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SERVICIO DE CARDIOLOGIA
HNI
Tema:
Manejo de Endocarditis Infecciosa
Dra. Dahiana Ibarrola
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Endocarditis Infecciosa
Definición
• Es una enfermedad en la que
uno o varios microorganismos
infectan el endocardio, las
válvulas ó las estructuras
relacionadas, generalmente
sobre una lesión anterior:
cardiopatía reumática, o
cardiopatías congénitas.
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Endocarditis InfecciosaClasificación y definiciones de la endocarditis infecciosa
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Endocarditis InfecciosaClasificación y definiciones de la endocarditis
infecciosa
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Endocarditis InfecciosaClasificación y definiciones de la endocarditis
infecciosa
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Endocarditis InfecciosaClasificación y Manifestaciones Clinicas
•Aguda: Se caracteriza por
síndrome febril de corta evolución
con gran compromiso del estado
general.
•Subaguda: inicio insidioso,
caracterizado por síndrome febril
de varias semanas a meses de
evolución, con síntomas
inespecíficos, con mayor frecuencia
de manifestaciones autoinmunes.
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Endocarditis Infecciosa
Manifestaciones Clínicas
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Endocarditis Infecciosa
Estudios Laboratoriales
• Hemocultivo
• Hemograma
– Anemia normocitica y normocrómica
– Trombopenia
– >VSG
– Leucocitosis
– Factor reumatoideo (+ en 50%)
– Inmunocomplejos circulantes
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Endocarditis Infecciosa
Ecocardiograma
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Endocarditis Infecciosa
Criterios de DUKE
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Endocarditis Infecciosa
Criterios para el Diagnostico
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Endocarditis Infecciosa
Conducta
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Endocarditis Infecciosa
Microbiología
VALVULA NATIVA
Streptococos Viridans 45 – 65 %
S. aureus 10 – 27 %
Enterococo 5 – 18 %
Estafilococo coagulasa (-) 1 – 3 %
Hongos 2 – 4 %
Otros menos del 5%
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Endocarditis infecciosa
Microbiología
VALVULA PROTESICA
TEMPRANA TARDIA
Estafilococos coagulasa (-) 30 %
Estafilococo aureus 20 %
Bacilos gramm negativos 20 %
Hongos 10 %
Enterococos 5 – 10 %
Estreptococos viridans < de 5 %
E. viridans 25 %
S. coagulasa (-) 20%
Estafilococos aureus 10%
Bailos gramm negativos 10%
Hongos 5%
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Endocarditis Infecciosa
Tratamiento. Generalidades
• La tasa de mortalidad hospitalaria de pacientes con EI oscila entre
el 9,6 y el 26% pero difiere de manera considerable de un
paciente a otro.
• La rápida identificación de los pacientes con un mayor riesgo de
muerte puede proporcionar la oportunidad de cambiar el curso de
la enfermedad y mejorar el diagnóstico.
• El pronóstico en la EI se ve influido por cuatro factores
principales: las características del paciente, la presencia o ausencia
de complicaciones cardiacas y no cardiacas, el organismo
infeccioso y los resultados ecocardiográficos
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Endocarditis Infecciosa
Indicadores de mal pronóstico
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Endocarditis Infecciosa Regímenes antibióticos propuestos para el tratamiento empírico inicial de la
endocarditis infecciosa
sin haber identificado el patógeno
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Endocarditis Infecciosa Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa por estreptococos orales y
estreptococos
del grupo D
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Endocarditis Infecciosa Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa por
Staphilococcus spp.
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Endocarditis Infecciosa Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa por Staphilococcus spp.
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Endocarditis Infecciosa
Tratamiento Quirúrgico
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Endocarditis Infecciosa
Tratamiento Quirúrgico
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Endocarditis Infecciosa
Tratamiento Quirúrgico
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Endocarditis Infecciosa
Tratamiento Quirúrgico
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Endocarditis Infecciosa
Estrategia terapéutica para pacientes con
complicaciones neurológicas.
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Endocarditis Infecciosa
Manejo de Complicaciones Neurológicas
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Endocarditis Infecciosa
Insuficiencia Renal Aguda
• Es una complicación común de la EI que ocurre en un 30% de los pacientes y
prevé un mal pronóstico
• Las causas suelen ser multifactoriales
– Complejo inmune y glomerulonefritis vasculítica.
– Infarto renal.
– Deficiencia hemodinámica en casos con insuficiencia cardiaca o sepsis grave o
tras la cirugía cardiaca.
– Toxicidad antibiótica (nefritis intersticial aguda), notablemente relacionada con
aminoglucósidos, vancomicina (toxicidad sinérgica con aminoglucósidos) e
incluso altas dosis de penicilina.
– Nefrotoxicidad por agentes de contraste utilizados para exploración por imagen.
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Endocarditis Infecciosa
Insuficiencia Renal Aguda
• La hemodiálisis puede ser necesaria en algunos
pacientes, pero la insuficiencia renal aguda a menudo es
reversible.
• Para prevenir esta complicación, hay que ajustar las
dosis de antibióticos para la depuración de la creatinina
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Endocarditis Infecciosa
Absceso esplénico
• Los émbolos esplénicos son comunes, los abscesos esplénicos son raros.
• La fiebre persistente o recurrente y la bacteriemia indican el diagnóstico y estos
pacientes deben ser evaluados con una TC abdominal, RORM o ultrasonido.
• El tratamiento consiste en regímenes antibióticos adecuados.
• La esplenectomía puede plantearse para la rotura esplénica o los abscesos
grandes que respondan mal a los antibióticos solos, y debería realizarse antes de
la cirugía valvular a menos que ésta sea de urgencia.
• El drenaje percutáneo es una alternativa para los candidatos a cirugía con alto
riesgo.
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Endocarditis Infecciosa
Complicaciones reumáticas
• Los síntomas reumáticos (artralgia, mialgia, dolor de espalda) son frecuentes
durante la EI, y pueden ser las primeras manifestaciones de la enfermedad.
• La artritis periférica ocurre en un 14% y la espondilodiscitis, en un 3-15% de
los casos.
• RORM o TC de la espina dorsal en pacientes de EI con dolor de espalda.
• Ecocardiografía en pacientes con un diagnóstico definitivo de espondilodiscitis
piógena y cardiopatías subyacentes que predispongan a la endocarditis
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Endocarditis Infecciosa
Factores asociados a un mayor índice
de recaída
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GRACIAS