Curso de Pie y
Tobillo
Dr. Angel Arnaud Franco
Dr. Jorge Elizondo Rodríguez
Dr. Edgar Alberto Soto Garza
Fracturas de medio y
antepié
1. Fracturas del escafoides
2. Fracturas del cuboides
3. Fracturas de las cuñas
4. Fracturas de los metatarsianos
5. Fracturas de las falanges
Mecanismo de lesión:
• Chip fracture
• Fractura de la tuberosidad
• Fractura del cuerpo
• Fractura por estrés
Fracturas avulsión de la cortical
Más frecuentes
47%
Inversión-Flexión plantar
Esguince lateral del tobillo
Fracturas avulsión de la cortical
Más frecuentes
47%
Inversión-Flexión plantar
Esguince lateral del tobillo
Desplazamiento >5mm No unión
• Fijación tornillos 3.5mm o 4mm esponjosa
Inmovilización por 8 semanas sin apoyo
Fractura cuerpo de escafoides
Raras
Carga axial directa por caída de altura
• Flexión plantar forzada y abducción de la art. mediotarsiana
Clasificación de Sangeorzan
• Evaluación radiográfica
• Grado y dirección del desplazamiento
• Número de fragmentos articulares
• Alineación del antepie
• Presencia de lesiones asociadas
Tipo 1
• Trazo transverso en plano coronal
• Fragmento dorsal < 50%
• Borde medial del pie sin disrupción
Tipo 2 (+ común)
• Trazo dorsolateral a plantar y medial.
• Frgamento mayor es dorsomedial
• Conminución plantar y lateral
• Art. calcaneoescafoidea OK
Tipo 3
• Conminución central o lateral
• Fragmento mayor es medial
• Disrupción de borde medial (art. Escafoides-cuñas)
• Disrupción de art. calcaneocuboidea
• Fijación interna
Fx desplazadas
2 fragmentos grandes
Se recomienda fijación interna con tornillos para prevenir necrosis avascular y colapso de la columna media.
Dorsomedial y dorsolateral
• Postqx: yeso corto por 10-12w
• Fijación interna Fx desplazadas
2 fragmentos grandes
Se recomienda fijación interna con tornillos para prevenir necrosis avascular y colapso de la columna media.
Dorsomedial y dorsolateral
• Postqx: yeso corto por 10-12w
• Fijación interna Fx desplazadas
2 fragmentos grandes
Se recomienda fijación interna con tornillos para prevenir necrosis avascular y colapso de la columna media.
Dorsomedial y dorsolateral
• Postqx: yeso corto por 10-12w
Artrodesis
• Astragaloescafoidea
• Escafoideocuneiforme
• En fracturas conminuto
• Pérdida de inv/ever
Anquilosis
• Cuneiformes anclas para estabilización fragmentos con tornillos
Complicaciones
• Necrosis avascular del escafoides
• Colapso de columna medial
• Deformidad en varo del pie
• Artrosis
Fracturas por estrés del escafoides
Incidencia 0.7%
Atletas de pista y campo
Inicio insidioso, dolor sobre escafoides al pararse de puntas
Evaluación radiográfica
• Radiografías convencionales
• Gammagrafía ósea
Fractura vertical
• TAC (localizan en el plano sagital en 1/3 medio)
Evaluación radiográfica
• Radiografías convencionales
• Gammagrafía ósea
Fractura vertical
• TAC (localizan en el plano sagital en 1/3 medio)
Tratamiento
• Reducción abierta mas fijación interna con injerto óseo. No apoyo por 3 meses
• Fx no desplazada. No apoyo con muletas por 4 meses
Tratamiento• Fracturas no
desplazadas o parciales. Yeso corto sin apoyo por 6-8w
• Fracturas desplazadas completas, no uniones tratamiento con injerto óseo y fijación con tornillo, con yeso corto y no apoyo por 6w.
Complicaciones
• Retardo en consolidación o no unión (+ común)
• Quiste residual
• Deformidad del pie
Mecanismo de lesión
Fracturas aisladas son raras
Traumatismo directo
Caída sobre el pie en flexión plantar + inversión o eversión
Cuboides
Tipos
• Fractura avulsión (+)
Esguince tobillo
• Fractura compresión
Involucra todo el cuerpo
Cuboides
Tipos
• Fractura avulsión (+)
Esguince tobillo
• Fractura compresión
Involucra todo el cuerpo
Evaluación clínica:
• Traumatismo lateral en pie
• Dolor en borde lateral
• Dolor aumenta con AD/ABD e Inv/Eve
Evaluación radiográfica:
• AP, lateral y oblicua
Cascanueces. Fx tuberosidad del escafoides
Subluxación mediotarsiana
• TAC
Tratamiento• No desplazada
Yeso corto con apoyo por 6-8w
• Desplazada conminuta Distracción, injerto y
fijación interna (placa H, tornillos)
Fusión. Si superficie articular esta dañada
Artrodesis vs Anquilosis (placa)
Cuñas
Raras
Traumatismo directo
Dolor en el área de las cuñas
Dolor aumenta con inversión / eversión
Radiología:
• AP, lateral y oblicua
• No desplazadas (lig intertarsianos)
• Distinguir de cuña bipartita (superficie uniforme)
Tratamiento• Fx avulsión y no
desplazadas Yeso corto con
apoyo 4-6w
• Desplazadas. Lux mediotarsiana Fijación interna
Walker sin apoyo por 2 meses
Después apoyo por 1 mes
Mecanismo de lesión• Traumatismo directo
Fx de 3,4 y 5 MTT
• Lesiones por inversión Causa torque
mediolateral, fx de 5to MTT
• Estrés repetitivo 2o metatarsiano
Base de los metatarsianos (1-4)
Aislada o asociada a luxación de Lisfranc
Tratamiento• No desplazadas:
Uso de zapato de suela dura o yeso corto por 3 meses
• Desplazada, conminuta articular: Fijación placa o pin
absorbible
Diáfisis de metatarsianos
Tratamiento:
• Fracturas abiertas
Desbridación irrigación y limpieza
Antibioticoterapia
Clavo intramedular
Fijador externo
• Fracturas cerradas
No desplazadas: yeso corto por 2-4w
Tratamiento
• Fracturas desplazadas
Reducción cerrada + yeso sin apoyo por 6w
Reducción + alambre de Kirschner
Reducción abierta + placas y tornillos
Cuello de metetarsianos
Trauma directo
Angulada lateral y plantar
Reducción cerrada + fijación con alambres de Kirschner
Reducción abierta + fijación interna
Zapato de suela dura
Fractura cabeza metatarsianos
Raras
Mínimamente desplazadas a plantar y lateral
Tratamiento
• Reducción cerrada mas zapato suela dura
• Clavos de Kirschner
Fractura base 5to metatarsiano
Tres tipos
• Diafisiaria por estrés
• Fractura de Jones (transversa, a 18mm base)
• Fractura avulsión de la tuberosidad
Fractura base 5to metatarsiano
Tres tipos
• Diafisiaria por estrés
• Fractura de Jones (transversa, a 18mm base)
• Fractura avulsión de la tuberosidad
• Fractura avulsión de la tuberosidad:
Fractura de tenis
Extraaritcular
Inversión forzada + contractura del peroneo lateral corto
No desplazada: Suela dura, yeso corto con apoyo por 8w
Desplazamiento >2mm: alambres Kirschner, obenque o tornillos.
Fractura de Jones
• Aducción del antepie con el tobillo en flexión plantar
• No desplazada inmovilización por 6-8w
• Desplazadas: obenque, tornillo canulado, placa y tornillos
Fracturas diafisiarias por estrés
Proximal 1.5 – 3cm
Acción repetitiva de distracción
Radiología:
• Hipertrofia de la cortical, engrosamiento del canal, reacción perióstica
Tratamiento
• No desplazada
Inmovilización sin apoyo por 7-10w
• No unión
Tornillos canulados 6.5-8mm, no apoyo por 6w, después apoyo por 4w.
Tratamiento
• No desplazada
Inmovilización sin apoyo por 7-10w
• No unión
Tornillos canulados 6.5-8mm, no apoyo por 6w, después apoyo por 4w.
Fracturas expuestas
• Desbridación irrigación y limpieza
• Antibiótico por 48hrs
• Fijación con clavos dependiendo de daño de tejidos blandos
Fracturas falanges del 1er ortejo
Tratamiento• No desplazadas
Zapato suela dura
Conminuta sin involucro de articulación IF cuidado a tejidos blandos
• Desplazadas Reducción cerrada
Pins percutáneos, suela dura 10-12w, retiro pins 6-8w
Falanges 2-5
Tratamiento• Reducción cerrada
mas férula dedo a dedo. Apoyo inmediato suela dura.
• Desplazamiento importante o luxación de la articulación, fijación con clavos de Kirschner