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Caso Clínico MIR-Infecciosas
Por: Juan Gutierrez Hermosillo Aranguren- Estudiante UAGMarcial Corujo Suarez- R1 NeurologíaDra. María Luisa Martin Pena- Medico Adjunto MI-InfecciosasDr. Melchor Riera Jaume- Cap de Servei Infecciosas
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Motivo de Ingreso
Mujer 52 años que acude a urgencias por disnea
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Antecedentes Personales
• Alergia a Penicilina y Cefalosporinas
• Ex fumadora desde hace 9 meses de 2 paquetes día. Ex enolismo moderado-severo hace unos 13 años.
• Calidad de vida: IAVBD, Barthel 100. Viuda. Vive en Palma con su familia. Buen apoyo familiar.
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Antecedentes Patológicos
1. Infección VIH C3 con controles en c. Externas de MIF (CD4 720, CV indetectable en última visita), como infecciones oportunistas ha presentado neumonía por P. Jiroveci y candidiasis oral.
2. EPOC estadio GOLD D con múltiples agudizaciones, bronquiectasias con infecciones. Antecedentes de infección por Pseudomonas aeruginosa.
3. Osteoporosis con aplastamientos vertebrales, ingreso en MIF en Nov/2013 por dolor torácico secundario a patología vertebral (aplastamiento vertebral dorsal)
4. TVP en MII hace años5. Intervenciones Quirúrgicas: Ligadura de trompas hace años.
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Situación funcional: Disnea a moderados-grandes esfuerzos, actualmente no trabaja.
Tratamiento Habitual: 1. Tenofovir2. Atazanavir-R3. Lamivudina4. Calcio carbonato/colecalciferol 1 comp DeCe5. Ac. Alendónico 70mg c/7 dias 6. Tramadol 50mg DeCoCe7. Paracetamol 1g DeCoCe
Antecedentes de corticoterapias de repetición y uso crónico de corticoesteroides inhalados
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Enfermedad Actual• Mujer de 52 años consulta por disnea
progresiva de una semana
• Tos con movilización de secreciones con imposibilidad para expectorar.
• No sensación distérmica.
• Dolor en hemitórax derecho en relación con la tos.
Valorada en Urgencias:• Siete días antes: Tto con levofloxacino y
paracetamol. • Día antes: Prednisona 30mgr c/24h y flumazenil.
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Exploración Física• Ctes: Tª 36.6ºC, FC: 89 lpm, TA: 133/77 mmHg, SaO2: 93% (VM
al 40%)
• ACR: Hipofonesis generalizada con crepitantes gruesos bibasales y algún roncus, tonos cardiacos rítmicos sin soplos.
• Abdomen: blando, depresible, no megalias, peristaltismo presente.
• No edemas en MMII, signos de insuficiencia venosa.
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Pruebas Complementarias• Analítica
• Gasometría Arterial
• Electrocardiograma
• Rx Tórax
• Cultivo Esputo
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Análitica General
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Gasometría con FiO2al 40%
• EKG: Normal
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Cultivo Micro
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• ¿Qué Sospechamos?
• ¿Qué Solicitamos?