Disparidades de salud en pacientes con riesgo de accidentes cerebrovascular (ACV)

Dr. Carlos José RodríguezProfesor Asistente de Medicina Clínica y Epidemiología Clínica College of Physicians and Surgeons Mailman School of Public HealthDivision of CardiologyColumbia UniversityNueva York, NY, EE UU

Dr. Mario García Jefe de la División de Cardiología en Montefiore Medical CenterCodirector de Montefiore-Einstein Heart CenterProfesor de Medicina, Albert Einstein College of Medicine Bronx, NY, EE UU

La incidencia de los ACV ha disminuido en los Blancos pero permanece igual en los Negros e Hispanos, lo que sugiere un

aumento en la disparidad racial.

Circulation. 2005;111:1327-1331 Stroke 2010;41;1326-1331

Disparidades en la morbilidad por ACV

El riesgo de ACV recurrente es más alto en los Afroamericanos (RR: 2.4) e Hispanos (RR: 1.6).Neuroepidemiology.1998;17:188-198.

Los Mexicanos-Estadounidenses tienen una incidencia más alta de ACV que los blancos no Hispanos, sobre todo entre los 45 y los 74 años.American journal of epidemiology 2004;160:376-383.

Disparidades en la mortalidad por ACV

Los índices de mortalidad por ACV en los Hispanos jóvenes son desproporcionadamente altos, con 242 muertes más en Hispanos < 65 años. MMWR.2000;49(5):94-97.

Disparidades en los factores de riesgo por ACV

– San Antonio Heart Study• Los triglicéridos, el índice de masa corporal, y la presión arterial

diastólica y sistólica fueron más altos; además, el colesterol HDL fue más bajo en los hispanos (hombres y mujeres) que en los Blancos no Hispanos. Am J Epidemiol. 1990;131(3):423-433.

– Northern Manhattan Study (NOMAS)• La hipertensión, la diabetes, el síndrome metabólico, la

hipercolesterolemia, el consumo elevado de alcohol, y el tabaquismo fueron más frecuente en los Afroamericanos e Hispanos que en los Blancos. Stroke. 2001;32(8):1725-1731.

• La hipertrofia del ventrículo izquierdo es más alta en los Afroamericanos e Hispanos que en los Blancos. Hypertension  2004 ;43:775-779

Disparidades en el control de los factores de riesgo de ACV

Ann Intern Med.2009;150(8):505-515.

NHANES indica que todavía hay disparidad.

Creencias y actitudes respecto al cumplimiento

Barreras específicas hacia la enfermedad– Negación de la enfermedad; ausencia de síntomasBarreras específicas a los medicamentos– Preocupación por los efectos secundarios potencialesBarreras específicas al sistema de salud– Cargo por las prescripciones (financiero o logístico)– La discriminación percibida tiene un impacto negativo sobre el

cumplimiento– La creencia de que el sistema de salud trata injustamente a las personas

según la raza, y que esto se asocia con retrasos en las prescripciones y los análisis médicos. J Gen Intern Med. 2007;22(11):1572-1578.

Barreras específicas de los pacientes – Bajos conocimientos del lenguaje médico; dificultad en la comunicación

oral y escrita.

Disparidades en la conciencia del ACV

Proporción de entrevistados en el BRFSS que fueron capaces de identificar cinco señales de ACV y la necesidad de llamar al 911:MMWR. 2008; 57 (18):481-485

Incluso hasta después de una historia de ACV previo … la conciencia de ACV sigue siendo baja en Hispanos. Public Health Rep. 2008;123:514

Disparidades en las tasas de participación en la investigación sobre ACV

La minorías étnicas/raciales no han sido representadas suficientemente en la mayor parte de los estudios importantes de ACV

NIH - (en el periodo desde 1997 - 2001) el porcentaje de las minorías en los ensayos clínicos bajó del 41.3 % al 29.5 %

Disparidades en las tasa de participación en la investigación de ACV

– Los resultados de ensayos clínicos hecho en Blancos no Hispanos no pueden generalizarse a las minorías étnicas y raciales

– La desconfianza en la investigación médica y en el sistema de salud es la barrera que más frecuentemente reportan los pacientes pertenecientes a las minorías para inscribirse en estudios de investigación clínica.

Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163 (2):108-114.

Recomendaciones

Programas educativos de prevención de ACV enfocados a las poblaciones afroamericana e Hispana

Reconocimiento de los factores de riesgo de ACV e identificación de los síntomas

Utilizar los recursos de comunidad

Promover y conducir más investigación con Afroamericanos, Hispanos y otros grupos minoritarios que no están suficientemente representados.

Conclusiones