DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE.

ENERO 2013.

Trauma Torácico

MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO

• Vía aérea• Respiración • Circulación• Déficit neurológico• Exposición / Contaminación ambiental.

Epidemiología

• En el mundo occidental constituye la tercera causa de muerte.

• La población más afectada es la <45 años, presentando la máxima incidencia entre los 20 y 40 años.

• El trauma de tórax cobra la mayor cantidad de víctimas por la situación socioeconómica que expone a la población más joven, con predominio del sexo masculino.

• En lesiones de tórax la causa más frecuente de muerte entre el lugar del accidente y la sala de urgencias es la insuficiencia respiratoria.

Mecanismo de las Lesiones

Por contacto.Por compresión.Por desaceleración rápida.

Fisiopatología

Alteración V/P

Hipoxemia.

Vasoconstricción periférica.

Hipoxia tisular.

Acidosis metabólica.

Aumento de CO2.

Insuficiencia Respiratoria.

Clasificación

• De acuerdo a su presentación: – Trauma de Tórax abierto – Trauma de Tórax cerrado

• De acuerdo a la gravedad de la lesión: – Rápidamente letales.– Potencialmente letales.– No necesariamente letales.

Lesiones Rápidamente Letales

1. Obstrucción de la Vía Aérea.

Secuencia rápida de intubación– FASE DE PREINDUCCION:

• Pre-oxigenación: O2 al 100% ……………………………………..(-5 minutos)• Pre-medicación: Mydazolam y Fentanilo…….………………(-3 minutos)

– FASE DE APNEA:• Parálisis e hipnosis (Inducción) Etomidato y Succinil-colina...(0

minutos)• Posición del paciente y presión cricoidea…………………(20 segundos)• Laringoscopia…………………………………………………………..(45

segundos)• Paso y comprobación del tubo………………………………….( 1 minuto)

*Mantenimiento de analgesia, sedación y relajación con Fentanilo, Mydazolam y Rocuronio.

Secuencia rápida de intubación– FASE DE PREINDUCCION:

• Pre-oxigenación: O2 al 100% ……………………………………..(-5 minutos)• Pre-medicación: Mydazolam y Fentanilo…….………………(-3 minutos)

– FASE DE APNEA:• Parálisis e hipnosis (Inducción) Etomidato y Succinil-colina...(0

minutos)• Posición del paciente y presión cricoidea…………………(20 segundos)• Laringoscopia…………………………………………………………..(45

segundos)• Paso y comprobación del tubo………………………………….( 1 minuto)

*Mantenimiento de analgesia, sedación y relajación con Fentanilo, Mydazolam y Rocuronio.

2. Neumotórax traumático.

3. Hemotórax masivo.

4. Tórax inestable (volet costal).

Recomendaciones para el Manejo de Tórax Inestable – Administración de oxígeno por cánula o mascarilla – Humidificar aire inspirado – Fisioterapia pulmonar activa – Adecuado soporte nutricional – Analgesia

• Meperidina (Demerol) a dosis de 100mg i.m. cada 8h o según sea necesario, o administrar otro analgésico no depresor del centro respiratorio

• Bloqueos intercostales con anestésico local, en caso de ser necesario – Nebulizaciones con broncodilatadores tipo salbutamol – Succión constante de flemas – Reevaluación continua – Exámenes físicos repetidos – Controles radiográficos – Determinación de gases arteriales – Monitorización con oxímetros de pulso – Tratamiento de lesiones asociadas

5. Taponamiento Cardíaco.

Lesiones Potencialmente Letales

1. Trauma Pulmonar.

• Contusión Pulmonar.

2. Ruptura Aórtica.

3. Ruptura del Esófago

4. Ruptura Traqueobronquial.

5. Ruptura del Diafragma

6. Contusión Miocárdica

Lesiones No Necesariamente Letales

1. Grados Tolerables del Hemotórax2. Neumotórax simple3. Lesiones de Tejido Blando4. Cuerpos Extraños Intratorácicos5. Fracturas Óseas

Secuelas Tardías del Trauma de Tórax

Pared Torácica Dolor crónico Infección crónica Pseudoartrosis costales o esternales Fístulas arteriovenosas

Pleura Fibrotórax Empiema Quilotórax

Pulmón Neumatocele Fístula Arteriovenosa Abscesos Pulmonares Aneurismas

Esófago Estenosis Fístulas

Diafragma Hernias Postraumáticas

Corazón Pericarditis