Dr. Bernardo Villa Cornejo

• El término “paliativo” deriva de pallium, palabra

latina que significa “capa”, capote.

Etimológicamente, significa proporcionar una

capa para calentar a “los que pasan frío”, toda

vez que no pueden más ser ayudados por la

medicina curativa.

Es el cuidado total,

integral para un paciente

y su familia en

condiciones de vida

limitada, o que

enfrenta la fase

terminal de una

enfermedad

• “cuidado activo e integral de pacientes cuya

enfermedad no responde a terapéuticas

curativas. Su fundamento es el alivio del dolor y

otros síntomas acompañantes y la

consideración de los problemas psicológicos,

sociales y espirituales. El objetivo es alcanzar la

máxima calidad de vida posible para el paciente

y su familia. Muchos aspectos de los cuidados

paliativos también son aplicables en fases

previstas de la enfermedad conjuntamente con

tratamientos específicos”.

Alivio del dolor y otros síntomas

• No alargar ni acortar su vida

• Dar apoyo psicológico, social y espiritual

• Reafirmar la importancia de la vida

• Proporcionar sistemas de apoyo para que la

vida sea lo mas activa posible

• Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y

en el duelo

• Cuidados Paliativos como: "...el cuidado activo

y total de las enfermedades que NO tienen

respuesta al tratamiento curativo, siendo el

objetivo principal conseguir la mejor calidad de

vida posible para los pacientes y sus familias."

• En el siglo XX la atención al enfermo se ha

medicalizado al enfermo se le ve como a un

cuerpo enfermo o a una mente enferma, La

mente y el cuerpo se han separado. No se ven

como parte de un mismo ser.

• El éxito de la medicina en conquistar a lasenfermedades infecciosas, y la comprensión dela fisiopatología de otras enfermedadesespecificas, han llevado a la idea de que lasenfermeras y los médicos están para “curar” alos enfermos

• Esto ha llevado a la falta de experiencia en elcuidado del moribundo

• La gente vive mas tiempo, hace 50 años eldiagnostico de cáncer significaba una muerterápida y dolorosa, actualmente ya no es así.

• Los principios de los cuidados paliativos pueden

ser aplicados tanto al cuidado de los individuos

no solo con un cáncer avanzado, SIDA,

enfermedades de neurona motora sino también

a enfermedades crónico degenerativas y otras

activas, progresivas y graves

• Robert Twycross refiriéndose a los orígenes del

Movimiento Hospice señala un árbol genealógico bien

preciso. Según Twycross, se pueden considerar

precursores a los Hospicios medievales en los finales

del S. XIX, a los modernos Hospice católicos de

Dublín y Londres y, algo más tarde, otros Hospice de

Londres. En los años cuarenta, en estos Hospice de

Londres trabajó Cicely Saunders, la persona que

más tarde fundó el St. Cristhopher´s Hospice que

puede considerarse como la cuna del moderno

Movimiento Hospice y los Cuidados Paliativos.

SIGLO AÑO LUGAR TIPO DE CENTRO

V 400 Ostia Hospicio para peregrinos

XII Europa Hospicios y Hospederías medievales

XVII 1625 Francia Lazaretos y Hospicios

XIX 1842 Lyon Hospicios o Calvaries

XIX 1879 Dublin Our Lady’s Hospice

XIX 1872 Londres St. Lukes Home y otros protestant Homes

XX 1967 Londres St. Christopher Hospice

• Su trabajo se basa en un equipo interdisciplinario.

• Enfoque integral.

• Atención Continua.

• Atención accesible.

• Personalizada, respeta los deseos del paciente, susvalores y creencias.

• Basada en la familia como unidad de manejo.

• El trabajo se desarrolla en la casa, hospital ocualquier otro escenario.

• Para su atención no importa la raza, adherenciapolítica ni credo religioso.

• “Importas porque eres tú, e importas

hasta el último momento de tu vIda”.

Dije a mi misma: por favor, deja que esto

sea real. Recé para saber cómo servir

mejor a dIos”.

• Cicely Saunders (1991)

• Nació el 22 de junio de 1918 en Barnet, Londres,

Inglaterra.

• Estudia en St Anne College, política, filosofía y

economía.

• En 1939, inicia sus estudios de enfermería en

Londres, se graduó en 1944.

• Siendo estudiante, trabaja como voluntaria en el St

Lukes home for the dying, donde le inquieta el

sufrimiento de los pacientes antes de morir.

• Ahí inicia a pensar en la necesidad de disminuir el

dolor, fundamentalmente, donde el Dr. Barret,

fundador de ese hospicio, le indica que para llevar al

cabo sus propósitos debía estudiar medicina, y así a

los 33 años inicia la carrera de medicina. Entre 1958 y

1965 trabaja e investiga sobre el cuidado de los

enfermos terminales en el Hospicio St. Joseph en

Londres y ayuda a las religiosas a ser mas eficientes

en el cuidado de estos pacientes

• Comienza a escribir sus experiencias y publica suprimer libro “Cuidados de la enfermedad malignaterminal” en l970 y le siguen varias publicacionessobre el tema en varias revistas científicas, y aparticipar en diversos foros médicos en su País yEstados Unidos donde visita la Universidad deYale en 1963 y este contacto inicia una cadenade sucesos que desembocan en el movimientoHospice en ese País. En 1974 en BradfordConnecticut se inaugura el primer Hospice deAmérica

DOLOR TOTAL

DOLOR

PSICOLÓGICOESPIRITUAL

SINTOMASFISICOS

SOCIAL

• Sufrimiento es el padecimiento, la pena o el

dolor que experimenta una persona. Se trata

de una sensación, consciente o inconsciente,

que aparece reflejada en padecimiento,

agotamiento o infelicidad.

• El dolor es una experiencia sensorial (objetiva)

y emocional (subjetiva), generalmente

desagradable, que pueden experimentar todos

aquellos seres vivos que disponen de un

sistema nervioso

• El concepto de paciente terminal es aquel que se

aplica a personas que sufren una enfermedad y que

se encuentran en la etapa terminal o final de ella, sin

esperanzas ni posibilidades de recuperación ya sea

porque no se conoce la cura específica a la condición

que se posee o porque el estado avanzado de la

enfermedad no permite mejora alguna. Sin duda, la

noción de paciente terminal implica un gran nivel de

complejidad ya que supone la idea de muerte y de

una vida llegando a su fin.

• En la actualidad es mejor hablar de situacionesclínicas al final de la vida, donde la enfermedadterminal se encuentra entre enfermedadincurable avanzada y la situación de agonía.

• Enfermedad incurable avanzada. Enfermedad de curso progresivo, gradual, con diverso grado de afectación de la autonomía y de la calidad de vida, con respuesta variable al tratamiento específico, que evolucionará hacia la muerte a mediano plazo.

Situación de agonía. La que precede a la muerte

cuando ésta se produce de forma gradual, y en la que

existe deterioro físico intenso, debilidad extrema, alta

frecuencia de trastornos cognitivos y de la conciencia,

dificultad de relación e ingesta y pronóstico de vida en

horas o días

• Enfermedad en fase terminal es aquella que

no tiene tratamiento específico curativo o con

capacidad para retrasar la evolución, y que

por ello conlleva a la muerte en un tiempo

variable (generalmente inferior a seis meses);

es progresiva; provoca síntomas intensos,

multifactoriales, cambiantes y conlleva un

gran sufrimiento (físico, psicológico) en la

familia y el paciente.

• Aunque inicialmente los cuidados paliativos se desarrollaron para

asistir a los pacientes con enfermedades terminales neoplásicas,

existen numerosos enfermos con patologías crónicas no

cancerosas en situación avanzada que pueden beneficiarse de la

aplicación de cuidados paliativos. Aunque las características y

terapias específicas varían en cada una de estas enfermedades,

los objetivos generales del tratamiento son comunes. Para

considerar a una enfermedad como terminal nos basaremos en

unos parámetros objetivos y en la propia situación del enfermo

(nivel de autonomía, síntomas, capacidad de relación) más que

en la posibilidad de fallecimiento a corto plazo.

(NATIONAL HOSPICE ORGANIZATION (NHO), 19947.

1) Insuficiencias orgánicas avanzadas: tipo cardíaco,

respiratorio, hepático y renal.

2) Enfermedades degenerativas del SNC: Demencias,

Parkinson, Ictus, Comas, ELA.

3) Pacientes geriátricos pluripatológicos terminales.

4) Pacientes terminales afectos de SIDA.

5) Poliulcerados con inmovilismos irreversibles.