LEGG CALVÉ PERTHES

Dr. José Alberto MorenoOrtopedia Pediátrica

LEGG CALVE PERTHES

Descrita en 1910.Enfermedad de Waldenström.Coxa Plana.Necrosis avascular de la cabeza femoral de origen DESCONOCIDO.

Epidemiología

1 en 10,000 niños.Edad 4-8 años (2-12 años)Niños 4:1 niñas.Bilateralidad 10 a 15%.Niños con retraso de la edad ósea.Niños hiperactivos.

Etiología

Causa desconocida.Desorden constitucional.Variación en el flujo vascular.Trauma.Alteraciones de la coagulación.

PatogenesisIsquemia-Trauma.Fx subcondral.Necrosis-colapso.Fragmentación deformidad.Reosificación.

Remodelación.

Patogenesis

Diagnóstico

Edad 2-18 años (4-8 años promedio.Bilateralidad después de un año.Claudicación.Dolor leve.Recurrencia varios meses.

Características clínicas

Retardo de la edad osea(21 meses)

Talla mas baja del promedio (90%)

Hipereactividad y deficitde atención.

Características clínicasDolor (ingle,muslo,rodilla)Claudicación intermitente.Atrofia glútea o del muslo.Marcha Trendelenburg.Relación con sinovitis, si coexiste con una edad ósea menor de 2 añosFACTOR DE RIESGO.

Exploración FísicaMarcha claudicante.Cadera irritable.Rigidez.Limitación de movilidad.Abducción en extensión.Pérdida de la rotación intena(signotemprano).Acortamiento.

Movilidad

Movilidad

Datos de sospecha

Waldenström Modificada

Inicial. (6-12 meses)

Fragmentación.(2-3-años)

Reosificación.(1-2 años)

Residual. (variable)

Radiología

1er dato Rx:centro de osificación mas pequeño.(aumento del espacio articular).

2o dato. Fx subcondral.

3er dato. Radiopacidadde la epifisis.

1er dato radiológico

2° dato radiológico

3er dato radiológico

No olviden tomar AP de pelvis posición de rana

Imagenología

Historia Natural

El pronóstico es incierto.El factor más importante es la esfericidad de la cabeza femoral a la madurez esquelética.La edad de inicio de la enfermedad mayor de 8 o 9 años tiene peor pronóstico.La duración de la enfermedad, entre mas corto mejor pronóstico.

Dx. DiferencialHipotiroidismo.Displasia EpifisiariaMúltiple.Causas de N.A. Hemoglobinapatías,leucemia, raras mucopolisacaridosis,osteo-condromas, etc.Traumatismo.Coagulopatías.

Tratamiento

El manejo es controversial.El objetivo del tx es preservar la esfericidad de la cabeza femoral.Mantener la movilidad, evitar la rigidez.Mantener la cadera contenida.Evitar artrosis temprana.Preservar en bienestar emocional.

Principio de la contención

Reglas del manejoEvitar tx. en pacientes que no lo requieren.Considerar la situación psicoemocional del niño.(evitar ortesis).Proveer contención para mejorar o preservar la esfericidad de la cabeza femoral.Preservar o ganar movilidad, mantener como mínimo 20º.Control del costo del manejo. Internamiento, tracción, artrografía, RMN, Gamagrafías, Braces,procedimientos quirúrgicos etc.

Evolución Natural sin Tx. Pac. 3 años

Evolución Natural ataque tardío

Evolución Natural ataque tardío

Tx. Conservador.

No deben utilizarse

Tx. Con Brace

Tx. Quirúrgico

Doble Osteotomía

Opciones de manejo

Cxs. Reconstructivas.

- Osteotomía valguizante.

- Transferencia del trocanter mayor.

- Epifisiodesiscontralateral.

Resultados: Pilar lateral de Herring

86 pac. 93 caderas Tx. con Brace 1970a 1980.Las caderas fueron revisadas hasta la madurez esquelética basados en la etapa de fragmentación (Pilar lateral).Gpo A: Buen resultado 100% (Stulberg I y II).Gpo B:< 9años Buen resultado 92% (Stulberg I y II)

8%(Stulberg III)Gpo B:> 9años Resultados menos favorables 30% (Stulberg II)

50% (Stulberg III) 20% (Stulberg IV)

Gpo C: Malos resultados con cabezas no esféricas en ambos grupos de edades. 29% (Stulberg II) 52% (III) y 19% (IV) Todas las caderas tuvieron un largo período de fragmentación y reosificación.

Esta clasificación suguiere que la edad de inicio fué un fuerte determinante para predecir el resultado final.

J.O.P. 12: 143-150. 1992

Tratamiento

Mayor de 8 añosMenor de 5 años 5 a 8 años

1.-Tx. Conservador.

2.-Tx quirúrgico

Buen px sin txTx quirúrgico