insuficiencia respiratoria, epoc

7/24/2019 insuficiencia respiratoria, EPOC

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RESPIRATORIA

INSUFICIENCIA


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RESPIRATORIA

Retomando Ventilacion: entrada y

salida de aire de lospulmones

Diusion: mo!imientodel o" y Co" al!eolo#capilar

Perusion:$u%osan&uineo atra!es delcircuito pulmonar

NIVE'ES


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De(nici)nSe *a aplicado el termino de +IR)A un allo pulmonar ,ue impide ,ue serealice de orma adecuada elintercam-io &aseoso entre la san&recirculante y la atmosera am-iental

Pao" . /0mm 1&con/ sin PaCo" 2 34mm1&


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1ipo5emia: Pao" . 60mm 1&1ipo5ia+disminucion de o5i&eno a ni!elcelular7

Insu(ciencia respiratoria Pao" . /0mm 1&

Con o sin

1ipercapnia: PaCo" 2 34mm1&


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FISIOPATO'O8IA

1ipo!entilaci)n: la disminuci)n de la

VA un aumento PaCo" de ysecundariamente una disminuci)n de

o" *ipo5emia *ipercapnia cracteri9a a los estados de*ipo!entilacion

Reaccion Acido -ase ante insu(ciencia

!entilatoria

a7 Paco" 30mm1& + "0mm 1& Paco" = P1descender ;


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Alteraci)n de la relaci)n V=>: ocasionando

*ipo5emia inicialmente sin *ipercapnia ? en

estados mas a!an9ados con *ipercapnia

Alteraci)n de la diusi)n pulmonar :

Procesos ,ue di(cultan la diusi)n ###

Edema o te%ido (-roso de la mem-rana

al!eolo capilar : (-rosis pulmonar


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Eecto S1UNT +cortocircuito7 :

san&re ,ue pasa del lado

derec*o del cora9)n al lado

i9,uierdo sin *a-er sido

o5i&enada

1ipo5emia sin *ipercapnia

Intrapulmonar: (stulas arterio!enosas

E5trapulmonar: cardiopat@as con&nitas


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Insu(cienciaRespiratoria

Falla En 'aBom-a

Por una incapacidad del

sistema motor respiratoriode &enerar la uer9anecesaria para manteneruna adecuada !entilaci)nal!eolar;

1ipo!entilaci)n1ipercapnia1ipo5emia

Falla En ElIntercam-iador

Alteraci)n V=>1ipo5emia


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FISIOPATO'O8IA

'a insu(ciencia respiratoria puede de-erse a una

alla del pulm)n como )r&ano intercam-iador de&ases o a una de(ciencia de la -om-a !entilatoria;Como se recordar esta -om-a est constituida porel t)ra5 y los msculos ,ue cam-ian el !olumenpulmonar los centros respiratorios ,ue controlan

estos msculos y los ner!ios ,ue los interconectan;


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Falla de la -om-a;

'a insu(ciencia respiratoria ori&inada en la-om-a se caracteri9a por una incapacidad delsistema motor respiratorio de &enerar la uer9a

necesaria para mantener una adecuada!entilaci)n al!eolar; 'a *ipo!entilaci)n resultantese traduce en *ipercapnia y secundariamente en*ipo5emia; E5isten dos ra9ones -sicas por lascuales se produce una alla de la -om-a:


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la alteraci)n primaria del sistema motor ,ue puedederi!ar de una incapacidad del centro respiratorio para&enerar impulsos a los msculos respiratorios+into5icaci)n por opiceos o -ar-itricos7 de un

trastorno en la conducci)n y transmisi)n de estosimpulsos +s@ndrome de 8uillain#Barr miastenia &ra!is7o de un deecto mecnico de los componentes de la ca%a

torcica +cioescoliosis t)ra5 !olante7;


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la alla secundaria de la -om-a de-ida a ati&ade la musculatura inspiratoria comoconsecuencia de un des-alance entre la ener&@a y

uer9as disponi-les para &enerar la !entilaci)n yla e5istencia de demandas o resistenciasaumentadas;


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Falla del intercam-iador;+V=>7

'a insu(ciencia respiratoria ori&inada en este ni!el sepuede de-er a condiciones ,ue aectan a la super(ciede intercam-io +neumon@a edema pulmonaratelectasia en(sema pulmonar (-rosis pulmonar

diusa7 o a d(cit de la !entilaci)n al!eolar poro-strucci)n de las !@as areas; Se mani(esta-sicamente por un aumento de la dierencia al!olo#arterial de o5@&eno ,ue conduce a *ipo5emia; Sal!o enlos casos ms a!an9ados la PaCO"es &eneralmente

normal o -a%a por,ue la *ipo5emia %unto a laestimulaci)n de receptores del parn,uima pulmonaraumenta compensatoriamente la !entilaci)n al!eolar;


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Clasi(caci)n de acuerdo a laalteraci)n de los &ases

IR PARCIA' O 1IPOEGICA

Fallo en la o5i&enaci)n

Pa 0" /0 mm1& con PaCO" normal o -a%a

Fundamentalmente en

Cardiopatias Insu(ciencia cardiaca

V=> *ipoperusion pulmonar

Principalmente EPOC Asma Bron,uial enermedadespulmonares intersticiales !asculares pulmonares

+*ipertension arterial pulmonar7


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Fallo en la !entilaci)n

E5istencia de *ipercapnia asociada a*ipo5emia

Disminucion de VA o aumento deespacio muerto

Puede ser causado Ateraciones de centros respiratotrios deectos en los musculos respiratorios

Epoc

Insu(ciencia respiratoria mi5ta o&lo-al


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Dependiendo del tiempo de

la alla respiratoria con ,uese instala la insu(ciencia ;


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Ginutos o en *oras acompaHada deacidosis e *ipercapnia

Con un p* menor a ;J0

Causas mas comunes #crisis asmatica so-redosis de dro&as

entre otras

A8UDA Se trata de una insu(ciencia de instalaci)n rpida en un

pulm)n pre!iamente sano por lo ,ue las reser!as

uncionales del )r&ano estn intactas; Sin em-ar&o por la

!elocidad de instalaci)n no e5iste un tiempo su(ciente

para desarrollar plenamente todos los mecanismos de

adaptaci)n y compensaci)n; Por presentarse

inesperadamente y por su &ra!edad todo mdico de-e

estar preparado para dia&nosticarla iniciar tratamiento y

trasladarla a un centro con los recursos adecuado


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Cronica Proceso paulatino +semanas o meses7

Incremento continuo de CO"

P1 mayor a ;J0

Sistema renal inicia mecanismo -icar-onato en san&re compensando laacidosis cronica respiratoria

continuando con *ipo5emia Epoc anormalidades de la ca%a toracica

sindrome de apnea del sueHo


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Cronica rea&udi9ada Esta tercera e!entualidad es la

me9cla de las condiciones anteriores:se presenta en el enermo cr)nico

,ue es -ruscamente sacado de KsunormalidadK por un actor a&udoso-rea&re&ado contando con nulas o

escasas reser!as para enrentar lanue!a car&a;


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GaniestacionesCl@nicas;


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HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

NEUROLGICO Irrita-ilidad Ansiedad A&itaci)n Cealea Tem-lor Trastornos de conducta Gas a!an9ada o-nu-ilaci)n y

coma

CARDIOVASCULARES

Cianosis Disnea Aumento en la recuencia

respiratoria

Bradicardia Arritmias 1ipertensi)n arterial por

!asoconstriccion arterialsistmica

NEUROLGICO SNC E5citaci)n Conusi)n mental Desorientaci)n parcial Coma *ipercapnico Cealea +!asodilatacion

cere-ral7 cO" entre 40#0mm1& 7 edema

Somnolencia diurna


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DIA8NOSTICO


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Parmetros

parmetro valor

p1 ;J4

PaO" 60#


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Radio&ra@a de t)ra5: nos dar el tipo de patr)n radiol)&ico

de &ran ayuda para el dia&n)stico de la enermedad causal;

L Electrocardio&rama: permite detectar arritmias y descartar

cardiopat@as;

L Ecocardio&rama: cuando se sospec*e cardiopat@a;


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TRATAGIENTOO-%eti!os :

Ase&urar la o5i&enaci)n del paciente8aranti9ar la !entilaci)n al!eolarTratar la causa como las circunstancias desencadenantes de

la IR y pre!enir las complicaciones

Se de-e :Ase&urar y mantener una !@a area permea-leReducir los re,uerimientos de o5@&eno

Reposo de los msculos respiratoriosE!itar medicaci)n depresora del sistema ner!ioso centralO5i&enoterapia


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O-%eti!os :

Ase&urar la o5i&enaci)n del paciente8aranti9ar la !entilaci)n al!eolarTratar la causa como las circunstancias desencadenantes de

la IR y pre!enir las complicaciones

Se de-e :Ase&urar y mantener una !@a area permea-leReducir los re,uerimientos de o5@&eno

Reposo de los msculos respiratoriosE!itar medicaci)n depresora del sistema ner!ioso centralO5i&enoterapia


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O!"enoterap!a

El o-%eti!o es corre&ir la *ipo5emiamediante administraci)n de o5@&eno paraconse&uir una PaO" por encima de /0

mm1&

El O" de-e ser controlado con &radualaumento de FiO" para e!itar la retenci)nde CO"


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Cnula nasal

Gascarillas con eecto Venturi


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Vent!la#!$n me#n!#a%VM&

Proceso arti(cial de apoyo o sustituci)ntemporal de la unci)n respiratoria normalmediante respiradores y a tra!s de la

intu-aci)n tra,ueal

El o-%eti!o primario es disminuir el tra-a%orespiratorio y re!ertir la *ipo5emia


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Ventilaci)n mecnica no in!asi!a +VGNI7

Se accede a la !@a area por mascarillas nasales oaciales

Ventilaci)n mecnica in!asi!a

'as indicaciones ms recuentes son el allo

respiratorio a&udo la patolo&@a neuromuscular yel coma


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8losario

C!ano'!'(coloraci)n a9ulada de la piel y las mem-ranasmucosas de-ida al e5ceso de *emo&lo-ina no o5i&enada enla san&re o aun deecto estructural de la molecula de*emo&lo-ina como en la meta*emo&lo-inemia;

H!per#apn!a( ele!aci)n de la cira de di)5ido de car-onosan&u@neo por encima del normal denominada tam-in*ipercar-ia;

H!po!a( tensi)n reducida e inadecuada del o5i&eno arterial,ue se caracteri9a por cianosis ta,uicardia *ipertensi)n!asoconstricci)n peririca !rti&os y conusi)n mental;

H!povent!la#!$n( estado anormal del aparato respiratorio se produce cuando el !olumen del aire ,ue penetra alal!eolo y participa en el intercam-io de &ases no esadecuado para su-!enir las necesidades meta-)licas;


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o)n*)!la#!on( e'tado mental enel +*e el P e't #on,*'o - no

'a)e '! e't totalmente#on'!ente o no. D!'nea( d!/#*ltad para re'p!rar0

+*e p*ede de)er'e a #!erta'en,ermedade' #ard!a#a' ore'p!rator!a'0 e1er#!#!oeten*ante o an'!edad.


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Bi-lio&ra@a Tratado de insufciencia respiratoria, Pilar De Lucas, Rosa

Gel, Sociedad espaola de neumologa ciruga toracia!adrid "##$%

insuficiencia respiratoria, epoc

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