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Casos clCasos clíínicosnicos

Dr. J. Rafael BretDr. J. Rafael Bretóón Martn Martííneznez

Dr. AndrDr. Andréés s CCáánovasnovas MartMartííneznez

Hospital Universitario Dr. Hospital Universitario Dr. PesetPeset

ValenciaValencia

TDAHTDAH

Caso 1Caso 1

� Niño 10 años

� Mal rendimiento escolar

� Quejas frecuentes del colegio (excesiva actividad motora, desorganizado, desastre, no hace los deberes, comportamentosdisrruptivos, retraso escolar…)

� Expulsado del colegio porque pega

� Enuresis casi todas las noches

� Conflictos en el ámbito familiar: Padres separados, la madre no convive, el padre trabaja fuera, cuidado por la abuela preferentemente

� Cicatriz en cuello y hombro por quemadura, cicatrices aisladas…

� Diagnostico: TDAH combinado

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Caso 1Caso 1

¿Cuál fue la actitud?

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Caso 1Caso 1

� Se plantea con la familia comienzo de medicación

� El padre rechaza la medicación “No quiere darle pastillas a su hijo”

� Ingreso a las pocas semanas: rescatado por el cuerpo de bomberosde un pozo de 15 metros de profundidad donde se había precipitado jugando con amigos

� Observación por policontusión

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Caso 1Caso 1

¿Cuál fue la actitud?

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Caso 1Caso 1

� Valoración por Asistente social

� El padre accede a comienzo de medicación

� Metilfenidato de liberación inmediata en dosis ascendente 20-20-0

� Inicialmente comportamiento mucho mejor / mejoría de la enuresis

� Deterioro posterior: problemas con la cumplimentación de la medicación

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Caso 1Caso 1

¿Cuál fue la actitud?

TDAHTDAH

Caso 1Caso 1

� Se administra metilfenidato de liberación retardada (1 toma al día)

� Se responsabiliza la abuela de la administración

� Mucho mejor comportamiento, se implica en tareas escolares, no quejas del colegio (“muy contentos en el colegio”), hace los deberes

� Control completo de la enuresis

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� Niña 8 años

� Rendimiento escolar inadecuado

� Distraibilidad fácil, no atenta, lenta para hacer las tareas escolares, “se queda en la luna”, a veces durante unos segundos se queda con la mirada fija sin responder a estímulos

� No actividad motora excesiva

� No comportamientos disruptivos

� Algún rasgo de impulsividad

� Diagnóstico: TDAH subtipo inatento vs Epilepsia-Ausencia

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Caso 2Caso 2

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Caso 2Caso 2

¿Cuál fue la actitud?

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Epilepsia-ausencia infantil

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Caso 2Caso 2

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Caso 2Caso 2

� Inicia tratamiento antiepiléptico con ácido valproico

� Controles de EEG: normalización → desaparece la PO a 3 c/s

� Evolución favorable

� Rendimiento escolar aceptable

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Caso 3Caso 3

� Niño de 8 años

� Impulsivo, interrumpe las conversaciones, con cierta frecuencia

interrumpe en clase, a veces se enfada desmesuradamente

� Tarda más de lo habitual en hacer los deberes

� Hay que repetirle muchas veces las cosas

� Cursa 3º de Primaria: saca sobresalientes y notables

� CI 124

� Niño muy miedoso: miedo al agua del mar, a los insectos

� AF: padre muy despistado

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Caso 3Caso 3

¿Cuál fue la actitud?

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Caso 3Caso 3

� Alta sin medicación: se recomienda apoyo psicológico

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Caso 4Caso 4

� Niño de 5 años

� Escupe, pega a los compañeros en clase

� A veces lo tienen que sentar apartado, porque no puede estar con

sus compañeros

� No está atento en clase, empieza a acumular retraso respecto a sus

compañeros

� Es muy difícil hacer los deberes en casa, le cuesta estar sentado

� Se pone muy nervioso cuando no consigue lo que quiere

� Su actitud ha llamado la atención de profesores, tutor, psicóloga escolar y director del colegio que han contactado con los padres

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TDAHTDAH

Caso 4Caso 4

� Exploración: múltiples manchas café con leche: 40-50 de 5 mm de

diámetro

� No antecedentes familiares de Neurofibromatosis

� Diagnósticos: Neurofibromatosis tipo 1 / TDAH combinado

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TDAHTDAH

Caso 4Caso 4

� Se solicita estudio de NF 1: RM cerebral, serie ósea…

� Dado el deterioro significativo: inicia tratamiento con metilfenidato

� Pendiente de evolución: valorar eficacia tratamiento en próxima

visita

� Niño 7 años

� AF: padre: Dislexia

� Remitido por problemas de atención / actitud pasiva en el colegio

� Según la madre despistado, pierde cosas parece que no atiende, lento para hacer los deberes

� Regular repercusión escolar

� No hiperactividad. No impulsividad

� Probables problemas de comprensión lectora

� Informe escolar: problemas de atención

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Caso 5Caso 5

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Caso 5Caso 5

¿Cuál fue la actitud?

� EEG: normal

� MAPEO: compatible con TDAH subtipo inatento

� Según la madre: últimamente ha mejorado mucho

� Tiene una profesora muy colaboradora

� Se sienta en primera fila

� Informe escolar: participa poco, actitud pasiva, precisa atención individualizada, se distrae con facilidad

� CI: 87

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Caso 5Caso 5

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TDAHTDAH

Caso 5Caso 5

¿Cuál fue la actitud?

� Actitud inicial expectante, pero …

� Ha estado peor este trimestre, inatento, distraído

� Apoyo en aula de PT en varias materias

� En el colegio impresiona de que entiende lo que se le explica, pero hace mal los deberes y los exámenes, muy lento, olvidadizo…

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Caso 5Caso 5

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TDAHTDAH

Caso 5Caso 5

¿Cuál fue la actitud?

� Metilfenidato 10-10-0 ( P 30 kg)

� Muy discreta mejoría. Sigue costándole mucho hacer los deberes

TDAHTDAH

Caso 5Caso 5

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Caso 5Caso 5

¿Cuál fue la actitud?

� Metilfenidato 15-15-0 ( P 30 kg)

� Se ha notado mucho la subida de dosis

� Está más atento. Lento, pero mejor rendimiento escolar

� Acabó muy bien el curso

� Madre muy contenta

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Caso 5Caso 5

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