Importancia del yodo en la salud: aspectos históricos y estados
carenciales
Juan BernalInstituto de Investigaciones Biomédicas, CSIC-UAM
Ciber de enfermedades raras
Esquema• Apuntes históricos: – Bocio y cretinismo. – Descubrimiento del yodo, relación con el bocio y
cretinismo– Profilaxis: Estados Unidos y Suiza– La situación en España: Marañón, Ortiz de Landázuri,
Escobar
• Glándula tiroides y hormonas tiroideas• Medidas sanitarias: la sal yodada• Estado actual
Horace Benedict de Saussure: (1740-1799)
“Quedé aterrorizado por sus cuerpos deformes, sus enormes bocios, sus mandíbulas colgantes, su expresión de profunda idiotez. Era como si un espíritu diabólico hubiera transformado a los habitantes del pueblo en algún tipo de bestia con forma humana”.
Horace Benedict de Saussure: Voyages dans les Alpes, 1786
Edward Whymper (1840-1911)
The British Museum
Congo, 1974 Marruecos 2004
China 2007
BOCIOCRETINISMO•Enanismo•Deficiencia intelectual•Sordomudez•Espasticidad
Papúa
Bircher, 1883
François Emmanuel Fodéré(1764-1835)
Relacionó bocio y cretinismo
CAUSAS
2.700 adc: emperador Shen Nung prescribe algas marinas para el
tratamiento del bocio
Se dice que es el padre de la medicina, descubrió el tè, y usó cientos de plantas
Arnau de VilanovaVillanueva de Jiloca, Zaragoza, 1240 Génova 1311Ϯ
Usó esponjas marinas para tratar el bocio
REMEDIOS CONTRA EL BOCIO
- L’Histoire par l’image [1], digital version produced by Agence photographique de la Réunion des musées nationaux [2], Dominio público, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=254720
François Gérard, Batalla de Austerlitz, Museo Trianon (1810).
Bernard Courtois(1777-1838)
Bernard Courtois intentó producir salitre, componente de la pólvora, calcinando algas.Observó que se producía un vapor violeta que formaba pequeños cristales, y pensó que era un nuevo elemento químico.
1811
quelpo, sargazo giganteCosta de Bretaña
1814Reconocimiento del yodo como nuevo elemento
Sir Humphrey Davy(1778-1829)
Louis Joseph Gay-Lussac(1778-1850)
(1774-1834)
1820EL YODO COMO TRATAMIENTO DEL BOCIO
Gaspar A. Chatin (1813-1901)
1850
Midió la concentración de yodo en el agua, tierra y plantas.
En los valles alpinos donde se daba el cretinismo había escasez de yodo.
Contenido en yodo de los alimentos (España)Bases de Datos Española de Composición de Alimentos
0 50 100 150 200
hortalizas
legumbres
cereales
Leche y derivados
Carnes
Huevos
Pescados
Marisco
µg/100 g
(Bacalao: 170)
adultos
250
niños Embarazo/Lactancia
Necesidades diarias
(1846-1896)
Eugen Baumann
• La glándula tiroides contiene mucho yodo• Propuso que la glándula tiroides produce un
principio activo yodado
1895LA GLÁNDULA TIROIDES
15 mg de yodo
Hormonas tiroideas
1914
1953Triyodo-tironina (T3)
59% yodo
Tiroxina (T4)65% yodo
I-
T4, T3
TSH
Regulación de la secreción tiroidea
Hipófisis anterior
estimula inhibe
Metamorfosis
ACCIONESDesaparición de cola y branquiasDesarrollo de extremidadesMetabolismo hepáticoReajustes de la retina
T4 T3
Neuronas de raton normal e hipotiroideo
T4 T3
Elongació n y calcificació n ó sea
Temperatura corporal
Desarrollo y funció n del SNCHormona de crecimiento
Contractilidad cardíacaDesarrollo auditivo:
Higado metabolismocolesterol
Desarrollo intestinal
Músculo
ACCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Fertilidad
Deficiencia de yodo y bociógenos
• BOCIÓGENOS: sustancias que dificultan la captación de yodo
• Soja: flavonoides (TPO)• Coliflor: glucosinolatos• Col• Brecol• Coles de Bruselas• Yuca: linamarinaSCN• Humo de tabaco:
tiocianato• Deficiencia de selenio
Disminución de la producción
Trastornos por déficit de yodo
I-
Trastornos por déficit de yodo• Etapa fetal
Aborto y malformacionesMortalidad perinatalCretinismo neurológicoDeficiencia mentalSordomudez
• Recién nacidosCretinismo mixedematosoEnanismoRetraso mentalEstrabismoDiplegia espásticaBocio neonatalHipotiroidismo
• Niños y adolescentesBocioHipotiroidismo juvenilRetraso del crecimientoDeterioro intelectual
• AdultosBocio y sus
complicacionesHipotiroidismoNeoplasias tiroideas
(Fuentes: ICCIDD y Sociedad Española de Edocrinología y Nutrición)
Prevención del bocio en Estados Unidos 1917
David Marine(1888-1976)
> 50% escolares con bocio
1911-1914: administró yodo en piscifactorias
1917: administración de sal yodada a escolares
Marine and Lenhart, J Experimental Medicine, 12:311, 1910.
Suiza 1870:
- 70% de bocio en algunas localidades- 5% cretinos- 2,5/1000 sordomudos
1920: administración de sal yodada y erradicación
Prevención del bocio y cretinismo en Los Alpes
1920
Geografía de la escasez de yodo en España
BOCIO Y CRETINISMO EN ESPAÑA, 1927
Marañón, G. (1927): El bocio en España y sus condiciones patológicas.Ann. Acad. Med. Quir. Esp. 15:1-86.
A Su Majestad el Rey
En 1904 Alfonso XIII, con 18 años, visitó Salamanca y escuchó de labios de Gabriel y Galán un poema sobre
Las Hurdes
Señor: en tierras hermanasde estas tierras castellanas,no viven vida de humanosnuestros míseros hermanosde las montañas jurdanas.…….De hambre del alma se mueren,se mueren de hambre de pan.……...Tanta pena he contempladoque unas veces he lloradocon llantos de compasión,y otras mi voz ha veladogemidos de indignación.
Alfonso XIII Gabriel y Galán
1922
Lo que encontró Marañón
Conclusiones de Marañón(La Medicina Ibera, 8 de marzo de 1924)
• El problema de Las Hurdes es un problema sanitario.
• Paludismo y bocio-cretinismo, no relacinados.
• La endemia bocio-cretínica se debe a un factor hipoalimenticio.
• No a la teoría del yodo alimenticio “tan en boga puesta por los autores suizos contemporáneos”.
El Dr Javier Vidal-Jordana realizó profilaxis con yodo entre 1924 y 1927, con buenos resultados, pero la experiencia se interrumpió cuando dejó la comarca.
Consejería de Cultura de la Junta de Extremadura 2006
1933
Siglo XX. Bocio. Deficiencia de yodo. España
G. Marañón Bocio y Cretinismo
Madrid, 1927
La detección precoz de hipotiroidismo congénito permite un tratamiento satisfactorio con T4 poco después del nacimiento.
150 niños / año Cerca de 6.000 niños desde que se empezó el cribado en 1975.
Gabriela MorrealeFrancisco Escobar
5 años16 años
Eduardo Ortiz de Landázuri(1910-1985)
1946-1958, Universidad de GranadaBocio endémico en La AlpujarraDescripciónCuantificaciónAnalítica de yodoEpidemiologíaTratamientoErradicaciónTesis doctoralesComunicaciones científicas
Entre 1953 y 1958 se proporcionó sal yodada de Roquetas de Mar, a 100.000 habitantes de zonas afectadas.
La incidencia de bocio disminuyó del 53% al 13% La campaña no tuvo continuidad y se interrumpió al
trasladarse EOdL a Madrid, y Dres Escobar a Holanda
En 1968, el Dr. Francisco Escobar recorrió Las Hurdes y encontró una situación no muy distinta de la que se había descrito en tiempos de Marañón, en cuanto a la incidencia de bocio y cretinismo.
La mayoría de los escolares tenía bocio y excretaba <20 µg I/L orina (normal 100 µg I/L) LA DEFICIENCIA DE YODO ERA DE GRADO III)
En los años 70 los Dres Escobar, Sanchez-Franco y Cacicedo realizaron profilaxis en Las Hurdes administrando lipiodol, un aceite yodado de absorción lenta, como depósito de yodo para varios años.
Al margen de la experiencia de La Alpujarra, la sal yodada no se introdujo en España hasta los años 80, 65 años después que en EEUU y en Suiza. BOE – A – 1983 – 15544. BOE 130, 1 de Junio, 1983
0 2 4 6 8
sal yodada
sal de mar
mg/Kg
15 de abril de 1998
M. B. Zimmermann, IDD Newsletter, Nov 2016
Consumo de sal en la provincia de Jaén, 2015
143118
139
Olmedo Carrilloy cols: Endocrinología y Nutrición, 62:373-379, 2015
Sal yodada
Sal marina
Yodo en orina (µg/24h)
Olmedo Carrilloy cols: Endocrinología y Nutrición, 62:373-379, 2015
Estado nutricional de yodo en la provincia de Jaén, 2015
66% de mujeres en edad fértil tienen ingesta de yodo muy por debajo de las recomendadas
A. Maldonado y cols: Endocrinol Nutr 56:452-457, 2009(Complejo Asistencial de Palencia)
Recomendado por la OMS
Yododeficiencia en mujeres gestantes del Área Sanitaria de Palencia (España).
Hormonas tiroideas: madre y feto
T4 SUERO MATERNO
T4 SUERO FETAL
Primertrimestre
Segundotrimestre
Tercertrimestre
hCG
Placenta
Tiroides materno
I-
DESARROLLO CEREBRAL
Tiroides fetal
I-
La utilización de sal yodada resulta una medida imprescindible y urgente para la corrección del estado deficitario en yodo en la población general. Actualmente se ha convertido en prioridad mundial en salud pública.Sin embargo en las gestantes esta medida resulta insuficiente, porque se necesitan dosis diarias de yodo más elevadas que en la población general. Por lo tanto es necesario, además del consumo de sal yodada, la utilización de suplementos en forma de yoduro potásico.
2010
Bibliografia
• Depósito de documentos de la FAO: Capitulo 14. Trastornos por carencia de yodo.
• UNICEF: Eliminación sostenible de la carencia de yodo.
• Déficit de yodo en España: Situación actual. Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición y Ministerio de Sanidad y Consumo.