Trastornos Hipertensivos del Embarazo Dusmary del Valle Marín M.

Con Rasco de

severidad

Sin rasco de Severidad

ANOMALÍAANOMALÍA Sin severidadSin severidad Con severidadCon severidad

PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA <100 mmHg 110 mmHg o más

PROTEINURIA 300mg a 2 gr MAYOR DE 2 GR

CEFALEA AUSENTE PRESENTE

TRASTORNOS VISUALES AUSENTE PRESENTE

DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR AUSENTE PRESENTE

OLIGURIA AUSENTE PRESENTE

CONVULSIONES - Hiper- ROT. AUSENTE PRESENTE

CREATININA SÉRICA NORMAL ELEVADA

TROMBOCITOPENIA AUSENTE PRESENTE

ELEVACIÓN DE ENZIMAS HEPÁTICAS

MÍNIMA NOTABLE

RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL

AUSENTE FRANCA

EDEMA PULMONAR AUSENTE PRESENTE

Criterios Diagnósticos

PREECLAMPSIA

CRITERIOS MÍNIMOS

• TA > ó = 140/90mmHg después de la semana 20 de gestación

• Proteinuria > ó = 300mg/24hrs ó > ó = 1+ en la tira reactiva

CRITERIO MAYORES DE PREECLAMPSIA

• TA > 160/110 mmHg o menor

• Proteinuria de 2.0g/24hrs o > ó = e 1+ en la tira reactiva al azar

• Creatinina sérica > 1.2mg/dL, a menos que estuviera elevada antes

• trombocitopenia< 100 000/mm3

• Hemólisis microangiopática (aumento de LDH)

• Elevación de ALT ó AST

• Cefalea o algún otro trastorno cerebral o visual persistente

• Dolor epigástrico persistente o hipocondrio Der.

ECLAMPSIA

• Convulsiones no atribuibles a otras causas en una mujer con preeclampsia

HIPERTENSIÓN CRÓNICA

• TA > ó = de 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de la semana 6 de gestación, o

• Hipertensión diagnosticada por primera vez después de la semana 6 del posparto

Hipertensión crónica con preeclampsia sobre añadida

• Proteinuria de nuevo inicio > ó = 300mg/24hrs en mujeres hipertensas pero sin proteinuria antes de la semana 20 de gestación

• Aumento súbito de la proteinuria o presión arterial o recuento plaquetario < 100 000/mm3 en mujeres con hipertensión y proteinuria antes de la semana 20 de

gestación

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

• TA > ó = 140/90 mmHg por primera vez durante el embarazo

• No hay proteinuria

• Normalización de la TA < 6 semanas después del parto

• Diagnóstico final efectuado solo después del parto

• Son posibles otros signos de preeclampsia, por ejemplo, malestar epigástrio o trombocitopenia

Patogenia Enfermedad vascular

maternaPlacentación anormal Trofoblasto excesivo

Factores genéticos, inmunitarios o inflamatorios.

Riesgo útero placentario reducido

Activación endotelial

Agentes vasoactivos: prostaglandinas,

óxido nítrico y endotelinas

Agentes nocivos: citocinas y

peroxidasas de lípido

Escape capilar

Edema, hemoconcentracion y

proteinuria

Activación de la coagulación

Trombocitopenia

Vasoespasmo

Hipertensión, oliguria, isquemia, crisis

convulsivas y DPP

RIÑÓN RIÑÓN

HIGADOHIGADO

CEREBRO CEREBRO

DESPRENDIMIENTO DE RETINA DESPRENDIMIENTO DE RETINA

• El principal objetivo en el manejo del Síndrome Hipertensivo del Embarazo, es el mismo que el de obstetricia en general, obtener un recién nacido sano y mantener la salud de la madre. Para lograr esto se debe:

• Controlar la presión arterial.

• Evitar la aparición de convulsiones y de complicaciones.

• Interrupción del embarazo, que aunque es el tratamiento definitivo…

depende de:

1.- La gravedad de la preeclampsia

2.- La duración de la gestación

3.- El estado del cuello uterino

•Embarazos a término: interrupción, la vía depende del cuello y condición fetal.

Embarazos a término: interrupción, la vía depende del cuello y condición materno-fetal.

Bienestar fetal

Conservado Comprometido

En caso de intoxicación, usar 10 cc EV de Gluconato de calcio al 10%.

Vigilar diuresis, frecuencia respiratoria y cardíaca

Luego de las convulsiones el mismo tto

de hipertensión

COMPLICACIONES FETALESCOMPLICACIONES FETALES

• Dr. Charles J. Sanabria Vera gínecologo-Obstetra

• Dr. Williams libro ginegologico• Dra. Milanyela Calderon ginecologa Résidente

Obstetricia 4año• Fuente: adaptado del Nacional Hig Blood Pressure Education

Program: Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:51

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