Dra. Eloísa Vizueta R

Pediatra- Infectóloga

HCSBA

Infección transplacentariamultisistémica producida por Treponema plallidum, adquirible durante el embarazo, en cualquier estado de sífilis materna y el parto.

• Diagnóstico complejo por traspaso IgGtreponémicos y no treponémicos al RN.

• > 50% RN con SC son asintomáticos

Sífilis Congénita

Severidad depende de momento de adquisición de la infección por la gestante

• Estadio de infección materna al momento del embarazo.

• Edad gestacional.

• Respuesta inmune de la madre.

• Carga treponémica.

Preconcepcional y <16 sem EG: respuesta humoral materna con baja carga Treponémica

> 16sem EG: > exposición a carga Treponémica > gravedad

Sífilis: riesgo de trasmisión vertical

Probabilidad de transmisión directamente relacionada con el estadio de la sífilis materna durante el embarazo o el estadio del embarazo al adquirir la infección.

Primaria y secundaria: 70 – 100 %

Latente precoz: 40-80 %

Latente tardía: 10%

> riesgo si VDRL >1:16

• Aborto o mortinato (>50%).

AMPLIA GAMA DE MANIFESTACIONES:• Asintomática en 60% de los RN.

• Oligosintomática : Manifestaciones mucocutáneas entre las 3 y 8 sem de vida.

• Multisistémica :Enfermedad grave. Forma menos frecuente indistinguible de otros cuadros sépticos.

No produce malformaciones

Formas de Presentación

Etapas Sífilis Congénita

2 años de vida

RN asintomático: 38-64%

Presentación neonatal o en la 3° -8° semanas

Diagnóstico complejo. Seguimiento

SC precoz > 2 años

Equivalente a sífilis terciaria del adulto

Frente olímpica/ tríada de Hutchinson.

Hueso/SNC

Debut en pubertad

SC tardía

Manifestaciones clínicas SC.

Manifestaciones precoces

• Prematuridad / BPN 10- 40%.

• Hepatomegalia c/ o s/ esplenomegalia 33-100%.

• Exantema maculopapular simétrico. Lesiones ampollares palmoplantares.

• Lesiones mucosas: Rinitis húmeda, parches mucosos,rágades y condilomas planos (infecciosas!!!)

• Cambios óseos (osteocondritis) Rx 75- 100%

• Pseudoparálisis, SDRA, Hemorragia, fiebre

• Anemia, trombocitopenia e ictericia.

• M. oculares: uveitis, glaucoma, coriorretinitis en sal y pimienta.

• Compromiso renal.

• Otras: neumonía alba, miocarditis, pancreatitis, etc.

Manifestaciones tardías

• Afecta principalmente a los huesos, los dientes y sistema nervioso

• Queratitis intersticial.

• Formación de granulomas necrotizantes (gomas).

• Sífilis cardiovascular.

• Estigmas Sifilíticos:• Dientes de Hutchinson. Molares de mora.

• Perforación del paladar duro.

• Curvatura anterior de tibias (en sable).

• Nariz en silla de montar.

• Opacidades corneales. Atrofia óptica.

• Sordera x compromiso VIII par.

• Articulaciones de Clutton (tumefacción simétrica indolora de rodillas).

Sífilis congénita precoz:

Serología no treponémica reactiva en los 2 primeros años de vida con antecedente de madre con sífilis confirmada no tratada o

inadecuadamente tratada durante la gestación, y alguna de las siguientes

condiciones:

Test no treponémico reactivo del RN mayor o igual a 2 diluciones

comparado con el test no treponémico de la madre, en lactante sin sintomatología.

Sífilis congénita precoz latente

Test no treponémico reactivo a cualquier dilución, con

alteraciones de laboratorio y/o clínicas compatibles con

hepatoesplenomegalia, rashmáculopapular con compromiso

de palmas y plantas, pénfigo sifilítico, coriza serohemorrágica, fisuras periorales y/o perianales ,

condilomas planos, pseudoparálisis de Parrot,

compromiso del SNC.

Sífilis congénita precoz sintomática

Sífilis congénita tardía:

Serología no treponémica reactiva después de los 2 años de vida , con antecedente de madre

con sífilis confirmada no tratada o inadecuadamente tratada durante la gestación y

sin tratamiento al nacer, en ausencia de contacto sexual y alguna de las siguientes

condiciones:

Ausencia de signos y síntomas. Sífilis congénita tardía latente.

Presencia de estigmas sifilíticos. Sífilis congénita tardía sintomática.

Presencia de test no treponémicoreactivo en LCR con o sin

sintomatología neurológica: Neurosífilis congénita tardía

Caso probable o presunto: RN hijo de madre con Sífilis con o sin signos sugerentes de

infección o con imposibilidad de descartarla.

Análisis antecedentes epidemiológicos

maternos

Alteraciones de

exámenes de

laboratorio y Rx

Análisis serología neonatal

Examen físico del

niño/a

Dado que >50% asintomáticos, Es fundamental la Historia y screeningmaterno!

!Criterios diagnósticos de Sífilis Congénita

Estudiar y tratar todos los RN que

• Evidencien enf. activa.

• Madre con sífilis no tratada o tto incompleto.

• Madre con tto < 1 mes antes del parto.

• Madre con tto no PNC.

• Madre con tto pero sin baja en títulos de Ac (2 diluciones) o que se sospeche reinfección.

• Madre con tto pero sin seguimiento.

• Madre con contactos sexuales no tratados.

• Madre sin historia de Sífilis previa,con serología reactiva al parto a cualquier dilución (tomar prueba treponémica a la gestante).

Manejo del RN hijo de madre con Sífilis

Estudio completo de RN

Examen físico

VDRL sangre y LCR +

citoquímico

Rx huesos largos. Rx de

tórax.

Fondo Ojo

Hemograma-Perfil

Bioquímico

VDRL LCR +

E ++, S –

Leucocitos +

Proteínas +

Decisión terapéuticaEvidencia Enf activa

Alt LCR c/ o s/VDRL+

VDRL RN> materno (2diluc)

Decidir con VDRL al

mes, sino tto

No descartable

Madre con sífilis no tratada o tto incompleto o no PNC (otro Atb)Con tto pero sin baja en títulosCon tto pero sin seguimientoCon pareja sexual no tratada

Tratamiento Sífilis Congénita y Neurosífilis (cambio Norma)

La PNC Benzatina no alcanza niveles adecuados en LCR. En caso de alergia: Test de desensibilización.Tratamiento Neurosífilis solo 10 días consecutivos.Punción lumbar frustra o hemorrágica, no insistir.

Sugiere tto efectivo descenso en 2 o + diluciones: 1:321:8

Sugiere recaída o reinfección aumento 2 o + diluciones.

Prueba no Treponémica: disminuye 4 veces los 1° 6 meses y se negativizaal año desde el tto.

Algunos persisten con VDRL positivo a títulos bajos, pese a tto bien llevado. (aquellos tratado en sífilis latente o 3°)

Una P Treponémica + a los 12 meses y VDRL + es dg de SC

Norma MINSAL 2012

Seguimiento

MADRE ADECUADAMENTE TRATADA Y RN CON VDRL PERIFERICO REACTIVO NO TRATADO:

• Control médico y VDRL al mes, 2 ,3 meses o hasta que el VDRL sea NO REACTIVO.

• Si diluciones de VDRL estables o aumentan reevaluar al niño e indicar tratamiento

• A los 6 meses de vida, debe negativizarse el VDRL, en caso contrario, reevaluar al niño.

• Alta luego de corroborar que el VDRL sea NO REACTIVO.

RN CON SÍFILIS CONGÉNITA TRATADA (probable y/o confirmada):

• Control médico y con VDRL al mes,2, 3, 6 y 12 meses de vida.

• Si el VDRL permanece reactivo a los 6 meses de edad, se debe reevaluar al niño/a.

• A los 12- 18 meses de edad realizar pruebas treponémicas.

Seguimiento

RN CON NEUROSÍFILIS:

• Control médico y VDRL al mes, 2, 3, 6 mes y 12 meses de

vida.

• Control de VDRL en LCR a los 6 meses de edad

• A los 12-18 meses de edad realizar pruebas treponémicas.

• Realizar seguimiento por neurólogo, otorrino y oftalmólogo a los 3, 6 y 12 meses de edad.

Seguimiento

Muchas gracias