SÍNDROME CEREBELOSOTatiana Vergara 5MHB

Conjunto de signos y síntomas ocasionados por las enfermedades del cerebelo.

Puede presentarse en forma aislada o en conjunto con otras patologías neurológicas.

Cada hemisferio cerebeloso está conectado por vías nerviosas

principalmente con el mismo lado del cuerpo, de modo que la lesión de un hemisferio cerebeloso da origen a

signos y síntomas que están limitados al mismo lado del cuerpo.

La función esencial del cerebelo es coordinar toda la actividad muscular

refleja y voluntaria.

Gradúa y armoniza el tono muscular y mantiene la postura corporal normal.

Permite que movimientos voluntarios como la ambulación se lleven a cabo con

precisión y economía de esfuerzo.

El cerebelo NO puede iniciar el movimiento muscular.

PatogeniaEsta dada por la penetración del control cerebeloso sobre la motilidad estética y cinética, con la aparición de alteraciones de:♥Eumetria: propiedad que define la exacta medida de un movimiento.♥Isostenia: adecuada intensidad o fuerza de la acción motora.♥Sinergia: la que permite la acción coordinada de músculos agonistas

y antagonistas en la ejecución del movimiento.♥Diadococinesia: condición que hace posible ejecutar movimientos

sucesivos en forma rápida merced a una acción muscular coordinada.♥Tono muscular: con repercusión en los movimientos, en la postura y

en el equilibrio.

Vías espinocerebelosas que transmiten información propioceptiva desde los músculos y articulaciones en relación con la postura corporal y la dinámica de los miembros. Aparato vestibular: postura y desplazamiento de la cabeza.Fibras procedentes de la corteza o frontopontocerebelosas, con información sobre movimientos en marcha o de ejecución próxima.

Vías aferentes

Víaseferentes

División funcionalCerebelo medio,

vermiano o paleocerebelo

• Regulación postural corporal estática y dinámica.

• Equilibrio axial o troncal.

Cerebelo lateral, de los hemisferios o

neocerebelo

• Coordinación de movimientos complejos y de la regulación del tono muscular.

EtiologíaEnfermedades con síndrome cerebeloso puro o dominante:

• Tumores• Hemorragias• Infartos o isquemias• Procesos inflamatorios o cerebilitis

infecciosas• Abscesos

• Quistes• Traumas• Degeneraciones o atrofias del

cerebelo primarias o secundarias (neoplasias).

Enfermedades con síndrome cerebeloso asociado con manifestaciones piramidales o extrapiramidales:

• Esclerosis múltiple y combinadas con la médula espinal

• Enfermedades heredodegenerativas del cerebelo

• Síndromes del tronco o tallo cerebral

• Atrofia cerebelosa del alcholismo.

Manifestaciones clínicas Vértigo Cefalea y vómitos

Trastornos estáticos o de la posición

Trastornos cinéticos o de los movimientos activos

Trastornos de los movimientos pasivos

Otros trastornos

Signos

Síntomas

Trastornos estáticos o de la posición

• Astasia: paciente de pie oscila y separa ambas piernas para sostenerse mejor.

• Temblor de actitud: de pequeña amplitud y rápido.

• Desviaciones: hacia adelante (propulsión), atrás (retropulsión), hacia los lados (lateropulsión).

• Hipotonía muscular: es menor del lado de la lesión.

• Catalepsia cerebelosa: pacientes con este padecimiento toleran más la posición de los muslos a 90° sobre la pelvis y las piernas en ángulo recto con respecto a los muslos.

Catalepsia cerebelosa

ASTASIADESVIACIONES

Trastornos cinéticos o de los movimientos activos• Gran asinergia de Babinski: incoordinación de los músculos implicados en la marcha.• Marcha titubeante, festonante o de ebrio: si el paciente logra caminar la marcha es insegura

y zigzagueante, con oscilaciones de la cabeza y tronco.• Dismetría: los movimientos exceden en medida el punto o fin buscado (hipermetría).• Pequeña asinergia: se explora con las siguientes pruebas:

Inversión del tronco Arrodillamiento Flexión del tronco Flexión de la pierna

• Adiadococinesia: pérdida de la diadococinesia, no realiza movimientos alternantes.• Temblor cinético: temblor intencional visible al realizar movimientos.• Braditeleocinesia o descomposición del movimiento: división de un movimiento complejo

entre otros más simples y sucesivos. Un sujeto sano realiza el movimiento en una sola maniobra.• Reflejos pendulares: la hipotonía muscular hace que los miembros oscilen durante más tiempo

del lado enfermo luego de obtener un reflejo profundo.

Gran asinergia de Babinski Marcha titubeante

Trastornos de los movimientos pasivosSon consecuencia de la hipotonía muscular.• Pruebas de pasividad de André Thomas: imponer actitudes a articulaciones

o sectores del cuerpo sin que el paciente las corrija.• Prueba de la resistencia de Stewart Holmes: se le pide al paciente que

flexione el antebrazo hacia su cuerpo mientras el médico se opone al movimiento tomando al sujeto por el antebrazo, normalmente el antebrazo debería detener la flexión, si hay síndrome cerebeloso el antebrazo se golpea con la cara anterior del tórax por hipotonía del tríceps.

Otros trastornos• De la escritura

• De la palabra

•

• Nistagmo: Movimiento involuntario y rápido de los ojos. Puede ser horizontal, vertical o rotatorio.

Diagnóstico• Síndrome cerebeloso medio, vermiano o paleocerebeloso: es bilateral y predominan los trastornos estáticos, asinergia del tronco con retropulsión, trastornos de la bipedestación y en los miembros inferiores, nistagmo y disartria.

• Síndrome cerebeloso lateral, hemisférico o neocerebeloso: homolateral, predominan trastornos cinéticos, incoordinación motriz de los miembros, lateropulsión e hipotonía muscular.

• Síndrome cerebeloso asociado con otros síndromes neurológicos: signos sensitivos, motores o dependientes de los pares craneanos. Corresponde a los síndromes del tallo o tronco cerebral con lesión combinada de las vías cerebelosas descritos en el síndrome piramidal.

• Tomado de Semiología médica de Argente y Álvarez, Editorial médica Panamericana.