09-04-2018 | Sala 2

1900 - 2130 DISPOSITIUS D ELECTROESTIMULACIOacute CARDIacuteACA SENSE CABLES PRESENT I

FUTUR

Moderadora Jordi Merceacute Klein

Hospial Joan XXIII Tarragona

Eficagravecia i seguretat dels dispositius actuals destimulacioacute sense cables

Ponent Lluiacutes Mont Girbau

Hospital Cliacutenic Barcelona

Quegrave aporta lestimulacioacute sense cables i quan indicar-la

Ponent Xavier Vintildeolas

Hospital de Sant Pau Barcelona

Cas Cliacutenic

Presentadora Sandra Santos Martiacutenez

Hospital Joan XXIII Tarragona

34000 implantes de

marcapasosantildeo Espantildea

rarr 40 VVI

uacutenico tratamiento para el

Bloqueo AV

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Nanostim reg Micra reg

Nanostim reg Micra reg

Perforaciones + Problemas bateriacutea

2 grs - 08 cm3

VVIR

Compatible resonancia

Compatible control remoto

Duracioacuten 10 antildeos

iquestQueacute aportaUna nueva manera de implantar

27 French

Acceso AD Paso a VD- contacto pared Liberacioacuten Test fijacioacuten

Micra NanostimMicra

RegistrySant Pau

exito implante99

(720725)

95

(515526)

997

(13451349)

989

(9596)

Piel a piel (min) 35plusmn24 47plusmn25 33 30plusmn14

Fluoroscopia (min) 9plusmn19 14plusmn9 mdash 7plusmn6

Piel-a-piel

puncioacuten accesocolocacioacuten

recolocacioacutenmediciones retirada hemostasia

Procedimiento corto y bajo tiempo de escopiahellipsimilar VVI convencional

Resultados - Seguridad

Micra Leadless MCP convencional

Complicaciones vasculares 07 1-2

Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)

Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash

Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0

Croacutenicas 1 de 25001

Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3

Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash

Duracioacuten 10-12a 10-15a

Registry Implant Indications

16

Implant IndicationPatients with Implant Attempt

(N=1349)

Bradycardia with permpersis AF 810 604

AV block without AF 185 138Syncope 184 137

Sinus node dysfunction without AF 124 92

Other 39 29Missing 7 05

6014

14

931

AF with slow rate AV block in SR

Syncope SND without AF

Other Missing

Patient Characteristics PAR vs IDE

17

Subject CharacteristicsIDE

(N = 726)

Post-Approval

(N = 1349)

Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139

LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92

Male gender 427 (588) 824 (611)

Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)

Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)

Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)

Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)

Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)

Hypertension 571 (787) 813 (603)

Diabetes 207 (285) 341(253)

COPD 92 (127) 135 (10)

Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)

Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

18

Caso 1 amp Caso 2

Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo

Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda

Oclusioacuten total de subclavia derecha

Paciente de 90 antildeos

- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu

- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)

- Infeccioacuten MCP noviembre 2015

Extraccioacuten generador sin poder extraer

cables Implante MCP DDD izquierdo

- 2016 Sepsis por endocarditis electros

MCP izquierdo

Extraccioacuten electrodos

+

Trat ATB 3 semanas

Alternativas

Epicaacuterdico vs Micra

(u ldquootros bricolajesrdquo)

29109 27 electrodos epicaacuterdicos

abandonados o reemplazados

34leadantildeo

J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y

34000 implantes de

marcapasosantildeo Espantildea

rarr 40 VVI

uacutenico tratamiento para el

Bloqueo AV

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Nanostim reg Micra reg

Nanostim reg Micra reg

Perforaciones + Problemas bateriacutea

2 grs - 08 cm3

VVIR

Compatible resonancia

Compatible control remoto

Duracioacuten 10 antildeos

iquestQueacute aportaUna nueva manera de implantar

27 French

Acceso AD Paso a VD- contacto pared Liberacioacuten Test fijacioacuten

Micra NanostimMicra

RegistrySant Pau

exito implante99

(720725)

95

(515526)

997

(13451349)

989

(9596)

Piel a piel (min) 35plusmn24 47plusmn25 33 30plusmn14

Fluoroscopia (min) 9plusmn19 14plusmn9 mdash 7plusmn6

Piel-a-piel

puncioacuten accesocolocacioacuten

recolocacioacutenmediciones retirada hemostasia

Procedimiento corto y bajo tiempo de escopiahellipsimilar VVI convencional

Resultados - Seguridad

Micra Leadless MCP convencional

Complicaciones vasculares 07 1-2

Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)

Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash

Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0

Croacutenicas 1 de 25001

Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3

Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash

Duracioacuten 10-12a 10-15a

Registry Implant Indications

16

Implant IndicationPatients with Implant Attempt

(N=1349)

Bradycardia with permpersis AF 810 604

AV block without AF 185 138Syncope 184 137

Sinus node dysfunction without AF 124 92

Other 39 29Missing 7 05

6014

14

931

AF with slow rate AV block in SR

Syncope SND without AF

Other Missing

Patient Characteristics PAR vs IDE

17

Subject CharacteristicsIDE

(N = 726)

Post-Approval

(N = 1349)

Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139

LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92

Male gender 427 (588) 824 (611)

Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)

Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)

Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)

Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)

Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)

Hypertension 571 (787) 813 (603)

Diabetes 207 (285) 341(253)

COPD 92 (127) 135 (10)

Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)

Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

18

Caso 1 amp Caso 2

Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo

Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda

Oclusioacuten total de subclavia derecha

Paciente de 90 antildeos

- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu

- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)

- Infeccioacuten MCP noviembre 2015

Extraccioacuten generador sin poder extraer

cables Implante MCP DDD izquierdo

- 2016 Sepsis por endocarditis electros

MCP izquierdo

Extraccioacuten electrodos

+

Trat ATB 3 semanas

Alternativas

Epicaacuterdico vs Micra

(u ldquootros bricolajesrdquo)

29109 27 electrodos epicaacuterdicos

abandonados o reemplazados

34leadantildeo

J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Nanostim reg Micra reg

Nanostim reg Micra reg

Perforaciones + Problemas bateriacutea

2 grs - 08 cm3

VVIR

Compatible resonancia

Compatible control remoto

Duracioacuten 10 antildeos

iquestQueacute aportaUna nueva manera de implantar

27 French

Acceso AD Paso a VD- contacto pared Liberacioacuten Test fijacioacuten

Micra NanostimMicra

RegistrySant Pau

exito implante99

(720725)

95

(515526)

997

(13451349)

989

(9596)

Piel a piel (min) 35plusmn24 47plusmn25 33 30plusmn14

Fluoroscopia (min) 9plusmn19 14plusmn9 mdash 7plusmn6

Piel-a-piel

puncioacuten accesocolocacioacuten

recolocacioacutenmediciones retirada hemostasia

Procedimiento corto y bajo tiempo de escopiahellipsimilar VVI convencional

Resultados - Seguridad

Micra Leadless MCP convencional

Complicaciones vasculares 07 1-2

Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)

Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash

Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0

Croacutenicas 1 de 25001

Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3

Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash

Duracioacuten 10-12a 10-15a

Registry Implant Indications

16

Implant IndicationPatients with Implant Attempt

(N=1349)

Bradycardia with permpersis AF 810 604

AV block without AF 185 138Syncope 184 137

Sinus node dysfunction without AF 124 92

Other 39 29Missing 7 05

6014

14

931

AF with slow rate AV block in SR

Syncope SND without AF

Other Missing

Patient Characteristics PAR vs IDE

17

Subject CharacteristicsIDE

(N = 726)

Post-Approval

(N = 1349)

Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139

LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92

Male gender 427 (588) 824 (611)

Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)

Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)

Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)

Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)

Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)

Hypertension 571 (787) 813 (603)

Diabetes 207 (285) 341(253)

COPD 92 (127) 135 (10)

Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)

Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

18

Caso 1 amp Caso 2

Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo

Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda

Oclusioacuten total de subclavia derecha

Paciente de 90 antildeos

- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu

- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)

- Infeccioacuten MCP noviembre 2015

Extraccioacuten generador sin poder extraer

cables Implante MCP DDD izquierdo

- 2016 Sepsis por endocarditis electros

MCP izquierdo

Extraccioacuten electrodos

+

Trat ATB 3 semanas

Alternativas

Epicaacuterdico vs Micra

(u ldquootros bricolajesrdquo)

29109 27 electrodos epicaacuterdicos

abandonados o reemplazados

34leadantildeo

J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y

Nanostim reg Micra reg

Nanostim reg Micra reg

Perforaciones + Problemas bateriacutea

2 grs - 08 cm3

VVIR

Compatible resonancia

Compatible control remoto

Duracioacuten 10 antildeos

iquestQueacute aportaUna nueva manera de implantar

27 French

Acceso AD Paso a VD- contacto pared Liberacioacuten Test fijacioacuten

Micra NanostimMicra

RegistrySant Pau

exito implante99

(720725)

95

(515526)

997

(13451349)

989

(9596)

Piel a piel (min) 35plusmn24 47plusmn25 33 30plusmn14

Fluoroscopia (min) 9plusmn19 14plusmn9 mdash 7plusmn6

Piel-a-piel

puncioacuten accesocolocacioacuten

recolocacioacutenmediciones retirada hemostasia

Procedimiento corto y bajo tiempo de escopiahellipsimilar VVI convencional

Resultados - Seguridad

Micra Leadless MCP convencional

Complicaciones vasculares 07 1-2

Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)

Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash

Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0

Croacutenicas 1 de 25001

Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3

Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash

Duracioacuten 10-12a 10-15a

Registry Implant Indications

16

Implant IndicationPatients with Implant Attempt

(N=1349)

Bradycardia with permpersis AF 810 604

AV block without AF 185 138Syncope 184 137

Sinus node dysfunction without AF 124 92

Other 39 29Missing 7 05

6014

14

931

AF with slow rate AV block in SR

Syncope SND without AF

Other Missing

Patient Characteristics PAR vs IDE

17

Subject CharacteristicsIDE

(N = 726)

Post-Approval

(N = 1349)

Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139

LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92

Male gender 427 (588) 824 (611)

Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)

Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)

Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)

Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)

Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)

Hypertension 571 (787) 813 (603)

Diabetes 207 (285) 341(253)

COPD 92 (127) 135 (10)

Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)

Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

18

Caso 1 amp Caso 2

Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo

Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda

Oclusioacuten total de subclavia derecha

Paciente de 90 antildeos

- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu

- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)

- Infeccioacuten MCP noviembre 2015

Extraccioacuten generador sin poder extraer

cables Implante MCP DDD izquierdo

- 2016 Sepsis por endocarditis electros

MCP izquierdo

Extraccioacuten electrodos

+

Trat ATB 3 semanas

Alternativas

Epicaacuterdico vs Micra

(u ldquootros bricolajesrdquo)

29109 27 electrodos epicaacuterdicos

abandonados o reemplazados

34leadantildeo

J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y

Nanostim reg Micra reg

Perforaciones + Problemas bateriacutea

2 grs - 08 cm3

VVIR

Compatible resonancia

Compatible control remoto

Duracioacuten 10 antildeos

iquestQueacute aportaUna nueva manera de implantar

27 French

Acceso AD Paso a VD- contacto pared Liberacioacuten Test fijacioacuten

Micra NanostimMicra

RegistrySant Pau

exito implante99

(720725)

95

(515526)

997

(13451349)

989

(9596)

Piel a piel (min) 35plusmn24 47plusmn25 33 30plusmn14

Fluoroscopia (min) 9plusmn19 14plusmn9 mdash 7plusmn6

Piel-a-piel

puncioacuten accesocolocacioacuten

recolocacioacutenmediciones retirada hemostasia

Procedimiento corto y bajo tiempo de escopiahellipsimilar VVI convencional

Resultados - Seguridad

Micra Leadless MCP convencional

Complicaciones vasculares 07 1-2

Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)

Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash

Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0

Croacutenicas 1 de 25001

Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3

Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash

Duracioacuten 10-12a 10-15a

Registry Implant Indications

16

Implant IndicationPatients with Implant Attempt

(N=1349)

Bradycardia with permpersis AF 810 604

AV block without AF 185 138Syncope 184 137

Sinus node dysfunction without AF 124 92

Other 39 29Missing 7 05

6014

14

931

AF with slow rate AV block in SR

Syncope SND without AF

Other Missing

Patient Characteristics PAR vs IDE

17

Subject CharacteristicsIDE

(N = 726)

Post-Approval

(N = 1349)

Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139

LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92

Male gender 427 (588) 824 (611)

Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)

Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)

Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)

Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)

Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)

Hypertension 571 (787) 813 (603)

Diabetes 207 (285) 341(253)

COPD 92 (127) 135 (10)

Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)

Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

18

Caso 1 amp Caso 2

Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo

Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda

Oclusioacuten total de subclavia derecha

Paciente de 90 antildeos

- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu

- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)

- Infeccioacuten MCP noviembre 2015

Extraccioacuten generador sin poder extraer

cables Implante MCP DDD izquierdo

- 2016 Sepsis por endocarditis electros

MCP izquierdo

Extraccioacuten electrodos

+

Trat ATB 3 semanas

Alternativas

Epicaacuterdico vs Micra

(u ldquootros bricolajesrdquo)

29109 27 electrodos epicaacuterdicos

abandonados o reemplazados

34leadantildeo

J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y

iquestQueacute aportaUna nueva manera de implantar

27 French

Acceso AD Paso a VD- contacto pared Liberacioacuten Test fijacioacuten

Micra NanostimMicra

RegistrySant Pau

exito implante99

(720725)

95

(515526)

997

(13451349)

989

(9596)

Piel a piel (min) 35plusmn24 47plusmn25 33 30plusmn14

Fluoroscopia (min) 9plusmn19 14plusmn9 mdash 7plusmn6

Piel-a-piel

puncioacuten accesocolocacioacuten

recolocacioacutenmediciones retirada hemostasia

Procedimiento corto y bajo tiempo de escopiahellipsimilar VVI convencional

Resultados - Seguridad

Micra Leadless MCP convencional

Complicaciones vasculares 07 1-2

Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)

Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash

Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0

Croacutenicas 1 de 25001

Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3

Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash

Duracioacuten 10-12a 10-15a

Registry Implant Indications

16

Implant IndicationPatients with Implant Attempt

(N=1349)

Bradycardia with permpersis AF 810 604

AV block without AF 185 138Syncope 184 137

Sinus node dysfunction without AF 124 92

Other 39 29Missing 7 05

6014

14

931

AF with slow rate AV block in SR

Syncope SND without AF

Other Missing

Patient Characteristics PAR vs IDE

17

Subject CharacteristicsIDE

(N = 726)

Post-Approval

(N = 1349)

Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139

LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92

Male gender 427 (588) 824 (611)

Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)

Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)

Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)

Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)

Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)

Hypertension 571 (787) 813 (603)

Diabetes 207 (285) 341(253)

COPD 92 (127) 135 (10)

Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)

Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

18

Caso 1 amp Caso 2

Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo

Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda

Oclusioacuten total de subclavia derecha

Paciente de 90 antildeos

- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu

- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)

- Infeccioacuten MCP noviembre 2015

Extraccioacuten generador sin poder extraer

cables Implante MCP DDD izquierdo

- 2016 Sepsis por endocarditis electros

MCP izquierdo

Extraccioacuten electrodos

+

Trat ATB 3 semanas

Alternativas

Epicaacuterdico vs Micra

(u ldquootros bricolajesrdquo)

29109 27 electrodos epicaacuterdicos

abandonados o reemplazados

34leadantildeo

J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y

27 French

Acceso AD Paso a VD- contacto pared Liberacioacuten Test fijacioacuten

Micra NanostimMicra

RegistrySant Pau

exito implante99

(720725)

95

(515526)

997

(13451349)

989

(9596)

Piel a piel (min) 35plusmn24 47plusmn25 33 30plusmn14

Fluoroscopia (min) 9plusmn19 14plusmn9 mdash 7plusmn6

Piel-a-piel

puncioacuten accesocolocacioacuten

recolocacioacutenmediciones retirada hemostasia

Procedimiento corto y bajo tiempo de escopiahellipsimilar VVI convencional

Resultados - Seguridad

Micra Leadless MCP convencional

Complicaciones vasculares 07 1-2

Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)

Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash

Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0

Croacutenicas 1 de 25001

Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3

Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash

Duracioacuten 10-12a 10-15a

Registry Implant Indications

16

Implant IndicationPatients with Implant Attempt

(N=1349)

Bradycardia with permpersis AF 810 604

AV block without AF 185 138Syncope 184 137

Sinus node dysfunction without AF 124 92

Other 39 29Missing 7 05

6014

14

931

AF with slow rate AV block in SR

Syncope SND without AF

Other Missing

Patient Characteristics PAR vs IDE

17

Subject CharacteristicsIDE

(N = 726)

Post-Approval

(N = 1349)

Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139

LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92

Male gender 427 (588) 824 (611)

Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)

Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)

Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)

Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)

Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)

Hypertension 571 (787) 813 (603)

Diabetes 207 (285) 341(253)

COPD 92 (127) 135 (10)

Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)

Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

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1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

18

Caso 1 amp Caso 2

Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo

Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda

Oclusioacuten total de subclavia derecha

Paciente de 90 antildeos

- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu

- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)

- Infeccioacuten MCP noviembre 2015

Extraccioacuten generador sin poder extraer

cables Implante MCP DDD izquierdo

- 2016 Sepsis por endocarditis electros

MCP izquierdo

Extraccioacuten electrodos

+

Trat ATB 3 semanas

Alternativas

Epicaacuterdico vs Micra

(u ldquootros bricolajesrdquo)

29109 27 electrodos epicaacuterdicos

abandonados o reemplazados

34leadantildeo

J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y

Micra NanostimMicra

RegistrySant Pau

exito implante99

(720725)

95

(515526)

997

(13451349)

989

(9596)

Piel a piel (min) 35plusmn24 47plusmn25 33 30plusmn14

Fluoroscopia (min) 9plusmn19 14plusmn9 mdash 7plusmn6

Piel-a-piel

puncioacuten accesocolocacioacuten

recolocacioacutenmediciones retirada hemostasia

Procedimiento corto y bajo tiempo de escopiahellipsimilar VVI convencional

Resultados - Seguridad

Micra Leadless MCP convencional

Complicaciones vasculares 07 1-2

Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)

Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash

Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0

Croacutenicas 1 de 25001

Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3

Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash

Duracioacuten 10-12a 10-15a

Registry Implant Indications

16

Implant IndicationPatients with Implant Attempt

(N=1349)

Bradycardia with permpersis AF 810 604

AV block without AF 185 138Syncope 184 137

Sinus node dysfunction without AF 124 92

Other 39 29Missing 7 05

6014

14

931

AF with slow rate AV block in SR

Syncope SND without AF

Other Missing

Patient Characteristics PAR vs IDE

17

Subject CharacteristicsIDE

(N = 726)

Post-Approval

(N = 1349)

Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139

LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92

Male gender 427 (588) 824 (611)

Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)

Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)

Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)

Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)

Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)

Hypertension 571 (787) 813 (603)

Diabetes 207 (285) 341(253)

COPD 92 (127) 135 (10)

Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)

Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

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1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

18

Caso 1 amp Caso 2

Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo

Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda

Oclusioacuten total de subclavia derecha

Paciente de 90 antildeos

- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu

- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)

- Infeccioacuten MCP noviembre 2015

Extraccioacuten generador sin poder extraer

cables Implante MCP DDD izquierdo

- 2016 Sepsis por endocarditis electros

MCP izquierdo

Extraccioacuten electrodos

+

Trat ATB 3 semanas

Alternativas

Epicaacuterdico vs Micra

(u ldquootros bricolajesrdquo)

29109 27 electrodos epicaacuterdicos

abandonados o reemplazados

34leadantildeo

J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y

Resultados - Seguridad

Micra Leadless MCP convencional

Complicaciones vasculares 07 1-2

Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)

Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash

Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0

Croacutenicas 1 de 25001

Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3

Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash

Duracioacuten 10-12a 10-15a

Registry Implant Indications

16

Implant IndicationPatients with Implant Attempt

(N=1349)

Bradycardia with permpersis AF 810 604

AV block without AF 185 138Syncope 184 137

Sinus node dysfunction without AF 124 92

Other 39 29Missing 7 05

6014

14

931

AF with slow rate AV block in SR

Syncope SND without AF

Other Missing

Patient Characteristics PAR vs IDE

17

Subject CharacteristicsIDE

(N = 726)

Post-Approval

(N = 1349)

Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139

LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92

Male gender 427 (588) 824 (611)

Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)

Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)

Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)

Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)

Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)

Hypertension 571 (787) 813 (603)

Diabetes 207 (285) 341(253)

COPD 92 (127) 135 (10)

Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)

Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

18

Caso 1 amp Caso 2

Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo

Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda

Oclusioacuten total de subclavia derecha

Paciente de 90 antildeos

- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu

- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)

- Infeccioacuten MCP noviembre 2015

Extraccioacuten generador sin poder extraer

cables Implante MCP DDD izquierdo

- 2016 Sepsis por endocarditis electros

MCP izquierdo

Extraccioacuten electrodos

+

Trat ATB 3 semanas

Alternativas

Epicaacuterdico vs Micra

(u ldquootros bricolajesrdquo)

29109 27 electrodos epicaacuterdicos

abandonados o reemplazados

34leadantildeo

J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y

Registry Implant Indications

16

Implant IndicationPatients with Implant Attempt

(N=1349)

Bradycardia with permpersis AF 810 604

AV block without AF 185 138Syncope 184 137

Sinus node dysfunction without AF 124 92

Other 39 29Missing 7 05

6014

14

931

AF with slow rate AV block in SR

Syncope SND without AF

Other Missing

Patient Characteristics PAR vs IDE

17

Subject CharacteristicsIDE

(N = 726)

Post-Approval

(N = 1349)

Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139

LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92

Male gender 427 (588) 824 (611)

Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)

Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)

Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)

Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)

Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)

Hypertension 571 (787) 813 (603)

Diabetes 207 (285) 341(253)

COPD 92 (127) 135 (10)

Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)

Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

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Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

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1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

18

Caso 1 amp Caso 2

Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo

Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda

Oclusioacuten total de subclavia derecha

Paciente de 90 antildeos

- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu

- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)

- Infeccioacuten MCP noviembre 2015

Extraccioacuten generador sin poder extraer

cables Implante MCP DDD izquierdo

- 2016 Sepsis por endocarditis electros

MCP izquierdo

Extraccioacuten electrodos

+

Trat ATB 3 semanas

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Epicaacuterdico vs Micra

(u ldquootros bricolajesrdquo)

29109 27 electrodos epicaacuterdicos

abandonados o reemplazados

34leadantildeo

J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y

Patient Characteristics PAR vs IDE

17

Subject CharacteristicsIDE

(N = 726)

Post-Approval

(N = 1349)

Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139

LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92

Male gender 427 (588) 824 (611)

Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)

Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)

Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)

Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)

Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)

Hypertension 571 (787) 813 (603)

Diabetes 207 (285) 341(253)

COPD 92 (127) 135 (10)

Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)

Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

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Co-morbidities increasing

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Bradycardia with Permanent or

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4

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Caso 1 amp Caso 2

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Oclusioacuten total de subclavia derecha

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MCP izquierdo

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Epicaacuterdico vs Micra

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29109 27 electrodos epicaacuterdicos

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J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y

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4

AVB 15

SND 18

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18

Caso 1 amp Caso 2

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Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda

Oclusioacuten total de subclavia derecha

Paciente de 90 antildeos

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MCP izquierdo

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+

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29109 27 electrodos epicaacuterdicos

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Caso 1 amp Caso 2

Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo

Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda

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cables Implante MCP DDD izquierdo

- 2016 Sepsis por endocarditis electros

MCP izquierdo

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Oclusioacuten total de subclavia derecha

Paciente de 90 antildeos

- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu

- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)

- Infeccioacuten MCP noviembre 2015

Extraccioacuten generador sin poder extraer

cables Implante MCP DDD izquierdo

- 2016 Sepsis por endocarditis electros

MCP izquierdo

Extraccioacuten electrodos

+

Trat ATB 3 semanas

Alternativas

Epicaacuterdico vs Micra

(u ldquootros bricolajesrdquo)

29109 27 electrodos epicaacuterdicos

abandonados o reemplazados

34leadantildeo

J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y

Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda

Oclusioacuten total de subclavia derecha

Paciente de 90 antildeos

- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu

- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)

- Infeccioacuten MCP noviembre 2015

Extraccioacuten generador sin poder extraer

cables Implante MCP DDD izquierdo

- 2016 Sepsis por endocarditis electros

MCP izquierdo

Extraccioacuten electrodos

+

Trat ATB 3 semanas

Alternativas

Epicaacuterdico vs Micra

(u ldquootros bricolajesrdquo)

29109 27 electrodos epicaacuterdicos

abandonados o reemplazados

34leadantildeo

J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y

Alternativas

Epicaacuterdico vs Micra

(u ldquootros bricolajesrdquo)

29109 27 electrodos epicaacuterdicos

abandonados o reemplazados

34leadantildeo

J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y

29109 27 electrodos epicaacuterdicos

abandonados o reemplazados

34leadantildeo

J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y

Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo

INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo

bullAusencia accesos vasculares superiores

bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten

bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional

bullEsto representa menos de un 3 de los implantes

bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI

bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales

bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP

bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

25

75

Resgistro Italiano Marcapasos

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

6515

20AV Block

Low rate AF

Sick SinusVV

I

Edad Media 76

50gt80a

iquestPorqueacute estas diferencias

Caso 3

Candidato ldquoclarordquo a un VVI

Caso cliacutenico

bull Varoacuten 93 a

bull HTA ERC hipoacusia bilateral

bull FA conducida con BRD y HBAS de forma

basal Sintrom y Digoxina

bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base

escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional

Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica

R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms

IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS

El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

INTRODUCCIOacuteN

MEacuteTODOS

RESULTADOS

CONCLUSIONES

El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil

Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos

Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable

El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos

Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos

Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos

Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad

Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)

No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)

DATOS DEL PROCEDIMIENTO

ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P

Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897

Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073

Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510

Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919

Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()

Fig 1 Valores dados en mediana y IQR

Caso 3

Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Right Ventricular Anatomy Can Accommodate

Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash

397)

Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes

iquestSe podraacute extraer un caso como este

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Muacuteltiples comorbilidades

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Implante en paciente con RS y BAV

bull 93 antildeos

bull Antecedentes

bull HTA DLP

bull Hernia hiatal

bull Ecocardio VI no dilatado FEVI

conservada

bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope

bull ECG RSinusal - BAV 21

Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV

iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional

bullEsto representa menos de un 3 de los implantes

bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI

bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales

bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP

bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

25

75

Resgistro Italiano Marcapasos

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

6515

20AV Block

Low rate AF

Sick SinusVV

I

Edad Media 76

50gt80a

iquestPorqueacute estas diferencias

Caso 3

Candidato ldquoclarordquo a un VVI

Caso cliacutenico

bull Varoacuten 93 a

bull HTA ERC hipoacusia bilateral

bull FA conducida con BRD y HBAS de forma

basal Sintrom y Digoxina

bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base

escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional

Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica

R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms

IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS

El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

INTRODUCCIOacuteN

MEacuteTODOS

RESULTADOS

CONCLUSIONES

El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil

Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos

Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable

El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos

Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos

Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos

Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad

Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)

No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)

DATOS DEL PROCEDIMIENTO

ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P

Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897

Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073

Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510

Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919

Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()

Fig 1 Valores dados en mediana y IQR

Caso 3

Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Right Ventricular Anatomy Can Accommodate

Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash

397)

Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes

iquestSe podraacute extraer un caso como este

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Muacuteltiples comorbilidades

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Implante en paciente con RS y BAV

bull 93 antildeos

bull Antecedentes

bull HTA DLP

bull Hernia hiatal

bull Ecocardio VI no dilatado FEVI

conservada

bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope

bull ECG RSinusal - BAV 21

Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV

iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP

bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

25

75

Resgistro Italiano Marcapasos

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

6515

20AV Block

Low rate AF

Sick SinusVV

I

Edad Media 76

50gt80a

iquestPorqueacute estas diferencias

Caso 3

Candidato ldquoclarordquo a un VVI

Caso cliacutenico

bull Varoacuten 93 a

bull HTA ERC hipoacusia bilateral

bull FA conducida con BRD y HBAS de forma

basal Sintrom y Digoxina

bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base

escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional

Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica

R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms

IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS

El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

INTRODUCCIOacuteN

MEacuteTODOS

RESULTADOS

CONCLUSIONES

El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil

Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos

Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable

El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos

Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos

Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos

Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad

Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)

No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)

DATOS DEL PROCEDIMIENTO

ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P

Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897

Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073

Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510

Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919

Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()

Fig 1 Valores dados en mediana y IQR

Caso 3

Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Right Ventricular Anatomy Can Accommodate

Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash

397)

Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes

iquestSe podraacute extraer un caso como este

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Muacuteltiples comorbilidades

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Implante en paciente con RS y BAV

bull 93 antildeos

bull Antecedentes

bull HTA DLP

bull Hernia hiatal

bull Ecocardio VI no dilatado FEVI

conservada

bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope

bull ECG RSinusal - BAV 21

Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV

iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

25

75

Resgistro Italiano Marcapasos

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

6515

20AV Block

Low rate AF

Sick SinusVV

I

Edad Media 76

50gt80a

iquestPorqueacute estas diferencias

Caso 3

Candidato ldquoclarordquo a un VVI

Caso cliacutenico

bull Varoacuten 93 a

bull HTA ERC hipoacusia bilateral

bull FA conducida con BRD y HBAS de forma

basal Sintrom y Digoxina

bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base

escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional

Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica

R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms

IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS

El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

INTRODUCCIOacuteN

MEacuteTODOS

RESULTADOS

CONCLUSIONES

El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil

Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos

Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable

El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos

Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos

Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos

Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad

Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)

No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)

DATOS DEL PROCEDIMIENTO

ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P

Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897

Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073

Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510

Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919

Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()

Fig 1 Valores dados en mediana y IQR

Caso 3

Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Right Ventricular Anatomy Can Accommodate

Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash

397)

Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes

iquestSe podraacute extraer un caso como este

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Muacuteltiples comorbilidades

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Implante en paciente con RS y BAV

bull 93 antildeos

bull Antecedentes

bull HTA DLP

bull Hernia hiatal

bull Ecocardio VI no dilatado FEVI

conservada

bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope

bull ECG RSinusal - BAV 21

Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV

iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

iquestPorqueacute estas diferencias

Caso 3

Candidato ldquoclarordquo a un VVI

Caso cliacutenico

bull Varoacuten 93 a

bull HTA ERC hipoacusia bilateral

bull FA conducida con BRD y HBAS de forma

basal Sintrom y Digoxina

bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base

escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional

Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica

R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms

IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS

El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

INTRODUCCIOacuteN

MEacuteTODOS

RESULTADOS

CONCLUSIONES

El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil

Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos

Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable

El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos

Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos

Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos

Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad

Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)

No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)

DATOS DEL PROCEDIMIENTO

ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P

Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897

Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073

Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510

Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919

Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()

Fig 1 Valores dados en mediana y IQR

Caso 3

Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Right Ventricular Anatomy Can Accommodate

Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash

397)

Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes

iquestSe podraacute extraer un caso como este

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Muacuteltiples comorbilidades

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Implante en paciente con RS y BAV

bull 93 antildeos

bull Antecedentes

bull HTA DLP

bull Hernia hiatal

bull Ecocardio VI no dilatado FEVI

conservada

bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope

bull ECG RSinusal - BAV 21

Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV

iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Caso 3

Candidato ldquoclarordquo a un VVI

Caso cliacutenico

bull Varoacuten 93 a

bull HTA ERC hipoacusia bilateral

bull FA conducida con BRD y HBAS de forma

basal Sintrom y Digoxina

bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base

escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional

Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica

R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms

IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS

El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

INTRODUCCIOacuteN

MEacuteTODOS

RESULTADOS

CONCLUSIONES

El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil

Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos

Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable

El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos

Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos

Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos

Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad

Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)

No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)

DATOS DEL PROCEDIMIENTO

ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P

Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897

Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073

Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510

Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919

Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()

Fig 1 Valores dados en mediana y IQR

Caso 3

Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Right Ventricular Anatomy Can Accommodate

Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash

397)

Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes

iquestSe podraacute extraer un caso como este

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Muacuteltiples comorbilidades

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Implante en paciente con RS y BAV

bull 93 antildeos

bull Antecedentes

bull HTA DLP

bull Hernia hiatal

bull Ecocardio VI no dilatado FEVI

conservada

bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope

bull ECG RSinusal - BAV 21

Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV

iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Caso cliacutenico

bull Varoacuten 93 a

bull HTA ERC hipoacusia bilateral

bull FA conducida con BRD y HBAS de forma

basal Sintrom y Digoxina

bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base

escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional

Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica

R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms

IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS

El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

INTRODUCCIOacuteN

MEacuteTODOS

RESULTADOS

CONCLUSIONES

El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil

Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos

Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable

El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos

Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos

Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos

Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad

Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)

No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)

DATOS DEL PROCEDIMIENTO

ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P

Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897

Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073

Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510

Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919

Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()

Fig 1 Valores dados en mediana y IQR

Caso 3

Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Right Ventricular Anatomy Can Accommodate

Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash

397)

Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes

iquestSe podraacute extraer un caso como este

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Muacuteltiples comorbilidades

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Implante en paciente con RS y BAV

bull 93 antildeos

bull Antecedentes

bull HTA DLP

bull Hernia hiatal

bull Ecocardio VI no dilatado FEVI

conservada

bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope

bull ECG RSinusal - BAV 21

Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV

iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS

El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

INTRODUCCIOacuteN

MEacuteTODOS

RESULTADOS

CONCLUSIONES

El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil

Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos

Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable

El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos

Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos

Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos

Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad

Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)

No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)

DATOS DEL PROCEDIMIENTO

ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P

Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897

Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073

Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510

Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919

Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()

Fig 1 Valores dados en mediana y IQR

Caso 3

Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Right Ventricular Anatomy Can Accommodate

Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash

397)

Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes

iquestSe podraacute extraer un caso como este

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Muacuteltiples comorbilidades

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Implante en paciente con RS y BAV

bull 93 antildeos

bull Antecedentes

bull HTA DLP

bull Hernia hiatal

bull Ecocardio VI no dilatado FEVI

conservada

bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope

bull ECG RSinusal - BAV 21

Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV

iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Caso 3

Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Right Ventricular Anatomy Can Accommodate

Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash

397)

Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes

iquestSe podraacute extraer un caso como este

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Muacuteltiples comorbilidades

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Implante en paciente con RS y BAV

bull 93 antildeos

bull Antecedentes

bull HTA DLP

bull Hernia hiatal

bull Ecocardio VI no dilatado FEVI

conservada

bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope

bull ECG RSinusal - BAV 21

Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV

iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Right Ventricular Anatomy Can Accommodate

Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash

397)

Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes

iquestSe podraacute extraer un caso como este

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Muacuteltiples comorbilidades

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Implante en paciente con RS y BAV

bull 93 antildeos

bull Antecedentes

bull HTA DLP

bull Hernia hiatal

bull Ecocardio VI no dilatado FEVI

conservada

bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope

bull ECG RSinusal - BAV 21

Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV

iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Right Ventricular Anatomy Can Accommodate

Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash

397)

Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes

iquestSe podraacute extraer un caso como este

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Muacuteltiples comorbilidades

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Implante en paciente con RS y BAV

bull 93 antildeos

bull Antecedentes

bull HTA DLP

bull Hernia hiatal

bull Ecocardio VI no dilatado FEVI

conservada

bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope

bull ECG RSinusal - BAV 21

Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV

iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA

bull Mujer 69 antildeos

bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en

RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica

siacutendrome depresivo

bull IC Diastoacutelica FEVI normal

bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente

en FA permamente de difiacutecil control con

Farmacos

Muacuteltiples comorbilidades

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Implante en paciente con RS y BAV

bull 93 antildeos

bull Antecedentes

bull HTA DLP

bull Hernia hiatal

bull Ecocardio VI no dilatado FEVI

conservada

bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope

bull ECG RSinusal - BAV 21

Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV

iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Implante en paciente con RS y BAV

bull 93 antildeos

bull Antecedentes

bull HTA DLP

bull Hernia hiatal

bull Ecocardio VI no dilatado FEVI

conservada

bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope

bull ECG RSinusal - BAV 21

Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV

iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Implante en paciente con RS y BAV

bull 93 antildeos

bull Antecedentes

bull HTA DLP

bull Hernia hiatal

bull Ecocardio VI no dilatado FEVI

conservada

bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope

bull ECG RSinusal - BAV 21

Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV

iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble

Healey JS et al Circulation 200611411-17

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Desarrollo FA

Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72

FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos

No significativo en mayores de 74 a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVILeadless Auricular

Micra VDD

Micra actual

1 Micra ventricle

+

1 Micra atrium

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales

6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186

1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013

Complicaciones Frecuencia

Desplazamiento electrodo 22-371

Neumotoacuterax 16-262345

Trombosis venosa severa 1-32345

Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345

Infeccioacuten primoimplante 1456

Infeccioacuten recambio 1-27

Erosioacuten cutaacutenea 088

Migracioacuten del dispositivo 2-4910

Hematoma bolsillo

(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211

Aumenta el riesgo en

los pctes fraacutegileshellipy la

edad y la edad es un

factor primordial en la

fragilidad

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Caso 4

iquestCandidato a un VVI

Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o

incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Caso 3

Pctes joacutevenes o muy joacutevenes

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

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79

40

49

110

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VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

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Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

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bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos

bull Deportes ldquode contactordquo

bull etchellip

Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes

No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip

muacuteltiples implantes a largo plazohellip

Son casos anecdoacuteticos

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

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Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

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Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

1Pctes sin accesos vasculares superiores

2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP

3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos

(edad gt70a)

4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que

por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI

5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos

ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)

Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau

bull 96 pacientes

bullEdad Media 86 a

bull25 pacientes de mas 90a

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

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Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

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bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

65

15

20

AV Block

Low rate AF

Sick Sinus

VVI

Micra VDD

Micra actual

Micra actual

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

un marcapasos sin cables en este

pacientehellip

Al que me planteo ponerle un

marcapasos VVI

Conclusiones

bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula

bull Edad gt 70 antildeos

bull Edad lt 70 antildeos

bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)

bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos

bull Pctes con Disf Sinusal

bull En principio no

bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten

1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay

accesos vasculares

2Los Leadless pueden sustituir a todos los

MCP VVI en pacientes edadgt75 a

3 Los leadless pueden sustituir a algunos

bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV

Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio

- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un

aumento de FA y riesgo de tromboembolia

- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de

complicaciones sobretodo en pacientes mayores

iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar

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Al que me planteo ponerle un

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Conclusiones

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Moltes Gracies

Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1

Reasons for selecting VVIR

Infrequent pacing expected

Advanced age

Sedentary lifestyle

Anatomical limitations

Co-morbidities increasing

complication risk

Other

Bradycardia with Permanent or

Persistent AT AF64

4

AVB 15

SND 18

Gillis et al 2012

1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing

79

40

49

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VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

50gt80a

Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing

- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones

- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

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aumento de FA y riesgo de tromboembolia

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Bradycardia with Permanent or

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4

AVB 15

SND 18

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1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015

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79

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110

Registro Espantildeol Marcapasos 2016

VVI DDD

VDD AAI

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Edad Media 76

50gt80a

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- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad

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40

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VVI DDD

VDD AAI

Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097

Edad Media 76

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