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MEDICINA PSICOLOGICA CLASE TEORICATEMA 8: ENTREVISTA MDICA MOTIVO DE CONSULTA (1 PARTE)

Dr. Gonzalo Castelln Guevara

Cochabamba octubre 2015UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA UPALFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE MEDICINA

ENTREVISTA MDICA

La entrevista mdica, es una herramienta de fundamental importancia en la prctica clnica, no solamente porque permite recabar la informacin necesaria que fundamentar una hiptesis diagnstica, sino porque en el espacio interpersonal que se genera, se facilita la comunicacin de dicho diagnstico y de la propuesta de tratamiento. Adems, permitir el control y la evaluacin de los resultados de la teraputica implementada.ENTREVISTA MDICALa entrevista mdica es en s misma teraputica, desde el momento en que una persona decide recurrir al mdico para que ste le ayude a conservar su salud o porque se siente enferma, comienza a percibir cierto alivio ya que ir al encuentro de un profesional que con sus conocimientos ayudar a lograr estos propsitos.ENTREVISTA MDICASucede frecuentemente que algunos sntomas se alivian o desaparecen luego de la visita al mdico, antes de haberse iniciado el tratamiento prescripto por l.La entrevista es un instrumento imprescindible de la prctica mdica.

ENTREVISTA MDICAEs esencial para realizar la historia clnica, y para entablar una relacin adecuada que va a superar los factores tcnicos, ya que los factores ms humanos de la relacin tienen una gran importancia para que el paciente se sienta comprendido y deposite su confianza en el mdico, lo cual ya en s mismo puede ocasionar un alivio de la sintomatologa y un mejor pronstico a ms largo plazo.ENTREVISTA MDICASe debe considerar al hombre de forma individual y en todas sus dimensiones, sin caer en el error de verlo como una mera mquina que es necesario reparar.La primera entrevista que se realiza est siempre claramente dirigida a lograr esencialmente una aproximacin diagnstica. Lo que predomina es la recoleccin de informacin, la informacin en medicina no solamente est referida a datos objetivos.

ENTREVISTA MDICAEl mdico observar atentamente tambin la afectividad del paciente, su estilo de comportamiento, las caractersticas de su pensamiento y su modalidad de relacin, ya que todos los datos obtenidos de este tipo de observacin constituyen una rica y til informacin adicional que contribuyen a la implementacin de un tratamiento mdico ms efectivo.ENTREVISTA MDICAEspecial relevancia suele tener la entrevista inicial. Durante la misma, el paciente elabora una primera impresin y opinin sobre el mdico que puede verse influida por la informacin previa recibida a travs de otros pacientes que le han recomendado a ese mdico o a esa institucin sanitaria.ENTREVISTA MDICAFrecuentemente, el enfermo analiza al mdico, sobre todo durante la primera entrevista, en un afn de obtener elementos de juicio sobre su capacidad profesional, su personalidad y el modo en que establece su relacin teraputica con el paciente.ENTREVISTA MDICAEs necesario dedicarle tiempo suficiente al paciente, especialmente durante la primera entrevista, para que ste llegue a la conclusin de que se lo ha atendido suficientemente bien como para que su caso haya sido comprendido por el mdico y ste le pueda procurar lo que realmente necesita.ENTREVISTA MDICAAlgunos pacientes pueden perderse en detalles sin relevancia, a pesar de lo cual es conveniente escucharles con atencin, ya que de otro modo pueden no sentirse satisfechos y considerar que el mdico no ha reunido toda la informacin necesaria para establecer un diagnstico certero.ENTREVISTA MDICAEl paciente debe sentirse cmodo, relajado, en un ambiente de naturalidad y confianza. La entrevista no debe ser tan sistemtica que las preguntas se sucedan recordando el tono de un interrogatorio. Es preferible adaptarse todo lo posible a la secuencia con que el paciente nos refiere sus problemas, con lo cual la conversacin es ms fluida, natural y espontnea.ENTREVISTA MDICATambin se deben evitar expresiones de reproche o actitudes de superioridad, que puedan dar al paciente la impresin de hallarse delante de un juez, y no con un profesional cuya funcin es comprenderle y ayudarle.ENTREVISTA MDICAEl ambiente debe ser suficientemente silencioso y evitar interrupciones durante la entrevista, o la presencia inesperada de personas, incluso de personal sanitario auxiliar, ya que pueden coartar la exposicin de problemas ntimos o lesionar el sentido del pudor durante exploraciones somticas.ENTREVISTA MDICAEl mdico debe limitarse a escuchar al paciente, y ampliar detalles sobre aspectos que verdaderamente puedan resultar relevantes con miras al tratamiento posterior.Algunas preguntas sobre temas delicados o muy personales deben ser evitadas siempre que no se considere que esto podra perjudicar el establecimiento del diagnstico o los resultados del tratamiento. ENTREVISTA MDICAPueden ser clasificadas del siguiente modo:1) Entrevistas orientadas a recabar informacin:2) Entrevistas psicoteraputicas3) De los mdicos especialistas4) En las emergenciasTIPOS DE ENTREVISTAS1) ENTREVISTAS ORIENTADAS A RECABAR INFORMACIN:

TIPOS DE ENTREVISTAS

1) ENTREVISTAS ORIENTADAS A RECABAR INFORMACIN:Admisin.Historia Clnica.Seguimiento.Proyectos de investigacin.

TIPOS DE ENTREVISTAS2) ENTREVISTAS PSICOTERAPUTICAS.

TIPOS DE ENTREVISTAS

2) ENTREVISTAS PSICOTERAPUTICAS.La informacin es fundamentalmente psicosocial. Los signos y sntomas que se recaban corresponden al rea del pensamiento, de los afectos o del comportamiento. El objetivo no est focalizado en recabar informacin sino en producir cambios en el rea de su competencia: atenuacin o desaparicin de sntomas emocionales displacenteros, mejoramiento de los vnculos interpersonales, del propio rendimiento intelectual, personal, etc.

TIPOS DE ENTREVISTAS3) DE LOS MDICOS ESPECIALISTAS.

TIPOS DE ENTREVISTAS

3) DE LOS MDICOS ESPECIALISTAS.En este caso todo el esfuerzo se concentra especficamente en lograr informacin del rea que les compete. Generalmente estos profesionales reciben a sus pacientes por derivacin de otros colegas, especialmente mdicos clnicos.

TIPOS DE ENTREVISTAS4) EN LAS EMERGENCIAS.

TIPOS DE ENTREVISTAS

4) EN LAS EMERGENCIAS.La entrevista est orientada especialmente a lograr la obtencin de datos que faciliten la rpida resolucin de la patologa aguda. Es diagnstica y tambin teraputica.

TIPOS DE ENTREVISTASTIPOS DE PREGUNTAS

El hacer preguntas acertadas es un arte. Cuando la comunicacin resulta perturbada a veces es til preguntar sobre aquellos miedos que suelen incrementar la reticencia del paciente, tales como: la locura, la enfermedad, la muerte, la soledad, la internacin, etc.TIPOS DE PREGUNTAS1) PREGUNTAS EXPLORATORIAS.Estn dirigidas a definir con la mayor precisin posible lo que el paciente manifiesta como sntoma.

TIPOS DE PREGUNTAS

2) PREGUNTAS CLARIFICADORAS.Son las que estn orientadas a lograr certeza acerca de lo que el paciente quiere decir en realidad.

TIPOS DE PREGUNTAS

2.1. El paciente utiliza vocablos mdicos. Ej.: Los pacientes suelen hablar de nuseas, mareos. El significado popular de estas palabras puede diferir del significado mdico.2.2. El paciente utiliza trminos personales para definir sus molestias.Ej.: Una enferma manifiesta que cuando pensaba en su problema se le ajustada el moo en el estmago. Ella estaba reconociendo la naturaleza emocional de la molestia, pero no la llamaba angustia.TIPOS DE PREGUNTAS2.3. El paciente no reconoce lo que le est pasando. Esto sucede especialmente con los sntomas emocionales o cuando stos son reemplazados por sintomatologa fsica. Los enfermos no se dan cuenta de lo que les est pasando aunque dicen sentirse mal. Una paciente se quejaba de que se le cerraba el estmago, dej de comer, se senta dbil y cansada, pensaba que tena debilidad fsica. TIPOS DE PREGUNTAS2.4. Se puede preguntar sobre alguna apreciacin realizada por el mdico, confrontando al paciente, para evaluar si ste comparte esta apreciacin. Ej.: Mdico: Lo hice esperar mucho: debera estar disgustado conmigo es as?TIPOS DE PREGUNTAS3) PREGUNTAS CERRADAS.Se caracterizan por restringir al paciente a brindar una informacin precisa y limitada. Este tipo de preguntas se utiliza habitualmente en las entrevistas diagnsticas. Son preguntas tiles en circunstancias en las que hay que actuar con rapidez. Recuerda qu le pas?

TIPOS DE PREGUNTAS4) PREGUNTAS ABIERTAS.Son preguntas amplias que estimulan al paciente a que se extienda en sus respuestas, asocie, piense y comente todo lo que se le ocurre en el momento. Esta tcnica estimula las asociaciones, permite la catarsis, hace sentir al paciente que el control de la entrevista est en sus manos. Por qu no me cuenta acerca de su adolescencia?TIPOS DE PREGUNTAS5) PREGUNTAS MIXTAS.Son preguntas abiertas pero con un rango de respuesta limitado. Le permiten al paciente explayarse y realizar agregados dentro de la temtica propuesta por el entrevistador. Para ello deber realizar pequeas interrupciones e intercalar preguntas refocalizadoras. Alguna vez padeci un dolor semejante a ste?

TIPOS DE PREGUNTAS6) PREGUNTAS CON VARIAS OPCIONES.Son tiles cuando se desea evaluar si el paciente est en condiciones de seleccionar segn algn orden de prioridades. Pueden tener accin psicoteraputica cuando permiten que el paciente se sienta ms activo y considerado de una forma personalizada, si se le da la posibilidad de elegir. Prefiere hacer la toma de la mayor parte de los medicamentos que le indiqu con el desayuno, con el almuerzo o la cena?

TIPOS DE PREGUNTAS