disfonias funcionales

13-08-2012

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Disfonías

Funcionales

Flga. Karem Contreras Vidal

Fatiga Vocal

• Incapacidad para mantener la fonación de forma

prolongada. Se produce alteración funcional de uno o más

de los sistemas que participan en la producción de la voz”


Fatiga Vocal

• Se debe a una sobrecarga vocal

• Puede ser un síntoma o una patología vocal por sí misma


Fatiga Vocal

• Asinergia funcional de uno o más de los sistemas que

participan en la producción de la voz


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Fatiga Vocal

• Síntomas:

• Cansancio al hablar

• Ardor en garganta

• Cansancio al cantar

• Cambios en la calidad vocal

• Dificultad para hablar a alta intensidad

• Disfonía


Fatiga Vocal

• Signos Visuales:

• Distorsiones faciales (esfuerzo fonatorio)

• Tensión cuello y hombros

• Sudoración

• Puede coexistir un error postural

• Inhalaciones con mayor frecuencia (fatiga musc.

Respiratorios)


Fatiga Vocal

• Signos auditivos

• Pérdida de intensidad en los extremos de la extensión tonal

• Alteración de tonos graves en un inicio

• Sonidos extremadamente suaves y sonoros alterados


Fatiga Vocal

• Otros signos:

• Pérdida de habilidad para mantener frases largas (fatiga

musc. Sist. Respiratorio)

• Irregularidad de vibrato

• Ronquera y voz soplada (a largo plazo pueden producirse

cambios biológicos como edema y hemorragia)

• Voz soplada


Disfonía Musculo

Tensional (DMT)

• Trastorno Vocal que ocurre en personas que utilizan su

voz de manera importante, que al verse sometidas a

situaciones de estrés generan tensión muscular a nivel

laríngeo


DMT

Estrés

Mala Técnica Vocal

Alta Demanda

Vocal


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DMT

• Características:

• No es causada por lesiones estructurales ni alteraciones

neuropáticas

• Manifestación de tensión excesiva de la musculatura

esquelética laríngea extrínseca e intrínseca con hiperfunción

de las CCVV


• Según Morrison…

• Isometría laríngea, descrita como patología de la voz donde

se produce una contractura de los músculos abductores y

aductores laríngeos


DMT

• Imagen Laringoscópica:

• Rasgo principal: aumento de la tensión muscular laríngea,

con hiatus posterior entre aritenoides


DMT Flga. Karem Contreras Vidal

DMT

• Características externas:

• Tensión visible y palpable alrededor de lalarínge

• En fonación, tensión en piso de la boca, la que aumenta

cuando habla a alta intensidad o canta


DMT Flga. Karem Contreras Vidal

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DMT

• Síntomas vocales:

• Voz soplada

• Disfonía de grado variable que aparece tardíamente

• Fo desplazada hacia el agudo

• Ataque vocal duro

• Signos de fatiga vocal


DMT

• Si la tensión se mantiene en el tiempo la mucosa de la

cuerda vocal puede cambiar produciéndose lesiones


DMT

• Hallazgos de la evaluación:

• Elevación laríngea

• Tensión suprahioidea

• Hiatus glótico posterior

• Voz soplada

• Contracción glótica (acortamiento anteroposterior)

• Ataque vocal duro

• En etapas avanzadas es posible encontrar nódulos, pólipos,

laringitis crónica


DISFONIA MUSCULOTENSIONAL

CLASIFICACION

DMT Clasificación

DMT 1

sin cambios

en la mucosa

DMT 2 con cambios en la

mucosa

DMT 2A

con nódulos en la

cuerda vocal

DMT 2B

con laringitis

crónica

DMT 2C

con

degeneración

pòlipoidea


CLASIFICACION

DMT 1 Sin cambios en la mucosa

• Principalmente en mujeres adultas

• Relación directa con el mal uso profesional de la voz

• El factor sicológico predomina en la formación de síntomas

DMT 1 Sin cambios en la mucosa

Signos Laringoscópicos

Hiatus triangular en el tercio medio posterior

Acortamiento anteroposterior de la cuerda vocal

Reducción de la flexibilidad laríngea

Laringe elevada relacionada con el tono


CLASIFICACION

http://www.susmedicos.com/ARTICULOS_LUIS_HUMBERTO_JIMENEZ/Foto3.jpg

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DMT 2a con Nódulo en las Cuerdas Vocales


Hiatus glótico posterior

Ascenso laríngeo con el tono

Configuración corta de las C.V.

Nódulos vocales ubicados en la unión del tercio anterior


CLASIFICACION

DMT 2b con Laringitis Crónica

Grupo compuesto predominantemente en hombres

post pubertad


Edema crónico

Hiatus posterior pero mas pequeño

Laringe elevada


CLASIFICACION

DMT 2c con Degeneración Polipoidal

Grupo compuesto por fumadores, consumidores

habituales de cafeína y alcohol, se observa en

individuos que han usado o mal usado su voz por

muchos años.


Degeneración Polipoidea

Reflujo Gastroesofágico


CLASIFICACION

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Signos Acústicos

• Voz Tensa y Forzada

• Incapacidad para iniciar la fonación o mantener la voz.

• Mucha tensión al momento de hablar.

• Se oye una voz con ataque vocal duro e imposibilidad de

realizar cambios en la emisión.

• TMH y Extensión Tonal reducida


CLASIFICACION

Signos Acústicos

Quiebre tonal:

• Los pacientes informan que nunca saben que sonido saldrá.

• Se escuchan constante quiebres en la voz sobre todo en el ascenso hacia

tonos agudos por el cambio de registro.

• Estos quiebres frecuentemente son asociados con la mutación vocal en

la que por un crecimiento de la laringe se produce una asincronía

muscular.


CLASIFICACION

Signos Acústicos

Fatiga vocal :

Los pacientes se quejan de cansancio después de hablar mucho y

a menudo cuentan que para seguir hablando requieren de

mucho esfuerzo . La fatiga vocal se identifica por reducción de

los extremos de la voz.


CLASIFICACION

SIGNOS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS

1. Dolores a nivel de hombros y cuello. Relacionados con el

mal uso de los músculos.

2. Alteraciones posturales sostenidas lo que influye sobre una

escasa capacidad respiratoria

3. Se observa una elevación de los hombros y clavícula como

mecanismo compensatorio.


CLASIFICACION

SIGNOS MUSCULO-ESQUELETICOS

4. Híper extensión de cuello y retracción de la cabeza, la cual se

produce por la tensión de los músculos del cuello; trapecio,

esternocleidomastoideo y occipitales.

5. La hiperextensión del cuello restringe la libertad de movimiento

de la cabeza sobre éste, restringiendo la movilidad de la laringe

colocándola en una posición elevada y el maxilar inferior en una

posición inadecuada limitando la apertura bucal.


CLASIFICACION

http://www.territorioscuola.com/wikipedia/?title=Archivo:Vocal_fold_animated.gif

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Signos Músculo-Esqueléticos

6. Alteración del descenso mandibular por

hipertonicidad de la musculatura masticatoria


CLASIFICACION

Signos Músculo-Esqueléticos

7. Hipertonicidad del área suprahioidea estos músculos al

interactuar son responsables de varias acciones:

.- Depresión de la mandíbula

.- Ascenso de la laringe

.- Retracción de la lengua


CLASIFICACION

Disfonía Psicógena

• Alteración vocal por funcionamiento de la musculatura

voluntaria inadecuada, debido a factores psicológicos



• Se habla de disfonía psicógena en un paciente que está

neurotizado, que somatiza y focaliza su problema en la

fonación

(González)



• Pérdida total o parcial de la capacidad fonatoria debido a

una psiconeurosis conocida como reacción de conversión

(Pratter)


• Conversión: sustitución inconsciente de un conflicto

psicológico por un síntoma somático


http://2.bp.blogspot.com/_AC5fbnc47Ow/SCHmr_njQcI/AAAAAAAAAgg/Xodu_Flec40/s1600-h/QS8-2M_0.jpg

http://1.bp.blogspot.com/_oali1Sl9ueE/RavZVbbWHNI/AAAAAAAAAKY/WA1V0A5Tpvw/s1600-h/musculoscuello.JPG

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• Síntomas:

• Son de grado variable, de leve a severo

• La mayoría de los parámetros vocales se perciben alterados

• Disociación de funciones neurovegetativas


• Historia de estrés gatilla el cuadro

• Inicio repentino

• Personalidad característica

• Más frecuente en mujeres



• Imagen laringoscópica

• CCVV normales

• Hiatus fonatorio

• Inspiración: CCVVnormales

• Fonación:

-CCVV abducidas a posición lateral

-CCVV abducidas parcialmente en forma laxa

-CCVV aducidas



• Características de la conversión

• Personalidad necesitada de estimación

• Disociación de funciones indisociables

• CCVV sin daño orgánico

• Bella indiferencia (actitud y conducta que no corresponde a

la situación)


Voz de Bandas

• También denominada disfonía ventricular

• Es un trastorno de la voz en el que las bandas se

aproximan y se utilizan para la fonación, mientras que las

CCVV se mantienen abducidas


Voz de Bandas

• Puede existir diplofonía (por vibración de bandas y

cuerdas. Es poco frecuente)


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Voz de Bandas

• Etiología:

• Se puede desarrollar a causa de la tensión muscular

excesiva en la laringe

• Puede ocurrir también como sustitución en pacientes con

enfermedades de debilidad muscular o parálisis


Voz de Bandas

• Por usurpación: cuando las CCVV se encuentran

normales

• Por sustitución: cuando las CCVV y la laringe se

encuentran afectadas


Voz de Bandas

• Síntomas:

• Voz grave (aumento de masa)

• Extensión tonal reducida (poco control de bandas)

• Intensidad disminuída (características de bandas)


• Juego de bandas:

• Aproximación pero no cierre de bandas. Las CCVV son las

que vibran



Juego de Bandas Voz de Bandas

Trastorno de la Muda

Vocal

• Mantención de la voz aguda en etapa de la pubertad e

incluso en la etapa adulta, en presencia de una laringe

normal


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Trastorno de la muda

vocal

• El sujeto presenta problemas sociales por su voz aguda

• Se comparan con voces femeninas o afeminadas



Vocal

• Muda Vocal:

• Es el proceso por el cual el menor cambia su registro

tomando voz de adulto.

• Existen tres etapas

premuda (6meses–1 año)

muda (2 a 3 meses)

postmuda (6 meses hasta 2 años)



Vocal

• Etiología

• Factores psicosociales

• Fuerte influencia femenina

• Ausencia de modelo o imagen paterna varonil

• Madre dominante



Vocal

• Rechazo a responsabilidades inherentes a la edad

• Trastorno endocrino

• Problemas auditivos

• Patología neurológica



Vocal

• Síntomas:

• Tono desplazado al agudo

• Laringe en posición elevada

• Laringe y CCVV sin alteración estructural


disfonias funcionales

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