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Osteoartritisis
ReumatologíaAlumno: Jorge Antonio Mirón
Velázquez
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DefiniciónArtritis más común Degeneración de las estructuras articulares
Mayor causa de discapacidad en la población adulta
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RodillaCaderaPrimera CMCIFP e IFDCaderaMTFColumna lumbar y
cervical
Fauci. Harrison´s Rheumatology:2013
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EpidemiologíaPersonas 65 añosJóvenes con
antecedente de traumaJóvenes alteraciones
mecánicas Trabajos de cargaMás frecuentes: Rodilla y
cadera
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Factores de riesgo
Edad
Sexo
Daño articular primario
Obesidad
Factores Mecánic
os
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EtiologíaGenética
Inicio tempranoGemelos 70%Polimorfismos y mutaciones
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EtiologíaEnvejecimiento
Cambios en la composición de la MEC
de la fuerza tensilEnblandecimiento articular
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EtiologíaEnvejecimiento
Recambio cartilaginoso
Quiescencia condrocítica: Telomerasa
Disfunción reticuloplasmática:Estrés oxidativo
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
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Fisiopatología
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
Carga anormal, Cartílago
sano
Carga anormal, Cartílago anormal
• En la transferencia de carga
• Alteración en la transferencia de cargas
• Disfunción del cartílago
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FisiopatologíaDegradación de
cartílagoEngrosamiento de
hueso subcondralOsteofitosSinovitisDegeneración de
ligamentos
Loeser F. Arthritis and rheumatism;2012
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IL’s MMP’s
Genes
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
condrocitoCondrocito
Condrocito
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• Degradación• Perdida de tensión
• Aumento de agua
• Colágeno tipo II
• Agréganos
• IL-1β• TNFα• PGE1
• NO
IL’s
MMP
Alteración de MEC
Disfunción del
Cartilago
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
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FisiopatologíaInflamación
Infiltrados Mφ, LT y LB en LS
Hueso subcondralQuistes (Geodas)Invasión vascular
VEGFOsificación de
cartilago (líneas de marea)
Osteogenesis perifericaTGF-β
Loeser F. Arthritis and rheumatism;2012
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ComplicacionesPerdida de la función
OsteopeniaMiopenia
Deformidad
Loeser F. Arthritis and rheumatism;2012
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Cuadro clínicoDesencadenado
tras uno o dos días activo
Dolor activo y post uso
Cede gradualmente
Harris E.Kelley: tratado de reumatología:2006
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Cuadro clínicoRigidez,
Matutina <1 HoraCongelamiento
articularCrepitaciónPerdida de la
movilidad pasiva
Harris E.Kelley: tratado de reumatología:2006
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Cuadro clínicoDeformidad: Nódulos
de Heberden (IFD) y Buchart(IFP)
Palpación de cuerpos intrarticulares
No signos de inflamación
Reactantes de fase aguda negativos
Harris E.Kelley: tratado de reumatología:2006
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Nódulos de Heberden (IFD) y Buchart(IFP)
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DiagnósticoAnamnesis completaCuadro clínicoBHSerología:
Negativo a reactantes de fase aguda
Líquido sinovial: negativo
Radiológico:Placa RM
Harris E.Kelley: tratado de reumatología:2006
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DiagnósticoRadiografía
Disminución irregular o pinzamiento del espacio articular
Esclerosis subcondral
OsteofitosGeodasDeformidad
articular
Harris E.Kelley: tratado de reumatología:2006
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Espondiloartrosis cervical.
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Espondiloartrosis cervical.
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Tratamiento
Dolor
Función
No farmacológicoFarmacológicoQuirúrgico
Fauci. Harrison´s Rheumatology:2013
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No farmacológicoEvitar
actividades que precipiten el
dolor
Cada ½ aumenta la 3 a
6 veces la carga Perder peso
Uso de bastónTerapia físicaEjercicio
Corrección de malas
alineacionesAcupuntura
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EjercicioEvitar si lo
exacerbaIsoquineticos Alargamiento
isotónicoBajo impacto:
Natación, hidroaerobicos
Salih S.BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation 2013
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FarmacológicoInicial: Acetaminofen
1g TID (sin exceder 3g)
AINE: Oral o tópico Inicio dosis bajas “ad libidum”Insuficiente :Esquema
Naproxeno 375–500 mg bid Salicilato 1500 mg bid Ibuprofeno 600–800 mg cada TID o QID DiclofenacoNa 1% gel 4gm QID (Rodillas)
Fauci. Harrison´s Rheumatology:2013
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FarmacológicoInhibidores de la COX-2
No aptos para tiempo prolongado en pacientes de alto riesgo de CVD
Rofecoxib 12.5 – 25 mg QDCelecoxib 100 mg BID
Vitamina D: No conluyente (Mc allidon T. JAMA: 2013)
Glucosamina y condroitinaEfecto en un mesBuen manejo de los síntomas
Mc allidon T. JAMA: 2000
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InyeccionesGlucocorticoid
esDolor intenso
y agudo E.G.
OA+Cristales
Ácido hialurónico
Fauci. Harrison´s Rheumatology:2013
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Cirugía
Fauci. Harrison´s Rheumatology:2013
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ProspectivaDiagnóstico
Marcadores de daño condral en suero y plasma
Productos y peptidos de degradación Colageno Agrecanes Sulfato de condroitina Queratín sulfato
Mab’s : 846, 3B3(-), 7D45D4
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
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Caso clínico Hombre 36 años, de oficio albañil. Llega a
consulta por presentar Coxalgia derecha de ritmo mecánico con 1 año de evolución y agravamiento progresivo
AHF Refiere Madre con antecedentes de litiasis
renal, padre Diabético APNP
Esquema de vacunación completo Niega tabaquismo Consumo de alcoholismo semanal dos
cervezas, consumo de carnes 5/7, bajo en vegetales3/7
APP Refiere amigdalitis recurrentes de niño Sin historia de traumatismo. Refiere
lumbalgia habitual. Refiere no medicarse con fármaco alguno
T. Videira, ACTA REUMATOL PORT. 2009
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Exploración físicaSignos vitales: FC: 80 FR: 20 Temp:
38°C TA: 125/80Peso: 70 kg Altura: 1,72 mLimitación de la rotación interna
Coxofemoral derecha(RI:20°, RE 40°) Normal: RI:27+/- 3.6 RE: 41+/-6°
Sin dolor en maniboras sacroiliacasNo hay tumefacción Test de shöber de 10-15 cm (>14Cm
normal)Sin escoliosis ni dismetria aparente
de extremidades
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RadiografíaRadiografía de pelvis
muestra disminución del espacio articular coxofemoral com Esclerosis subcondral derecha
Articulaciones subcondrales normales
Estudio de la columna y articulaciones sacroiliacas normales
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LaboratoriosVSG 11 mm/1ª hora (N< 20) PCR= 15,6 mg/dl (N< 3,19). Metabolismo fosfo-cálcico,Función tiroidea,
metabolismo de hierrro y orina de 24 horas normales.
Ácido úrico de 7,8 mg/dl (N< 7,2).
HLA B27, Factor Reumatóide e Anticorpos
anti-nucleares negativos
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Aspiración de líquido sinovial
Articulación Tibiotársica Cristales de ácido úrico a la
miscroscopía +++
Diagnóstico: GotaIniciar Alopurinol a 100 Mg/Dia
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ReferenciasGoldring M., Goldring S. Articular cartilage and
subchondral bone in the pathogenesis of osteoarthritis. Ann. N.Y. Acad. Sci; 2010
T. Videira. Coxartrose em adulto jovem – Um diagnóstico a pesquisar.Acta reumatol port. 2009
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007Kingsbury S. Current osteoarthritis treatment,
prescribing influences and barriers to implementation in primary care: 2012
Mc Alindon T.Effect of vitamin D on progresión of knee pain and cartilage volume loss in patient with symptomatic ostearthritis.JAMA,January 9, 201
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Salih S. Obesity, knee osteoarthritis and knee arthroplasty: a review. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation 2013
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Arthtitis and reumatism: 2012
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Goldring M.Osteoarthritis. J. Cell. Physiol. 213: 626–634, 2007
Fauci. Harrison´s Rheumatology. Mc graw hill:2013
Harris E.Kelley: tratado de reumatología. Elsevier Masson:2006