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Consideraciones generales sobre Mesoterapia

Complicaciones

Perspectivas futuras y nuevas drogas

Dr. Ignacio Ordiz

Oviedo (España)Presidente de la Asociación de Medicina MesoterápicaIberoamericana (AMMIA) www.ammia.org

www.ordizmesoterapia.com 2

Consideraciones generales sobre Mesoterapia

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Poco

Pocas veces

En el lugar adecuado


Errores comunes

Grandes cantidades de medicamentos

Medicamentos de origen impreciso

Medicamentos de dudosa justificación

Agujas de tamaños desproporcionados

Lugares de aplicación incorrectos

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Mesoterapia:

Peculiaridades farmacocinéticas


Nivel de inyección:

Corion dérmico

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Multedo: Tercera circulación o circulación de los líquidos intersticiales

1-2 mm


El corion dérmicoImpide que las moléculas de medicamentos inyectadas pasen a la circulación general de forma masiva.

Facilita la difusión de forma sostenida y controlada.

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Merlen, 1982“Existe una microcirculación de líquidos intersticiales a través de la sustancia fundamental del tejido conectivo”

Jean F. Merlen. Microcirculation cutanée sanguine, interstitielle et lymphatique. Journal de Medecine Esthetique et de ChirurgieDermatologique. Vol IX, nº 36, Dec. 1982. 219-227.


“La actividad de un medicamento depende de la rapidez con la cual difunde por todos los compartimentos del organismo”

D. Corbel

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La piel tiene una función de absorción y redistribución de los medicamentos, además de comportarse como reservorio de los mismos.


Profundidad de inyección

En el lugar adecuado

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Estudios farmacocinéticosMihlaud, Kaplan, Rincourt (1985) Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Sant-Antoine (Francia)

Corbel, Itti, Pourcelot, Besnard (1983-1986) Servicio de Medicina Nuclear de Tours (Francia)

Existen particularidades farmacocinéticas propias de la vía intradérmica, de tal suerte que no existe una relación entre las concentraciones sanguíneas máximas obtenidas por un medicamento y los lugares de acción farmacológica.


Estudios farmacocinéticos

El efecto terapéutico no depende de la cantidad inicialmente administrada del medicamento ni de su vida media.

Poco

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La piel es un órgano vivo muy importante (unidad psico-neuro-endocrinológica) por lo que pinchar en ella de forma repetida una aguja a través de la cual se introducen unas gotas de medicamento no es un hecho sin importancia (Corbel).


Un medicamento solamente actúa cuando entra en contacto con un receptor y provoca en éste un cambio en cualquier sentido (estimulación, inhibición, cambios de polaridad, iónicos, etc).

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La repetición del acto terapéutico en sí mismo (micropinchazos-microdosis) va a estar directamente relacionado con la respuesta terapeutica.


A mayor fragmentación de la dosis, mayor número de receptores activados, mayor respuesta farmacológica y menor necesidad de dosis de fármaco administrado.

Concepto de interface-meso de Kaplan

Poco, pocas veces

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En Mesoterapia, el tamaño sí importa


Es la única forma de garantizar una farmacocinética propia de la vía intradérmica que potencia el efecto de los fármacos administrados mediante esta técnica.

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Complicaciones de la Mesoterapia


Causas fundamentales

Banalización de la técnica

Desconocimiento de sus fundamentos

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Banalización de la técnica


Desconocimiento de sus fundamentos

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Consecuencias

Repercusión mediática

Gran alarma social

Secuelas


Repercusión mediática

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Alarma social


Alarma social

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Mycobacterium cosmeticumCOOKSEY, DE WAARD

Int J Syst Evol Microbiol 2004, 54: 2385-2391




Aislada en Atlanta y Venezuela

Escotocromógena

De crecimiento rápido

Tª óptima de cultivo 28-35ºC

Atmósfera aerobica

Medio de Löwenstein-Jensen

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La piel está diseñada para luchar eficazmente frente a las agresiones biológicas

Situaciones pasajeras de inmunodeficiencia

Inoculación de gérmenes en capas profundas de la dermis

Coexistencia de colecciones de sangre en zonas de temperatura corporal baja

Utilización conjunta de factores de difusión

Uso de fármacos contaminados


Mecanismos principales de contaminación

Inoculación directa del agente patógeno por contaminación en origen o manipulación incorrecta.

Contaminación por penetración pasiva del agente patógeno: mala aseptización de la piel a tratar.

Contaminación “a posteriori”: mala protección de la piel tratada.

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Sustancias involucradas

Glicosaminglicanos

L-carnitina

Ácido triyodotiroacético

Silicio orgánico

Ácido ascórbico

Extracto de alcachofa

Procaína

Hialuronidasa, tiomucasa

Silicona

Soluciones marcadoras de violeta de genciana…


Sustancias involucradas

La mayoría de estas sustancias son ilegales en aquellos países donde han dado problemas infectivos.

Casi todos se registran como cosméticos y son empleados como medicamentos.

Los pacientes son utilizados como conejillos de indias.

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Motivos profesionales

Personal no médico (cosmetólog@s, peluquer@s…)

Profesionales médicos no entrenados en Mesoterapia

Profesionales médicos engañados actuando de buena fe.

Productos falsificados de ínfima calidad


Los agentes biológicos con mayor repercusión clínica son las micobacterias ambientales o atípicas

Son resistentes a desinfectantes.

Están ampliamente distribuidas en el medio ambiente.

Pueden asociarse con Nocardias.

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Sensible a:•ciprofloxacina

•amikacina

•tobramicina

•cefacitina

•claritromicina

•sulfametoxazol

•imipenem


¿Qué podemos hacer ante un caso de infección cutánea?

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El mejor tratamiento es el preventivo y la prudencia farmacológica


PrevenciónAsepsia adecuada y cuidadosa de la zona a tratar.

Utilización de barreras de protección aplicadas después de la intervención mesoterápica.

Concienciar al paciente de la importancia de su participación en la prevención.

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PrevenciónMantener la mesoterapia en el ámbito médico.

Exigir a las Administraciones Sanitarias un mayor control sobre presentaciones cosméticas que inducen a error y posibilitan un uso ilegal.


Aspecto de la lesiónCasos de Dr. De Waard

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Perspectivas futuras

Nuevas drogas


Productos homeopáticosAusentes de efectos secundarios de tipo medicamentoso.

Posible yatrogenia por la técnica puntural o manipulación incorrecta de los medicamentos.

Es importante conocer suficientemente la MMH para no desvirtuar la Homeopatía.

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Productos homeopáticosBuscar la similitud patogenésica y anatomo-patológica:

Tabacum

Secale cornutum

Aesculus

Hamamelis

Pulsatilla

Calcarea

Graphites

Barita carbonica

Solidago

Arteria

Vena

Placenta


Productos homeopáticosResultados, al menos, idénticos a los productos alopáticos.

Ausencia de efectos colaterales de tipo medicamentoso.

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Técnicas inyectivas

no mesoterápicasPueden producir confusión con elevado riesgo de lesión cutánea de naturaleza química.


Fosfatidilcolina p.i.Maggiori, 1988

Tratamiento mesoterápico de los xantelasmas.

Rittes, 1999, 2001, 2003

Tratamiento de la obesidad localizada y celulitis, lipomas y grasa orbitaria.

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Fosfatidilcolina p.i. mecanismo de acciónAcción detergente del deoxicolato de sodio: necrosis inespecífica de las membranas celularesRotunda, Suzuki, Moy, Kolodney, 2004


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Fosfatidilcolina p.i. mecanismo de acciónNecrosis inflamatoria de la grasa subcutánea con presencia de un infiltrado formado por linfocitos (macrófagos)Rose, Morgan, 2005

Journal of Cosmetic and Laser Therapy

Volume 7, Number 1 / March 2005

Histological changes associated with mesotherapy for fat dissolutionPaul T. Rose and Michael Morgan

Departments of Pathology and Dermatology, University of South Florida, USAJames Haley VA Hospital, Tampa, Florida, USA


Fosfatidilcolina p.i. efectos secundariosNecrosis musculares en inyecciones profundas.

Ulceraciones locales en inyecciones superficiales.Mesotherapy and Phosphatidylcholine Injections: historical clarificationand review. Rotunda, Kolodney. Dermatologic Surgery, vol 32, nº4, April2006

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Fosfatidilcolina p.i. efectos secundariosLa administración de estos agentes detergentes no se hace según criterios mesoterápicos convencionales, si no que se realiza mediante administración subcutánea y exige un entrenamiento adecuado del médico que realiza la inyección.

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Fosfatidilcolina p.i. efectos secundariosEn el 100% de los casos se presenta

Dolor

Hinchazón de la zona tratada

Quemazón

Sensibilidad al tacto

Prurito y eritema

Hematomas

Rotunda, Ablon, Kolodney, 2005


Fosfatidilcolina p.i. efectos secundariosTambién se han descrito efectos secundarios de naturaleza colinérgica (ligados a la fosfatidilcolina)

Nauseas

Aumento de la sudoración

Cuadros diarreicos

Modificaciones en la salivación y el gusto

Arritmias cardiacas.

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El uso de deoxicolato de sodio con/sin fosfatidil colina p.i. precisa un método distinto del mesoterápico y son necesarios más datos clínicos y estudios experimentales para establecer definitivamente su seguridad y eficacia.


Muito obrigado

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