacos simpatico- mimticos (adrenalina, isoproterenol y noradrenalina). Aumento del tono vagal (parasimptico). Hipoxia. Acidosis. Hipopotasemia. Hipomagnesemia.Significacin clnica

Los CVP aislados en pacientes sin cardiopata subyacente carecen habitualmente de significacin clnica y no suelen requerir tratamiento.

Sin embargo, en presencia de cardiopata asociada a SCA o a toxicidad medicamentosa (p. ej., digital), los CVP pueden indicar la presencia de un incremento del automatismo ventricular, un mecanismo de reentrada o ambos factores, y pueden anunciar la aparicin de arritmias potencialmente mortales como la TV o la FV.Complejos ventriculares prematuros.Pasos para la interpretacin y anlisis del electrocardiograma.

Pasos para la interpretacin y anlisis del electrocardiograma.