Download - Simdrome cerebeloso
Es un órgano que forma parte del SNC, ocupa la fosa
occipital del cráneo.
Separado del cerebro por la tienda cerebelosa, que
es una prolongación de las meninges.
Consta de 3 estructuras, vermis y hemisferios
cerebelosos.
CEREBELO
Conexiones:
Pedúnculos cerebelosos inferiores:Conectan el cerebelo con la parte superiordel bulbo raquídeo.
Pedúnculos cerebelosos medios:conectan el cerebelo con la protuberancia opuente. Son los más grandes.
Pedúnculos cerebelosos superiores:conectan el cerebelo con los pedúnculoscerebrales.
CEREBELO
Pedúnculos cerebelosos
Superior Mesencéfalo
MedioProtuberanci
a
InferiorBulbo
Raquídeo
VIAS AFERENTES
El Aparato Vestibular a través del cual se informa
sobre postura y desplazamiento de la
cabeza.
Las vías Espinocerebelosasque transmiten información
propioceptiva de los músculos y articulaciones r/c postura
corporal y la dinámica de los miembros.
Las fibras procedentes de la
corteza frontopontocerebel
osas, con información sobre movimientos en
marcha o de ejecución próxima.
Conectan con otro centro neurológico
Tálamo y corteza cerebral
Núcleo rojoNúcleos de la
formación reticulada
Nucleosvestibulares
las vías rubroespinallas vías
reticuloespinallas vías
vestibuloespinal
Central de acciones reguladoras
VÍAS AFERENTES
VÍAS EFERENTES
FILOGENÉTICA
ARQUICEREBELO
PALEOCEREBELO
NEOCEREBELO
ANATOMIA FUNCIONAL DEL
CEREBELO
Tiene que ver sobre todo
con el MANTENIMIENTO
DEL EQUILIBRIO y otras
respuestas motoras a la
estimulación vestibular
Su función esta en relación al TONO MUSCULAR y
la sinergia de los músculos colaboradores de manera
apropiada en cualquier momento para cambios de
postura y varios tipos de movimientos como los de
locomoción
Su función es la
COORDINACIÓN DE
MOVIMIENTOS
VOLUNTARIOS
particularmente de las
extremidades
Es esencialmente una parte motora del encéfalo
que funciona :
Para mantener el equilibrio y
Coordinar la acción muscular
Es importante sobretodo en los movimientos
voluntarios, aunque el cerebelo no inicie estos
movimientos.
Es vital en especial para controlar las actividades
musculares rápidas.
Ayuda a planear y controlar las actividades
motoras desencadenadas por otra parte del
encéfalo.
La extirpación o pérdida del funcionamiento
del cerebelo puede provocar
descoordinación, movimientos motores
anormales, aunque no produzca parálisis
muscular.
SINDROME CEREBELOSO
Esta formado por los signos y síntomas que resultan de la
alteración de las funciones del cerebelo.
a) Regulación del tono muscular.-
b) Coordinación del movimiento.-
c) Equilibrio
La coordinación en sí se refiere a estos aspectos
fundamentalmente
1. SD. Neocerebeloso ( Hemisférico ).
2. SD. Paleocerebeloso ( Vermis ).
3. SD. Pancerebeloso.
.
1. Sd. Neocerebeloso
- Mas frecuente y claro.
- Uni o bilateral.
- Ipsilateral ( vías cerebelosas no se cruzan ).
- Hipotonía acompañada de reflejos
pendulares.
- Alteración de coordinación y metría.
- Disdiadococinesia.
- Temblor intencional
2. Sd. Paleocerebeloso ( Vermis )
- Poco frecuente en su forma pura .( TU) - Generalmente acompañado de
Sd. Neocerebeloso.- Ataxia.- Marcha ebriosa y desequilibrio.- Aumento importante de la base de
sustentación.- Palabra escandida.
3. Sd. Arquicerebeloso.
- Ataxia , desequilibrio y disartria.
- Nistagmus espontáneo ( con fase
rápida hacia el lado lesionado )
MANIFESTACIONES DEL SÍNDROME
CEREBELOSO
1) Por afección de estructuras vecinas
-Cefalea.
-Nauseas y vómitos.
-Diplopia
MANIFESTACIONES DEL SÍNDROME
CEREBELOSO
2) Síntomas
-Trastornos de la marcha
- Sensación de vértigo
- Torpeza motora
- Trastornos de la visión
MANIFESTACIONES DEL SÍNDROME CEREBELOSO
3) Signos de lesión en el VERMIS.
- Manifestación ocular: Nistagmus.
-Trastorno del equilibrio en
bipedestación ("Ataxia estática"):
-Trastornos de la marcha ("Ataxia de la
marcha")
MANIFESTACIONES DEL SÍNDROME CEREBELOSO
4) Signos de la lesión en los HEMISFERIOS:
- Disartria
- Dismetría
- Asinergia
- Disdiadococinesia
- Temblor intencional
- Prueba del rebote (Stewart-Holmes )
- Movimientos sacádicos o balísticos
MANIFESTACIONES DEL SÍNDROME CEREBELOSO
5)Síntomas y signos otoneurológicos.
-Dismetría ocular.
- Disrritmia del nistagmus post calórico.
- Hiperexitabilidad vestibular.
- Nistagmus de rebote.
- Aleteo ocular ( flutter).
- Dismetría ocular.
ETIOLOGÍA
1.- Vasculares:Infartos
Hemorragias
Trombosis
2.- Tumorales:Meduloblastoma (vermis del cerebelo)
Astrocitoma quìstico (hemisferios cerebelosos)
Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos)
Neurinoma del acústico (ángulo ponto -cerebeloso)
Metástasis
Paraneoplasico (Ca. de pulmón)
ETI0LOGÍA
3.- Traumáticas
Contusión
Laceración
Hematomas
4.-Tóxicas
Alcohol
Drogas
ETI0LOGÍA
5.- InfecciosasCerebelitis virosicas
Cerebelitis supuradas
Absceso
Tuberculomas
6.- DegenerativasEnfermedad de Friedrich
Enfermedad de Pierre-Marie
Esclerosis múltiple
ETIOLOGÍA
7.-Malformaciones
Arnold Chiari
Dandy Walker
Malformaciones vasculares
PATOGENIA
La patogenia de las manifestaciones clínicas esta dada por la perturbación
del control cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética, con la
consecuente aparición de los siguientes trastornos.
ALT
ER
AC
ION
ES
EUMETRIA
Propiedad que define la exacta medida del movimiento
ISOSTENIA
Adecuada intensidad o fuerza de la acción motora
SINERGIA
Permite la acción coordinada de músculos agonistas y antagonistas en la ejecución del movimiento
DIADOCINESIA
Ejecutar movimientos sucesivos en forma rápida.
TONO MUSCULAR
Con repercusión en la postura, movimientos y equilibrio
ETIOLOGIA
• Enfermedades con Sd Cerebeloso puro o dominante: tumores,
hemorragias, infartos o lesiones isquémicas, procesos
inflamatorios o cerebelitis infecciosas de etiología diversa,
abscesos, quistes, lesiones traumáticas, degeneraciones o atrofias
del cerebelo de carácter primario o secundario (enfermedades
neoplasicas)• Enfermedades con Sd Cerebeloso
asociado a manifestaciones
piramidales o extrapiramidales:
esclerosis multiple y esclerosis
combinadas con la medula espinal,
diversas enfermedades
heredodegenerativas del cerebelo, sd del
tronco o tallo cerebral y atrofia cerebelosa
del alcoholismo, la cual puede asociarse
con signos nueropsiquiatricos de tipo
encefalopatico y polineurotpatia.
1. Síntomas:
Vértigo: ocurre en bipedestación o en decúbitolateral (lado opuesto a la lesión).
Cefalea y vómitos: depende del síndrome dehipertensión endocraneana.
2. Signos:
Son homolaterales, respecto del lado de la lesión:
a) Trastornos estáticos o de la posición:
Astasia: el paciente oscila de pie y aumenta la basede sustentación separando ambas piernas. No haysigno de Romberg.
Temblor de actitud: pequeña amplitud y rápido, esostensible cuando el paciente extiende losmiembros superiores en actitud de juramento.
Temblor de actitud
Desviaciones: el paciente puede inclinarsehacia adelante (propulsión), hacia atrás(retropulsión) o hacia los lados (lateropulsión).Hacia el mismo lado de la lesión.
Hipotonía muscular: hay menos tono musculardel lado de la lesión.
Catalepsia cerebelosa: con los muslos en 90ºsobre la pelvis y las piernas en ángulo rectorespecto a los muslos, el cerebeloso tolera mástiempo.
Desviaciones
Catalepsia cerebelosa
b) Trastornos cinéticos o de los movimientosactivos:
Gran asinergia de Babinski: incoordinación delos músculos implicados en la marcha. Alintentar el paso el paciente levanta en excesoel pie del suelo y mantiene el tronco haciaatrás.
Marcha titubeante, festoneante o de ebrio: siel paciente logra caminar la marcha es inseguray zigzagueante, con oscilaciones de la cabexa yel tronco.
Marcha titubeante, festoneante o de ebrio
Gran asinergia de Babinski
Dismetría: movimientos aumentados para unfin buscado (hipermetría). Prueba del talón-rodilla
Prueba del índie-nariz
Prueba del talón-rodilla
Pequeña asinergia:
- Prueba de la inversión del tronco: el pacientede pie, se le pide que flexione el tronco haciaatrás y no flexiona las rodillas.
- Prueba de arrodillamiento: al intentararrodillarse sobre una silla tomando surespaldo con las manos, el cerebeloso levantaen exceso la rodilla del lado lesionado y luegola desciende de forma brusca golpeando lasuperficie de la silla.
- Prueba de la flexión del tronco: el paciente endecúbito dorsal con los miembros superioresabrazando el tórax no puede flexionar eltronco para sentarse sin flexionar al mismotiempo los miembros inferiores sobre la pelvis.
- Prueba de la flexión de la pierna: en decúbitodorsal, si el paciente intenta tocar el glúteo conel talón levanta éste último en exceso y albajarlo golpea el plano de la cama.
Prueba de la inversióndel tronco
Prueba de la flexión del tronco
Prueba de la flexión de la pierna
Adiadococinesia: pérdida de la realización demovimientos alternantes con rapidez porexistir un inadecuado sinergismo entremúsculos agonistas y antagonistas. Se pide alpaciente que realice movimientos rápidos desupinación y pronación con los miembrossuperiores y se hace evidente la dificultad enlado afectado.
Temblor cinético: temblor intencional visible alrealizar movimientos , que aumenta con lamayor rapidez de la maniobra.
Adiadococinesia Temblor cinético
Braditeleocinesia o descomposición delmovimiento: hay división de un movimientocomplejo en otros más simples y sucesivos.
Reflejos pendulares: la hipotonía muscularhace que los miembros oscilen más tiempo dellado enfermo luego de obtener un reflejoprofundo.
Braditeleocinesia odescomposición del
movimientoReflejos pendulares:
reflejo patelar
c) Trastornos de los movimientos pasivos:
Pruebas de pasividad de André-Thomas:
- Estando el paciente de pie, el médico se colocapor detrás y tomándolo de la cintura leimprime al tronco movimientos de rotaciónhacia derecha e izquierda, lo cual permiteobservar un movimiento de vaivén más ampliodel miembro superior del lado afectado.
- Los movimientos de movilidad pasiva son másamplios en los miembros del lado afectado(hiperdiadococinesia pasiva de André-Thomas).
- Los movimientos que seimprimen al antebrazo y ala mano del lado lesióncuando éstos se dejancolgar desde los sectoresproximales del miembro,son más amplios que losque se consiguen del ladoopuesto (movimientospendulares). Movimientos pendulares
Prueba de la resistencia de Stewart-Holmes: sia un paciente cerebeloso se le pide queflexione el antebrazo a la altura del pechomientras la mano del médico se opone almovimiento tomando al sujeto por elantebrazo, al suspender de forma brusca lafuerza de oposición el antebrazo golpea contrala cara anterior del tórax.
Prueba de la resistencia de Stewart-Holmes
d) Otros trastornos:
Trastorno de la escritura: el temblor y la dismetríala hacen irregular, angulosa, desigual, coninclinación de los renglones y megalografismo.
Trastorno de la palabra: por ataxia de músculosfonadores y de la articulación , hay disartria y lapalabra es monótona, lenta y descompuesta ensus sílabas (palabra escandida).
Nistagmo: puede ser horizontal, vertical orotatorio por hipotonía o ataxia de los músculosoculares.
SINDROME DE LINEA MEDIA DE FOSA
POSTERIOR
› Intrínsecos:
Lesiones en bulbo o protuberancia.
› Extrínsecos:
Lesiones de IV ventrículo y vermis
cerebeloso
SINDROME DE LINEA MEDIA DE FOSA POSTERIOR INTRINSECO
- Disfunción de la segunda neurona de la vía vestibular.
- Nistagmo espontáneo y/o posicional central.
- Lesión de algunos pares craneanos.
- Lesión de vías motoras, sensitivas o cerebelosas.
- No tiene hipertensión endocraneana.
- Se ve frecuentemente en niños.
SINDROME DE LINEA MEDIA DE FOSA POSTERIOR EXTRINSECO.
- Puede encontrarse a veces lesiones
cerebelosas.
- Nistagmo espontáneo multidireccional.
- Con frecuencia síndrome de hipertensión
endocraneana.
ETIOLOGÍA.
- Lesiones vasculares.
-Tumores originados en el parenquima del tronco o el cerebelo como; Gliomas, ependimomas.
-Masas que ocupan el cuarto ventrículo (cisticercos).
-Tumores del plexo coroideo.
-También puede ser afectada por enfermedades de la mielina (Esclerosis Múltiple).
CLÍNICA.
- Lesión de la vía vestibular (vestíbulo oculo-motora)
nistagmo espontáneo con características centrales.
-La vía acústica generalmente está indemne.
-Exámenes más sensibles que la audiometría
convencional ( P E A T C) alteración de la audición
en su recorrido intratroncal.
CLÍNICA.
- Hallazgos funcionales del VIII-Par disociación cocleovestibular
Examen coclear normal (la audición viaja por la región
lateral del tronco)
Alteración severa de la respuesta refleja vestibular bilateral
(reflejo vestíbulo oculomotor rotatorio o calórico).
- Nistagmus espontáneo nistagmus mono ocular de un ojo que
abduce y el otro queda con falta la addución).
Oftalmoplejia Internuclear entre el VI par y el III contralateral.
patognomónica de Esclerosis Múltiple.
Causa: Meduloblastoma del vermis (niños).
Afectados: Vestibulo-Cerebelo y Espino-Cerebelo.
Signos y Síntomas: relacionados con el sistema vestibular,
debido a compromiso del lóbulo floculo-nodular
SINDROME CEREBELOS DE
VERMIS
Desapercibidos en decúbito.
Sólo presentes en bipedestación:
Nistagmo. (Ataxia de Músculos Oculares)
Ataxia estática.
Ataxia de marcha.
En Ocasiones:
Cefalea.
Diplopía.
Nauseas.
Vómito.
SIGNO DE LESIÓN DE VERMIS
Causa: puede ser tumor o isquemia en un hemisferio cerebeloso.
Afectado: Cerebro-Cerebelo.
Signos y síntomas: unilaterales y afectan a músculos ipsilaterales
al hemisferio cerebeloso afectado.
SINDROME CEREBELOSO
HEMISFERICO
Síndrome cerebeloso medio, vermiano opaleocerebeloso: es bilateral y predominan lostrastornos estáticos, existe asinergia del troncocon retropulsión, hay trastornos de labipedestación y en los miembros inferiores, haynistagmo y disartria.
Síndrome cerebelos lateral, hemisférico oneocerebeloso: homolateral respecto de la lesióny predominan los trastornos cinéticos, hayincoordinación motriz de los miembros,lateropulsión e hipotonía muscular.
Malformación de Dandy-Walker
MALFORMACIONES CONGENITAS
MALFORMACIONES CONGENITAS
Malformación de Arnold-Chiari
Tríada característica:
Quiste de fosa posterior (comunicación con cuarto ventrículo).
Hipoplasia y agenesia del vermis y/o los hemisferios cerebelosos.
Hidrocefalia.
MALFORMACIONES CONGENITAS
Malformación de Dandy-Walker
Malformación de Dandy-Walker
MALFORMACIONES CONGENITAS
PRONOSTICO
Lesiones Agudas: Síntomas y Signos agudos y graves, pacientes
pueden recuperarse de lesiones cerebelosas grandes.
Lesiones Crónicas: (Tumor de crecimiento lento), Síntomas y
Signos mucho menos severos. Puede ser que otras áreas del SNC
compensen pérdida de función cerebelosa.
Hemangioblastoma