OBJETIVO TERAPEUTICO EN EL PACIENTE

DIABÉTICO Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

Montse Cols Jimenez

Serveis de Salut Integrats Baix Empordà (Girona) Octubre 2012

OBJETIVOS

Evaluar el grado de control glucémico,

lipídico y de tensión arterial en pacientes

diabéticos

Identificar los factores que pueden influir en

la consecución de estos objetivos

MATERIAL Y MÉTODOS

Selección de la población diabética controlada por SSIBE

4.664 pacientes, 119 DM1 (Población 91.301 habitantes).

Año 2010

Variables:

edad, sexo, comorbilidad (medida mediante CRG), cumplimiento dietético, cumplimiento de ejercicio físico, uso y tipo de fármacos prescritos, porcentaje de adecuación entre dispensación-prescripción, consumo de tiras reactivas, valores de Hb glicosilada (HbA1c), colesterol, LDL-colesterol, TA y riesgo cardiovascular (según ecuación de Regicor)

MATERIAL Y MÉTODOS

Cumplimiento de los siguientes objetivos terapéuticos

–HbA1c inferior o igual a 8%;

–LDC-colesterol inferior a 130 mg/dl y

–Tensión arterial inferior o igual a 140/90 mmHg.

Utilización de fármacos

– Antidiabéticos (código ATC A10)

– Fármacos hipolipemiantes (código ATC C10)

– Fármacos antihipertensivos (códigos ATC C02, C03, C07,

C08, C09)

CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS

Contro Pac Diabetico

(2)Control HbA1c (2) Control TA (2) Control LDL-col Pacientes % pacientes

Mal control (>7) Mal Control (>130/80) Malo (> 130) 147 4,1%

Bueno (<= 130) 997 27,9%

Buen control (<=130/80) Malo (> 130) 38 1,1%

Bueno (<= 130) 323 9,0%

Buen control (<= 7) Mal Control (>130/80) Malo (> 130) 191 5,3%

Bueno (<= 130) 1314 36,7%

Buen control (<=130/80) Malo (> 130) 55 1,5%

Buen control Buen control (<= 7) Buen control (<=130/80) Bueno (<= 130) 512 14,3%

Mal control

Control Pac Diabetico Control HbA1c Control TA Control LDL-col Pacientes % pacientes

Mal control (>8) Mal Control (>140/90) Malo (> 130) 34 1,0%

Bueno (<= 130) 202 5,6%

Buen control (<=140/90) Malo (> 130) 35 1,0%

Bueno (<= 130) 305 8,5%

Buen control (<= 8) Mal Control (>140/90) Malo (> 130) 136 3,8%

Bueno (<= 130) 874 24,4%

Buen control (<=140/90) Malo (> 130) 226 6,3%

Buen control Buen control (<= 8) Buen control (<=140/90) Bueno (<= 130) 1765 49,3%

Mal control

CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS

Tasa registro Objetivo Cumplimiento Objetivo Cumplimiento

HbA1c 82% < 8% 81,6% < 7% 50,2%

TA 89% <=140/90 mmHg 65,3% <=130/80 mmHg 25,8%

LDLC 85% <130 87,5% <130 87,5%

Las 3 variables 77% Los tres 49,3% Los tres 14,3%

SSIBE

Tasa registro Objetivo Cumplimiento Objetivo Cumplimiento

HbA1c 75% < 8% 79,6% < 7% 56,1%

TA 85% <=140/90 mmHg 63,5% <=130/80 mmHg 31,7%

LDLC 77% <130 72,4% <130 72,4%

Las 3 variables 63% Los tres Los tres 12,9%

ICS

Vinagre I y cols. Control of Glycemia and Cardiovascular Risk Factors in Patients With Type 2

Diabetes in Primary Care in Catalonia (Spain). Diabetes Care. 2012 Apr;35(4):774-9. Epub 2012

Feb 16.

CONSUMO FARMACÉUTICO

Pacientes Consumidores Suma Media Desviación típica Mínimo Máximo Mediana

Insulinas 3946 1210 466.646,10 118,26 215,08 ,00 2208,96 34,20

ADO 3946 3819 452.689,21 114,72 260,55 ,00 2983,76 ,00

AntiHTA 3946 2474 650.059,65 164,74 216,59 ,00 2287,74 63,08

Hipolipemiantes 3946 3644 369.079,40 93,53 184,27 ,00 1318,94 11,31

1.938.474,36 €

¿Qué factores influyen en la consecución

de los objetivos de control de los pacientes

diabéticos?

Seleccionamos los pacientes que toman

medicación

Analizamos cada parámetro por separado

Análisis bivariado y regresión logística

Control de Hemoglobina glicosilada menor 8%

Categoria de referencia (Hombre; Mayor de 70 a; Utilización de insulina; Adherencia primaria < 60%)

,01,02,03,04,05,06,07,08,09,0

10,011,012,013,014,015,016,017,018,0

IC lim superior ,931 ,735 17,340 4,002 2,295 2,024 2,331

IC lim inferior ,554 ,436 8,485 2,256 1,323 1,047 1,175

Odds ratio ,719 ,566 12,130 3,005 1,743 1,456 1,655

Mujer < 70 años No Secretagogo SecretagogosCumplimiento

dietetico bueno

Adherencia

primaria (60-85%)

Adherencia

primaria (> 85%)

Control glucémico, lipídico y tensional

Control de LDL- Colesterol menor de 130 mg/dL

Categoria de referencia (Hombre; Mayor de 70 a; Adherencia primaria < 60%)

,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

IC lim superior ,919 ,598 5,541 4,455

IC lim inferior ,506 ,315 2,690 2,202

Odds ratio ,682 ,434 3,861 3,132

Mujer < 70 años Adherencia primaria (60-85%) Adherencia primaria (> 85%)

Control de Tensio Arterial menor 140/90 mmHG

Categoria de referencia (TO; Nofarmacos antidiabeticos;

Cumplimiento Dietetico Bueno; Adherencia primaria < 60%)

,0

1,0

2,0

IC lim superior ,963 1,785 1,343 1,125 ,823 ,955 1,745 1,555 1,552

IC lim inferior ,570 1,067 ,815 ,660 ,476 ,529 1,243 1,041 1,033

Odds ratio ,741 1,380 1,046 ,862 ,626 ,711 1,472 1,272 1,266

BI PA PFADO No

secretagogo

ADO

SecretagogoInsulina

Cumplimiento

dietetico

Adherencia

primaria (60-

Adherencia

primaria (>

Capacidad explicativa del modelo

Modelo Variabilidad explicada (R cuadrado de Nagelkelke)

Capacidad predictiva (AUC ROC)

Buen control

Hb glicosilada

21,6% 0,773

Buen control LDL-Col

9,9% 0,696

Buen control TA 4,1% 0,604

CONCLUSIONES (1)

Modelos poco satisfactorios

Poca capacidad explicativa

- Los factores estudiados no son suficientes

para explicar la consecución de objetivos de

Hb1c, LDL-col o TA.

- La adherencia primaria aparece como

factor predictivo en todos los modelos

CONCLUSIONES (2)

Habrá que considerar otros factores para

obtener un modelo predictivo válido que

permita

predecir la probabilidad que un paciente

diabético obtenga buen control

ayudar a mejorar la eficiencia de los recursos