enfermedad pulmonar obstructiva crónica - epoc
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Trastorno que se caracteriza por la reducción del flujo espiratorio máximo (obstrucción al flujo aéreo), generalmente asociada al tabaquismo, que no cambia de modo significativo durante meses o años de observación.TRANSCRIPT
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
CARLOS BUSTILLO LECOMPTE
JESSICA RIVERA
MEDICINA INTERNA – ROTACIÓN A5
UNIVERSIDAD DEL SINÚ – ELÍAS BECHARA ZAINÚM
SECCIONAL CARTAGENA
EPOC
• Trastorno que se caracteriza por la reducción del flujo espiratorio máximo (obstrucción al flujo aéreo), generalmente asociada al tabaquismo, que no cambia de modo significativo durante meses o años de observación.
EPOC
Grados variables de 3 procesos patologicos.
Bronquitis Crónica
Obstrucción de las vías respiratorias pequeñas Enfisema
BRONQUITIS CRÓNICA
• Se caracteriza por tos productiva crónica durante 3 meses al año, durante 2 años consecutivos.
• Hay una hipertrofia e hiperplasia de las glándulas secretoras de moco que normalmente se encuentran en el epitelio de las vías respiratorias de mayor calibre.
• Al menos un tercio de fumadores de 35 a 59 años de edad tienen bronquitis crónica.
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS PEQUEÑAS
Es un aumento, una inflamación y una fibrosis del músculo liso bronquiolar que estrechan la luz de la vía respiratoria y engrosan su pared.
ENFISEMA• Aumento de tamaño de los espacios aéreos
de los bronquiolos respiratorios y los alveolos.
Centrolobulillar• Afecta a los
bronquiolos respiratorio, con alveolos distales normales, se observa en los fumadores.
Panacinar• Afecta a la unidad
pulmonar distal completa, distorsionando y destruyendo los alveolos y los bronquiolos respiratorios de forma similiar.
EPIDEMIOLOGÍALa prevalencia mundial de la EPOC oscila entre el 5 y el 10 %; ha aumentado en las últimas décadas y es
más frecuente en hombres que en mujeres.
Es actualmente la cuarta causa de muerte en el
mundo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que actualmente hay 210 millones de personas en el mundo que presentan
EPOC
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo•En estudios de cohortes prospectivos se estima que el riesgo absoluto de desarrollar EPOC entre fumadores está entre el 25 y el 30%.
Tabaquismo Pasivo•Diversos estudios observacionales han demostrado que el tabaquismo pasivo se asocia a un mayor riesgo de EPOC.
Quema de Combustible Biomasa•En todo el mundo, aproximadamente el 50% de todas las casas y el 90% de casas rurales usan el combustible de biomasa.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
Otros factores• E
dad
• Sexo
• Envejecimiento pulmonar
• Factores socioeconómicos
FISIOPATOLOGÍAExposición a los
factores de riesgo (Humo de tabaco)
Respuesta inflamatoria.Activación de
macrófagos , liberación de citocinas y quimiocinas.
Reclutamiento de neutrófilos y linfocitos
T CD8 y otras células inflamatorias
Proteólisis de la matriz extracelular por las
proteasas(catepsina G, S,L, K), Elastasas, TNF,IL4, que
afectaran a las metaloproteinas de la matriz.
Daño de las células del epitelio y endotelio.
Metaplasia e hiperplasia de las células caliciformes, con producción de tapones mucosos que aumentan la obstrucción bronquiolar.
Reparación ineficaz: Fibrosis cicatrizal y
remodelación que, en un intento reparativo,
estrechan, deforman y obliteran los bronquíolos.
LOS FUMADORES PERSISTENTES PUEDEN MOSTRAR SIGNOS DE TABAQUISMO ACTIVO.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Tos crónica
Producción de esputo
Disnea: como falta de aire, pesadez y mayor esfuerzo para respirar
*EN ETAPAS INICIALES, LA EXPLORACIÓN FÍSICA PUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL
En personas con enf. más grave
Signos de hiperinsuflación: tórax en tonel. Aumento FR (20r/min +)
Disminución de la excursión del diafragma
Prolongación de la fase respiratoria y sibilancias/crepitos.
Signo de hoover
SIGNOS FISICOS
Perdida difusa del
tej. Adiposo subcutáneo
Disminución de la masa de ambos músculos
temporales
Perdida de peso notable
Obesos cianóticos
Sopladores rosados
En fase avanzada …
Se asocia a baja ingesta de alimentos / altos niveles de citocinas (TNF)
DIAGNOSTICO
Anamnesis completa y bien detallada. •Factores de riesgo presentes.•Antecedentes de bronquitis.•Principales síntomas del EPOC
Las radiografías de tórax de rutina no son sensibles para detectar la EPOC•Las tomografías computarizadas (TC) ; Los espacios enfisematosos se aprecian como «agujeros» en el pulmón
Evaluación seriada- Gases arteriales - alfa-1 antitripsina sérica- Examen de esputo
“PRUEBA DE ORO” - LA OBSTRUCCIÓN DE
LAS VÍAS RESPIRATORIAS (VEMS/CVF < 0,70) EN UNA PERSONA CON EXPOSICIÓN A UN
MÍNIMO DE 20 PAQUETES-AÑO ES UN DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN DE EPOC
ESPIROMETRIA
Vems=FEV1: Vol.
Espiratorio
forzado en el
primer segundo
CVF=FVC:
Capacidad vital
forzada
Define la
limitación al flujo
aéreo
El diagnóstico se basa
en la disminució
n del (FEV1/FV
C)Registra el máximo volumen de aire que
puede mover un sujeto desde una inspiración
máxima hasta una exhalación completa.
Prueba broncodilatadora (PBD)
ver existencia
de reversibili
dad de obstrucció
n bronquial.
Ligera o leve
65 – 79%
Moderada
50 – 64%
Severa 35 – 49%
Muy severa o grave
<35%
CRITERIOS GOLD PARA VALORAR LA GRAVEDAD DE LA
EPOC
Etapa GOLD/ Intensidad
FEV1/FVC Postbroncodilatador
FEV1 % predicho
GOLD 1: Leve ≤0.70 ≥80%
GOLD 2: Moderado ≤0.70 ≥50% - <80%
GOLD 3: Grave ≤0.70 ≥30%- <50%
GOLD 4: Muy grave ≤0.70 <30%
CRITERIOS DE BODE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
1. Evitar la progresión de la
enfermedad controlando el
tabaquismo
2. Aliviar la disnea
3. Aumentar la tolerancia al ejercicio
estimulando la actividad diaria e
indicando la rehabilitación
4. Controlar los efectos sistémicos y
las comorbilidades
5. Disminuir las exacerbaciones
6. Mejorar la calidad de vida
7. Evitar o corregir la hipertensión
pulmonar y el cor pulmonale.
8. Disminuir mortalidad.
PREVENCIÓN Y DISMINUCIÓN DEL RIESGO
• Abandono del tabaquismo.
• Retiro de medios de
contaminación:
• Ambientales.
• Ocupacionales.
• vacuna antiinfluenzae.
• vacuna antineumococo.
AGONISTAS B-2: Representan las drogas de elección en el tratamiento del EPOC, el modo
de administración preferida es la inhalatoria debido a que mejora con mayor rapidez el FEV1 y
con menos efectos colaterales.
ANTICOLINÉRGICOS: Alivian los síntomas, así mismo disminuye el tono bronquial originando broncodilatación y origina una mejoría inmediata del FEV1.
METILXANTINAS:
BroncodilataciónAumenta la fuerza de músculos respiratoriosDiuréticoEfecto inotrópico positivo
CORTICOESTEROIDES:
antiinflamatoria, mejora
broncoespasmo, disnea y pruebas
de función respiratoria hasta un 30% del FEV1
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA IV:
En pacientes en estadio GOLD 3 y GOLD 4 con antecedentes de exacerbaciones frecuentes y bronquitis crónica, reduce las exacerbaciones.
EJ: Roflumilast 500ug(comprimidos)/24hrs.
TEOFILINAMejoría leve de los niveles arteriales de Oxigeno y CO2
Tasas de flujo resp y capacidad vital
Efectos: nauseas, taquicardias y temblores OXIGENOTERAPIA
Indicaciones: PaO2 de 55mm/Hg o menorHematocrito por encima de 55%Saturación de Oxigeno menor a 75%
Se define como EXACERBACIÓN de la EPOC un episodio agudo
caracterizado por un empeoramiento de los síntomas
respiratorios mas allá de la variabilidad diaria y que obliga a un cambio en la medicación habitual.
OXIGENOTERAPI
A
BRONCODILATADORES:
Agonista B-2 /Anticolinergic
os(AC)
CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS:
Mejoran la función pulmonar y la hipoxia arterial
Prednisolona:30-40mg/24h/10-
14dias
ANTIBIÓTICOS: Incremento de la disnea, aumento
del vol. De esputo e incremento de purulencia del
esputo.
TRATAMIENTO QUIRURGICO: Cirugía reductora del volumen pulmonar se limita
a pacientes con un enfisema predominante en los lóbulos superiores y una reducida capacidad de ejercicio antes
del tratamiento.
TRASPLANTE PULMONAR: Ha demostrado mejorar la calidad de vida y la capacidad
funcional en pacientes con EPOC muy grave.
BIBLIOGRAFÍA
• Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) - Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
• Medicina interna CECIL Edición 23.
• Medicina interna HARRINSON Edición 18.
• Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ta Edición.