diarrea en neonatosrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/28.pdf · objetivos...
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OBJETIVOSRevisar la fisiología de la absorción de agua en el intestino delgadoDescribir las causas de diarrea aguda y crónica en neonatosReconocer las diferencias en la valoración de deshidratación entreneonatos y niños mayoresEntender las opciones de tratamiento
La Diarrea es un Problema de Salud Mundial
Se ha estimado que en un período dado de 24 horas, 200 millones de personas en la mundo tienengastroenteritis
La cantidad de agua pordiarrea equivale al flujo de agua por las CataratasVictoria en 1 minuto
La causa más común de diarrea es INFECCION
DIARREA AGUDA EN NIÑOSLa OMS estima que hay 1.5 billones de episodios de diarrea/año los cuales causan2.5 millones de muertes a nivel mundial.Diarrea es la 3ª causa de muerte en niños a nivel mundial, la gran mayoría en los paísesen desarrolloEn Estados Unidos hay 25 millones de episodios de diarrea anualmente, con 200,000 hospitalizaciones pero solamente400 muertes
OMS 2003, Santosham et al. Pediatrics 1997
BALANCE NORMAL DE AGUA EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL
8 Litros
1.5 Litros
100 ml
Intestino Delgado
Válvula Ileo-cecalColon
Ano
Absorción de Agua en el Intestino Delgado
El agua se absorbe en forma pasiva, siempre siguiendo a un soluto
SolutosElectrolitos – Na, K, Cl, HCO3
Glucosa, galactosa, almidónAminoácidosPéptidos
Absorción de Agua en el Intestino Delgado
* Transporte de sodio* Antiportador (“absorción neutral de sodio”)* Absorción electrogénica de sodioDifusión facilitadaTransporte de cloroCanal de salida de cloroCotransportador de Cl-Na-K
Absorción de Agua en el Intestino Delgado
Antiportador (Absorció Neutral de NaCl)Na/H (catión) and Cl/HCO3 (anión)
Puede ser dañado por toxinas bacterianas (cólera)
Absorción electrogénica de sodioTransporte activo Na/K ATPasa
Puede ser dañado durante infección intestinal aguda
Transporte de sodio/solutoEl sodio se une a un soluto orgánico
No se daña durante la infección aguda intestinal
Absorción de Agua en el Intestino Delgado
Transporte de sodio/soluto permaneceintactointacto durantedurante la la diarreadiarrea infecciosainfecciosaagudaaguda, permitiendo de esta forma el mecanismo de rehidratación oral
Diarrea en NeonatosAguda: < 2 semanasCausa más común es infección:
BacterianaViralParasitaria
Crónica: > 2 semanasSíndrome Post-enteritisDiarrea intratableSensibilidad a proteínas de la leche/soyaInclusión microvellosidadesEnteropatía de TuftingEnteropatía autoinmuneDefectos en transportadoresHirschsprung’s
Patogénesis de la Diarrea Infecciosa Aguda
Organismo Ingeridos
Colonización IntestinalY Adherencia Celular
Invasión a lamucosa
Toxinas
Destrucción o dañoA microvellosidades
Mala absorción de Sodio
DIARREADIARREA
Secreción aumentadade Cloro
Disentería en NeonatosBacteriana
SalmonellaShigellaCampylobacterEscherichia coliYersinia
ParasitariasAmibiasisTrichuriasis
TRATAMIENTO
“Neonatos se Enferman másRápido”
¿POR QUE?Los mismos signos clínicos y síntomasvistos en niños mayores indican un gradomayor de deshidrataciónBebés tienen cabezas grandes y cuerpospequeños
Mayor superficie se relaciona a volumenA menudo se asocia fiebre
Mayor pérdida insensible de líquidos
Valoración de Deshidratación
LEVE (5-6%)Sediento, boca seca
MODERADA (7-9%)Pliegue en piel, fontanela y ojos hundidos, boca muy seca
SEVERA (>9%)Alteración del estado de conciencia, pulso rápido y débil, extremidades frías
Valoración de Deshidratación en el Neonato
Leve (5%)
Severa (10%)
Profunda (15%)
Sed, boca seca
Pliegue en piel, ojos y fontanela hundidos, boca muy secaEstado de concienciaalterado, pulso rápidoy débil, extremidadesfrías
Pliegue en pielPliegue en piel o elasticidad se prolonga con la deshidratación. (Signo del lienzohúmedo)Pellizcar la pielsobre el abdomen es más objetivo
Valoración de Deshidratación en el Neonato
Leve (5%)
Severa (10%)
Profunda (15%)
Sed, boca seca
Pliegue en piel, ojos y fontanela hundidos, boca muy secaEstado de concienciaalterado, pulso rápidoy débil, extremidadesfrías
TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL
LEVE (5-6%)50-60 ml/kg
MODERADA (7-9%)80-100 ml/kg
SEVERA (>9%)Intravenosa
DESHIDRATACION SEVERABolo intravenoso a 40 ml/kg hasta que el estado de conciencia sea normal (alerta y disminución de la irritabilidad)
Opciones de líquidosLactato de Ringer, HartmannSolución salina normal (preferida si hay vómito)
Entonces se puede iniciar la Soluciónde Rehidratación Oral (VSO)
Contraindicaciones para Rehidratación Oral
CHOQUEUsar hidratación intravenosa primero, luego suero oral
VOMITOUsar el suero oral en pequeños volúmenes, frecuentemente o través de sonda nasogástrica
El suero oral no detiene la diarrea, pero la realimentación temprana sí lo puede hacer
Principios Básicos de Rehidratación Oral
REHIDRATACIONPERDIDAS CONTINUASLIQUIDOS DE MANTENIMIENTOALIMENTACION TEMPRANA
¿ LO HAN NOTADO ?
Si ofrecen 5 ml (1 cucharadita) de solución de rehidratación oral cada minuto, se administran: 300 300 mlml/hora/hora
¡ IMPORTANTE !
…………………Líquidos Claros!!!!
La carga osmolar de la Coca-Cola o del “jugo de manzana”, lleva agua hacia la luz del intestino, de esta forma empeorando la diarrea…
…es como echarle gasolina al fuego.
Rehidratación oral –Realimentación temprana
Iniciar después de la corrección de la deshidratación
Leche materna / Fórmula lácteaNo azúcares simples
“Los neonatos se enfermanmás rápido”
Los mismos signos clínicos y síntomasvistos en niños mayores indican un grado mayor de deshidrataciónMás común que requieran rehidrataciónIV, seguida de rehidratación oralLa diarrea aguda es la causa máscomún de deshidratación y la infecciónes la causa usual de diarrea
Terapia de Rehidratación Oral
Tratamiento de la deshidratación tomando una solución balanceada en electrolitos y comiendo una dieta apropiada
Suero Oral
Realimentación tempranaLeche materna / FómulaCarbohidratos complejos
Arroz, papa, pasta, cerealesFrutas frescas / vegetales