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Radiología ósea
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•Lesiones líticas
•Lesiones blásticas o escleróticas
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Aspectos radiológicos de benignidad y malignidad
• Zona de transición
• Destrucción cortical
• Borde esclerótico
• Reacción perióstica
• Triángulo de Codman
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Zona de transición
• Es el límite entre la lesión y el hueso normal
• Benigna: definida, borde preciso, se puede dibujar con el lápiz
• Maligna: amplia, imprecisa
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Destrucción cortical
• En general es Maligna
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Borde esclerótico
• En general es Benigno
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Reacción perióstica
• Es la reacción del periostio ante la irritación del mismo (por tumor, infección, traumatismo). Depende del tiempo en que ha actuado el factor irritante
• Benigna: gruesa, uniforme, ondulada• Maligna: amorfa, laminada, irregular.
Catáfila de cebolla, rayos de sol
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Reacción perióstica continua
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Reacción perióstica continua
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Reacción perióstica en capas múltiples
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Reacción perióstica en rayos de sol
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Reacción perióstica en cepillo
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Triángulo de Codman
• Maligna (osteosarcoma)• Puede darse en osteomielitis
• Es la incapacidad de depositar nuevo periostio continuo en una lesión lítica.
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Tumores óseos
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• Son infrecuentes• De aspecto y tamaño muy variados• De lesiones inocuas a rápidamente mortales• Se clasifican según el tejido que producen• Predisponen a tumores óseos: Enf. de Paget,
osteomielitis crónica, radioterapia en altas dosis, infartos óseos, prótesis metálicas.
• El tumor primario maligno de hueso más frecuente es el osteosarcoma (MO: mieloma).
• De los benignos: osteocondroma y fibroma no osificante
Las METASTASIS son los más frecuentes!!!!!!!
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Lesiones pseudotumorales Quiste óseo simple, Quiste óseo aneurismático, ínsula de compacta
Formadores de hueso Osteoma osteoide, osteoblastoma
Osteosarcoma
Formadores de cartílago Encondroma, osteocondroma
Condrosarcoma
Hematopoyéticos Mieloma, linfoma primario de hueso
Formadores de tejido fibroso Fibroma no osificante (FNO)
Fibrosarcoma
Origen desconocido Tumor de Células Gigantes (TCG)
TCG, Sarcoma de Ewing
Metástasis Blásticas o escleróticas
Líticas
Clasificación
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• Diagnóstico presuntivo por edad
1 - 30
•Quiste óseo simple (QOS)•Quiste óseo aneurismático (QOA)•Osteoma osteoide•Osteoblastoma•Osteocondroma•Fibroma no osificante (FNO)
•Sarcoma de Ewing•Osteosarcoma
30 - 50
•Encondroma•Tumor de células gigantes (TCG)
•Tumor de células gigantes•Condrosarcoma•Fibrosarcoma
> 50•MTS•Mieloma
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Diagnóstico presuntivo por localización
Epífisis TCG
Metáfisis FNOQOSOsteocondromaOsteosarcoma
Diáfisis Ewing
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Insula de compacta (enostosis)
• Son islotes de hueso compacto dentro de hueso trabecular
• Son muy comunes• Indoloros y sin importancia hallazgos• Pueden estar en cualquier lado• Hacer dx dif con MTS blásticas:
– Siguen el eje del hueso– No captan con el centellograma óseo
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Quiste óseo solitario o unicameral
• Cavidad unicameral, de contenido seroso o sanguinolento
• En proximal de humero o fémur. En calcáneo (forma triangular)
• Puede dar fractura patológica• Se hacer relleno óseo
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Quiste óseo aneurismático (QOA)
• Menores de 30 años• Como dice su nombre son expansivas• Tienen niveles líquido-líquido en su interior
(RMI)• Pueden asociarse a otros tumores o
traumatismos (QOA secundarios)• Dolor• Se pueden localizar en columna vertebral
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Osteoma osteoide
• “Dolor nocturno que calma con aspirina”• < 1 cm• Imagen lítica rodeada de neoformación ósea
reactiva (borde esclerótico)• No alteran la cortical, sin reacción perióstica• Alrededor de rodilla. Huesos del carpo• Se ven mejor con TC• Recidivan si no se sacan por completo
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Osteosarcoma• Tumor primario maligno óseo más frecuente• La gran mayoría en < 30 años. El resto mayor
edad (Paget, RT dosis, infartos óseos)• Lesiones blásticas, pero pueden tener cualquier
patrón• Alrededor de la rodilla (más frecuente)• Dolor, tumoración , fx patológicas• Triangulo de Codman es típico, pero no
patognomónico• MTS pulmonares blásticas subpleurales• QT neoadyuvante + cirugia
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• Osteosarcoma Paraostal (es una variante)• Se origina en periostio y crece hacia
afuera del hueso sin penetrar la cortical• Más frecuente fémur posterior (poplíteo)• Dx dif: miosistis osificante (calcificaciones
densas periféricas)
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Encondroma o condroma• Lesiones escleróticas (predominan en
miembros). Calcifican en O o en C• En falanges son líticas• Son únicas• Pueden ser dolorosas o no• Hacer dx dif con:
– Condrosarcoma:• No calcifican• Presentan síntomas: dolor• Reacción perióstica
– Infartos óseos:• Bordes más definidos, escleróticos
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Síndrome de Ollier• encondromatosis múltiples
Síndrome de Maffucci• encondromatosis múltiples más
hemangiomas de partes blandas (flebolitos)
• Ambas entidades son NO HEREDITARIAS• Maffucci puede tener transformación maligna
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Ollier Maffucci
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Osteocondroma (exostósis)
• Excrescencia ósea recubierta de cartílago• Son muy frecuentes• Sésiles o pediculados• Alrededor de la rodilla. Húmero proximal• En general son únicos• No se tocan a menos que comprometan
nervios
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Fibroma no osificante
• Son defectos de osificación. HALLAZGOS• Muy frecuentes (20 % de niños < 2 años los
tienen). Indoloros• Lesiones excéntricas, líticas, de bordes
esclerosos. En metáfisis. En cortical.• No se ven en > 30 años porque tienden a
involucionar y desaparecer, previa osificación• > 2 cm• < 2 cm
– Defecto fibroso cortical o metafisario
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Fibrosarcoma
• No son productoras de matriz osteoide ni condroide
• Tumor maligno productor de tejido fibroso• No generan esclerosis reactiva• Son líticas (patrón apolillado o permeativo)• Dan una imagen típica que se llama
“secuestro óseo”– También en osteomielitis
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Tumor de células gigantes
• Lesiones controvertidas• Son células gigantes del tipo osteoclásticas
multinucleadas• Radiológicamente iguales los benignos y los
malignos• No se puede predecir el comportamiento, si
recidivan luego de la cirugía son malignos• Alrededor de la rodilla• Dolorosos
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Deben cumplir estos requisitos:
• Lesiones líticas• Borde definido pero no esclerótico• Lesion excéntrica• Es epifisaria y limita con la superficie
articular
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Sarcoma de Ewing
• Es un tumor de células pequeñas• En la 1º y 2º década• Tiene un patrón óseo permeativo o apolillado
(puede simular una osteomielitis)• Reacción perióstica en catáfila de cebolla o
rayos de sol• Diáfisis de huesos largos (fémur). Huesos
planos (cadera)• Dolor, tumor palpable, anemia, fiebre• MTS pulmonares, óseas• QT neoadyuvante + cirugía
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Mieloma múltiple• Tumor de células de la médula ósea• MO roja: vértebras, costillas, esternón, cráneo,
pelvis, huesos largos• En > 50 años. Dolor óseo, anemia, insuficiencia
renal, hipercalcemia• Lesiones osteolíticas difusas, permeativas• Puede presentarse como lesión única:
plasmocitoma• Cráneo: lesiones “en sacabocado”• Osteopenia generalizada• Aplastamientos vertebrales
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Metástasis95 % de los tumores de hueso
• En mayores de 50 años• Más frecuentes en esqueleto axial, fémur y húmero
proximal.• Poco frecuente en rodilla y codo.
• Pueden ser blásticas, líticas o
mixtas• Únicas o múltiples• Primer indicio de enfermedad
neoplásica
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MTS Blásticas
• Próstata• Mama (en fase de curación)
• Otros: pulmón, Ewing, osteosarcoma
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Centellograma óseo con TC99
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Vértebra en marfil
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• MTS blásticas (próstata)
• Paget
• Linfoma
• Osteomielitis crónica
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• Renal• Tiroides
MTS Líticas
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Artrosisvs.
Artritis
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Osteoartrosis o enfermedad degenerativa articular
• Microtraumatismos
• Esclerosis subcondral reactiva o eburneación
• Osteofitos
• Estrechamiento del espacio articular o pinzamiento
• Geodas
• Monoarticulares
• Unilaterales o bilaterales asimétricas
• Mineralización normal
Artrosis
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• Afecta espacios proximales y distales
• Rodilla
• Cadera
• Manos (IFP, IFD)
• Pies
• Hombro
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Artritis inflamatorias
• Paño inflamatorio que rodea y horada el cartilago y hueso articular
• Enfermedades sistémicas
• Poliarticular
• Bilateral, simétrica
• Alteraciones de la alineación ósea
• Alteración de los tejidos blandos
• Osteopenia
Artritis
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Artritis reumatoidea
• 25-55 años• Más frecuente en mujeres
Pinzamientos Bilateral, simétricas Edema de partes blandas Erosiones marginales Osteoporosis yuxtaarticular “en banda” Subluxaciones
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PinzamientosBilateral, simétricasEdema de partes blandasErosiones marginalesOsteoporosis yuxtaarticular “en banda”Subluxaciones
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Espondiloartropatías seronegativas(HLA B-27)
• Artritis psoriásica– Punta de lapiz o en gaviota– 5 % de psoriasis
• Enfermedad de Reiter– Artirits,uretritis, uveítis
• Espondilitis anquilosante– Columna en caña de bambú
• Enfermedad inflamatoria intestinal– Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn
Afectación sacroilíaca
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Columna en caña de bambú:• Sindesmofitos• Anquilosis• Calcificacion de ligamentos
vertebrales
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• “Osteitis deformante”. Provoca agrandamiento del hueso• 10 % de los > 80 años (3-4 % > 40 años)• Etiología viral??• Puede afectar cualquier hueso• Remodelación ósea exagerada, con fases activas y
fases quiescentes• Engrosamiento de la cortical y crecimiento de los huesos
afectados• Dolor o hallazgo
• Presenta fases líticas, blásticas y mixtas
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• Lugares mas frecuentes– Columna lumbar: vértebras en marfil– Cráneo: “copos de algodón”– Pelvis: engrosamiento ileo-pectíneo– Femur y tibia: engrosamientos corticales
1 % presentan degeneración maligna: SARCOMATOSA
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Vértebra “en marco”
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• Piógena– Bacteriana: llegan al hueso por:
• Via hematogena• Sitio vecino• Inoculacion directa
– 85 % Stafilococo aureus
• Secuestro óseo: porción de hueso necrótico en zona de osteomielitis. A medida que progresa la infección se eleva el periostio, y disminuye la irrigación del hueso subyacente. Densidad esclerótica focal (alberga microorganismos). No participa del metabolismo óseo.
• La capa de hueso nuevo que rodea al secuestro se llama involucro
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• Áreas líticas• Erosiones • Periostitis• Derrame articular• Osteoporosis• Alteración de partes
blandas / absceso• Secuestro / involucro
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![Page 101: Osea](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103022/55cf8efd550346703b97c258/html5/thumbnails/101.jpg)
El secuestro consiste en una porción densa de hueso aislada dentro de la medular ósea rodeada por un halo radiolúcido que constituye tejido de granulación que a la vez está rodeada por una capa de neoformación ósea (densa) que constituye el involucro.
Ost. Crónica
![Page 102: Osea](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103022/55cf8efd550346703b97c258/html5/thumbnails/102.jpg)
Absceso de Brodie: es un foco único de ostoemielitis. Metafisaria. Imagen ovoidea, lítica de bordes escleróticos.
Ost. Crónica
![Page 103: Osea](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103022/55cf8efd550346703b97c258/html5/thumbnails/103.jpg)
Muchas gracias