Una intervención mas allá de los indicadores.

Dra. Katherine Rossel C. Neonatología HCSBA.

El 2010 el Gobierno de Chile impulsó el Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-Psicosocial de la infancia(PABDS) 0-4 años ,que abarca la red pública de atención primaria (APS) y secundaria ( Chile Crece Contigo).

Es dependencia del Ministerio de Desarrollo y Protección Social (otorga fondos anuales) y comparte metas conel Ministerio de Salud ( 2013 con Programa Nacional Infantil con enfoque integrado).

Hospitales y Atención Primaria envían mensualmente indicadores de cumplimiento al nivel central.

La supervisión del cumplimiento de metas es responsabilidad de los Servicios de Salud .

En Neonatología se realizan 5 mediciones:

Apego > 30 minutos en RN de 2500 g o mas ( meta 80%) HCSBA 2013= 56% *

LME al egreso neonatal ( meta 70%) HCSBA 2013= 17% *

RN egresados con atención Psicosocial ( meta 45%) HCSBA 2013= 35% *

Se cumplía la entrega de indicadores, sin mediar acción educativa

2014 se agregó Educación individual/ grupal en madres egresadas( meta por definir).

Notificación de fallecimientos a APS( meta por definir).

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El 2010 el Gobierno de Chile impulsó el Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-Psicosocial de la infancia(PABDS) 0-4 años ,que abarca la red pública de atención primaria (APS) y secundaria ( Chile Crece Contigo).

Es dependencia del Ministerio de Desarrollo y Protección Social (otorga fondos anuales) y comparte metas conel Ministerio de Salud ( 2013 con Programa Nacional Infantil con enfoque integrado).

Hospitales y Atención Primaria envían mensualmente indicadores de cumplimiento al nivel central.

La supervisión del cumplimiento de metas es responsabilidad de los Servicios de Salud .

En Neonatología se realizan 5 mediciones:

Apego > 30 minutos en RN de 2500 g o mas ( meta 80%) HCSBA 2013= 56% *

LME al egreso neonatal ( meta 70%) HCSBA 2013= 17% *

RN egresados con atención Psicosocial ( meta 45%) HCSBA 2013= 35% *

Se cumplía la entrega de indicadores, sin mediar acción educativa

2014 se agregó Educación individual/ grupal en madres egresadas( meta por definir).

Notificación de fallecimientos a APS( meta por definir).

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Mejorar los indicadores que el CHCC solicita a Neonatología.

Involucrar al resto del equipo de salud.

Crear estrategias educativas sustentables que se perpetúen en el tiempo.

Ampliar el abanico de cobertura de riesgo, ideando indicadores locales que permitan visualizar a cortoplazo la efectividad de las prestaciones gestionadas.

Establecer una conexión en red con atención primaria y con el nivel central (SSMC) expedita y eficiente.

Crear un espacio de contención para padres/madres en riesgo biopsicosocial.

Mejorar los indicadores que el CHCC solicita a Neonatología.

Involucrar al resto del equipo de salud.

Crear estrategias educativas sustentables que se perpetúen en el tiempo.

Ampliar el abanico de cobertura de riesgo, ideando indicadores locales que permitan visualizar a cortoplazo la efectividad de las prestaciones gestionadas.

Establecer una conexión en red con atención primaria y con el nivel central (SSMC) expedita y eficiente.

Crear un espacio de contención para padres/madres en riesgo biopsicosocial.

Planificación: Se contrató psicólogo (1) y Asistente Social ( 1) Tec paramédicos (2) Secretaria( 1)

Se adaptaron espacios para oficina Psicosocial, se mejoró el Lactario, señalética uniforme.

Involucró a médicos (4) de la Unidad.

Registro y redes de comunicación: Recurso informático con planillas confiables en red, bases de datos, e- mail.

Coordinación permanente con APS ( encargados de CHCC de cada centro)

Coordinación permanente con SSMC ( entrega de indicadores oficiales)

Contra referencia con APS ( notificación de ingresos, Informes de salud, VDI)

Planificación: Se contrató psicólogo (1) y Asistente Social ( 1) Tec paramédicos (2) Secretaria( 1)

Se adaptaron espacios para oficina Psicosocial, se mejoró el Lactario, señalética uniforme.

Involucró a médicos (4) de la Unidad.

Registro y redes de comunicación: Recurso informático con planillas confiables en red, bases de datos, e- mail.

Coordinación permanente con APS ( encargados de CHCC de cada centro)

Coordinación permanente con SSMC ( entrega de indicadores oficiales)

Contra referencia con APS ( notificación de ingresos, Informes de salud, VDI)

Estrategia Educativa :

Se adaptó diario mural .Bienvenida, Lactancia natural, nutrición de la nodriza.

Se diseñaron 7 Trípticos educativos (padres migrantes, derechos laborales, bienvenidos, lactario etc.)

Se editó cuadernillo para padres de niños con Síndrome de Down ( Orientación y At. Temprana)

Videos educativos de CHCC ( Lactancia, Apego Seguro, Porteo del bebé, paternidad etc.)

Educación grupal en lactario (LM en RN Hospitalizado, Extracción de leche, nutrición de la nodriza, apego etc.)

Educación grupal por Psicólogo , Médico , Tec. paramédico , Servicio social ( Vínculo y Apego)

MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS

0,60

0,70

0,80

0,90

1,00

Atenciones PSPromedio 60 %

ApegoPromedio 77 %

INDICADORES NEONATOLOGIA Enero a Agosto 2014

PORC

ENTA

JE

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

Enero Febrero marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto

LME al altaPromedio 27 %

PORC

ENTA

JE

RESULTADOSINDICADORES LOCALES:

Entre Enero y Agosto 2014 egresaron de neonatología 659 recién nacidos,

El 84% de ellos fue informado en 72 h a su centro de APS( Notificación ingresos)

Se enviaron 275 informes de salud a la APS , que representaban al 77% de los RN con >15 días de

hospitalización y se solicitó VDI, con contra referencia si resultaba alterada.

En 6/15( 33% ) Ev Edimburgo realizadas a madres de RN con hospitalización prolongada se detectó depresión

post parto. Se contactó a Eq. Salud mental de APS

El 80% de las madres de RN fallecidos o con malformaciones, recibió apoyo psicosocial . En 18% de los casos se

detectó duelo patológico o severo trastorno del vínculo y se derivó a APS.

Aumentaron las vistas al lactario de 241 a 545 al mes ( Neonatología) y de 21 a 158( Pediatría)

Aumentó el volumen de extracción promedio de leche materna y los litros de leche extraída al mes.

INDICADORES LOCALES:

Entre Enero y Agosto 2014 egresaron de neonatología 659 recién nacidos,

El 84% de ellos fue informado en 72 h a su centro de APS( Notificación ingresos)

Se enviaron 275 informes de salud a la APS , que representaban al 77% de los RN con >15 días de

hospitalización y se solicitó VDI, con contra referencia si resultaba alterada.

En 6/15( 33% ) Ev Edimburgo realizadas a madres de RN con hospitalización prolongada se detectó depresión

post parto. Se contactó a Eq. Salud mental de APS

El 80% de las madres de RN fallecidos o con malformaciones, recibió apoyo psicosocial . En 18% de los casos se

detectó duelo patológico o severo trastorno del vínculo y se derivó a APS.

Aumentaron las vistas al lactario de 241 a 545 al mes ( Neonatología) y de 21 a 158( Pediatría)

Aumentó el volumen de extracción promedio de leche materna y los litros de leche extraída al mes.

30

40

50

60

70

LM e

x. e

n La

ctar

io (l

itros

/mes

)LECHE MATERNA EXTRAIDA LACTARIO Enero –Agosto 2014

60 litros mensuales

0

10

20

30

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto

LM e

x. e

n La

ctar

io (l

itros

/mes

)

Educa TPM

Trípticos Videos

Se requiere de la participación activa y conjunta de todo el equipo de salud. Los resultados superan los indicadores, cuando existe esfuerzo común y coordinado. Es vital contar con sistema de registros confiables y conexión en red con APS. Gran rol de la atención primaria en referencia y contra referencia (coordinadores de Chile crece de los

centros de salud)Deudas pendientes

Mayor supervisión de LM en RN hospitalizado ( mejorar indicador de LME al alta). Contar con material educativo permanente ( Compromiso de Dirección del HCSBA) Mejorar espacios físicos para padres y ampliar sala de lactario e insumos ( fondos concursables HEPI

anuales) Contratar Matrona CHCC para fortalecimiento de educaciones grupales al interior de la unidad

(Refuerzo al alta, Programa de apoyo al recién nacido, apego y fortalecimiento del vínculo) . Anualmente difundir al equipo de salud los resultados obtenidos

Se requiere de la participación activa y conjunta de todo el equipo de salud. Los resultados superan los indicadores, cuando existe esfuerzo común y coordinado. Es vital contar con sistema de registros confiables y conexión en red con APS. Gran rol de la atención primaria en referencia y contra referencia (coordinadores de Chile crece de los

centros de salud)Deudas pendientes

Mayor supervisión de LM en RN hospitalizado ( mejorar indicador de LME al alta). Contar con material educativo permanente ( Compromiso de Dirección del HCSBA) Mejorar espacios físicos para padres y ampliar sala de lactario e insumos ( fondos concursables HEPI

anuales) Contratar Matrona CHCC para fortalecimiento de educaciones grupales al interior de la unidad

(Refuerzo al alta, Programa de apoyo al recién nacido, apego y fortalecimiento del vínculo) . Anualmente difundir al equipo de salud los resultados obtenidos

TODA META SE ALCANZA SI EXISTE CONVICCION y AMOR