VARIANTES TORSIONALES EN LA INFANCIA

DR. JOSÉ ALBERTO MORENO.DR. JOSÉ ALBERTO MORENO.ORTOPEDIA PEDIÁTRICA.ORTOPEDIA PEDIÁTRICA.

U.A.N.L.U.A.N.L.

PERFIL TORSIONAL

VERSIÓN.VERSIÓN.

TORSIÓN.TORSIÓN.

DEFORMIDAD.DEFORMIDAD.

DESARROLLO TRIFÁSICO

EmbrionarioEmbrionario

FetalFetal

InfantilInfantil

EVALUACIÓN

Historia clínicaHistoria clínica

Examen cuidadoso.Examen cuidadoso.

Perfil Perfil torsionaltorsional..

PERFIL TORSIONAL

1.1.-- Ángulo de progresión de la marchaÁngulo de progresión de la marcha

2.2.-- Forma del pieForma del pie

3.3.-- Eje muslo pieEje muslo pie

4.4.-- Rotación interna y externa de las caderas.Rotación interna y externa de las caderas.

ÁNGULO DE PROGRESIÓN DE LA MARCHA

ÁNGULO DE PROGRESIÓN DE LA MARCHA

FORMA DEL PIE

EJE MUSLO - PIE

ROTACIÓN DE CADERAS

ROTACIÓN DE CADERAS

LOCALIZACIÓN

DX. EDAD Y SITIO ANATÓMICO

PIEPIEMENOR DE 18 MESESMENOR DE 18 MESES

METATARSO METATARSO ADUCTO.ADUCTO.

ADUCTO DEL ADUCTO DEL DEDO GORDO.DEDO GORDO.

EDAD Y SITIO ANATÓMICO

PIERNAPIERNA1 A 3 AÑOS1 A 3 AÑOS

TORSIÓN TIBIAL TORSIÓN TIBIAL INTERNA.INTERNA.

EDAD Y SITIO ANATÓMICO

MUSLOMUSLO4 A 6 AÑOS4 A 6 AÑOS

TORSIÓN TORSIÓN FEMORAL FEMORAL INTERNA.INTERNA.

¿ SON ÚTILES LOS ESTUDIOS DE IMAGEN ?

USUALMENTE NO.USUALMENTE NO.

DESCARTAR OTRAS DESCARTAR OTRAS ENFS. ASIMETRÍA.ENFS. ASIMETRÍA.

DEFORMIDAD EN EL DEFORMIDAD EN EL ADOLESCENTE.ADOLESCENTE.

PLANEACIÓN PLANEACIÓN PREOPERATORIA.PREOPERATORIA.

PRINCIPIOS DE TX

EVOLUCIÓN NATURAL ES LA ROTACIÓN EVOLUCIÓN NATURAL ES LA ROTACIÓN LATERAL DE LAS EXTREMIDADES.LATERAL DE LAS EXTREMIDADES.

CORRECCIÓN EXPONTÁNEA.CORRECCIÓN EXPONTÁNEA.

CORREGIR VICIOS DE POSTURA O DE LA CORREGIR VICIOS DE POSTURA O DE LA MARCHA ES IMPOSIBLE.MARCHA ES IMPOSIBLE.

ESPERAR ES EL MEJOR TRATAMIENTO.ESPERAR ES EL MEJOR TRATAMIENTO.

CONVENCER A LA FAMILIA.CONVENCER A LA FAMILIA.

Staheli L.T. Et al. J.B.J.S. 67A:39 1985

PRINCIPIOS DE TX

ZAPATOS CON INSERTOS O ZAPATOS CON INSERTOS O VIRONES SON VIRONES SON INEFECTIVOSINEFECTIVOS

TWISTER CABLESTWISTER CABLES

FERULAS NOCTURNAS.FERULAS NOCTURNAS.

PRINCIPIOS DE TX

FABRY G. Y COLS.FABRY G. Y COLS.TORSION OF THE FÉMURTORSION OF THE FÉMUR--A FOLLOWUP STUDY IN A FOLLOWUP STUDY IN NORMAL AND ABNORMAL NORMAL AND ABNORMAL CONDITIONS. J.B.J.S. CONDITIONS. J.B.J.S. 1973;55A:1726.1973;55A:1726.

PRINCIPIOS DE TX

EFECTO DE LAS EFECTO DE LAS CUÑAS EN LOS CUÑAS EN LOS ZAPATOS.ZAPATOS.DEMUESTRA LADEMUESTRA LAINEFECTIVIDAD DE LAS INEFECTIVIDAD DE LAS CUÑAS EN LA CUÑAS EN LA MODIFICACIÓN DEL MODIFICACIÓN DEL ÁNGULO DE PROGRESIÓN ÁNGULO DE PROGRESIÓN DE LA MARCHA. DE LA MARCHA.

STAHELI 1976.STAHELI 1976.

PRINCIPIOS DE TX

EDUCACIÓN A LA FAMILIA.EDUCACIÓN A LA FAMILIA.CONVENCIMIENTO.CONVENCIMIENTO.EVALUACIÓN CUIDADOSA DEL PAC. NO CAER EN EVALUACIÓN CUIDADOSA DEL PAC. NO CAER EN ERRORES.ERRORES.INFORMAR A LA FAMILIA POSIBILIDAD MÍNIMA DE INFORMAR A LA FAMILIA POSIBILIDAD MÍNIMA DE PERSISTENCIA DE LA DEFORMIDAD.PERSISTENCIA DE LA DEFORMIDAD.MENOS DEL 1% DE LOS PAC. EN QUE PERSISTE LA DEF. Y MENOS DEL 1% DE LOS PAC. EN QUE PERSISTE LA DEF. Y ÉSTA SEA SINTOMÁTICA REQUERIRÁ CX. EN LA ÉSTA SEA SINTOMÁTICA REQUERIRÁ CX. EN LA ADOLESCENCIA.ADOLESCENCIA.LA OSTEOTOMÍA DERROTADORA ES EFECTIVA. LA OSTEOTOMÍA DERROTADORA ES EFECTIVA.

MARCHA CON PUNTAS HACIA AFUERANIÑO MENOR DE 18 MESES

MARCHA CON PUNTAS HACIA ADENTRONIÑO MENOR DE 18 MESES

MARCHA CON PUNTAS HACIA ADENTRONIÑO DE 1 A 3 AÑOS

MÁS COMÚN MÁS COMÚN UNILATARAL.UNILATARAL.

NIÑOS.NIÑOS.

LADO IZQUIERDO.LADO IZQUIERDO.

MARCHA CON PUNTAS HACIA ADENTRONIÑO DE 1 A 3 AÑOS

MARCHA CON PUNTAS HACIA ADENTRONIÑO DE 4 A 6 AÑOS

MARCHA CON PUNTAS HACIA ADENTRONIÑO DE 4 A 6 AÑOS

BILATERAL.BILATERAL.

NIÑAS.NIÑAS.

FAMILIAR.FAMILIAR.

SIND. DE MAL SIND. DE MAL ALINEACIÓN ALINEACIÓN TORSIONAL.TORSIONAL.

MARCHA CON PUNTAS HACIA ADENTRONIÑO DE 4 A 6 AÑOS

SINDROME DE MAL SINDROME DE MAL ALINEACIÓN ALINEACIÓN TORSIONAL.TORSIONAL.

MARCHA CON PUNTAS HACIA ADENTRONIÑO DE 4 A 6 AÑOS

MARCHA CON PUNTAS HACIA AFUERA

TORSIÓN TIBIAL TORSIÓN TIBIAL EXTERNA.EXTERNA.

MARCHA CON PUNTAS HACIA AFUERA

TORSIÓN FEMORAL TORSIÓN FEMORAL EXTERNA.EXTERNA.

INDICACIONES DE CIRUGÍADEF. DEL PIE.

RARAMENTE TIENE RARAMENTE TIENE INDICACIÓN.INDICACIÓN.

TX. CONSERVADOR TX. CONSERVADOR YESOS YESOS CORRECTORES.CORRECTORES.

INDICACIONES DE CIRUGIATORSION TIBIAL MEDIAL

DEFORMIDAD DEFORMIDAD PERSISTENTE Y PERSISTENTE Y SINTOMÁTICA SINTOMÁTICA ..

NIÑO MAYOR DE 8 NIÑO MAYOR DE 8 AÑOS.AÑOS.

ESTÉTICA.ESTÉTICA.

EJE MUSLO EJE MUSLO -- PIE PIE MAYOR DE 10º NEG.MAYOR DE 10º NEG.

INDICACIONES DE CIRUGIATORSION TIBIAL LATERAL

DEF. PERSISTENTE.DEF. PERSISTENTE.

SINTOMATICA.SINTOMATICA.

ESTÉTICA.ESTÉTICA.

EJE MUSLO EJE MUSLO -- PIE PIE MAYOR DE 40º.MAYOR DE 40º.

NIÑO MAYOR DE 8 NIÑO MAYOR DE 8 AÑOS.AÑOS.

INDICACIONES DE CIRUGIATORSION FEMORAL

NIÑO MAYOR DE 10 NIÑO MAYOR DE 10 AÑOS.AÑOS.DEF.ESTÉTICA.DEF.ESTÉTICA.SINTOMÁTICA.SINTOMÁTICA.PERSISTENCIA.PERSISTENCIA.

ARRIBA DE 3 DESV.ARRIBA DE 3 DESV.

ESTANDAR.ESTANDAR.NUNCA NUNCA PROFILACTICO.PROFILACTICO.

RECOMENDACIONES

EJERCICIO.EJERCICIO.

GIMNASIA.GIMNASIA.

PATINAJE.PATINAJE.

RECOMENDACIONES

REFERENCIA

REFORZAR INFORMACIÓN.REFORZAR INFORMACIÓN.

DUDA EN EL DIAGNÓSTICO.DUDA EN EL DIAGNÓSTICO.

DEFORMIDAD PERSISTENTE.DEFORMIDAD PERSISTENTE.

ADOLESCENTE CON DISFUNCIÓN.ADOLESCENTE CON DISFUNCIÓN.

¿ QUE HACER ANTE LA INSISTENCIA DE LA FAMILIA ?

BRINDAR INFORMACIÓN.BRINDAR INFORMACIÓN.

RECOMENDAR UN ESTILO DE VIDA.RECOMENDAR UN ESTILO DE VIDA.

OFRECER UN SEGUIMIENTO.OFRECER UN SEGUIMIENTO.

EVITAR APARATOS ORTOPÉDICOS.EVITAR APARATOS ORTOPÉDICOS.

CONVENCERLOS LO MEJOR ES ESPERAR.CONVENCERLOS LO MEJOR ES ESPERAR.

“PONGA LA BASURA EN SU LUGAR”

Perfil Angular

PERFIL ANGULAR

Genu Varo Fisiológico

Posición intrauterina.Posición intrauterina.

Normal antes de los 2 Normal antes de los 2 años, simétrico.años, simétrico.

Rotación femoral Rotación femoral externa.externa.

Torsión tibial interna.Torsión tibial interna.

Genu Valgo Fisiológico

Normal de los 3 a los Normal de los 3 a los 8 años.8 años.

Simétrico y bilateral.Simétrico y bilateral.

Distancia Distancia intermaleolarintermaleolar menor menor de 7 a 10 de 7 a 10 cmscms..

Alineación Patológica

Fuera de la edad..Fuera de la edad..

Asimetría.Asimetría.

Deformidad severa.Deformidad severa.

Medición de ejesMedición de ejes-- RADIOGRAFÍAS RADIOGRAFÍAS --

Genu varo patológicoETIOLOGÍA

EnfEnf de de BlountBlount..Metabólicos (Metabólicos (vitvit. D). D)EndócrinosEndócrinos..Infecciones y tumores.Infecciones y tumores.Fracturas.Fracturas.Displasias Displasias Esqueléticas.Esqueléticas.

Enfermedad de Blount

Tibia vara.Tibia vara.Infantil, Juvenil o del Infantil, Juvenil o del Adolescente.Adolescente.Aspecto medial de la Aspecto medial de la tibia proximal.tibia proximal.UniUni o Bilateral.o Bilateral.Más frec. en niños, Más frec. en niños, raza negra.raza negra.Eje MEje M--D mayor de 15º D mayor de 15º

Enfermedad de Blount

Enfermedad de Blount

Raquitismo

Displasias Esqueléticas

Acondroplasia.Acondroplasia.PseudoacondroplasiaPseudoacondroplasia..Displasia Displasia EpifisiariaEpifisiariaMultipleMultiple..Displasia Displasia EspondiloepifisiariaEspondiloepifisiaria..MucopolisacaridosisMucopolisacaridosis..Otras.Otras.

Genu Valgo Patológico

Genu valgo postraumático

Genu Valgo Patológico

Tratamiento

Establecer si es fisiológico o patológico.Establecer si es fisiológico o patológico.Diagnóstico preciso.Diagnóstico preciso.No olvidar la No olvidar la HERENCIA HERENCIA como factor como factor PxPx..Brindar información adecuada a la familia.Brindar información adecuada a la familia.CONVENCIMENTO.CONVENCIMENTO.Evitar Evitar APARATOS ORTOPÉDICOSAPARATOS ORTOPÉDICOS para para procesos fisiológicos.procesos fisiológicos.El El TxTx de los procesos patológicos es de acuerdo a de los procesos patológicos es de acuerdo a cada patología.cada patología.

Hemiepifisiodesis

6 meses postqx

6 meses postqx