disnea e insuficiencia respiratoria en paciente vih con epoc grave
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Disnea e insuficiencia respiratoria en paciente VIH con EPOC graveTRANSCRIPT
Caso Clínico MIR-Infecciosas
Por: Juan Gutierrez Hermosillo Aranguren- Estudiante UAGMarcial Corujo Suarez- R1 NeurologíaDra. María Luisa Martin Pena- Medico Adjunto MI-InfecciosasDr. Melchor Riera Jaume- Cap de Servei Infecciosas
Motivo de Ingreso
Mujer 52 años que acude a urgencias por disnea
Antecedentes Personales
• Alergia a Penicilina y Cefalosporinas
• Ex fumadora desde hace 9 meses de 2 paquetes día. Ex enolismo moderado-severo hace unos 13 años.
• Calidad de vida: IAVBD, Barthel 100. Viuda. Vive en Palma con su familia. Buen apoyo familiar.
Antecedentes Patológicos
1. Infección VIH C3 con controles en c. Externas de MIF (CD4 720, CV indetectable en última visita), como infecciones oportunistas ha presentado neumonía por P. Jiroveci y candidiasis oral.
2. EPOC estadio GOLD D con múltiples agudizaciones, bronquiectasias con infecciones. Antecedentes de infección por Pseudomonas aeruginosa.
3. Osteoporosis con aplastamientos vertebrales, ingreso en MIF en Nov/2013 por dolor torácico secundario a patología vertebral (aplastamiento vertebral dorsal)
4. TVP en MII hace años5. Intervenciones Quirúrgicas: Ligadura de trompas hace años.
Situación funcional: Disnea a moderados-grandes esfuerzos, actualmente no trabaja.
Tratamiento Habitual: 1. Tenofovir2. Atazanavir-R3. Lamivudina4. Calcio carbonato/colecalciferol 1 comp DeCe5. Ac. Alendónico 70mg c/7 dias 6. Tramadol 50mg DeCoCe7. Paracetamol 1g DeCoCe
Antecedentes de corticoterapias de repetición y uso crónico de corticoesteroides inhalados
Enfermedad Actual• Mujer de 52 años consulta por disnea
progresiva de una semana
• Tos con movilización de secreciones con imposibilidad para expectorar.
• No sensación distérmica.
• Dolor en hemitórax derecho en relación con la tos.
Valorada en Urgencias:• Siete días antes: Tto con levofloxacino y
paracetamol. • Día antes: Prednisona 30mgr c/24h y flumazenil.
Exploración Física• Ctes: Tª 36.6ºC, FC: 89 lpm, TA: 133/77 mmHg, SaO2: 93% (VM
al 40%)
• ACR: Hipofonesis generalizada con crepitantes gruesos bibasales y algún roncus, tonos cardiacos rítmicos sin soplos.
• Abdomen: blando, depresible, no megalias, peristaltismo presente.
• No edemas en MMII, signos de insuficiencia venosa.
Pruebas Complementarias• Analítica
• Gasometría Arterial
• Electrocardiograma
• Rx Tórax
• Cultivo Esputo
Análitica General
Gasometría con FiO2al 40%
• EKG: Normal
Cultivo Micro
• ¿Qué Sospechamos?
• ¿Qué Solicitamos?