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Maspalomas, 23 de abril de 2010
EPOC
e
HIPERTENSIÓN PULMONAR
M. Victoria Egurbide
S. Medicina Interna
H. de Cruces (Vizcaya)
Gurutzetako OspitaleaHospital de Cruces
Maspalomas, 23 de abril de 2010
EPOC
e
HIPERTENSIÓN PULMONAR
Hipertensión Pulmonar en la EPOC
1. Es importante ?
2. Por qué se produce ?
3. Cómo se diagnostica ?
4. Cómo se trata ?
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Hipertensión Pulmonar en la EPOC
1. Es importante ?
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Gurutzetako OspitaleaHospital de Cruces
2ª causa más frecuente de HTP
Definición
Prevalencia
Desconocida (1-3% HTP desproporcionada)
Scharf
Chaouat
Thabut
Weitzenblum
Thabut 2005
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Predice mortalidad
Chaouat 2005
………………................. y consume muchos recursos EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Hipertensión Pulmonar en la EPOC
1. Es importante ?
2. Por qué se produce ?
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Hipoxia
Inflamación
Pérdida de capilares
Weitzenblum 2005
Hipoxia Crónica
Disminución NO
disminución producción NOSeinactivación por aumento Hb
Cambios potencial
de membrana
aumento Ca libre intracelularcontracción muscular art.pulmonar
Aumento
actividad PLA2c
liberación ac. araquidónico
metabolización eicosanoidesvasoactivos
Incremento
expresión
endotelina
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Chaouat 2009
precoz
Barberá 2009
precozBarberá 2003
Remodelado vascular
Barberá 2009
Santos 2002
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Hipertensión Pulmonar en la EPOC
1. Es importante ?
2. Por qué se produce ?
3. Cómo se diagnostica ?
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Síntomas clínicos: enmascarados
ECG y Rx tórax: baja sensibilidad
Biomarcadores: no disponibles
Exploración Funcional Respiratoria:
obstrucción al flujo aéreo
difusión descendida !OJO!
Diagnóstico
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Ecocardiograma
dificultades técnicas
VPN bajo
En caso de:
* Disociación entre intensidad de los síntomas y
grado de obstrucción
* Disparidad entre obstrucción y difusión
* Sospecha de HAP desproporcionada
Diagnóstico
Cateterismo cardiaco derecho
* si PAPs >50 mmHg
* fallo cardiaco derecho frecuente
* evaluación preoperatoria
Diagnóstico
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Hipertensión Pulmonar en la EPOC
1. Es importante ?
2. Por qué se produce ?
3. Cómo se diagnostica ?
4. Cómo se trata ?
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Tratamiento
Oxigenoterapia Continua Domiciliaria OCD
invierte la progresión de la hipertensión pulmonar
no modifica hemodinámica pulmonar
no revierte las lesiones anatomopatológicas
Weitzenblum 1985
NOTT 1980
Wilkinson 1988
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Tratamiento
OCD
Vasodilatadores efectividad escasa
empeoran la oxigenación arterial
por inhibición de vasoconstricción pulmonar hipóxica
escasa reducción del tono vascular
escaso incremento del gasto cardiaco
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Tratamiento
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
OCD
Vasodilatadores
Tratamiento de la disfunción endotelial inhibidores 5-fosfodiesterasa
antagonistas receptor endotelina
prostanoides
En contexto de ensayos clínicos
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Conclusiones
Hipertensión Pulmonar frecuente en EPOC
Hipertensión ARTERIAL Pulmonar grave infrecuente
Predice mortalidad
Consecuencia de disfunción endotelio pulmonar
Sospecha diagnóstica clínica y ecocardiográfica
Confirmación diagnóstica hemodinámica
Tratamiento con oxigenoterapia
Otros tratamientos no estandarizados
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Maspalomas, 23 de abril de 2010
EPOC
e
HIPERTENSIÓN PULMONAR
Muchas Gracias
Gurutzetako OspitaleaHospital de Cruces