REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIORUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDAPROGRAMA NACIONAL DE FORMACINENFERMERA INTEGRAL COMUNITARIOPUNTO FIJO ESTADO FALCN

DISFUNCIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

REALIZADO POR:CALDERA GABRIEL C.I:17.310.942COBIS KARINA C.I:15.806.331DIAZ ROSA C.I: 9.588.932LOPEZ JANETH C.I:18.294.618RODRGUEZ RICARY C.I:20.253.963

PUNTO FIJO 2015

INDICEPORTADA INDICE INTRODUCCION

CONCLUSIONBIBLIOGRAFIAANEXOS

INTRODUCCIN

La totalidad de las funciones vitales del organismo, se llevan a cabo bajo la coordinada y perfecta supervisin delSistema Nervioso, formado por una cantidad varias veces millonaria en clulas y filamentos altamente especializados para desarrollar su trabajo.

El sistema nervioso central (SNC) es una compleja red queoperay coordina la accin de los distintos nervios en nuestro cuerpo. El SNC es propenso a los trastornos ocasionados por traumas severos o por la interrupcin del flujo sanguneo. Hay varios signos y sntomas que deben vigilarse dado que pudieran apuntar a un trastorno del SNC.

El sistema nervioso es uno de lo ms susceptibles a las enfermedades, puesto que no slo lo afectan males de tipo orgnico, sino tambin dolencias de tipo psquico que afectan la conducta y el estado de nimo del afectado. Este es el caso de padecimientos que son respuesta a problemas producto de la relacin con otros o con el medio en general, como las ansiedades, el estrs, la depresin, las fobias o el pnico.La epilepsia, la meningitis y el parkinson son algunas enfermedades que tienen que ver con problemas orgnicos que afectan al sistema nerviosoHacemos un repaso por las enfermedades ms frecuentes que afectan al sistema nervioso, tanto central como perifrico. Puedes conocer en que consisten, sus sntomas, su frecuencia, a quienes afectan y como prevenirlas.

ISQUEMIA ENCEFALICALaisquemia cerebraloisquemia cerebrovasculares una interrupcin del suministro sangre al cerebro, interrumpiendo el flujo de oxgeno y nutrientes necesarios para mantener el funcionamiento de las clulas del cerebro. Dependiendo de la localizacin, la medida, y cunto tiempo dura la isquemia, el paciente podra sufrir deterioros y estar enriesgo de muerte.

1.2.SntomasEl inicio de los sntomas puede ser muy rpido. Los principales sntomas de la isquemia cerebral incluyenvisin borrosa, as comodificultad para controlar los msculos,trastornos del hablayrigidez.1

1.3.CausasHay dos tipos de isquemia cerebral:Isquemia cerebral focal. Se produce cuando un cogulo de sangre ha ocluido un vaso cerebral2que reduce el flujo de sangre a una regin especfica del cerebro, lo que aumenta el riesgo de muerte celular a esa rea particular. Puede ser causada por trombosis o embolia.Isquemia cerebral global. Se produce cuando se detiene o reduce de manera significativa el flujo sanguneo al cerebro. Esto es a menudo causado por un paro cardaco. Si suficiente circulacin se restaura en un perodo corto de tiempo, los sntomas pueden ser transitorios.Un individuo que sufre isquemia cerebral focal todava tendr algn grado de circulacin a partes del cerebro, sin embargo, un paciente con isquemia global no tendr ningn flujo de sangre a cualquier rea del cerebro.

1.4.Factores de riesgoLa isquemia cerebral puede estar causada por una variedad de enfermedades y anormalidades, incluyendo:Accidentes cerebrovasculares.Anormalidades de los vasos sanguneos. Los vasos sanguneos pueden desarrollar cogulos que obstruyen el flujo de sangre causando un accidente cerebrovascular. Tambin pueden romperse, o desarrollarse malformaciones vasculares, donde los vasos crecen de manera anormal.Lesiones en el cerebro. Un trauma craneal grave tambin puede causar isquemia o romper los vasos y evitar que la sangre llegue algunas reas del cerebro.Taquicardia ventricular. Genera una serie de latidos irregulares del corazn que pueden hacer que ste se detenga completamente causando la interrupcin el flujo de oxgeno.Acumulacin de placa en las arterias(aterosclerosis). Incluso una pequea acumulacin de placa puede provocar el estrechamiento las arterias, lo que hace ms probable la formacin de cogulos de sangre.Cogulos de sangre. Las grandes cogulos de sangre tambin pueden causar isquemia bloqueando el flujo de sangre.Baja presin arterialdespus de un ataque al corazn. La hipotensin extremadamente baja presin arterial por lo general resulta en una oxigenacin inadecuada de los tejidos.Defectos congnitos del corazn. Las personas con defectos congnitos del corazn tambin pueden ser propensas a la formacin de cogulos sanguneos.Tumores. Son una causa de la compresin de los vasos sanguneos.Anemia de clulas falciformes. Puede causar isquemia cerebral asociada con las clulas irregulares de la sangre. Las clulas de la sangre en forma de hoz coagulan ms fcilmente que las clulas normales de la sangre, impidiendo el flujo sanguneo al cerebro.Incluso breves interrupciones en el suministro de sangre pueden causar isquemia cerebral, y potencialmente conducir a una situacin llamada unacascada isqumica, donde las clulas del cerebro con suministroinsuficiente de sangre mueren y liberan toxinas que daan las clulas circundantes, haciendo que a su vez estas se rompan y liberen toxinas.

1.5.ComplicacionesCuando la isquemia cerebral involucra reas responsables de la regulacin de las funciones como la respiracin, la frecuencia cardaca y el metabolismo, puede conducir alcoma,estado vegetativo persistenteomuerte.3Una interrupcin del flujo sanguneo al cerebro durante ms de 10 segundos provoca una prdida de la consciencia, y una interrupcin en el flujo de unos pocos minutos por lo general conduce a un dao cerebral irreversible.4El tronco cerebral no puede recuperarse del dao grave. El dao leve del tronco cerebral puede resultar en impedimentos que requieren que el paciente utilice un ventilador para respirar.

1.6.TratamientoSi se proporciona un tratamiento rpido, existen posibilidades de recuperacin. Otros pacientes pueden sufrir dao cerebral y pueden necesitar terapia para volver a aprender algunas habilidades. En algunos casos, el dao puede ser tratado con terapia y el paciente tendr una discapacidad permanente.

1.7.PrevencinElataque isqumico transitorioes un breve episodio en el que se produce una interrupcin temporal del flujo sanguneo en un vaso en el cerebro. El reconocimiento y el tratamiento de un ataque isqumico transitorio en el inicioson importantes debido a que el paciente puede estar en riesgo de parlisis de miocardio o accidente cerebrovascular en el futuro.

1.8.Esquematizacion

OCLUSIN DE LOS VASOS ENCEFLICOS Es un problema de salud frecuente que afecta a los vasos sanguneos que conducen la sangre a la cabeza y el cerebro. Las clulas del cerebro, al igual que las del corazn necesitan aporte continuado de sangre rica en oxgeno.

Arterias del cerebroLa sangre llega principalmente por las dos arterias cartidas internas, situadas en la regin anterolateral del cuello (por delante del msculo esternocleidomastoideo) y por las dos arterias vertebrales, ms pequeas, y situadas en la regin posterior. Estas arterias se fusionan para formar un red llamada polgono de Willis dentro del crneo que asegure los suministros de sangre al cerebro en el caso de que alguna falle. De esta red arterial parten todos los vasos sanguneos que nutren al cerebro.

La oclusin de las arterias intracraneales provoca que deje de llegar sangre a un territorio concreto del cerebro, apareciendo entonces una zona isqumica (con "falta de riego" ) que puede llegar a producir la muerte celular o infarto que condiciona una serie de sntomas clnicos conocidos como "Ictus cerebrovascular isqumico" o Enfermedad Cerebro Vascular (ECV) isqumico. Si estos sntomas son transitorios, es decir que se recuperan a los pocos minutos u horas se le denomina Accidente Isqumico Transitorio (AIT).

La principal causa de enfermedad cerebrovascular no es la enfermedad de las propias arterias cartidas, sino su obstruccin provocada por un embolo (cogulo) que llega proveniente del corazn. Dicho corazn generalmente sufre una enfermedad que altera su ritmo, con mucha frecuencia una arritmia denominada fibrilacin auricular. La fibrilacin auricular provoca que la sangre se estanque en las cmaras del corazn despus de cada contraccin, lo cual aumenta considerablemente el riesgo de formacin de cogulos.Pero en un elevado porcentaje de casos la enfermedad cerebrovascular se produce debido a la acumulacin progresiva de placas de colesterol (placas ateromatosas) en la pared de la arteria. Sobre estas placas, con la evolucin de la enfermedad, pueden producirse ulceraciones, pequeas fisuras, que ponen en contacto su contenido con el flujo de sangre (ulceracin o accidente de placa). En ese momento, un fragmento de colesterol puede desprenderse y actuar como mbolo ocluyendo una arteria intracraneal y provocando los sntomas. Otra posibilidad es que se produzca una trombosis localizada ocluyendo completamente la arteria cartida lo que podra desembocar en una situacin clnica catastrfica al afectar a una regin cerebral muy extensa.

Estrechamiento de las arteriasAdems de los ECV de origen isqumico existen otros de origen hemorrgico. La hemorragia cerebral o apopleja se debe a la ruptura de un vaso sanguneo de la cabeza causado frecuentemente por la hipertensin arterial y los aneurismas.

2.1.SntomasNo existen sntomas especficos y nicos de la enfermedad cerebrovascular isqumica. Incluso personas que padecen estenosis de las arterias cartidas no presentan sntomas. Los signos de advertencia de un Ictus o Enfermedad cerebrovascular isqumico (ECV), como los ataques isqumicos transitorios (AIT), pueden ser indicadores de la obstruccin o de la estenosis (estrechamiento) importante en las arterias cartidas. Entre estos sntomas se encuentran:*Prdida transitoria de visin en un ojo, este cuadro se denomina "amaurosis fugax".*Hormigueo, debilidad o parlisis del brazo, pierna en un lado del cuerpo que aparece de modo sbito sin causa aparente.*Desviacin de la boca y dificultad para hablar y expresarse con claridad, se denomina "disartrias".*Alteraciones para la comprensin del lenguaje y la expresin verbal, se les denomina "afasias".

Estos sntomas de advertencia pueden desaparecer por si solos en unos minutos u horas, y no dejar efectos residuales, pero siempre deberan ser considerados potencialmente graves e informar de inmediato al mdico.

2.2.Factores de riesgoEl riesgo aumenta con la edad, es ms comn en hombres que en mujeres. Llega a suponer la primera causa de muerte en mujeres y la tercera en hombres, y es una de las principales causas de discapacidad en ancianos mayores.Los pacientes con enfermedad ateroesclertica generalizada, es decir con enfermedad arterial coronaria (corazn) o perifrica (piernas), y/o con antecedentes familiares de estas enfermedades, tienen ms riesgo de padecer enfermedad carotidea, ya que comparten los mismos factores de riesgo: Niveles elevados de colesterol LDL (malo), bajos niveles de colesterol bueno (HDL), hipertensin arterial, diabetes, tabaquismo, obesidad, factores hereditarios, y estilo de vida sedentaria.

2.3.DiagnsticoEl mdico puede detectar la enfermedad tras obtener una descripcin detallada de los sntomas del paciente y un examen clnico rutinario. Colocando un estetoscopio (fonendoscopio) encima de la arteria cartida, el mdico puede tratar de detectar un soplo, estos soplos no son un dato definitivo ya que a veces no se escuchan en estenosis severas y si se detectan en estenosis leves. Pero es un dato de sospecha muy importante, ya que se calcula que estenosis (estrechamiento) entre el 30% y el 70% del dimetro de la arteria producen soplos audibles.El mdico podra indicar los siguientes estudios complementarios, incluso de modo urgente, para detectar problemas en la arteria cartida que hayan podido provocar enfermedad cerebrovascular isqumica si considera necesario:Ultrasonido Eco-Doppler de la arteria cartidaTomografa Computarizada (Angio-TC)

2.4.TratamientoLa modificacin en el estilo de vida es la base para la prevencin de nuevos sntomas y el avance de la enfermedad ateroesclertica, que es la base de la enfermedad cerebro-vascular isqumica.Todos los pacientes con enfermedad en las arterias cartidas detectada, deben seguir tratamiento mdico.El mdico podra derivar el caso a una unidad especializada en el tratamiento de patologa vascular experimentada en tcnicas quirrgicas y endovasculares, quien valorar la forma de tratamiento ms adecuada para cada caso en particular. Con estos procedimientos se pretender disminuir el riesgo de aparicin de nuevos eventos neurolgicos como los previamente descritos (ECV y AIT), pero no son procedimientos para recuperar lesiones ya producidas, como la movilidad de miembros o la dificultad para hablar.La modificacin en el estilo de vidasegn la "NationalStrokeAssociation" (Asociacin Nacional de Accidentes Cerebrovasculares Americana) incluye: el abandono del tabaco, control de la presin arterial, las cifras de colesterol, limitar el consumo de alcohol, realizar 30 minutos de ejercicio moderado cada da, una dieta equilibrada y saludable.El tratamiento mdicose basa en el control de los factores de riesgo cardiovascular cuando se presenten (hipertensin, diabetes, hipercolesterolemia).Su mdico podra emplear frmacos antiagregantes plaquetarios que han demostrado disminuir el riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares, y estatinas que actan estabilizando la placa ateromatosa de las arterias. Tambin el uso de frmacos antihipertensivos en dosis bajas, concretamente el Ramipril, se ha demostrado eficaz en la prevencin de nuevos sntomas.El tratamiento quirrgicoes la tcnica ms tradicional, se denomina "Endarterectoma Carotidea", en ella el cirujano realizar una incisin en el lateral del cuello hasta exponer la arteria cartida en el lugar donde presenta la enfermedad, entonces practicar una incisin controlada en la arteria para quitar la placa que provoca el estrechamiento, dejndola limpia y con un buen calibre. Esta limpieza puede realizarse con el flujo de la arteria completamente detenido o con un pequeo tubo que permite el paso de sangre, lo que se denomina shunt, su cirujano debe elegir la mejor opcin dependiendo de cada caso.La reconstruccin de la arteria, tras retirar la placa causante del estrechamiento, puede realizarse de modo directo con una sutura con puntos quirrgicos, o con el empleo de un pequeo parche de material sinttico (Dacron) u orgnico (vena) para asegurar que queda un buen calibre en la arteria cartida tras la sutura.Existe el riesgo que durante las maniobras quirrgicas se desprenda material ateroembolgeno de las placas hacia el cerebro, o que la interrupcin de flujo en la arteria, necesaria para la intervencin, sea mal tolerada por el paciente.El tratamiento quirrgico puede realizarse con anestesia general, regional o incluso anestesia local si se cuenta con un equipo anestsico y quirrgico experimentado y con un paciente que colabore durante la intervencin.Esta intervencin requiere seguimiento ecogrfico durante unos aos posteriores para detectar que no se producen nuevos estrechamientos por la progresin de la enfermedad. En algunos casos puede quedar sensacin de hormigueo y de zona dormida cerca de la incisin en el cuello, debido a la diseccin quirrgica necesaria para llegar a la arteria cartida.El tratamiento endovascularconsiste en el implante de un pequeo muelle metlico (stent) en la zona de la arteria carotdea que presenta la placa y el estrechamiento, de modo que la expanda y quede la arteria ms abierta y tambin impida que se desprenda material peligroso de la placa de colesterol. Esto se consigue mediante un procedimiento mnimamente invasivo, con anestesia local en la mayora de los casos. A travs de la puncin de una arteria en la ingle (arteria femoral) o en el cuello (cartida comn), se introduce un catter (tubo fino de plstico) con una gua sobre la que se desplaza un pequeo baln que se hace llegar hasta la zona enferma de la cartida. All se infla el baln de modo controlado, con visin radiolgica, para dilatar el estrechamiento de la arteria (este procedimiento se denomina angioplastia). Posteriormente se retira el baln ya desinflado y se coloca en el mismo lugar el stent con malla metlica para mantenerla arteria abierta.Durante la angioplastia o el implante del stent pueden producirse pequeos daos en la pared de la arteria lo que podra provocar eventos ateroemblicos cerebrales durante el procedimiento, por lo que se pueden emplear a eleccin de su mdico especialista en patologa vascular, tcnicas de dispositivos de proteccin cerebral.Una de las tcnicas consiste en el empleo de dispositivos llamados filtros que , colocados como primer paso del tratamiento, capturan los fragmentos de placa que se puedan desprender y que se retiran una vez colocado el stent satisfactoriamente.Otra opcin de proteccin es la inversin del flujo en la zona de tratamiento. Mediante una serie de tcnicas se consigue que el flujo arterial se invierta con lo que los fragmentos de placa que se pudieran desprender son alejados del cerebro hacia la circulacin venosa donde no representan ningn peligro.El tratamiento endovascular de la arteria cartida precisa seguimiento ecogrfico en los meses posteriores para detectar el correcto funcionamiento del stent y prevenir que no aparezcan complicaciones.La complicacin ms preocupante de este tipo de tratamiento es la re-estenosis ( que se vuelva a estrechar) en la zona donde se implant el stent. Esta complicacin depende del efecto inflamatorio que produce el propio stent sobre la pared de la arteria ( hiperplasia intimal).Afortunadamente las re-estenosis carotdeas son frecuentemente asintomticas (muy pocas veces se vuelven a repetir los sntomas) y no necesitan un nuevo tratamiento, pero es necesario un seguimiento ms cercano por parte de su especialista vascular.

2.5.Esquematizacion

HEMORRAGIA DE LOS VASOS ENCEFALICOSLa hemorragia en el cerebro se refiere a un derrame de sangre en el cerebro, entre las membranas que recubren el cerebro, o entre el crneo y la cubierta del cerebro. Las hemorragias cerebrales tambin se conocen como hemorragias intracraneales, hemorragias cerebrales o hemorragias intracerebrales. Una hemorragia cerebral es un tipo de accidente cerebro-vascular provocado cuando los vasos sanguneos explotan resultando en sangrado localizado en el cerebro. La fuga de sangre mata las clulas cerebrales que rodean el rea y el paciente se enferma crticamente. Las hemorragias cerebrales requieren de atencin mdica inmediata o pueden ser fatales.Con base en el lugar de la hemorragia, la cantidad de tejido afectado por la hemorragia y su gravedad, los sntomas de la hemorragia cerebral pueden variar de una persona a persona a otra. En algunos casos, los sntomas pueden ser evidentes slo con el tiempo, mientras que en otros casos, pueden aparecer repentinamente. Los sntomas de hemorragia cerebral tambin pueden empeorar en intensidad con el transcurso del tiempo.

Hemorragia profunda. Es de localizacin subcortical, fundamentalmente en los ganglios basales y tlamo. El 50% se abren al sistema ventricular y su principal factor de riesgo (FR) es la hipertensin arterial (HTA).Hemorragia lobar. Puede ser cortical o subcortical, y localizarse en cualquier parte de los hemisferios (frontal, parietal, temporal, occipital). Su etiologa es muy variada, siendo las causas ms frecuentes las malformaciones vasculares, los tumores, las discrasias sanguneas y el tratamiento antitrombtico. La causa ms frecuente en ancianos no hipertensos suele ser la angiopata amiloide.Hemorragia cerebelosa. El sangrado se localiza primariamente en el cerebelo y la etiologa hipertensiva es la ms comn. Los datos clnicos y hallazgos exploratorios variarn segn el volumen (si es superior a 3 cm se asocia a un curso rpidamente progresivo y fatal), localizacin y extensin.Hemorragia de tronco cerebral. La protuberancia es la localizacin ms comn de las hemorragias del tronco, y el bulbo la topografa ms infrecuente. Suelen ser graves, salvo los casos de hemorragias puntiformes o de pequeo tamao.Hemorragia intraventricular. El sangrado se produce de forma inicial y exclusiva en el interior de los ventrculos cerebrales y su presentacin clnica suele ser similar a la de la HSA. Se denomina tambin hemorragia intraventricular primaria, en contraposicin a la secundaria producida por extensin a los ventrculos de una hemorragia parenquimatosa.Hemorragia subaracnoidea. La HSA espontnea o no traumtica se debe a la extravasacin de sangre directamente en el espacio subaracnoideo, siendo la causa ms frecuente la rotura de un aneurisma congnito. Un tipo especial de HSA es la de localizacin perimesenceflica caracterizada por su excelente pronstico.

3.1.FisiopatologaPara cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguneo cerebral (FSC) sea constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstruccin que sufra el vaso. Si el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100 g de tejido cerebral y la circulacin se establece a corto plazo, las funciones cerebrales se recuperan; si por el contrario el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del tiempo de duracin, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral. En el infarto se producen bsicamente dos fenmenos fisiopatolgicos, uno de ellos es la hipoxia tisular debido a la obstruccin vascular y el otro son las alteraciones metablicas de las neuronas debido a la abolicin de los procesos enzimticos. Estas alteraciones metablicas lesionan la membrana celular permitiendo la brusca entrada de Na+ a la clula, seguido del ingreso de Ca++ y la salida en forma rpida del K+ al medio extracelular. El resultado final es el edema celular irreversible. Los factores que interfieren en la produccin del infarto cerebral y en su extensin, modificando el tiempo de aparicin de la isquemia son:1. La rapidez con que se produce la obstruccin (si es gradual da tiempo para que se abran las colaterales).La ruptura de un vaso sanguineo cerebral produce una EVC hemorrgica.La trombsis se produce cuando un cugulo bloquea una arteria cerebral.2. La hipotensin arterial la cual acta negativamente para que se abran las colaterales3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dainos4. Las anomalas anatmicas en la circulacin cerebral5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la sangre

3.2.SintomasUn dolor de cabeza que es muy fuerte y ocurre repentinamente es el sntoma principal de una hemorragia cerebral. El dolor asociado con una hemorragia cerebral suele ser tan grave que los pacientes se han comentado que es "el peor dolor de cabeza de su vida". Un dolor de cabeza causado por una hemorragia lo siente peor si se recuesta, cambia de posicin, al hacer algn esfuerzo, se agacha o tose.Pueden observarse convulsiones cuando la sangre entra en contacto con las clulas del cerebro, a pesar de no tener antecedentes de convulsiones. Esto causa irritacin en el tejido del cerebro y ocasiona que las clulas nerviosas se inutilicen involuntariamente, lo cual resulta en una convulsin.Sensacin de debilidad, de entumecimiento en el brazo o en una piernaSensacin de parlisisNuseas o vmitos sin causa aparente causado por el aumento de la presin en el cerebroEl letargo y somnolencia excesivaDisminucin de la lucidezFalta de concentracinTrastornos de la visinSensacin de hormigueo en los brazos o en las piernas"Pupila dilatada", donde la pupila de un ojo est completamente dilatada y no reacciona o se contrae cuando la luz brillante accede el ojo.Incapacidad para hablar claramente o comprender lo que se diceDificultad para pasar alimentosDificultad en las habilidades normales como leer o escribirTemblores en la manoProblemas para respirarDificultad para hablarPrdida de las habilidades motoras esencialesFalta de coordinacinIncapacidad para equilibrarseSentido del gusto anormalMareos o desmayosPrdida de la conciencia

3.3.CausasAlgunas personas se clasifican en la categora de alto riesgo respecto a las hemorragias cerebrales, como los que padecen de presin arterial alta, los que son de edad avanzada, y los que tienen vasos sanguneos dbiles. Hay otras causas de hemorragia cerebral como:Trauma o lesin en la cabeza que causa la formacin de cogulos sanguneos y sangrado.Aneurisma (cuando la pared del vaso sanguneo se debilita en tal medida que revienta y sangra en el cerebro).Angiopata amiloide cerebral (se refiere a una anormalidad en las paredes del vaso sanguneo debido al envejecimiento).Hemofilia o anemia de clulas falciformes (Drepanocitosis).Enfermedades hematolgicasque afecten a la funcin o nmero de plaquetas o alteren el funcionamiento de la coagulacin. Como por ejemplo: hemofilias, prpura trombtica, mieloma mltiple, leucemia, entre otras.Enfermedad heptica (ya que causa aumento en el sangrado).Losfrmacos antiagregantes o anticoagulantes.El tratamiento con Acido acetilsaliclico es responsable de 0.2 eventos por cada 100.000 habitantes y ao. Y los anticoagulantes se asocian a un riesgo de un 0,3-1% ao. El riesgo es mayor cuanta ms edad, si existe hipertensin y si la coagulacin est muy alterada.Los tumores en el cerebro.Fumar.Alcoholismo.Antecedentes familiares de accidente y hemorragias cerebrales.Vasos sanguneos en el cerebro perforado u obstruido.Malformaciones del cerebro.Ciertas drogas y medicamentos que pueden aumentar las probabilidades de sangrado. El consumo de cocana, anfetaminas, efedrina o fenilpropanolamina.Diabetes.Menopausia.La mala alimentacin.La falta de ejercicio, la inactividad y la obesidad.

3.4.PronsticoLa hemorragia cerebral tiene una mortalidad cercana al 45%, la mitad de las cuales ocurre en las primeras 24 horas.nicamente el 10% de los pacientes son independientes a los 30 das y el 20% a los 6 meses. Los factores que se asocian a un peor pronstico son el volumen del hematoma, la situacin neurolgica al ingreso hospitalario, la edad y la presencia de sangre dentro de los ventrculos del cerebro.

3.5.Efectos Adems de privar al cerebro de oxgeno y de matar clulas cerebrales, las hemorragias dentro del cerebro tambin previenen que las clulas nerviosas se puedan comunicar con las partes del cuerpo y las funciones que controlan. Esto da como resultado una prdida de memoria, del habla, o de movimiento en la zona afectada.Dependiendo del lugar de la hemorragia y de la extensin del dao, los efectos duraderos de la hemorragia intracraneal pueden incluir:Incapacidad de mover parte del cuerpo (parlisis).Entumecimiento o debilidad de parte del cuerpo.Dificultad para tragar.Prdida de la visin.Incapacidad para hablar o para comprender palabras (dificultad para comunicarse o para comprender).Confusin, prdida de la memoria, o mal criterio.Cambios en la personalidad y/o problemas emocionales.

3.6.DiagnosticoEl diagnstico normalmente incluye:Una evaluacin o examen fsicoUn TAC (CT scan por sus siglas en ingls) del cerebro para detectar fracturas craneales o para confirmar la hemorragiaUna resonancia magntica (MRI por sus siglas en ingls) para revelar ms claramente las causas de la hemorragiaOtras pruebas pueden incluir:Electrocardiograma, rayos-X, y/o urianlisisUn estudio vascular completo, un recuento hemtico completo (CBC por sus siglas en ingls), y/o estudios hemticos.Un examen del lquido cerebroespinalEn algunos casos, se puede hacer una angiografa convencional para identificar un aneurisma o alguna malformacin artereovenosa (arterias o venas con formas irregulares)

3.7.TratamientoCualquier tipo de hemorragia dentro del cerebro es una emergencia mdica. Es importante llevar a la persona en cuestin a las urgencias de un hospital inmediatamente para determinar la causa de la hemorragia y que pueda comenzar el tratamiento mdico.Si ha ocurrido una apopleja, se debe de determinar la causa (hemorragia o cogulo de sangre) para que se pueda comenzar el tratamiento adecuado durante las primeras tres horas. Comenzar el tratamiento mdico tan rpido puede minimizar el dao al cerebro, lo que mejora las probabilidades del paciente de recuperarse.Una operacin quirrgica puede ser necesaria en las siguientes situaciones:Una hemorragia causada por una arteria rota requiere una descompresin inmediata del cerebro para liberar la sangre encharcada y reparar los vasos sanguneos daados. La decomprensin puede hacerse por medio de un agujero de burr, una incisin craneotmica, o una craneotoma (abrir la cavidad craneal).Una hemorragia causada por una ruptura de aneurisma cerebral que requiere que se recorte el aneurisma a travs de un procedimiento quirrgico de craneotoma, tan pronto como la condicin neurolgica del paciente lo permita.Otros tratamientos incluyen:Medicamentos contra la ansiedad y/o medicamentos para controlar la presin sanguneaMedicamentos anti epilpticos para controlar los ataquesOtros medicamentos necesarios para controlar otros sntomas, como analgsicos para dolores de cabeza severos y laxantes para prevenir el estreimiento y los esfuerzos durante las defecacionesNutrientes y lquidos segn sean necesarios. Estos se pueden administrar por la vena (de manera intravenosa), o por un sonda de alimentacin (sonda nasogstrica), especialmente si el paciente tiene dificultades al tragar.Qu incluye un tratamiento a largo plazo?Los objetivos de un tratamiento a largo plazo son ayudar al paciente a recuperar las funciones necesarias para la vida diaria,tan pronto como sea posible, y prevenir que ocurra una futura hemorragia intracraneal. El tiempo de rehabilitacin y de recuperacin vara de acuerdo con la condicin de cada individuo y la extensin de la rehabilitacin que sea posible.Los tratamientos de rehabilitacin a largo plazo pueden incluir:FisioterapiaTerapia del habla, o formas alternativas de comunicacinTerapia ocupacionalModificacin del comportamientoCules son las perspectivas (pronstico) para el paciente despus de una hemorragia intercraneal, hemorragia cerebral, o apopleja hemorrgica?Aqul paciente que siga en estado de coma o que se haya quedado severamente paralizado despus de una hemorragia intracraneal o cerebral, puede necesitar cuidados a largo plazo en una residencia.Para los pacientes que recuperan la conciencia despus del episodio inicial, la terapia de rehabilitacin puede llevar a una recuperacin sustancial, particularmente en los pacientes cuya salud en general es buena aparte de esto.

3.7.Esquematizacion

TRAUMATISMOS CRANEALESEs cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesin del cuero cabelludo, el crneo o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeo abultamiento en el crneo hasta una lesin cerebral grave.

Nombres alternativos Lesin cerebral; Contusin; Lesin en la cabeza; Traumatismo craneoenceflico.

4.1.Clasificacin de los traumatismos craneales El traumatismo craneal se clasifica como cerrado o abierto (penetrante). a. Un traumatismo craneal cerrado significa que la persona recibi un golpe duro en la cabeza al golpear un objeto. b. Un traumatismo craneal abierto o penetrante significa que la persona fue golpeada con un objeto que rompi el crneo e ingres al cerebro. Esto suele suceder cuando la persona se desplaza a alta velocidad, como al salir disparado a travs del parabrisas durante un accidente automovilstico. Tambin puede suceder por un disparo en la cabeza.

Tipos de traumatismos craneales : Existen algunos tipos de traumatismos craneales, de los cuales dos tipos comunes son: a. La conmocin cerebral que es el tipo de lesin cerebral traumtica ms comn. b. La contusin que es un hematoma en el cerebro.

4.2.Consideraciones generales Cada ao, millones de personas sufren un traumatismo craneal y la mayora de estas lesiones son leves porque el crneo proporciona considerable proteccin al cerebro. Los sntomas de los traumatismos craneales menores generalmente desaparecen por s solos. Sin embargo, ms de medio milln de traumatismos craneales al ao son lo suficientemente graves como para que se deba hospitalizar a la vctima. El hecho de aprender a reconocer un traumatismo craneal grave y administrar los primeros auxilios bsicos puede establecer la diferencia en el hecho de salvar la vida de una persona. En los pacientes que han sufrido un traumatismo craneal severo, a menudo hay uno o ms sistemas de rganos lesionados. Por ejemplo, un traumatismo craneal algunas veces est acompaado de una lesin en la columna.

4.3.Causas Entre las causas ms comunes de traumatismo craneal se encuentran los accidentes de trnsito, las cadas, la agresin fsica, al igual que los accidentes laborales, en el hogar, al aire libre o mientras se practican deportes. Algunos traumatismos craneales causan dao cerebral prolongado o irreversible, el cual puede ocurrir como resultado de una hemorragia intracerebral o de fuerzas que causan directamente dao cerebral. Estos traumatismos craneales ms graves pueden ocasionar: Cambios de personalidad, emociones o capacidades mentales Problemas del habla y el lenguaje Prdida de la sensibilidad, la audicin, la visin, el gusto o el olfato Convulsiones Parlisis Coma Los traumatismos craneales son importantes. Son muy frecuentes y causan la muerte de muchos de nuestros jvenes. Ocurren preferentemente como consecuencia de accidentes de circulacin en jvenes entre 18 y 25 aos. Adems ocurren de forma imprevista en chicos previamente sanos. Ello significa que si no ocurrieran seran gente con una calidad de vida normal. Adems producen lesiones importantes que obligan a hospitalizar a los supervivientes durante largos perodos de tiempo. Muchas veces quedan secuelas permanentes que cambia la conducta o las posibilidades fsicas alterando la calidad de vida de forma significativa.

4.4.Clasificacin de acuerdo a sus complicaciones .Un traumatismo craneal puede producir las siguientes complicaciones:a. CONMOCIN CEREBRAL Es una prdida de conciencia brusca y transitoria tras un traumatismo craneal. Es lo que ocurre en el boxeo tras un puetazo que produce un K.O. Se entiende que el fenmeno que induce la prdida de conciencia es elctrico. El desplazamiento brusco del cerebro en el interior del crneo es el responsable. La despolarizacin brusca de las neuronas que mantienen la conciencia induce esta prdida de conciencia transitoria, sin que existan lesiones en la TAC o en la resonancia que lo justifiquen. El golpeado se recupera, en ocasiones con dolor de cabeza, pero sin secuelas manifiestas. b. CONTUSIN CEREBRAL Al igual que cuando nos golpeamos en otra parte del cuerpo puede producirse un "moretn", con hinchazn (edema), extravasacin de sangre (hemorragia) y reaccin inflamatoria. En el cerebro se produce principalmente por el desplazamiento del propio cerebro contra las estructuras duras y prominentes de algunas zonas del crneo. No es raro que un golpe sobre la parte de la frente produzca una contusin en la parte posterior del cerebro; es el denominado contragolpe. Las zonas fronto- temporales son las que ms fcilmente se contusionan. La produccin de edema en mayor o menor intensidad complica el cuadro clnico. Estas contusiones pueden ser mltiples y pueden dar diferentes sntomas clnicos dependiendo de su tamao, y situacin. Si son grandes pueden provocar alteracin de conciencia (estupor o coma) o incluso la muerte del individuo. Pueden causar prdida de fuerza en medio cuerpo (hemiparesia), trastornos del lenguaje (afasia) de campo visual (hemianopsia), etc. Todos estos sntomas tienen tendencia a regresar, pero en ocasiones pueden quedar secuelas permanentes. Tambin pueden producir epilepsia bien inmediatamente o de forma retrasada. Dado que los lbulos frontales y temporales tienen relacin con la memoria y conducta, existen cambios de conducta y de memoria que pueden ser permanentes tras la contusin. c. EDEMA CEREBRAL Generalmente acompaando los focos de contusin. Se trata de un aumento de lquido en el cerebro, que de esta forma se hincha. Dado que el crneo es una cavidad cerrada inextensible, induce un riesgo de que el cerebro se lesione por la compresin y desplazamientos que provoca. d. HEMATOMA INTRACEREBRAL Denominamos hematoma a una coleccin de sangre. En ocasiones tras un traumatismo grave se forman varias colecciones de sangre en el interior del cerebro. Cuesta separar lo que es hematoma de una contusin hemorrgica. La TAC es muy til para el diagnstico. Los sntomas de un hematoma intracerebral son similares a los de las contusiones. Si son pequeos los sntomas dependen de la localizacin. Pueden dar trastornos de fuerza (hemiparesia), de sensibilidad, de campo visual, de lenguaje, etc. Si son grandes pueden provocar coma o muerte. Habitualmente no son quirrgicos. Solo se operan cuando son grandes y accesibles y se interpreta que van aumentando de tamao. e. HEMATOMA SUBDURAL Es una coleccin de sangre entre las meninges y el cerebro. Suele ser por la rotura de las venas que hay entre la superficie del cerebro y el seno longitudinal superior, que va adherido al crneo. Puede ocurrir tras el golpe (agudo), pero puede aparecer das, semanas o incluso meses despus del traumatismo. Son ms frecuentes en viejos, y en general los que tienen atrofia cerebral. Los sntomas dependen del tamao, la rapidez de evolucin y de la capacidad del cerebro para soportarlo. Pueden producir dolor de cabeza, confusin, somnolencia, deterioro intelectual y signos focales de hemiparesia progresiva. Antes de entrar en coma, muchos enfermos tienen una pupila (la nia del ojo) ms grande que la otra. Si es pequeo puede tratarse con medicamentos. Generalmente hay que operarlo. f. HEMATOMA EPIDURAL O EXTRADURAL Es la coleccin de sangre entre el hueso del crneo y las meninges. Suele producirse por rotura de una arteria menngea por la fractura del crneo. Los sntomas suelen aparecer tras unas horas del golpe (intervalo lcido). El enfermo recupera en ocasiones la conciencia despus del golpe y luego empieza con dolor de cabeza y prdida progresiva de conciencia con una pupila ms grande que la otra. Si no se interviene rpidamente el enfermo fallecer. De ah la necesidad de que toda persona con un golpe importante sea vigilada durante al menos 24 horas. Si se interviene, el xito puede ser completo y curar sin secuelas. g. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Es la extravasacin de sangre en el espacio menngeo. Provoca dolor de cabeza intenso con mayor o menor afectacin del nivel de conciencia. Si no es grave la recuperacin progresiva es la regla. 4.5.Fractura Craneales Con Complicaciones Una fractura de crneo puede producir varias complicaciones. Si se fractura la base puede el lquido se las meninges (lquido cefalorraqudeo o LCR) pasar hacia las fosas nasales o al odo. Ello permite el paso de grmenes de la nariz hacia las meninges y puede provocar meningitis. Si no se cierra est fstula puede ser causa de meningitis de repeticin. En ocasiones la fractura de la base produce sangre en el odo con fstula de LCR. Puede romperse el laberinto y producir un vrtigo intenso. Otros traumatismos menos graves sin fractura pueden producir un vrtigo posicional benigno (ver el captulo de mareos) que es una complicacin relativamente benigna y transitoria). La fractura del hueso parietal con depresin y afectacin de la corteza es una causa de sntomas focales y sobre todo de epilepsia que puede ser permanente. En la base del crneo el hueso est cerca de varios nervios, denominados pares craneales. La fractura afecta con frecuencia a algunos de estos nervios. Puede afectar el nervio ptico y producir prdida de visin. Si afecta a los nervios oculo- motores provoca visin doble y estrabismo. Si altera el nervio trigmino puede inducir un dolor de cara llamada neuralgia. El nervio olfatorio est en la base de la parte anterior del crneo. Unas veces sin fractura, por el desplazamiento del cerebro, otras con fractura se lesionan en los traumatismos de crneo. Ello explica la prdida de olfato, repercutiendo en la prdida de la capacidad de percibir los sabores. Gran parte de nuestra capacidad en la percepcin de los sabores est ligado a la olfacin.

4.6.Esquematizacion

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRALLa enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el mundo. Se trata de una enfermedad que no respeta edad, sexo, raza, ni condicin social y que en muchas ocasiones afecta a individuos en las etapas ms productivas de sus vidas. A pesar de esto, la mayora de la gente no es consciente de la gravedad de esta enfermedad, de los factores de riesgo que favorecen su desarrollo, de sus manifestaciones clnicas, ni de las opciones de tratamiento que existen en la actualidad. Diversas encuestas realizadas en Latino Amrica, han demostrado que menos del 10% de las personas tienen una idea clara de la magnitud de este problema. La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteracin neurolgica, se caracteriza por su aparicin brusca, generalmente sin aviso, con sntomas de 24 horas o ms, causando secuelas y muerte. Destaca como la causa ms comn de incapacidad en adultos y es la quinta causa de muerte en nuestro pas.5.1.Evento Vascular CerebralUn Evento Vascular Cerebral (EVC), puede ocurrir cuando una arteria se obstruye produciendo interrupcin o prdida repentina del flujo sanguneo cerebral o bien, ser el resultado de la ruptura de un vaso, dando lugar a un derrame.5.2.Los tres tipos principales de EVC son: trombtico, emblico y hemorrgico.Trombtico:El flujo de sangre de una arteria cerebral se bloquea debido a un cogulo que se forma dentro de la arteria. La ateroesclerosis, que es la acumulacin de depsitos grasos en las paredes de las arterias, causa un estrechamiento de los vasos sanguneos y con frecuencia es responsable de la formacin de dichos cogulos.Emblico:El cogulo se origina en alguna parte alejada del cerebro, por ejemplo en el corazn. Una porcin del cogulo (un mbolo) se desprende y es arrastrado por la corriente sangunea al cerebro, el cogulo llega a un punto que es lo suficientemente estrecho como para no poder continuar y tapa el vaso sanguneo, cortando el abastecimiento de sangre. Este bloque sbito se llama embolia.Hemorrgico:(derrame cerebral) es causado por la ruptura y sangrado de un vaso sanguneo en el cerebro5.3.Signos De Un EVC:Signos de AlarmaEntumecimiento, debilidad o parlisis de la cara, el brazo o la pierna, en uno o ambos lados del cuerpo y que aparece en forma repentina.Ocurrencia sbita de visin borrosa o reduccin de la visin en uno o ambos ojos.Aparicin brusca de mareos, prdida del equilibrio o cadas sin explicaciones.Incapacidad repentina para comunicarse ya sea por dificultad para hablar o entender.Aparicin sbita de dolor de cabeza, de gran intensidad y sin causa conocida.Estos signos de alarma pueden durar slo unos cuantos minutos y luego desaparecer, o pueden preceder a un EVC de mayores consecuencias y requieren atencin mdica inmediata.Un evento vascular cerebral es una emergencia mdica. Cada minuto cuenta cuando alguien est sufriendo un EVC. Cuanto ms tiempo dure la interrupcin del flujo sanguneo hacia el cerebro, mayor es el dao. La atencin inmediata puede salvar la vida de la persona y aumentar sus posibilidades de una recuperacin exitosa.5.4. CausasNo todas las personas tienen el mismo riesgo de sufrir una enfermedad vascular cerebral. Lamentablemente algunos de los denominados factores de riego no pueden modificarse estos incluyen:Edad avanzadaSexo masculinoRaza negraHistoria familiar de enfermedad vascular cerebralAntecedentes de haber sufrido previamente un problema similar.

5.5.Factores De RiesgoLos efectos de un EVC pueden variar desde leves hasta severos, y pueden incluir parlisis, problemas de raciocinio, del habla, problemas de visin, y problemas en la coordinacin motora.El mejor tratamiento para un EVC es la PREVENCION.Existen varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad de tener un EVC.:Presin altaProblemas cardacosDiabetesColesterol altoTabaquismo5.6. PrevencinModifique su estilo de vida para reducir riesgos:Controle la presin arterial elevada.Evite o limite los alimentos ricos en colesterol.No fume.No beba alcohol en exceso.Haga ejercicio regularmente.Mantenga su peso dentro de los lmites recomendados.Mujeres: evite usar pastillas anticonceptivas s tiene ms de 30 aos de edad.Trate de resolver las situaciones crnicas de estrs.Mantenga el rgimen de medicamentos contra la hipertensin siguiendo las recomendaciones del mdico.Controle las enfermedades existentes (cardiaca, diabetes) siguiendo las recomendaciones del mdico.Conozca cules son los recursos con los que cuenta para el cuidado de la salud en su localidad, decida cules sern los servicios preferidos, en caso de que sea necesario est preparado para tomar medidas mdicas inmediatas y seguir con la rehabilitacin apropiada.5.7.RecomendacionesSi una persona ha sufrido un derrame o un infarto cerebral deber tomar responsabilidad de su propio bienestar. Esto incluye:Tomar las medicinas en forma ordenadaAcudir peridicamente al mdico para exmenes de controlIniciar y mantener un programa de ejercicios fsicos bajo supervisin especializada.El regreso a las actividades previas del individuo, incluyendo trabajar y conducir vehculos, deber realizarse en forma gradual y siempre bajo supervisin mdica.La rehabilitacin fsica de un paciente que ha sufrido una enfermedad vascular cerebral es fundamental para aumentar su independencia y para su propia reintegracin a la sociedad.Los pacientes deben adaptarse a esta nueva vida y nunca rendirse ya que uno de los aspectos de la rehabilitacin es el inters que pongan los enfermos en su terapia. La depresin que sufren los pacientes luego de una enfermedad vascular cerebral es el factor que con mayor frecuencia conspira contra su propia recuperacin. La terapia ocupacional, asociada con medicacin antidepresiva es la forma ms efectiva de superar dichos estados de nimo perjudiciales.5.8.Esquematizacion

ECV TROMBOTICOEn una enfermedad cerebro vascular (ECV) trombtico, se forma un cogulo de sangre (trombo) dentro de una de las arterias del cerebro y obstruye el flujo de sangre hacia una regin del cerebro. Esto hace que las clulas del cerebro en esta regin dejen de funcionar y mueran rpidamente. Las ECV trombticos pueden afectar las arterias grandes o pequeas en el cerebro. Cuando una ECV trombtico ocurre en una pequea arteria, esa arteria est generalmente alojada profundamente dentro del cerebro, y la ECV recibe el nombre especfico de infarto lacunar.En una ECV trombtico, el cogulo de sangre se forma en un vaso sanguneo del cerebro. Otro tipo de ECV, ECV embolico, es similar, pero en una ECV embolico el cogulo de sangre se forma en cualquier lugar del cuerpo y viaja a travs del torrente sanguneo a la arteria cerebral. Primero, al mdico puede resultarle imposible determinar qu tipo de ECV sufri la persona porque los sntomas pueden ser idnticos.El cogulo de sangre que desencadena la ECV trombtico generalmente se forma dentro de la arteria coronaria que ya est estrecha por la aterosclerosis, una condicin donde los depsitos de grasa (placas) se acumulan en las paredes internas de los vasos sanguneos. Una causa menos comn de una ECV trombtico es la migraa. En casos especialmente severos, una migraa puede hacer que una arteria cerebral sufra un espasmo durante largo tiempo, lo que hace que se forme un cogulo de sangre.Aproximadamente el 50 al 60% de todas las ECV son trombticos. Los factores que aumentan el riesgo de sufrir de una ECV trombtico son los factores que aumentan el riesgo de aterosclerosis:Antecedentes familiares de ECV trombticoDiabetesPresin arterial alta (hipertensin)Colesterol AltoHbito De Fumar6.1.SntomasDado que las diferentes reas del cerebro son responsables de distintas funciones (movimiento, visin, habla, equilibrio y coordinacin), los sntomas del ACV trombtico varan segn qu rea del cerebro est daada.Los sntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:Dolor de cabezaMareos o confusinDebilidad o parlisis en un parte del cuerpoEntumecimiento severo y repentino en alguna parte del cuerpoMolestia visual, incluida prdida repentina de la visinDificultad para caminar, incluido andar tambaleante y cambios en la direccinProblemas de coordinacin en brazos y manosHabla incoherente o incapacidad para hablarSi cualquiera de estos sntomas se manifiesta repentinamente, la persona podra tener una ECV trombtico o cualquier otro tipo de ECV. Los sntomas, una vez que se manifiestan, puede empeoran gradualmente en horas o das.A menudo, antes que haya una ECV, se manifiestan episodios breves de sntomas parecidos a una ECV. Un episodio breve de sntomas de ECV se denomina accidente isqumico transitorio (AIT). Un AIT dura menos de 24 horas, usualmente cinco a 20 minutos. Uno o ms de estos ataques ocurren antes del 60% de todas las ECV. Un AIT generalmente indica que la aterosclerosis ha producido una erosin o rotura en el recubrimiento de una arteria importante. Las clulas en la sangre que forman cogulos, las plaquetas responden a esta erosin de la misma manera que reaccionan a cualquier herida, formando un cogulo. Un AIT es como una falso comienzo que hacen las plaquetas. Los primeros cogulos pequeos formados por las plaquetas podran disolverse o viajar por el torrente sanguneo antes de que formen un cogulo permanente. Un cogulo en disolucin puede causar sntomas temporales de AIT y es una clara advertencia que pronto podra ocurrir una ECV.6.2.DiagnsticoPara diagnosticar una ECV, su mdico necesitar una radiografa de su cerebro. Algunos exmenes pueden resultar tiles, incluidos tomografa computada (TAC) o una imagen por resonancia magntica (IRM). Si una radiografa muestra signos de lesin del tejido cerebral en un rea irrigada por una arteria, entonces podra tener una ECV trombtico o embolico. Si la radiografa muestra hemorragia en o dentro del cerebro, entonces tuvo una ECV hemorrgico, que tiene que requiere otro tipo de tratamiento.Luego, el mdico tratar de determinar si la ECV es trombtico o embolico. Esto es importante porque una ECV embolico podra significar que hay un problema dentro de un vaso sanguneo o fuera del cerebro que necesita ser tratado. Su mdico le har un examen neurolgico, controlar su presin arterial y examinar su corazn y arterias en el cuello. Los exmenes que podran usarse para detectar dnde se est formando un cogulo de sangre incluyen electrocardiograma (ECG), radiografa de pecho, ecografa Doppler (tambin llamada ecografa Doppler de cartida) y ecocardiograma.6.3.DuracinSi la circulacin de sangre en el cerebro se recupera en minutos a algunas horas, la persona puede recuperarse rpidamente, en horas a das. En caso de una ECV trombtico, los sntomas podran mejorar en pocos das. Si se interrumpe el flujo sanguneo durante un largo periodo, la lesin en el cerebro podra ser ms severa y los sntomas podran durar muchas semanas o meses. En este caso, podra requerirse rehabilitacin fsica. En algunos casos, el dao cerebral permanente causa discapacidad permanente.6.4.PrevencinSi se ha tenido un ECV, tiene un alto riesgo de sufrir otro ECV.Se puede ayudar a prevenir ECV trombticos si la persona o el mdico controlan los factores que lo ponen en riesgo de sufrir aterosclerosis. Estos incluyen presin arterial, colesterol y diabetes. Tambin puede ayudar a prevenir una ECV si secome una dieta saludable, evita fumar cigarrillos y toma una aspirina por da.Tratar la presin arterial alta con cualquier medicamento reduce el riesgo de sufrir de ECV, pero se ha demostrado que hay varios medicamentos que presentan beneficios realmente importantes. Estos incluyen medicamentos llamados diurticos tiazdicos, como la hidroclorotiazida (Oretic, HydroDIURIL y otros) o la clortalidona (Hygroton, Thalitone) y medicamentos llamados inhibidores ECA (enzima de conversin de la angiotensina), como el enalapril (Vasotec), el ramipril (Altace), el captopril (Capoten) o el lisinopril (Prinivil, Zestril).Si se tiene diabetes, se puede reducir el riesgo de aterosclerosis y ECV si controla su nivel de azcar en la sangre.Si tiene colesterol alto, debera tomar medicamentos para reducir el colesterol. Los medicamentos para bajar el colesterol llamados estatinas pueden ayudar a prevenir los ACV. Estos incluyen la atorvastatin (Lipitor) la lovastatina (Mevacor), la simvastatina (Zocor), la pravastatina (Pravachol) y la fluvastatina (Lescol). Debera controlarse el colesterol cada cinco aos aun si nunca tuvo un nivel alto de colesterol.La dieta y el ejercicio fsico pueden ayudar a prevenir la ECV. Debera realizar ejercicios fsicos regularmente e ingerir una dieta saludable, rica en frutas y verduras y baja en grasas saturadas, grasas trans (aceites hidrogenados o parcialmente hidrogenados) y colesterol. Las ltimas investigaciones han demostrado que comer dos a cuatro porciones de pescado por semana puede ayudar a disminuir el riesgo de sufrir de una ECV. Un estudio mostr que las personas que consumen pescado frecuentemente tienen la mitad del riesgo de sufrir una ECV que las personas que comen pescado una a tres veces por mes.Para prevenir una ECV, tambin podra evitar consumir mucho alcohol y nunca consumir cocana o anfetaminas.Se debera hablar con el mdico sobre tomar una aspirina diaria. La aspirina en dosis menores a 80 miligramos por da puede reducir el riesgo de una ECV trombtico. Tambin podran resultar beneficiosos otros medicamentos que previenen la formacin de cogulos. Estos medicamentos ms potentes a veces se recomiendan en personas que ya han tenido una ECV, para ayudar a prevenir otro. Estos incluyen la dipiridamol (por lo general como medicamento combinado con aspirina Aggrenox), el clopidogrel (Plavix), o la ticlopidine (Ticlid).Si tiene migraas asociadas con sntomas neurolgicos como debilidad, entumecimiento o prdida temporal de la visin, es importante que evite tomar medicamentos para la migraa, comnmente llamados triptanos. Esta clase de medicamentos incluyen el sumatriptn (Imitrex), el rizatriptan (Maxalt) y otros. Tomar estos medicamentos cuando tiene estos sntomas neurolgicos puede incrementar el riesgo de sufrir una ECV.6.5.TratamientoDebe suministrarse de inmediato el tratamiento ms efectivo para la ECV, dentro de las tres horas posteriores a los sntomas. Por eso, es importante que se busque tratamiento de urgencia si tiene sntomas de una ECV. No pierda tiempo esperando que los sntomas desaparezcan. El tratamiento que se da al paciente durante las primeras horas se denomina activador tisular del plasmingeno (t-PA, por sus siglas en ingls). Se administra por va intravenosa (dentro de la vena). Este medicamento puede disolver los cogulos y restablecer el flujo sanguneo en el cerebro. En promedio, los pacientes que reciben esta medicacin presentan menos probabilidad de discapacidad a largo plazo despus del ECV.Luego, se coloca otro tipo de medicamento, la heparina, para prevenir que los cogulos existentes se agranden y tambin para prevenir la formacin de ms cogulos.Una persona que tuvo una ECV masivo debera ser hospitalizada para que pueda ser observada en caso de que los sntomas empeoraran. Una persona que tuvo un ECV severo podra necesitar un respirador para ayudarlo a respirar. Una persona que tuvo un ECV podra necesitar ayuda para asearse y alimentarse.En el hospital, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas pueden ayudar al paciente a manejar esta nueva discapacidad y recuperar la fuerza. A menudo, el paciente ser trasladado del hospital a un centro de rehabilitacin para recibir un tratamiento ms intensivo antes de regresar a su casa.Si usted o alguien que est con usted desarrollan cualquiera de los sntomas de un ECV, debera llamar a su mdico de inmediato o llamar a una ambulancia para ser trasladado a una sala de urgencias. Es importante realizarse un examen an si sus sntomas duran solo algunos minutos porque el AIT puede ser un signo de advertencia que usted tendr un ECV pronto.

6.6.PronsticoSi el suministro de sangre al cerebro se restablece de inmediato y por completo, la persona podra recuperarse de un ECV y presentar poca o ninguna discapacidad. Un estudio realizado durante tres aos por el Instituto Nacional de Trastornos Neurolgicos y Accidentes Cerebrovasculares de Estados Unidos (U.S. National Institute of Neurological Disorders and Stroke) demostr que los pacientes que recibieron el medicamento anticoagulante t-PA dentro de las tres horas del inicio de los sntomas tuvieron 12% ms de probabilidad de tener poca o ninguna discapacidad tres meses despus de la ECV en comparacin con aquellos que no recibieron la t-PA.

ECV HEMORRAGICOEnfermedad cerebrovascular hemorrgico, sangrado cerebral, hemorragia cerebral, derrame cerebral hemorrgico o sangrado en el cerebro. Unaccidente cerebrovascularhemorrgico implica el sangrado dentro del cerebro, lo que daa el tejido cerebral adyacente.

7.1.Sntomas Los sntomas de un ECV son tpicamente de inicio sbito y pueden empeorar rpidamente. La siguiente es una lista de los problemas posibles:Debilidado incapacidad de mover una parte del cuerpoEntumecimiento o prdida de la sensibilidadDisminucin o prdida de la visin (puede ser parcial)Dificultad del lenguajeIncapacidad para reconocer o identificar cosas familiaresDolor de cabeza repentinoVrtigo(sensacin de que el mundo gira alrededor)MareosPrdida de coordinacinDificultad para deglutirsomnolencia,estupor,letargo, estadocomatosooinconsciente

7.2.Causas.El ECV hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo se rompe dentro del cerebro. El cerebro es muy sensible al sangrado y el dao se puede presentar con mucha rapidez, ya sea por la presencia de la sangre en s o debido a que el lquido aumenta la presin en el cerebro y lo lesiona al comprimirlo contra el crneo.La hemorragia irrita los tejidos cerebrales causandoinflamacin. Los tejidos circundantes del cerebro se resisten a la expansin del sangrado, el cual es contenido finalmente formando una masa (hematoma). Tanto la inflamacin como el hematoma comprimen y desplazan al tejido cerebral normal.El ECV hemorrgico se asocia ms a menudo con la presin arterial elevada, la cual tensiona las paredes arteriales hasta cuando se rompen.Otra causa de ECV es un aneurisma. ste hace referencia a un punto dbil en una pared arterial, que se abomba debido a la presin de la sangre que circula dentro de la arteria afectada. Finalmente puede romperse y provocar un problema grave. Cuanto mayor es el aneurisma, ms probable es que se rompa. No est claro por qu se desarrollan aneurismas en las personas, pero los genes pueden jugar un papel, ya que los aneurismas se presentan en familias.El ECV tambin puede ser provocado por la acumulacin de una protena denominada amiloide dentro de las paredes arteriales, particularmente en los ancianos. sta hace que las arterias sean ms propensas al sangrado.La protena amiloide tambin est implicada en el dao cerebral relacionado con la enfermedad deAlzheimer, pero la diferencia es que las personas con enfermedad de Alzheimer tienen acumulacin amiloide en el tejido cerebral en lugar de las arterias. Por lo tanto, las personas con enfermedad de Alzheimer por lo general no sufren sangrado cerebral.Algunas personas con hemorragia cerebral presentan conexiones anmalas entre arterias y venas. En circunstancias normales, la sangre circulante viaja a travs de las arterias hacia los capilares, donde suministra nutrientes y oxgeno a los tejidos. Una vez que la sangre ha depositado los nutrientes y el oxgeno, es llevada de nuevo hacia el corazn desde los capilares a travs de las venas.Sin embargo, en algunas personas, una arteria cerebral se puede conectar directamente con una vena en lugar de pasar primero por los capilares, lo cual se denomina malformacin arteriovenosa (MAV). Dado que lapresin sanguneadentro de la arteria es mucho mayor que en la vena, esta ltima se puede romper provocando sangrado dentro del cerebro.Otra enfermedad cerebral importante que puede provocar sangrado es el cncer. Esto es particularmente cierto para los cnceres que se diseminan al cerebro desde rganos distantes como la mama, la piel y la tiroides.Alrededor del 20% de los ECV son hemorrgicos, mientras el 80% restante son provocados por el problema contrario: muy poca sangre llega a un rea del cerebro, lo cual por lo general se debe a un cogulo que ha bloqueado un vaso sanguneo. Esto se denomina accidente cerebrovascular isqumico. Este tipo de ECV puede conducir en algunas ocasiones a una hemorragia cerebral, debido a que el tejido cerebral afectado se ablanda y puede llevar a una ruptura de los vasos sanguneos pequeos.Adems, la hemorragia cerebral puede ser causada cuando las personas tienen problemas para formar cogulos sanguneos, los cuales son la forma natural en la que el cuerpo detiene cualquier sangrado. Los cogulos son formados por protenas denominadas factores de coagulacin y por clulas sanguneas adherentes denominadas plaquetas. En cualquier caso en el que los factores de coagulacin o las plaquetas no trabajen bien o no estn en cantidad suficiente, las personas pueden desarrollar una tendencia a sangrar en exceso.Algunos medicamentos (que, irnicamente, se utilizan con frecuencia para evitar un ECV isqumico) impiden la formacin de cogulos. stos trabajan bloqueando la produccin de factores de coagulacin (como el anticoagulante warfarina) o interfiriendo con la funcin de las plaquetas (como la aspirina). El efecto secundario ms comn de estos medicamentos es el sangrado, que ocasionalmente puede afectar al cerebro. El control del sangrado para evitar un ECV es un acto de equilibrio muy preciso.Las drogas ilcitas, como la cocana, tambin pueden causar ECV hemorrgico.

7.3.Exmenes Y PruebasEl examen neurolgico casi siempre es anmalo y los pacientes pueden lucir somnolientos y confusos. El examen oftalmolgico puede mostrar anomalas en el movimiento y cambios que pueden observarse en el examen de la retina (examen de fondo del ojo con un instrumento denominado oftalmoscopio). Los reflejos pueden tener una respuesta anormal. Sin embargo, estos hallazgos no son especficos de la hemorragia cerebral.El examen ms importante para confirmar la presencia de una hemorragia cerebral es unaTAC, que suministra imgenes del cerebro y se debe obtener sin demora. UnaIRM (imagen por resonancia magntica) del cerebrotambin se puede obtener posteriormente para comprender mejor cul fue la causa del sangrado. Puede ser necesaria unaangiografaconvencional (radiografa de las arterias utilizando medio de contraste) para demostrar la presencia de aneurismas o malformacin arteriovenosa.Otros exmenes pueden abarcar:CSCTiempo de sangradoTiempo parcial de tromboplastina/protrombina(TP/TPT)Examen del LCR (lquido cefalorraqudeo)(se necesita en pocas ocasiones)

7.4.TratamientoEl tratamiento incluye medidas para salvar la vida, alivio de los sntomas, reparacin de la causa de la hemorragia, prevencin de las complicaciones e inicio de la rehabilitacin tan pronto como sea posible. La recuperacin se puede presentar con el tiempo a medida que otras reas del cerebro asuman la funcin de las reas daadas.TRATAMIENTO INMEDIATOEl tratamiento se suministra de manera ideal en una unidad de cuidados intensivos, donde se pueden detectar de manera inmediata las complicaciones. El personal mdico presta atencin cuidadosa a la respiracin debido a que, en algunas ocasiones, las personas con hemorragia cerebral desarrollan patrones de respiracin muy irregulares e incluso dejan de respirar por completo.Una persona que est sufriendo un ECV hemorrgico puede ser incapaz de proteger la va respiratoria durante la tos o el estornudo a causa de la alteracin de la conciencia. La saliva o las secreciones pueden bajar por el conducto equivocado, lo cual es una situacin potencialmente seria y puede provocar problemas pulmonares como neumona por aspiracin. Con el fin de tratar y prevenir estos problemas respiratorios, puede ser necesario colocar un tubo a travs de la boca hacia la trquea para iniciar la ventilacin mecnica.La presin arterial puede ser muy alta o muy baja en pacientes con hemorragia cerebral y esto es algo que debe ser atendido inmediatamente por los mdicos. Adems, el sangrado cerebral puede provocar inflamacin del tejido cerebral circundante, lo que puede requerir terapia con algunos medicamentos denominados agentes hiperosmticos (manitol, glicerol y soluciones salinas hipertnicas).Se puede recomendar el reposo en cama para evitar el aumento de la presin en la cabeza (presin intracraneal), lo que puede comprender evitar actividades como agacharse, estirarse, acostarse completamente horizontal, cambios repentinos de posicin o actividades similares. Los laxantes o los reblandecedores de heces pueden ayudar a evitar el esfuerzo durante la evacuacin (este esfuerzo tambin produceincremento de la presin intracraneal).Los medicamentos pueden aliviar el dolor de cabeza pero deben utilizarse con precaucin, ya que pueden reducir el nivel conciencia y producir la impresin equivocada de que el paciente est empeorando. Se pueden prescribir medicamentos antihipertensivos para reducir moderadamente la presin sangunea alta y es posible que sea necesario utilizar medicamentos como fenitona para prevenir o tratarconvulsiones.En los casos en los que se presenta dificultad para deglutir, puede ser necesario recurrir a suplementos de lquidos y nutrientes, ya sea por vaintravenosao a travs de una sonda de alimentacin al estmago (sonda de gastrostoma). La dificultad para deglutir puede ser temporal o permanente.Es recomendable colocar al paciente en posicin adecuada, indicarle ejercicios para mejorar el rango de movimiento, brindarle terapia del habla, terapia ocupacional, fisioterapia u otras intervenciones para prevenir complicaciones y promover al mximo la recuperacin de las funciones.CIRUGAEn algunas ocasiones, son necesarias intervenciones quirrgicas para salvar la vida de los pacientes o para mejorar sus posibilidades de recuperacin significativa y el tipo de ciruga depende de la causa especfica del sangrado cerebral. Por ejemplo, una hemorragia debida a un aneurisma requiere tratamiento especial.Para otros tipos de sangrado, puede ser necesaria ocasionalmente la extraccin del hematoma, especialmente cuando el sangrado se presenta en la parte posterior del cerebro. En la actualidad, algunos mdicos estn investigando si la inyeccin de un destructor de cogulos dentro del hematoma puede facilitar la extraccin de hemorragias cerebrales a travs de agujas o catteres, permitiendo realizar una ciruga menos invasiva.Un problema comn relacionado con el sangrado cerebral es lahidrocefalia, que es la acumulacin de lquido acuoso dentro de las cavidades cerebrales denominadas ventrculos. Para resolver este problema, puede ser necesario drenar el lquido con un procedimiento especial denominado ventriculostoma.Existen diferentes tratamientos disponibles para la malformacin arteriovenosa, que incluyen la extraccin quirrgica de su red, radiociruga (utilizando radiacin ionizante para disminuir el tamao de la malformacin arteriovenosa) y embolizacin intra arterial (un procedimiento en el cual se inyecta pegamento dentro de la malformacin arteriovenosa para cerrar la conexin entre arterias y venas).TRATAMIENTO A LARGO PLAZO:El tiempo de recuperacin y la necesidad de un tratamiento a largo plazo varan mucho de un caso a otro. La fisioterapia puede ser beneficiosa para algunas personas y se debe estimular al paciente a realizar cierta actividad dentro de las limitaciones fsicas. Es necesario buscar formas alternativas de comunicacin, como dibujos, seales verbales, demostraciones u otras, dependiendo del tipo o magnitud de la deficiencia en el habla. Las terapias del habla y las ocupacionales, as como otras intervenciones, pueden incrementar la capacidad de las personas para desempearse.Para el control de laincontinencia, se puede requerir un cateterismo urinario o programas para el control de la vejiga o de los intestinos.Se debe considerar la seguridad del ambiente en donde se encuentra el paciente, dado que algunas vctimas de ECV no parecen estar conscientes de su entorno en el lado afectado. Otras muestran una marcada indiferencia o una falta de juicio, lo que acrecienta la necesidad de tomar precauciones de seguridad.Es posible que se tenga que recurrir a guarderas para adultos, internados, hogares para convalecientes o cuidados en el hogar para proveer un ambiente seguro, controlar el comportamiento agresivo o agitado y poder satisfacer las necesidades fisiolgicas.Las terapias de modificacin de la conducta pueden ser tiles para algunas personas en el control de comportamientos inaceptables o peligrosos. Esta modificacin consiste en reforzar comportamientos apropiados o positivos e ignorar comportamientos inapropiados (dentro de los lmites de seguridad). La utilizacin de refuerzos ambientales u otras seales repetitivas para ayudar en la orientacin de la realidad puede ayudar a reducir la desorientacin.Las asesoras familiares pueden ayudar a hacerle frente a los cambios necesarios en el cuidado del hogar. Enfermeras visitadoras o ayudantes temporales, servicios de voluntariado, servicios de proteccin de adultos y otros recursos de la comunidad pueden ser de gran utilidad.Puede ser conveniente buscar asesora legal en las primeras etapas del trastorno. Los documentos de voluntades anticipadas, unpoder legaly otras acciones legales pueden facilitar la toma de decisiones ticas relacionadas con el cuidado de la persona con ECV hemorrgico.

7.5.PronsticoEl ECV es la tercera causa principal de muerte en los pases desarrollados. Cerca de la cuarta parte de las personas que sufre este problema muere a causa del mismo o de sus complicaciones, cerca de la mitad sufre incapacidades a largo plazo y cerca de una cuarta parte recupera la mayora o todas sus funciones. El ECV hemorrgico es menos comn pero, con frecuencia, es ms mortal que el ECV isqumico.

7.6.Complicacioneslceras de decbitoPrdida de movimientoo sensibilidad permanente en una parte del cuerpoContracturasen las articulacionesEspasticidad muscularPrdida permanente de la funcin cognitiva u otras funciones cerebrales (demencia)Interrupcin de la comunicacin y disminucin de la interaccin socialDisminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse a s mismoDisminucin del perodo de vidaInfecciones de las vas urinarias y respiratorias

7.7.Situaciones Que Requieren Un Especialista MdicoSe debe acudir a la sala de emergencias o llamar al nmero de emergencias local si se presentan sntomas de ECV dado que se trata de un ataque cerebral y los minutos pueden representar una diferencia significativa en la discapacidad y las tasas de mortalidad.Los sntomas de emergencia son: convulsiones o dificultades respiratorias, prdida del conocimiento, dificultad repentina con los movimientos o la sensibilidad, dificultades al deglutir o comer, cambio o prdida de la visin repentinos en uno o ambos ojos, inicio rpido de cambios en el habla y dolor de cabeza intenso y repentino.Se debe buscar asistencia mdica si el estado general de un familiar con ECV se deteriora hasta el punto que la persona no puede ser cuidada en el hogar.

7.8.PrevencinLa mayora de los casos de ECV hemorrgico estn asociados con factores de riesgo especficos, como presin arterial elevada, fumar o consumir cocana. El control de la presin arterial y evitar el cigarrillo y la cocana puede reducir las posibilidades de sangrado cerebral. La correccin quirrgica de las anomalas vasculares, como aneurismas o malformaciones arteriovenosas, en algunas ocasiones es recomendable para prevenir el sangrado.

TUMORES ENCEFLICOSUn tumor enceflico es un crecimiento anormal de tejido en el encfalo. El tumor se puede originar en el encfalo mismo (tumor enceflico primario), o venir de otra parte del cuerpo y viajar al encfalo (tumor metastsico o secundario). Los tumores enceflicos se pueden clasificar como benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos), dependiendo de su comportamiento.Un tumor benigno no contiene clulas cancerosas y generalmente, una vez extirpado, no vuelve a aparecer. La mayora de tumores enceflicos benignos tienen fronteras claras, lo que significa que no invaden el tejido circundante. Estos tumores pueden, sin embargo, causar sntomas similares a los tumores cancerosos debido a su tamao y ubicacin en el cerebro.Los tumores enceflicos malignos contienen clulas cancerosas. Los tumores enceflicos malignos generalmente son de crecimiento rpido e invaden el tejido circundante. Los tumores enceflicos malignos muy raramente se propagan a otras reas del cuerpo, pero pueden volver a aparecer despus del tratamiento. Algunas veces, los tumores enceflicos no cancerosos se llaman malignos debido a su tamao y ubicacin, y el dao que pueden causar a las funciones vitales del encfalo.Los tumores enceflicos metastsicos son tumores que comienzan a crecer en otra parte del cuerpo, luego se propagan al encfalo a travs del sistema linftico y el torrente sanguneo. Los tipos comunes de cncer que pueden viajar al encfalo incluyen cncer de pulmn, cncer del seno, cncer nasofarngeo, melanoma (un tipo de cncer de piel), y cncer del colon. Estos cnceres se describen y tratan con base en el tipo especfico del cncer. Por ejemplo, el cncer del seno que se ha propagado al encfalo todava se le llama cncer del seno

8.1.CausasLa mayora de tumores enceflicos tienen anormalidades de genes involucrados en el control del ciclo celular, ocasionando crecimiento celular incontrolado. Estas anormalidades son causadas por alteraciones directamente en los genes o por reordenamientos de cromosomas que cambian la funcin de un gen.Los pacientes con ciertas condiciones genticas (por ejemplo, neurofibromatosis, enfermedad de Von Hippel-Lindau, sndrome de Li-Fraumeni y retinoblastoma) tienen tambin un riesgo mayor de desarrollar tumores del sistema nervioso central. Tambin han habido reportes de personas en la misma familia que desarrollan tumores enceflicos y que no tienen ninguno de estos sndromes genticos.Los trabajadores de las refineras de petrleo, fabricacin de caucho y qumicos pueden tener una incidencia mayor de ciertos tipos de tumores, aunque no todos los estudios han encontrado tales vnculos. Se desconoce en este momento que la toxina qumica est relacionada con un aumento en tumores.Los pacientes que han recibido terapia de radiacin en la cabeza como parte de un tratamiento anterior para otras malignidades estn tambin en un riesgo mayor de nuevos tumores enceflicos.

8.2.Sntomas Los siguientes son los sntomas ms comunes de un tumor enceflico. Sin embargo, cada persona puede experimentar los sntomas de manera diferente. Los sntomas varan dependiendo del tamao y ubicacin del tumor. Muchos sntomas estn relacionados con un aumento en la presin en o alrededor del encfalo. No hay espacio de repuesto en el crneo para nada excepto los tejidos delicados del cerebro y su fluido. Cualquier tumor, tejido o fluido extra, puede causar presin en el encfalo y resultar en una presin intracraneal aumentada (ICP), lo que puede resultar que uno o ms de los ventrculos que drenan el fluido cefalorraqudeo (CSF, el fluido que rodea el encfalo y la mdula espinal) se bloqueen y hagan que el fluido quede atrapado en el encfalo. La ICP aumentada puede causar lo siguiente:Dolor de cabezaVmitos (generalmente en la maana)NuseasCambios en la personalidadIrritabilidadSomnolenciaDepresinFuncin cardaca y respiratoria disminuida y, eventualmente, coma si no es tratada.Los sntomas de los tumores enceflicos en el cerebro (parte exterior del encfalo) pueden incluir:Sntomas causados por presin intracraneal aumentada (ICP)AtaquesCambios visualesHabla incoherenteParlisis o debilidad en la mitad del cuerpo o caraSomnolencia y/o confusinCambios en la personalidad/alteracin del juicioPrdida de la memoria de corto plazoTrastornos del pasoProblemas de comunicacinLos sntomas de los tumores enceflicos en el tronco del encfalo (base del encfalo) pueden incluir:Sntomas causados por presin intracraneal aumentada (ICP)Problemas endocrinos (diabetes y/o regulacin hormonal)Cambios visuales o visin dobleDolor de cabezaParlisis de los nervios/msculos de la cara, o la mitad del cuerpoCambios respiratoriosAndar torpe, no coordinadoPrdida de la audicinCambios en la personalidadLos sntomas de los tumores enceflicos en el cerebelo (parte posterior del encfalo) pueden incluir:Sntomas causados por presin intracraneal aumentada (ICP)Vmitos (generalmente ocurren en la maana sin nuseas)Dolor de cabezaMovimientos musculares no coordinadosProblemas al caminarLos sntomas de un tumor enceflico pueden parecerse a otras condiciones o problemas mdicos. Siempre consulte con su mdico para un diagnstico.

8.3.DiagnosticoAdems de un historial mdico completo y examen fsico, los procedimientos de diagnstico para los tumores enceflicos pueden incluir los siguientes:Pruebas de sangre y orinaEstos incluyen marcadores de tumores y pruebas genticas.Examen neurolgico. El mdico examina los reflejos, la fuerza muscular, el movimiento del ojo y la boca, coordinacin y estado de alerta.Tomografa computarizada (llamada tambin una TC o TAC). Un procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de rayos X y tecnologa computarizada para producir imgenes horizontales, o axiales (llamadas con frecuencia rebanadas) del cuerpo. Una TC muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, msculos, grasa y rganos como el cerebro. Las TC son ms detalladas que los rayos X generales.Imgenes por resonancia magntica (MRI) Un procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de rganos y estructuras dentro del cuerpo. El MRI es muy til para mirar en el encfalo y mdula espinal. El MRI funcional (fMRI) es una clase especial de MRI utilizado para determinar cules reas del encfalo estn activas con funciones especficas.Esto se puede hacer mediante ciruga si el tumor est en un rea vital del encfalo.Rayos X. Una prueba diagnstica que usa rayos de energa electromagntica invisible para producir imgenes de los tejidos internos, huesos y rganos sobre una pelcula.Arteriograma (llamado tambin un angiograma). Una radiografa de las arterias y venas para detectar obstruccin o estrechamiento de los vasos sanguneos. (Esta prueba se usa con menos frecuencia que en el pasado, ya que ahora se pueden usar tcnicas especiales de angiograma por TC o MRI para mirar a los vasos sanguneos en el encfalo.)Arteriograma de resonancia magntica (MRA) o arteriograma de tomografa computarizada (TAC). Combinaciones de los escners sealados antes.Mielograma. Un procedimiento que utiliza colorante inyectado en el canal espinal para hacer que la estructura sea claramente visible en los rayos X.Puncin espinal (llamada tambin puncin lumbar). Una aguja especial se coloca en la parte baja de la espalda, en el canal espinal. Esta es un rea alrededor de la mdula espinal. Entonces se puede medir la presin en el canal espinal y encfalo. Una pequea cantidad de fluido espinal cerebral (CSF) se puede retirar y enviar para pruebas para determinar si hay una infeccin u otros problemas. El CSF es el fluido que baa el encfalo y la mdula espinal.Tomografa por emisin de positrones (PET). Un tipo de procedimiento de la medicina nuclear. Esto significa que una minscula cantidad de sustancia radioactiva, llamada un radionclido (radiofrmaco o trazador radioactivo), se inyecta en una vena durante el procedimiento para ayudar en el examen del tejido bajo estudio. Especficamente, los estudios PET evalan el metabolismo de un rgano o tejido particular, para que la informacin acerca de la fisiologa (funcionalidad) y anatoma (estructura) del rgano o tejido sea evaluada, as como sus propiedades bioqumicas. As, la PET puede detectar cambios bioqumicos en un rgano o tejido que puedan identificar la aparicin del proceso de una enfermedad antes de que se puedan ver cambios anatmicos relacionados con la enfermedad con otros procesos de imgenes, como la TC o MRI.TC por emisin de fotn nico (SPECT).Tambin utiliza un radionclido inyectado para mostrar reas de mayor metabolismo y flujo de sangre.Espectroscopia por resonancia magntica (MRS). Un procedimiento que produce imgenes que describen la funcin en lugar de la forma. El equipo requiere una instalacin especial, altamente compleja.Biopsia de tumor. Un procedimiento en el cual se extirpa una muestra de tejido (con una aguja o durante la ciruga) para ser vista bajo un microscopio.El diagnstico de un tumor enceflico depende principalmente de los tipos de clulas involucradas y la ubicacin del tumor. Los tumores se clasifican de I a IV con base en el tipo de clulas vistas en el examen con el microscopio, as como la tasa de crecimiento de las clulas. Los tumores enceflicos no se describen por etapas como otros tumores del cuerpo, porque casi nunca se mueven ms all del cerebro y la mdula espinal.

8.4.Tipos De Tumores EnceflicosHay muchos tipos diferentes de tumores enceflicos. Generalmente se categorizan por el tipo de clula donde comienza el tumor, o tambin se categorizan por el rea del encfalo donde ocurren. Los tipos ms comunes de tumores enceflicos incluyen los siguientes:Gliomas. El tipo ms comn de tumor enceflico primario es un glioma. Los gliomas comienzan de las clulas gliales, que son el tejido de sostn del encfalo. Hay varios tipos de gliomas, categorizados por el lugar donde se encuentran, y los tipos de clulas que originan el tumor. Los siguientes son los tipos diferentes de gliomas:Astrocitomas. Los astrocitomas son tumores de las clulas gliales que se derivan de las clulas del tejido conectivo llamadas astrocitos. Estas clulas se pueden encontrar en cualquier lugar en el encfalo o mdula espinal. Los astrocitomas son el tipo ms comn de tumor enceflico infantil, y el tipo ms comn de tumor enceflico primario en adultos. Los astrocitomas se subdividen generalmente en tumores de alto grado, medio grado o bajo grado. Los astrocitomas de alto grado (glioblastomas) son los ms malignos de todos los tumores enceflicos. Los astrocitomas se clasifican adems por la presentacin de signos, sntomas, tratamiento y prognosis, con base en la ubicacin del tumor. La ubicacin ms comn de estos tumores en nios es el cerebelo, donde son llamados astrocitomas cerebelosos. Estas personas generalmente tienen sntomas de presin intracraneal aumentada, dolor de cabeza y vmitos. Tambin pueden haber problemas con el andar y la coordinacin, as como con la doble visin. En los adultos, los astrocitomas son ms comunes en los hemisferios cerebrales (cerebro), donde generlamente causan presin intracraneal aumentada (ICP), convulsiones o cambios en el comportamiento.Gliomas del tronco enceflico. Los gliomas del tronco enceflico son tumores que se encuentran en el tronco enceflico. La mayora de tumores del tronco enceflico no se pueden extirpar quirrgicamente debido a la ubicacin remota y delicada y funcin compleja que esta rea controla. Los gliomas del tronco enceflico ocurren casi exclusivamente en nios; el grupo ms frecuentemente afectado es el de nios en edad escolar. El nio generalmente no tiene presin intracraneal aumentada (ICP), pero puede tener problemas con visin doble, movimiento de la cara o un lado del cuerpo, o dificultad con el andar y la coordinacin.Ependimomas. Los ependimomas son tambin tumores de las clulas gliales. Generalmente se desarrollan en el revestimiento de los ventrculos o en la mdula espinal. El lugar ms comn donde se encuentran en los nios es cerca del cerebelo. El tumor con frecuencia bloquea el flujo del CSF (fluido espinal cerebral, que baa el encfalo y la mdula espinal), causando presin intracraneal aumentada. Este tipo de tumor ocurre mayormente en nios menores de 10 aos de edad. Los ependimomas pueden crecer lentamente, en comparacin con los tumores enceflicos, pero pueden reaparecer despus de terminar el tratamiento. La recurrencia de los ependimomas resulta en un tumor ms invasivo con ms resistencia al tratamiento. El dos por ciento de los tumores enceflicos son ependimomas.Gliomas del nervio ptico. Los gliomas del nervio ptico se encuentran en o alrededor de los nervios que envan mensajes de los ojos al cerebro. Se encuentran con frecuencia en nios que tienen neurofibromatosis, una condicin en un recin nacido que hace que tenga ms probabilidades de desarrollar tumores en el encfalo. Las personas generalmente experimentan prdida de visin, as como problemas hormonales, ya que estos tumores se localizan generalmente en la base del encfalo donde se localiza el control hormonal. Estos generalmente resultan difciles de tratar debido a las estructuras circundantes sensibles del encfalo.Oligodendrogliomas. Este tipo de tumor tambin aparece de las clulas de sostn del encfalo. Se encuentran comnmente en los hemisferios cerebrales (cerebro). Las convulsiones son un sntoma muy comn de estos tumores, as como dolor de cabeza, debilidad o cambios en la conducta y somnolencia. Estos tumores tienen una mejor prognosis que la mayora de otros gliomas, pero se pueden volver ms malignos con el tiempo.Cerca del dos por ciento de los tumores enceflicos son oligodendrogliomas.Tumores metastsicos. En los adultos, los tumores enceflicos metastsicos son el tipo ms comn de tumores enceflicos. Estos son tumores que comienzan a crecer en otra parte del cuerpo, luego se propagan al cerebro a travs del torrente sanguneo. Cuando los tumores se propagan al encfalo, comnmente van a la parte del encfalo llamada el hemisferio cerebral, o al cerebelo. Con frecuencia, un paciente puede tener varios tumores metastsicos en varias rea diferentes del encfalo. Los cnceres de pulmn, seno y colon viajan con frecuencia al encfalo, como ocurre con ciertos cnceres de piel. Los tumores enceflicos metastsicos pueden ser bastante agresivos y pueden regresar incluso despus de la ciruga, terapia de radiacin y quimioterapia.Meningiomas. Los meningiomas generalmente son tumores benignos que proceden de las meninges, las cubiertas exteriores del encfalo justo debajo del crneo. Este tipo de tumor representa cerca de un tercio de los tumores cerebrales en adultos. Crecen lentamente y pueden existir durante aos antes de ser detectados. Los meningiomas son ms comunes en pacientes ms viejos, con la tasa ms alta en personas en sus 70 u 80. Se encuentran comnmente en los hemisferios cerebrales justo debajo del crneo. Generalmente estn separados del encfalo y algunas veces pueden ser extirpados por completo durante la ciruga. Sin embargo, pueden reaparecer despus de la ciruga y ciertos tipos pueden ser malignos.Schwannomas. Los schwannomas generalmente son tumores benignos, al igual que los meningiomas. Surgen de las clulas de sostn de los nervios que abandonan el cerebro, y son ms comunes en los nervios que controlan la audicin y el equilibrio. Cuando los schwannomas involucran a estos nervios, se llaman schwannomas vestibulares o neuromas acsticos. Comnmente, se presentan con prdida de audicin, y ocasionalmente prdida de equilibrio, o problemas con debilidad en un lado de la cara. La ciruga puede resultar difcil debido al rea del encfalo en la cual ocurren, y las estructuras vitales alrededor del tumor. Ocasionalmente, se utiliza radiacin (o una combinacin de ciruga y radiacin) para tratar estos tumores.Tumores pituitarios. La glndula pituitaria es una glndula localizada en la base del encfalo. Produce hormonas que controlan muchas otras glndulas en el cuerpo. Estas glndulas incluyen la glndula pituitaria, las glndulas adrenales, los ovarios y testculos, as como la produccin de leche por mujeres embarazadas, y el balance de fluidos por los riones. Los tumores que ocurren en o alrededor del rea de la glndula pituitaria pueden afectar el funcionamiento de la glndula, o sobreproducir hormonas que son enviadas a las otras glndulas. Esto puede conducir a problemas con el funcionamiento de la tiroides, impotencia, produccin de leche de los senos, periodos menstruales irregulares, o problemas con la regulacin del balance de fluidos en el cuerpo. Adems, debido a la cercana de la pituitaria a los nervios que van a los ojos, los pacientes pueden tener visin disminuida.Los tumores en la pituitaria son con frecuencia benignos, y la extirpacin total hace que sea menos probable la reaparicin de los tumores. Ya que la pituitaria est en la base del crneo, los enfoques para extirpar un tumor de la pituitaria puede involucrar entrar a travs de la nariz o la enca superior. Ciertos tipos de tumores se pueden tratar con medicamentos, los cuales, en algunos casos, pueden encoger el tumor o detener el crecimiento del mismo.Tumores neuroectodrmicos primitivos (PNET). Los PNET son mucho ms comunes en los nios que en los adultos.Pueden ocurrir en cualquier lugar en el encfalo, aunque el lugar ms comn es en la parte posterior del encfalo cerca del cerebelo. Cuando ocurren aqu, se llaman meduloblastomas. Los sntomas dependen de su ubicacin en el encfalo, pero generalmente el paciente experimenta presin intracraneal aumentada. Estos tumores son de rpido crecimiento y con frecuencia son malignos, con propagacin ocasional a todo el encfalo o la mdula espinal.Linfoma CNS primario.Los linfocitos son llevados en el fluido linftico hacia adentro y hacia afuera del encfalo. Un tumor CNS ocurre cuando estas clulas se vuelven malignas. Un sistema inmunolgico debilitado puede aumentar el riesgo de este tumor.Meduloblastomas. Los meduloblastomas son un tipo de PNET que se encuentran cerca de la lnea media