Download - 3. Arritmias Cardiacas
![Page 1: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/1.jpg)
EMERGENCIAS MÉDICAS Y TOXICOLÓGICAS
Dr. Einer Arévalo SalvadorMédico Emergenciólogo
H.N.E.R.M.-ESSALUD
ARRITMIAS CARDIACAS
![Page 2: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/2.jpg)
ARRITMIAS CARDIACAS
CIE 10: I49.9
![Page 3: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/3.jpg)
ARRITMIAS CARDIACAS
DEFINICIÓN: Las arritmias cardiacas son un cambio de frecuencia o de ritmo en el ritmo habitual del corazón.
Las arritmias cardiacas se suele clasificar por:
Ubicación: Supraventriculares o Ventriculares. Velocidad: Bradicardia(<60) o Taquicardia
(>100)
![Page 4: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/4.jpg)
ARRITMIAS CARDIACAS
La Arritmias Cardiacas constituyen un problema frecuente en las Emergencias.
El Diagnóstico y Tratamiento deben ser precoces por su carácter potencialmente letal y su frecuente repercusión hemodinámica.
![Page 5: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/5.jpg)
Arritmias Cardiacas
Es imprescindible que el Médico que se enfrenta a manejar una arritmia esté certificado en R.C.P. Avanzada.
![Page 6: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/6.jpg)
ARRITMIAS CARDIACAS
![Page 7: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/7.jpg)
ARRITMIAS CARDIACAS
FACTORES DE RIESGO: Malformación congénita Enfermedades cardiovasculares (HTA, IMA, valvulopatías,
cardioesclerosis) Alteraciones Hormonales (Tiroides) Medicamentos Hábitos tóxicos Stress
![Page 8: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/8.jpg)
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACAS
PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA PALPITACIONESPALPITACIONES DOLOR PRECORDIALDOLOR PRECORDIAL DISNEADISNEA SINCOPESINCOPE MAREOSMAREOS HIPOTENSIONHIPOTENSION EMBOLISMO PERIFERICO/CENTRALEMBOLISMO PERIFERICO/CENTRAL TRASTORNO DEL SENSORIOTRASTORNO DEL SENSORIO ASINTOMATICOASINTOMATICO MUERTE SUBITAMUERTE SUBITA
![Page 9: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/9.jpg)
ARRITMIAS CARDIACAS
DIAGNÓSTICO: Clínico EKG Monitor
![Page 10: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/10.jpg)
ARRITMIAS CARDIACAS
EXÁMENES AUXILIARES: EKG Bioquímica Electrolitos Troponina P. coagulación Ecocardio Rx tórax AGA
![Page 11: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/11.jpg)
ARRITMIAS CARDIACAS
MANEJO:
Monitor
Oxígeno
Vía Endovenosa
![Page 12: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/12.jpg)
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON ARRITMIAEVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON ARRITMIA
FUNCIONES VITALESFUNCIONES VITALES PA: HIPOTENSO /HIPERTENSOPA: HIPOTENSO /HIPERTENSO FC: BRADICARDIA/TAQUICARDIAFC: BRADICARDIA/TAQUICARDIA FR: POLIPNEAFR: POLIPNEA TTOO: FEBRIL: FEBRIL
ESTADO GENERALESTADO GENERAL DIAFORESISDIAFORESIS FRIALDADFRIALDAD TRASTORNO DE SENSORIOTRASTORNO DE SENSORIO POLIPNEAPOLIPNEA CIANOSISCIANOSIS
EXPLORACION CARDIOPULMONAREXPLORACION CARDIOPULMONAR EVALUACION DE HISTORIA CLINICAEVALUACION DE HISTORIA CLINICA EXPLORACION ELECTROCARDIOGRAFICAEXPLORACION ELECTROCARDIOGRAFICA EXPLORACION LABORATORIO: ELECTROLITOS-GASES.EXPLORACION LABORATORIO: ELECTROLITOS-GASES.
Trate al paciente no al monitorTrate al paciente no al monitor
![Page 13: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/13.jpg)
ARRITMIAS CARDIACAS
COMPLICACIONES: PCR Shock ACV Trombosis Mesentérica ICC
![Page 14: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/14.jpg)
ARRITMIAS CARDIACAS
ANEXOS:
![Page 15: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/15.jpg)
P: altura <2.5mmancho <0.12segPR: 0.12-0.2segQRS: <0.12segQTc: QTm/ VRR
VN: <0.47seg
![Page 16: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/17.jpg)
Arritmias Cardiacas: Clasificación
Según frecuencia cardiaca: ºTaquiarritmias: >100x’ ºBradiarritmias: < 60x’
Según el QRS: º QRS angosto: Supraventricular
º QRS ancho: Ventricular (generalmente)
![Page 18: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/18.jpg)
Existe Onda P?
Si Hay presencia de Onda P: El ritmo es SINUSAL
No Hay presencia de Onda P : El Ritmo NO ES SINUSAL
![Page 19: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/19.jpg)
QRSRapida (Taqui)oLenta (Bradi)
Ventricularancho
Supraventricularestrecho
Primera evaluación
![Page 20: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/20.jpg)
QRS: Ancho o Angosto- Taqui o Bradi?
![Page 21: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/21.jpg)
QRS Ancho o Angosto-Taqui o Bradi?
![Page 22: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/22.jpg)
QRS: Ancho o Angosto-Taqui o Bradi?QRS: Ancho o Angosto-Taqui o Bradi?
![Page 23: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/23.jpg)
Arritmias Cardiacas
Arritmia Estable o Inestable? La Arritmia no se desestabiliza
simplemente se presenta y lo que se puede desestabilizar es la Hemodinamia del paciente.
Por tanto valore el Estado Hemodinámico del paciente: Estable o Inestable
![Page 24: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/24.jpg)
Arritmias Cardiacas
Criterios de Inestabilidad:
1. Hipotensión Arterial2. Congestión Pulmonar3. Dolor Torácico4. Trastorno del Sensorio.
![Page 25: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/25.jpg)
ARRITMIAS CARDIACAS
ARRIMIAS SUPRAVENTRICULARES
![Page 26: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/26.jpg)
Arritmia Sinusal
Tratamiento: No
![Page 27: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/27.jpg)
Taquicardia Sinusal
Tratamiento: Causa de fondo
![Page 28: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/28.jpg)
Flutter Auricular
Estable:Drogas (Digitálicos, Verapamilo, Diltiazem, Propranolol, Amiodarona)
Inestable: Cardioversión: 50J
![Page 29: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/29.jpg)
Fibrilación Auricular
Estable:Drogas Inestable: Cardioversión: 100J
![Page 30: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/30.jpg)
Taquicardia Paroxística Supraventricular
Estable: Drogas:Adenosina:6mg,-12mg Verapamilo: 5mg-10mg
Inestable: Cardioversión: 100J
![Page 31: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/31.jpg)
Taquicardia Auricular Multifocal
Tratamiento: Causa de fondo
![Page 32: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/32.jpg)
Bradicardia Sinusal
Tratamiento: Causa de fondo
![Page 33: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/33.jpg)
Contracciones Auriculares Prematuras
Tratamiento: No
![Page 34: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/34.jpg)
Ritmo de la Unión
Tratamiento: Causa de fondo
![Page 35: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/35.jpg)
Taquicardia de la Unión
Tratamiento: Causa de fondo
![Page 36: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/36.jpg)
Arritmias Cardiacas
En el manejo clínico no existen pautas rígidas de tratamiento ni esquemas inflexibles.
Se recomienda habituarse a un número reducido pero suficiente de fármacos ampliamente conocidos.
![Page 37: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/37.jpg)
Arritmias SupraventricularesTaquiarritmias
Tratamiento:
º Estables: Drogas (Antiarrítmico)
º Inestables: Eléctrico (Cardioversión)
![Page 38: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/38.jpg)
Arritmias SupraventricularesTratamiento
Farmacológico: -Adenosina: 6mg, 12mg EV -Calcio Antagonistas:Verapamilo: 5mg, 10mg EV Diltiazem:15-20mg EV -Beta-Bloqueadores: Propranolol: 0.1mg/kg bolo EV Atenolol: 5mg bolo EV -Amiodarona: 300mg EV -Digitálicos: Cedilanid: 0.4mg EV -Propafenona: 1-2mg/kg EV -Otros: Flecainida-Ibutilida-Sulfato de Mg
![Page 39: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/39.jpg)
Arritmias Supraventriculares Antiarrítmicos:1. También son proarrítmicos2. Uno puede ayudar más de uno puede
ser perjudicial3. Pueden agravar una alteración
cardiaca4. La Cardioversión eléctrica puede ser
la intervención de elección o un segundo antiarrítmico
![Page 40: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/40.jpg)
Arritmias SupraventricularesTratamiento
Eléctrico:
Arritmia Cardioversión
Flutter Auricular 50J
TPSV 100J
Fibrilación Auricular 100J
![Page 41: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/42.jpg)
Tratamiento: No
![Page 43: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/43.jpg)
Tratamiento: No
![Page 44: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/44.jpg)
Tratamiento: Marcapaso
![Page 45: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/45.jpg)
Tratamiento: Marcapaso
![Page 46: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/46.jpg)
Arritmias SupraventricularesBradiarritmias
Tratamiento:
-Atropina: 0.5-1 mg EV -Marcapaso Transcutáneo -Dopamina: 5-20 ug/kg/min -Epinefrina: 2-10 ug/min -Isoproterenol: 2-10 ug/min
![Page 47: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/47.jpg)
ARRITMIAS CARDIACAS
CRITERIOS DE REFERENCIA:
![Page 48: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/48.jpg)
Arritmias Supraventriculares
Criterios de Hospitalización en Observación:
1. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que han presentado alteraciones hemodinámicas moderadas, una vez revertidas.
2. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas,que presentan alteraciones hemodinámicas leves o moderadas y no se han controlado con el tratamiento inicial.
![Page 49: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/49.jpg)
Arritmias Supraventriculares
Criterios de ingreso en Observación: (cont.):
3. Cualquier Arritmia que haya necesitado Cardioversión Eléctrica.
4. Arritmias secundarias a intoxicación por fármacos que no precisen vigilancia intensiva.
![Page 50: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/50.jpg)
Arritmias Supraventriculares Criterios de Ingreso a Cardiología:1. Arritmias ya diagnosticadas y
tratadas que han presentado una alteración hemodinámica grave, una vez revertidas.
2. Cuando la arritmia haya descompensado una patología cardiaca previa, independientemente de que ésta sea o no la causante de la alteración del ritmo.
![Page 51: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/51.jpg)
Arritmias Supraventriculares
Criterios de ingreso a UCI:1. Cuando la arritmia sea secundaria a
un Infarto agudo de Miocardio.2. Arritmias secundarias a la
administración de fármacos que por su potencial arritmogénico precisen de vigilancia intensiva.
![Page 52: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/52.jpg)
Arritmias Supraventriculares Criterios de Alta:
1. Arritmias detectadas accidentalmente en pacientes asintomáticos.
2. Arritmias con repercusión hemodinámica leve una vez resueltas.
![Page 53: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/53.jpg)
ARRITMIAS CARDIACAS
ARRITMIAS VENTRICULARES
![Page 54: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/55.jpg)
Arritmias Ventriculares: CPV
Tratamiento: Lidocaína: 1mg/kg EV
![Page 56: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/62.jpg)
Arritmias Ventriculares: TV
Tratamiento:1. TV con pulso estable: Lidocaína:0.5-0.75mg/kg EV,
Amiodarona 150mg EV2. TV con pulso inestable: Cardioversión : 200J3. TV sin pulso: FV
![Page 63: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/65.jpg)
Tratamiento: Sulfato de Magnesio: 1-2gr EV
![Page 66: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/66.jpg)
Arritmias Ventriculares: RIVA
Tratamiento: Causa de fondo
![Page 67: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/67.jpg)
Arritmias Ventriculares: FV
Tratamiento: Desfibrilación
![Page 68: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/68.jpg)
ARRITMIAS CARDIACAS
FLUJOGRAMA:
![Page 69: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/71.jpg)
ARRITMIAS CARDIACAS
BIBILIOGRAFIA:
www.americanheart.org
http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/
![Page 72: 3. Arritmias Cardiacas](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061121/546e5ae0b4af9f8a4a8b456d/html5/thumbnails/72.jpg)