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CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND TORACICA HOSPITAL DURAND
DRA. GIGLIOTTIDRA. GIGLIOTTI
MEDIASTINOMEDIASTINO
![Page 2: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/2.jpg)
ENFERMEDADES DEL MEDIASTINOENFERMEDADES DEL MEDIASTINO
MALFORMACIONES CONGENITASMALFORMACIONES CONGENITAS(TUMORES)(TUMORES) TUMORESTUMORES
TUMORESTUMORES
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MEDIASTINO
ESPACIO ANATOMICO ESPACIO ANATOMICO “VIRTUAL” SITUADO EN “VIRTUAL” SITUADO EN EL CENTRO DEL TORAXEL CENTRO DEL TORAX
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ANTERIOR
M E D I O
POSTERIOR
LIMITES DEL LIMITES DEL MEDIASTINOMEDIASTINO
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Mediastino anterior(Precardíaco)
Mediastino medio(Visceral)
Mediastino Posterior(Retrovisceral)
Tumores de cél. Germinales Linfomas Tumores, Quistes e Hiperp. tímica Linfangioma Hemolinfangioma Lipomas Fibromas
Linfomas Quiste broncogénico Quiste de duplicación
esofágica Adenomegalias Tuberculosis Enf. de Castleman Metástasis Quiste pericárdico-celómico
Neuroblastoma Ganglioneuroblastoma Ganglioneuroma Schwannoma Neurofibroma Feocromocitoma
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TUMORES DEL MEDIASTINO TUMORES DEL MEDIASTINO
FRECUENCIA GLOBALFRECUENCIA GLOBAL
1.1. TUMORES NEUROGENICOSTUMORES NEUROGENICOS
2.2. LINFOMAS (Hodgkin / no LINFOMAS (Hodgkin / no Hodgkin)Hodgkin)
3.3. TERATOMASTERATOMAS
4.4. QUISTES CONGENITOSQUISTES CONGENITOS
Influenciada especialmente por la EDAD
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TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
PRESENTACION CLINICA
•Hallazgo radiológicoHallazgo radiológico•Compresión de vía aérea Compresión de vía aérea •Compresión de vena cavaCompresión de vena cava•DisfoníaDisfonía
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TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
•TERATOMASTERATOMAS
•LINFOMASLINFOMAS
•TIMO (hipeplasia / tumor)TIMO (hipeplasia / tumor)
•VASCULARES (angiomas)VASCULARES (angiomas)
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”
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
METODOS DE ESTUDIO
•Rx TORAX FRENTERx TORAX FRENTE•Rx TORAX PERFILRx TORAX PERFIL•T.A.C. C / contraste EVT.A.C. C / contraste EV•DOSAJE DE G.C.H. y alfa-F.P.DOSAJE DE G.C.H. y alfa-F.P.
•R.N.M.R.N.M.
•T.A.C. LinealT.A.C. Lineal•Deglución con bario (radioscopía)Deglución con bario (radioscopía)•EndoscopíaEndoscopía
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TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMASTERATOMAS
•2º localización extragonadal en frecuencia2º localización extragonadal en frecuencia
•4 VARIEDADES:4 VARIEDADES:
•Teratoma maduroTeratoma maduro
•Carcinoma de saco vitelinoCarcinoma de saco vitelino
•SeminomaSeminoma
•CorioncarcinomaCorioncarcinoma
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CURSO DE ACTUALIZACION CIRUGIA CURSO DE ACTUALIZACION CIRUGIA INFANTILINFANTIL
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMASTERATOMAS
•Elevada proporción de malignidadElevada proporción de malignidad
•Marcador Biológico: GONADOTROFINA CORIONICA (GCH)Marcador Biológico: GONADOTROFINA CORIONICA (GCH)
•Asintomáticos: GRAN TAMAÑOAsintomáticos: GRAN TAMAÑO
•Clínica: hallazgo radiológicoClínica: hallazgo radiológico
•Sindrome de Klinefelter (esporadicamente)Sindrome de Klinefelter (esporadicamente)
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”
TERATOMASTERATOMASTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
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TERATOMASTERATOMASTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
![Page 15: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/15.jpg)
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TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMASTERATOMAS
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TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMASTERATOMAS
![Page 17: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/17.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMASTERATOMAS
![Page 18: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/18.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TIMOTIMO
•HIPERPLASIAHIPERPLASIA
•TERATOMATERATOMA
•TIMOMATIMOMA
•QUISTE TIMICOQUISTE TIMICO
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TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TIMOTIMO
HIPERPLASIA TIMICAHIPERPLASIA TIMICA
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”
TIMOTIMO
HIPERPLASIA TIMICAHIPERPLASIA TIMICA
![Page 21: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/21.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
•LINFOMASLINFOMAS
•MALF. QUISTICAS CONGENITASMALF. QUISTICAS CONGENITAS
Q. Broncogénico/ Q. EnterógenoQ. Broncogénico/ Q. Enterógeno
•GANGLIONARES (tbc / mtts / Castleman)GANGLIONARES (tbc / mtts / Castleman)
![Page 22: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/22.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
PRESENTACION CLINICA
TAMAÑO TUMORALTAMAÑO TUMORAL ORGANO AFECTADOORGANO AFECTADO
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TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
PRESENTACION CLINICA
•Hallazgo radiológicoHallazgo radiológico•Compresión de vía aérea Compresión de vía aérea
•Distress agudoDistress agudo•Enfisema lobarEnfisema lobar
•DisfoníaDisfonía•DisfagiaDisfagia•Compresión de vena cava !!!!!Compresión de vena cava !!!!!•Síntomas de diseminación tumoralSíntomas de diseminación tumoral
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TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
METODOS DE ESTUDIO
•Rx TORAX FRENTERx TORAX FRENTE•Rx TORAX PERFILRx TORAX PERFIL•T.A.C. C / contraste EVT.A.C. C / contraste EV
•R.N.M.R.N.M.
•Deglución con bario (radioscopía)Deglución con bario (radioscopía)•EndoscopíaEndoscopía•Centelleo con Tc 99Centelleo con Tc 99
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TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
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TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
![Page 27: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/27.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
![Page 28: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/28.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
![Page 29: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/29.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
![Page 30: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/30.jpg)
”
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
![Page 31: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/31.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
LINFOMASLINFOMAS
•Pueden alcanzar gran tamañoPueden alcanzar gran tamaño
•Desplazamiento o compresión traqueal o Desplazamiento o compresión traqueal o venosavenosa
•Diagnóstico rápido y precisoDiagnóstico rápido y preciso
•Buscar síntomas de Buscar síntomas de diseminacióndiseminación•El tratamiento NO ES QUIRURGICOEl tratamiento NO ES QUIRURGICO
![Page 32: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/32.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
““NEUROGENICOS”NEUROGENICOS”
•NEUROBLASTOMANEUROBLASTOMA
•GANGLIONEUROMAGANGLIONEUROMA
•GANGLIONEUROBLASTOMAGANGLIONEUROBLASTOMA
•SCHWANNOMASCHWANNOMA
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TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
PRESENTACION CLINICA
•Hallazgo radiológicoHallazgo radiológico•50 % ASINTOMATICOS50 % ASINTOMATICOS•Dolor torácicoDolor torácico•Compresión medular (foco)Compresión medular (foco)•Síndrome de HornerSíndrome de Horner
![Page 34: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/34.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
PRESENTACION CLINICA
•OpsomiocloniasOpsomioclonias•Derrame pleuralDerrame pleural•Diarrea secretoria (P.I.V.)Diarrea secretoria (P.I.V.)•Metástasis supraclavicular o cervicalMetástasis supraclavicular o cervical•Máculas cutáneas (von Recklinghausen)Máculas cutáneas (von Recklinghausen)
![Page 35: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/35.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
METODOS DE ESTUDIO
•Rx TORAX FRENTERx TORAX FRENTE•Rx TORAX PERFILRx TORAX PERFIL•T.A.C. C / contraste EVT.A.C. C / contraste EV•DOSAJE DE CATECOLAMINASDOSAJE DE CATECOLAMINAS
•A.V.M / A.H.V / DOPAMINAA.V.M / A.H.V / DOPAMINA•R.N.M.R.N.M.•BUSCAR EXTENSION DE ENFERMEDADBUSCAR EXTENSION DE ENFERMEDAD
•Centelleo óseo, M. ósea, Centelleo óseo, M. ósea,
![Page 36: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/36.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
PRESENTACION MAS FRECUENTE (50 %)
•ASINTOMATICO CON GRAN TUMOR PARAVERTEBRALASINTOMATICO CON GRAN TUMOR PARAVERTEBRAL
![Page 37: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/37.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
Signo de la Silueta : NEGATIVOSigno de la Silueta : NEGATIVO
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TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
![Page 39: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/39.jpg)
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TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
![Page 40: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/40.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
![Page 41: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/41.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
![Page 42: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/42.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
![Page 43: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/43.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
![Page 44: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/44.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
Linfomas Linfangiomas
TeratomasTimomas
Presentación Clínica
•S. de Vena Cava Superior•Taponamiento Cardiaco
•Compresión Traqueal
![Page 45: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/45.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
Linfomas Quiste Broncogénico
Adenomegalias
Presentación Clínica
•Obstrucción aérea•Estridor
•Enfisema obstructivo
![Page 46: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/46.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
Neurogénicosneuroblastomaganglioneuromaneurofibroma
Quiste entérogeno
Presentación Clínica
•Obstrucción aérea•Hallazgo radiológico
•Disfagia•Foco neurológico
![Page 47: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/47.jpg)
MASA MEDIASTINALMASA MEDIASTINALEVALUACION DEL PACIENTEEVALUACION DEL PACIENTE
AntecedentesAntecedentes Ex. Fisico Ex. Fisico Pruebas posturalesPruebas posturales Diagnostico por imágenesDiagnostico por imágenes
– Rx-T.A.C.-R.N.M.-EcoRx-T.A.C.-R.N.M.-Eco EspirometríaEspirometría
![Page 48: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/48.jpg)
Mecanismo de Mecanismo de ObstrucciónObstrucción de la Vía Aérea de la Vía Aérea
CONFIGURACION
TORACICA NORMAL
COMPRESION ANTEROPOSTERIOR
![Page 49: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/49.jpg)
Tumor
![Page 50: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/50.jpg)
Tumor
RELAJANTES MUSCULARES
![Page 51: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/51.jpg)
OBJETIVO
Evaluar el comportamiento clínico del pacienteEvaluar el comportamiento clínico del pacienteantes de utilizar relajantes muscularesantes de utilizar relajantes musculares
![Page 52: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/52.jpg)
Síndrome MediastinalSíndrome Mediastinal
A) Bajo RiesgoA) Bajo Riesgo Sin síntomas cardiorrespiratoriosSin síntomas cardiorrespiratorios Sin evidencias de compromiso de vía Sin evidencias de compromiso de vía
aéreaaérea
B) Alto RiesgoB) Alto Riesgo Ex. Fisico y/o antecedentes positivosEx. Fisico y/o antecedentes positivos Curva F / V alteradaCurva F / V alterada TAC con compromiso traquealTAC con compromiso traqueal Fibrobroncoscopía anormalFibrobroncoscopía anormal
![Page 53: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/53.jpg)
Síndrome MediastinalSíndrome MediastinalConductaConducta
A) Bajo RiesgoA) Bajo Riesgo Anestesia Local (de preferencia)Anestesia Local (de preferencia) Anestesia GeneralAnestesia General
– inducción inhalatoria suaveinducción inhalatoria suave– tubo espiraladotubo espiralado– ventilación espontaneaventilación espontanea– acuerdo del equipo para cambio de acuerdo del equipo para cambio de
decúbitodecúbito
![Page 54: CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070412/56814a0b550346895db73667/html5/thumbnails/54.jpg)
Síndrome MediastinalSíndrome MediastinalConductaConducta
A) Alto RiesgoA) Alto Riesgo Anestesia Local (de preferencia)Anestesia Local (de preferencia) Anestesia GeneralAnestesia General
– broncoscopía rígida disponiblebroncoscopía rígida disponible– inducción inhalatoria suaveinducción inhalatoria suave– tubo espiraladotubo espiralado– ventilación espontaneaventilación espontanea– accesos venosos en miembros inferioresaccesos venosos en miembros inferiores– acuerdo del equipo para cambio de acuerdo del equipo para cambio de
decúbitodecúbito