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“ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA”
Alejandro Paredes C. Cardiólogo – Unidad Coronaria Hospital Clínico Residente de Electrofisiología y Arritmología Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, 03 de Septiembre 2015.-
Temario
1. Electrocardiografía básica y generalidades
2. ECG normal 3. “Palabras finales”
ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
Willem Einthoven, 1860-1927, Premio Nóbel 1924
Ley de Einthoven D2 = D1 + D3
ECG NORMAL
ECG normal
¨ Onda P à activación atrial ¨ Segmento PR à duración de la conducción AV
¨ Complejo QRS à activación biventricular
¨ ST y onda T à recuperación ventricular
¨ Intervalo QT à sístole ventricular
¨ Onda U à repolarización tardía de los músculos papilares
Valores normales en adultos
120 - 200
¨ Líneas horizontales separadas por intervalos de 0,1 mV
¨ Líneas verticales separadas por intervalos de 40 milisegundos o 0.04 seg (vel 25mm/seg)
Activación normal de los atrios
¨ Comienza en la porción alta de AD (NS).
¨ Dirigida hacia abajo (NAV) y a la izquierda (AI) simultáneamente (+60º).
¨ P positiva en: I, II, aVL, aVF.
¨ En el plano horizontal: hacia anterior y luego hacia posterior (bifásica en V1-2), positiva en V6, reflejando el movimiento de derecha a izquierda.
¨ Duración < 100 ms (medir derivación más ancha).
¨ Amplitud en derivaciones de EE < 0.25 mV, deflexión negativa en V1 < 0,1 mV de profundidad.
Activación atrial
Activación normal de unión AV
¨ Intervalo PR: inicio de onda P hasta inicio de QRS.
¨ Medido mejor en derivadas con el PR más corto. (permite pesquisa de síndromes de preexcitación)
¨ Duración normal de 120 a 200 ms.
¨ Segmento PR: activación de NAV (responsable de mayor parte del retraso), His, ramas, Purkinje.
¨ Isoeléctrico à estructuras pequeñas que no generan voltajes detectables.
Activación normal de los ventrículos
Dos procesos simultáneos: ¨ Activación endocárdica: guiada por el sistema
His-Purkinje (rápida)
¨ Activación transmural: impulso transmitido por miocardiocitos
Activación normal de los ventrículos
¨ Eje: deflexiones + y – reflejan diferencias en el eje de despolarización dentro del QRS.
¨ Eje normal entre -30 y +90 grados (>90 desviación derecha y <-30 desviación izquierda)
¨ Desviación extrema del eje à Entre -90 y -180
¨ Eje indeterminado à 6 derivaciones con complejos bifásicos.
Eje eléctrico indeterminado
Repolarización normal de los ventrículos
¨ Onda ST-T comienza con baja amplitud hasta llegar a una onda mayor (T).
¨ Inicio de onda ST-T o “punto J” (se encuentra en la isoeléctrica).
¨ Polaridad de la onda es en general la misma del complejo QRS precedente.
¨ Onda T ¤ Positiva en I, II, aVL, aVF y en precordiales laterales ¤ Negativas en aVR y variables en III, V1-3
Intervalo QT
¨ Medido desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T en la derivación más larga que no tenga onda U.
¨ Incluye la activación y recuperación del ventrículo, es decir, todo el potencial de acción.
¨ Al igual que el potencial de acción, el QT se acorta con el aumento de la FC.
Onda U
¨ Posterior a la onda T.
¨ Usualmente menor a 0.1 mV.
¨ Polaridad similar a onda T.
¨ Base electrofisiológica es poco comprendida (¿repolarización de Purkinje? o ¿repolarización tardía de células con relajación tardía?)
¨ Normal en jóvenes. Puede verse en hipokalemia.
Ejes del corazón
Rutina de interpretación del ECG
1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la frecuencia cardiaca
3. Cálculo del segmento PR y QRS
4. Cálculo del intervalo QT
5. Cálculo del eje eléctrico en el
plano frontal
6. Análisis de la morfología de cada
una de las ondas.
RITMO SINUSAL
§ Cada P es seguida de un QRS § Onda P es positiva en D2 y aVF. Negativa en aVR
§ PR es constante, midiendo entre 120 y 200 ms § Intervalos P-P o R-R son regulares, con una variación
máxima de 120 ms
§ Frecuencia cardíaca entre 60 y 99 x minuto § QRS tienen una duración ≤ 100 ms
Cálculo de la FC
¨ 300/Nº cuadrados grandes
¨ 1500/Nº cuadrados pequeños
¨ 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30.
¨ Contar el número de QRS en 6 segundos (30 cuadrados grandes) y multiplicarlos por 10… (útil en FA)
¨ …“Técnica del lápiz BIC”
¨ Uso de regla para medir FC.
“ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA”
Alejandro Paredes C. Cardiólogo
[email protected] www.slideshare.net/JanoMD
Santiago, 03 de Septiembre 2015.