Download - Manejo de endocarditis infecciosa
SERVICIO DE CARDIOLOGIA
HNI
Tema:
Manejo de Endocarditis Infecciosa
Dra. Dahiana Ibarrola
Endocarditis Infecciosa
Definición
• Es una enfermedad en la que
uno o varios microorganismos
infectan el endocardio, las
válvulas ó las estructuras
relacionadas, generalmente
sobre una lesión anterior:
cardiopatía reumática, o
cardiopatías congénitas.
Endocarditis InfecciosaClasificación y definiciones de la endocarditis infecciosa
Endocarditis InfecciosaClasificación y definiciones de la endocarditis
infecciosa
Endocarditis InfecciosaClasificación y definiciones de la endocarditis
infecciosa
Endocarditis InfecciosaClasificación y Manifestaciones Clinicas
•Aguda: Se caracteriza por
síndrome febril de corta evolución
con gran compromiso del estado
general.
•Subaguda: inicio insidioso,
caracterizado por síndrome febril
de varias semanas a meses de
evolución, con síntomas
inespecíficos, con mayor frecuencia
de manifestaciones autoinmunes.
Endocarditis Infecciosa
Manifestaciones Clínicas
Endocarditis Infecciosa
Estudios Laboratoriales
• Hemocultivo
• Hemograma
– Anemia normocitica y normocrómica
– Trombopenia
– >VSG
– Leucocitosis
– Factor reumatoideo (+ en 50%)
– Inmunocomplejos circulantes
Endocarditis Infecciosa
Ecocardiograma
Endocarditis Infecciosa
Criterios de DUKE
Endocarditis Infecciosa
Criterios para el Diagnostico
Endocarditis Infecciosa
Conducta
Endocarditis Infecciosa
Microbiología
VALVULA NATIVA
Streptococos Viridans 45 – 65 %
S. aureus 10 – 27 %
Enterococo 5 – 18 %
Estafilococo coagulasa (-) 1 – 3 %
Hongos 2 – 4 %
Otros menos del 5%
Endocarditis infecciosa
Microbiología
VALVULA PROTESICA
TEMPRANA TARDIA
Estafilococos coagulasa (-) 30 %
Estafilococo aureus 20 %
Bacilos gramm negativos 20 %
Hongos 10 %
Enterococos 5 – 10 %
Estreptococos viridans < de 5 %
E. viridans 25 %
S. coagulasa (-) 20%
Estafilococos aureus 10%
Bailos gramm negativos 10%
Hongos 5%
Endocarditis Infecciosa
Tratamiento. Generalidades
• La tasa de mortalidad hospitalaria de pacientes con EI oscila entre
el 9,6 y el 26% pero difiere de manera considerable de un
paciente a otro.
• La rápida identificación de los pacientes con un mayor riesgo de
muerte puede proporcionar la oportunidad de cambiar el curso de
la enfermedad y mejorar el diagnóstico.
• El pronóstico en la EI se ve influido por cuatro factores
principales: las características del paciente, la presencia o ausencia
de complicaciones cardiacas y no cardiacas, el organismo
infeccioso y los resultados ecocardiográficos
Endocarditis Infecciosa
Indicadores de mal pronóstico
Endocarditis Infecciosa Regímenes antibióticos propuestos para el tratamiento empírico inicial de la
endocarditis infecciosa
sin haber identificado el patógeno
Endocarditis Infecciosa Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa por estreptococos orales y
estreptococos
del grupo D
Endocarditis Infecciosa Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa por
Staphilococcus spp.
Endocarditis Infecciosa Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa por Staphilococcus spp.
Endocarditis Infecciosa
Tratamiento Quirúrgico
Endocarditis Infecciosa
Tratamiento Quirúrgico
Endocarditis Infecciosa
Tratamiento Quirúrgico
Endocarditis Infecciosa
Tratamiento Quirúrgico
Endocarditis Infecciosa
Estrategia terapéutica para pacientes con
complicaciones neurológicas.
Endocarditis Infecciosa
Manejo de Complicaciones Neurológicas
Endocarditis Infecciosa
Insuficiencia Renal Aguda
• Es una complicación común de la EI que ocurre en un 30% de los pacientes y
prevé un mal pronóstico
• Las causas suelen ser multifactoriales
– Complejo inmune y glomerulonefritis vasculítica.
– Infarto renal.
– Deficiencia hemodinámica en casos con insuficiencia cardiaca o sepsis grave o
tras la cirugía cardiaca.
– Toxicidad antibiótica (nefritis intersticial aguda), notablemente relacionada con
aminoglucósidos, vancomicina (toxicidad sinérgica con aminoglucósidos) e
incluso altas dosis de penicilina.
– Nefrotoxicidad por agentes de contraste utilizados para exploración por imagen.
Endocarditis Infecciosa
Insuficiencia Renal Aguda
• La hemodiálisis puede ser necesaria en algunos
pacientes, pero la insuficiencia renal aguda a menudo es
reversible.
• Para prevenir esta complicación, hay que ajustar las
dosis de antibióticos para la depuración de la creatinina
Endocarditis Infecciosa
Absceso esplénico
• Los émbolos esplénicos son comunes, los abscesos esplénicos son raros.
• La fiebre persistente o recurrente y la bacteriemia indican el diagnóstico y estos
pacientes deben ser evaluados con una TC abdominal, RORM o ultrasonido.
• El tratamiento consiste en regímenes antibióticos adecuados.
• La esplenectomía puede plantearse para la rotura esplénica o los abscesos
grandes que respondan mal a los antibióticos solos, y debería realizarse antes de
la cirugía valvular a menos que ésta sea de urgencia.
• El drenaje percutáneo es una alternativa para los candidatos a cirugía con alto
riesgo.
Endocarditis Infecciosa
Complicaciones reumáticas
• Los síntomas reumáticos (artralgia, mialgia, dolor de espalda) son frecuentes
durante la EI, y pueden ser las primeras manifestaciones de la enfermedad.
• La artritis periférica ocurre en un 14% y la espondilodiscitis, en un 3-15% de
los casos.
• RORM o TC de la espina dorsal en pacientes de EI con dolor de espalda.
• Ecocardiografía en pacientes con un diagnóstico definitivo de espondilodiscitis
piógena y cardiopatías subyacentes que predispongan a la endocarditis
Endocarditis Infecciosa
Factores asociados a un mayor índice
de recaída
GRACIAS