deslizamiento epifisiario femoral...

DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO FEMORAL PROXIMAL

DR. JOSDR. JOSÉ AÉ ALBERTO MORENOLBERTO MORENOORTOPEDIA PEDIÁTRICAORTOPEDIA PEDIÁTRICA

HOSPITAL UNIVERSITARIO HOSPITAL UNIVERSITARIO U.A.N.LU.A.N.L..


Müller (flexión de la cabeza femoral del adolescente).

Deformidad:Desplazamiento superior y anterior del cuello sobre la epifisisque se desplaza hacia atrás y abajo.

INCIDENCIA

Patología más común de la cadera del adolescente.

2 por cada 1,000 personas.

Varones 2 a 3 veces más que en mujeres

Edad promedio varones 10 a 16 años (14.4)mujeres 10 a 14 años (10.2)

AAOS VOL. 4 No. 4JULY/AG p.173-181

1993

EPIDEMIOLOGIA

Esqueleto inmaduro y sobrepeso.75% tienen 2 desv. estandar de sobrepeso arriba para su edad cronológica.Mayor afección cadera izquierda.Bilateral 30 a 70 %.

AAOS VOL. 4 No. 4JULY/AG p.173-1811996

EPIDEMIOLOGIA

Raza: Negra............. 34%Asiática............18%Latinos..........18%Anglosajona...17%

ETIOLOGIA

No conocida.Factores mecánicos.Obesidad.Endocrinopatías.Anormalidades del sistema inmune elevación de IgA, IgG, IgM.

AAOS VOL. 4 No. 4JULY/AG 173-181

1996

Etiología

Incremento de la altura y el peso.Aumento de la actividad física.

ETIOLOGIA

Factores anatómicos:- Contorno de la epifisis.- Anillo pericondrial.- Tubérculos mamilares.- Fibras de colágena transf.- Angulo de inclinación dela epifisis.

FACTORES ENDÓCRINOS

Cambios hormonales de la pubertad.Suplemento de H. del crecimiento.Hipogonadismo.Hipotiroidismo.Hiperparatiroidismo.Insuf. Renal. (Metabólico)

PATOGENIADeslizamiento.

Sinovitis.Hipervascularidad--edema--hiperplasia sinovial

Ensanchamiento de la fisis.Deslizamiento en la zona de células hipertróficas que se extiende a la de calcificación incipiente.

Retroversión femoral.Def. en varo, extensión y retroversión

CLASIFICACION

Pre deslizamiento

LeveSeveridad del deslizamiento Moderado

Severo

CLASIFICACION

CRONOLÓGICA: AGUDO CRONICO CRONICO AGUDIZADO

FUNCIONAL: ESTABLE INESTABLE

CLASIFICACION DE LODER

Estable: Riesgo de Necrosis Avascular0 a 3 %.

Inestable: Riesgo hasta del 47%.

J.B.J.S. 75A 1134-1140 1993

CUADRO CLINICO

Adolescentes (10-15 años) con sobrepeso.

Marcha antálgica en rotación externa.

Fenotipo

CUADRO CLINICO

Dolor en ingle, muslo o rodilla.

Flexión de cadera

Presentación

Deslizamiento estable.

Deslizamiento inestable.

Deslizamiento estableque se convierte en inestable.


HISTORIA NATURAL

PROGRESION GRADUALHASTA LA OSIFICACION.

RADIOLOGIA

AP DE PELVIS

AP EN POSICIÓN DE RANA.

Pre-deslizamiento

Deslizamiento establecido

Signo de la blancura metafisiaria de Steele

Etapa de Pre-deslizamiento

Evolución Deslizamiento Crónico

Deslizamiento Agudo

Estudios de imagen

Diagnóstico Diferencial

Artritis Séptica, osteomielitis.Sinovitis transitoria.Enfermedades Reumáticas.Fracturas cadera Delbeth Tipo I.Lesiones por sobreuso.Perthes.Necrosis avascular de otro origen.

TRATAMIENTO

Prevenir el deslizamiento.Evitar la progresión (deformidad).Fusionar la epifisis (Tornillo y/o tornillos).Evitar las yatrogenias.

- Necrosis avascular.- Condrolisis.

TRATAMIENTO

URGENCIAEstabilizar el deslizamiento.

FIJACIÓN IN SITUVentajas

Cirugía poco invasiva.Cicatriz mínima.Mínimas complicacionesCorta estancia hospitalariaRehabilitación y apoyo temprano.Altas tasas de éxito.Bajas tasas de deslizamiento.Alto índice de fusión.

FIJACIÓN IN SITUDesventajas

- Infraestructura.

- Conocer la técnicaquirúrgica.

Lo ideal

Errores de la técnica

Manejo postoperatorioD. Estable:un solo tornillo. Apoyo con muletas al 3er día.Apoyo total al 5o día.D. Inestable. Un solo tornillo, No apoyo por 6 a 8 semanas.

Incremento del riesgo de N.A.

Fijación Profiláctica contralateral.

NO SE RECOMIENDA.

Pacientes con endocrinopatía o problemas metábolicos. (Justificado).

Resultados de la fijación in situ

Necrosis Avascular

Necrosis Avascular y Condrolisis

Evitar

Remodelación de la deformidad

Dentro de los primeros 18 meses posqx.Vigilar movilidad (Flexión, abducción, rotación interna)Deformidad residual VARO, EXTENSIÓN, ROTACIÓN EXTERNA, ACORTAMIENTO.Después de 18 meses existe limitación funcional necesidad de osteotomía triplanar.

ResumenCausa patológica mas común de claudicación y dolor de la cadera del adolescente.

No olvidar dolor de rodilla explorar cadera.

Una vez diagnosticado HOSPITALIZACIÓN para cirugía.

Clasificación mas importante (Funcional Estable vsInestable) pronóstico.

ResumenLa deformidad residual severa produce una OA temprana debido a un pinzamiento de la metafisisdel cuello femoral con el acetábulo.

La osteotomía triplanar restaura la morfología y función, el sitio ideal es el área intertrocantéricaporque minimiza riesgo de necrosis avascular, sin duda disminuye el riesgo de OA temprana.

Agosto 03

Octubre 03

Abril 05

15 años de edad

Abril 05

Abril 05

Necrosis, OAVaro, retroversión, extensión

Fusión de cadera

Caso clínicoPac. Masc. de 13 años de edad.Cx. Dic. 2001 Deslizamiento, crónico agudizado, estable.Fijación in situ con 2 tornillos.

Marzo 02

Junio 02

Agosto 02

Claudicación, marcha en rotación externa.

D I Abd en flexión 45 20Flexión 120 70Rot int 30 0Rot ext 60 80

Movilidad preoperatoria

Claudicación, marcha en rotación externa.Ascortamiento de 2 cms.Dolor a la máxima abducción.Movilidad de abd en flexión 45 vs 20Flexión de 130 vs 70Rotacion interna de 40 vs menos 10Rotación externa de 50 vs 90.

Valgo - Flexión - Rotación interna

Valgo - alarga la extremidad

Marzo 04

Pronóstico

Depende de un diagnóstico temprano.

Tratamiento quirúrgico adecuado.

Presencia o ausencia de complicaciones.

G R A C I A S

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