dedeslizamiento epifisiario o epifisiolisisslizamientoepifisiariofemoralproximal

7/24/2019 DeDeslizamiento epifisiario o epifisiolisisslizamientoEpifisiarioFemoralProximal

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Asesor: Dr. Jos Alberto MorenoDr. Jos Fernando De la GarzaDr. Aurelio Martnez

Ponente: Dr. Azael J. Caldern Villarreal RIV


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Condicin en la cual laepfisis proximal femoral sedesplaza en relacin a suposicin normal con el

cuello femoral.

Tcnicamente incorrecto

Desplazamientosuperoanterior del cuellofemoral

Padecimiento ms comnde la cadera en laadolescencia


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Par (1572).-Separacin de la epfisisproximal con el resto delfmur, poda confundirse

con una luxacincoxofemoral Mller (1889).-Flexin del

cuello femoral en laadolescencia

Whitman (1909).- Publicala primera serie deosteotomas para DEFP

Boyd (1949).- Reporta losprimeros casos de fijacincon pins


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2 -7 por cada 100,000habitantes

Raza negra, latinos (17%)

Adolescentes

Edad. Masc. 10-16 a (13a)Fem. 10-14 a (12 a)

Masculinos (3-5:1)

Mayor afeccin en lacadera izquierda


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El involucro bilateral sedescribe desde un 17 a un80% (en la mayora de lasseries representa un 20-25%)

El tiempo de aparicin deDEFP en la caderacontralateral en el 80% de lospacientes , es a los 18 mesesdel tratamiento de la primeracadera

En pacientes ms jvenes yen aquellos con alteracionesendcrinas, el riesgo esmucho mas alto


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Desconocida en la

mayora de los casos

Factores mecnicos

Factores endcrinos


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Adelgazamiento delanillo pericondral

Retroversin femoral

Cambio en la orientacinde la fisis en el

adolescente

Fuerzas de cizallamientosobre la cabeza femoral


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Obesidad,hipogonadismo, DEFP

En la mayora de los

pacientes no sedemuestranalteracionesendocrinas

Sin embargo cuando sedemuestra alguna, lasms comunes son:

Hipotiroidismo (En tx ono)

Deficiencia de Hormona

de Crecimiento (En tx ono)

Insuficiencia RenalCrnica


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61 % de los pacientes

con endocrinopatas

desarrollan

deslizamiento bilateral

Fijacin profilctica


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Pre-deslizamiento.-Ensanchamiento de la fisis,sin un francodesplazamiento

Edema de la membranasinovial,cpsula y periostio

En la capa proliferativa ehipertrfica disminuyen elnmero de condrocitos, sedesorganizan y aumenta lamatriz extracelular

El deslizamiento ocurre enla capa hipertrfica


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Tiempo deEvolucin

Funcionalidad

Desplazamiento

Agudo

Crnico

Crnico-agudizado

Estable

Inestable

Leve

Moderado

Severo


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Agudo

Inicio de sntomas 3

semanas

Dolor sbito, intensoposterior a untraumatismo trivial

Incidencia de NAV 17 a47%


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Crnico

Ms de 3 semanas de

evolucin

Historia de dolor vago, enla ingle o muslo.

Claudicacin

Forma ms frecuente(85%)


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Crnico-agudizado

Sntomas de al menos 3semanas de evolucincon una exacerbacinsbita del dolor


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Segn la capacidad de

soportar peso

Estable

0-3% de NAV

Inestable

47-50% de NAVLoder,J.B.J.S 1993


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Leve. < 30

Moderado. 30 - 60

Severo. > 60

Mtodo de Southwick


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Adolescentes

Sobrepeso (50% se

encuentran arriba delpercentil 95 al dx)

Depende del tiempo

de los sntomas,

funcionalidad yseveridad


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Dolor vago en la ingle,irradiado al muslo o la rodilla

Exacerbacin con actividadfsica

Claudicacin antlgica

Marcha en rotacin externa

Atrofia, acortamiento de laextremidad

Flexin limitada y deformidaden rotacin externa


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Dolor intenso en la

cadera como resultado

de un traumatismo

trivial Incapacidad para la

marcha

Presenta el miembro

en rotacin externa y

un dolor intenso a lamovilidad


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Pre-deslizamiento

Ensanchamiento de la

fisis

Rarefaccinyuxtaepifisiaria


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Signo deTrethowan


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Ayuda a demostrar laretroversin femoral

No es necesario de rutina

Demuestra si haypenetracin de algnimplante a la articulacin

Presencia de condrolisis

3D se puede utilizar paradeterminar ladeformidad residual

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