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“DISEÑO Y FUNCIONAMIENTO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA RELACIÓN
ENTRE CONTAMINACIÓN DE AIRE Y SALUD EN LAS LOCALIDADES DE PUENTE ARANDA Y KENNEDY”
INTRODUCCIÓN
El presente boletín tiene por objeto informar a los organismos institucionales competentes y a la comunidad en general, acerca de la relación entre contaminación atmosférica y salud en las localidades de Kennedy y Puente Aranda. Su contenido se basa en la información suministrada por la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá (RMCAB) la cual recopila datos horarios de contaminantes criterio tales como Material Particulado y gases, mediante la operación de sus estaciones de monitoreo. Esta información es analizada gráfica y estadísticamente con el fin de determinar el comportamiento de los contaminantes en las dos localidades; así mismo contiene información acerca de los casos atendidos en sala ERA del Hospital en niños menores de 5 años. Al final de su contenido se incluyen actividades de articulación con otros ámbitos, acercamiento a jardines infantiles de las dos localidades como objeto de estudio para la vigilancia epidemiológica de enfermedad respiratoria aguda.
PROBLEMÁTICA LOCAL
La contaminación atmosférica es definida como el fenómeno de acumulación o concentración de contaminantes en el aire como resultado de actividades antrópicas las cuales causan efectos adversos en el ambiente, los recursos naturales renovables y la salud humana a través del tiempo. Es por ello que se considera de vital importancia implementar programas de control de con-taminación atmosférica a nivel distrital especialmente en sitios de gran desarrollo industrial y áreas de influencia de los princi-pales corredores viales de la ciudad, tal y como lo son las locali-dades de Puente Aranda y Kennedy, de acuerdo a ello, la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá (RMCAB) ha establecido diferentes puntos de monitoreo como una herramienta de se-guimiento y base de información en la determinación de causas y efectos en la salud de niños menores de 5 años y adultos ma-yores de 60 años los cuales son considerados población vulnera-ble. Dentro de las localidades de Puente Aranda y Kennedy se han definido como sitios críticos de mayor relevancia en cuanto a problemática de contaminación atmosférica se refiere, la UPZ 80 (Corabastos) y la UPZ 82 (Patio Bonito) debido a que en estas zonas circula un gran flujo vehicular de automóviles sobre unos de de los principales corredores viales de la ciudad que allí se encuentran, tales y como son la Avenida Ciudad de Cali, Avenida Villavicencio, la vía a Abastos y la Avenida las Américas, en cuanto a la localidad de Kennedy. Para la localidad de Puente Aranda, se encuentran la UPZ 111 (Puente Aranda) y UPZ 108 (Zona Industrial), debido a que en estas zonas se encuentran una de las principales zonas industria-les de la ciudad, además de la continua circulación de tráfico pesado por las principales vías tales como la Avenida las Améri-cas, Calle 13 y Avenida 68.
OBJETIVOS
Objetivo General: Informar a organismos institucionales competentes en materia de ambiente y salud y la comunidad en general, de la relación entre contaminación atmosférica y su incidencia en enfermeda-des respiratorias en población vulnerable niños menores de cinco años y adultos mayores de 60 años. Objetivos Específicos:
• Recopilación de concentraciones mensuales suministra-das por la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bo-gotá, de los contaminantes criterios.
• Recopilación de casos atendidos en sala ERA (Enferme-dades Respiratorias Agudas).
• Análisis gráfico y estadístico del comportamiento de ma-
terial particulado y demás contaminantes criterio con los casos atendidos por enfermedad respiratoria aguda.
• Establecer recomendaciones de salud por la incidencia
de contaminantes criterio sobre la comunidad.
DEFINICIONES Contaminación atmosférica: Presencia de sustancias en la atmósfera en altas concentraciones en un tiempo determinado como resultado de actividades humanas o procesos naturales, que pueden ocasionar daños a la salud de las personas o al am-biente. Contaminantes Criterio: Los que son evaluados por la RMCAB tales como PST, PM10, SO2, NO2, O3, CO. Material Particulado: Compleja mezcla de partículas suspendi-das en el aire las que varían en composición y tamaño (PM10 Y
2.5) dependiendo de sus fuentes de emisiones. NO2 (Dióxido de nitrógeno): Gas de color pardo rojizo fuerte-mente tóxico cuya presencia en el aire de los centros urbanos se debe a la oxidación del nitrógeno atmosférico que se utiliza en los proceso de combustión en los vehículos y fábricas.
SO2 (Óxidos de Nitrógeno): Los óxidos de nitrógeno son una mezcla de gases compuestos de nitrógeno y oxígeno. El monóxi-do y el dióxido de nitrógeno constituyen dos de los óxidos de nitrógeno más importantes toxicológicamente; ninguno de los dos son inflamables y son incoloros a pardo en apariencia a tem-peratura ambiente. El monóxido de nitrógeno es un gas de olor dulce penetrante a temperatura ambiente, mientras que el di-óxido de nitrógeno tiene un fuerte olor desagradable. El dióxido de nitrógeno es un líquido a temperatura ambiente, pero se transforma en un gas pardo-rojizo a temperaturas sobre 70 F.
Enfermedad Respiratoria Aguda: Es una enfermedad pulmonar que se caracteriza por síntomas catarrales, malestar general, tos, presencia o no de fiebre y con una evolución menor de 15 días. Fuente fija: Fuente de emisión situada en un lugar determinado e inamovible, aun cuando la descarga de contaminantes se pro-duzca en forma dispersa. Fuente móvil: Es la fuente de emisión que, por razón de su uso o propósito, es susceptible de desplazarse, como los automoto-res o vehículos de transporte a motor de cualquier naturaleza. RMCAB: Red de Monitoreo de Calidad de Aire de Bogotá. Vías aéreas superiores (VAS): Es la vía aérea central o común está formada por: Boca, Faringe, Laringe, Tráquea. Es la res-ponsable de la mayor parte de las resistencias al flujo aéreo. Las lesiones obstructivas a este nivel repercutirán de forma os-tensible en la ventilación pulmonar. Vías aéreas inferiores (VAI): o baja compuesta por la tráquea y bronquios Enfermedad Cardiovascular: Es la afección de las arterias, tanto del corazón, del cuello y cabeza, como de las arterias periféricas, siendo las más afectadas las arterias de los miembros inferiores. RIPS: Registro Individual de Prestación de Servicios en Salud.
RED DE MONITOREO DE CALIDAD DEL AIRE DE BOGOTÁ SECRETARIA DISTRITAL DE AMBIENTE
La Secretaria Distrital de Ambiente a través de la Red de Moni-toreo de Calidad del Aire de Bogotá (RMCAB) evalúa las concen-traciones de material particulado (PM10, PM2.5, PST), gases con-taminantes (SO2, NO2, CO, O3) y los parámetros meteorológicos de precipitación, vientos, temperatura, radiación solar y hume-dad relativa. El presente Boletín Epidemiológico contiene un análisis descrip-tivo de las concentraciones de contaminantes criterio como ma-terial particulado PM10, SO2, NO2, y variables meteorológicas co-mo precipitación y velocidad de vientos, que son reportadas por la RMCAB en las localidades de Puente Aranda y Kennedy.
LOCALIDADES DE KENNEDY Y PUENTE ARANDA
MATERIAL PARTICULADO PM10
La Resolución 601 del 4 de abril de 2006 expedida por el Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial (MAVDT) y la Agencia de Protección Ambiental (EPA) establecen como norma diaria de concentración de Material Particulado PM10
(150ug/m3). De acuerdo a esto, los promedios diarios de concentración de PM10 correspondientes al mes de Agosto de 2009 reportados por la RMCAB para las localidad de Puente Aranda, tomando como referencia los datos reportados por la Estación Móvil de Monitoreo, no presentó excedencias con relación a estas directrices de orden nacional e internacional. Para la Localidad de Kennedy no se reportaron datos de Material Particulado PM10 correspondientes para el mes de Agosto.
Gráfica 1. Comportamiento diario PM10. Estación de la red de monitoreo de calidad de aire. Localidad de Puente Aranda. Agosto 2008- Agosto 2009.
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Pte. Aranda 2008 Pte. Aranda 2009 Est. Movil 2009 Norma EPA (150ug/m3) Norma OMS (54ug/m3)
Fuente: Hospital del Sur, con datos suministrados por la Secretaria Distrital de
Ambiente 2009 En la gráfica 1 se observa que la localidad de Puente Aranda (Estación Móvil 2009), el comportamiento de material particulado es similar con respecto al año anterior. En Puente Aranda, las concentraciones de PM10 para el mes de Agosto del año 2009 son menores en comparación con el mes de agosto del año anterior. En cuanto a la representatividad de los datos, durante el mes de Agosto se registraron 730 registros horarios de concentración de PM10 en la Estación Móvil de Puente Aranda lo que corresponde al 98% de las horas del mes. Sin embargo es importante señalar que la localidad solo supera la norma establecida por la OMS de (54ug/m3) en 5 días del mes de Agosto. En cuanto a la norma diaria establecida por la EPA (150ug/m3) ningún día las concentraciones exceden dicho valor.
Gráfica 2. Comportamiento diario PM10. Estaciones de la red de monitoreo de calidad de aire. Localidad de Kennedy y Puente Aranda. Agosto 2009.
Comportamiento diario PM10. Estaciónes de la Red de Monitoreo de Calidad del Aire. Localidad de Puente Aranda y Kennedy. Agosto de 2009
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Est. Movil 2009 Pte. Aranda 2009 Kennedy 2009 Norma EPA (150ug/m3) Norma OMS (54ug/m3)
Fuente: Hospital del Sur, con datos suministrados por la Secretaria Distrital de Ambiente 2009
En la gráfica 2 se observa el comportamiento diario de PM10 durante el mes de Agosto para la localidad de Puente Aranda (Estación Móvil), en la cual se evidencia que 5 registros se encontraron por encima de la Norma de la OMS de 54ug/m3 en cuanto a la Norma establecida por la EPA de 150ug/m3 no se presenta ninguna excedencia durante el mes de Agosto.
Tabla 1. Medidas de tendencia central y dispersión de la concentración diaria de PM10. Localidad de Kennedy y Puente Aranda. Agosto 2008 – Agosto 2009.
Fuente: Hospital del Sur, con datos suministrados por la Secretaria Distrital de Ambiente 2009 De acuerdo a lo establecido en la tabla 1, en cuanto a la localidad de Puente Aranda se observa una disminución del 28.1%, con respecto al año anterior ya que la media para Agosto de 2008 y 2009 alcanzó valores de 57µg/m3 y 41µg/m3
respectivamente. Es importante anotar que el valor de las media correspondiente al mes de Agosto de 2009 en la localidad de Puente Aranda se encuentran en un nivel bueno de contaminación, donde a pesar que los niveles de contaminación están por debajo de la norma de calidad de aire cualquier concentración de contaminantes puede presentar efectos en la salud como el mínimo de inicio de
Año Kennedy Agosto
Puente Aranda Agosto
(Estación Móvil)
2008 2009 2008 2009 2009
Media (ug/m3) 86 57 41 Mediana (ug/m3) 86 49 38
Desviación (ug/m3) 19 24 14 Varianza (ug/m3) 351 589 192
Concentración máxima (ug/m3) 125 109 74
Concentración mínima (ug/m3) 50 20 21
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Percentil 75 103 70 49
síntomas o molestias asociadas al sistema respiratorio tales como irritación de mucosas en grupos sensibles y en algunas personas sanas. Diagrama 1. Tendencia de las concentraciones horarias de PM10. Localidades de Kennedy y Puente Aranda. Agosto 2008 y 2009.
Fuente: Hospital del Sur, con datos suministrados por la Secretaria Distrital de Ambiente 2009 En el diagrama 1 se muestra la tendencia de las concentraciones horarias de PM10 para la localidad Puente Aranda para el mes de Agosto periodo 2008 y 2009, en la localidad de Kennedy se presenta el diagrama para el año 2008, a través del gráfico de cajas y bigotes. Se dice que el intervalo intercuartilico para la localidad de Puente Aranda muestra que el 50% de las concentraciones obtenidas para el año 2008 se encuentran entre
los 49ug/m3 y 70ug/m3 mientras que para el año 2009 estos disminuyeron encontrándose entre 38ug/m3 y 49ug/m3. De acuerdo a los valores registrados en la localidad, se dice que dichas concentraciones representan un riesgo para la comunidad, ya que la población se encuentra constantemente expuesta a concentraciones de PM10 que pueden ser la causa de ocurrencia en enfermedades respiratorias y cardiovasculares en la población vulnerable y el inicio de síntomas respiratorios en la población considerada como sana. Tabla 2. Medidas de tendencia central y dispersión del comportamiento de las concentraciones horarias de PM10. Durante el mes de Agosto de 2009 en la Localidad de Puente Aranda.
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Concentración de PM10(ug/m3)
18 42 39 26 700 8 100 17 39 55 19 49 44 19 371 25 106 37 44 56 20 69 63 27 746 28 115 47 63 97 21 74 64 33 1089 31 133 48 64 109 22 59 59 23 517 26 109 38 59 75 23 49 51 18 315 6 87 37 51 60 24 41 39 25 617 4 81 19 39 67 25 30 31 17 283 7 71 16 31 41 26 38 35 16 256 9 72 26 35 51 27 36 36 15 211 16 66 24 36 46
28 40 41 18 328 13 86 29 41 51
29 38 16 38 1418 6 119 11 16 74
30 21 20 11 113 9 49 13 20 25 31 27 28 15 235 2 60 10 28 38
Fuente: Hospital del Sur, con datos suministrados por la Secretaria Distrital de
Ambiente 2009 Gráfica 3. Comportamiento Horario PM10. Estaciones de la red de monitoreo de calidad de aire. Localidad de Kennedy y Puente Aranda. Agosto de 2009.
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Promedio Horario - Agosto
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Kennedy Pte. Aranda Est. Móvil Fuente: Hospital del Sur, con datos suministrados por la Secretaria Distrital de
Ambiente 2009
En la gráfica 3 se observa el comportamiento horario de PM10 durante el mes de agosto para la localidad de Puente Aranda (Estación Móvil), donde se evidencian incrementos de concentración en las horas de 6:00am a 12:00pm, presentando nuevamente un pico de contaminación entre las 2:00pm y 6:00pm. CLASIFICACIÓN DE RIESGO POR CONCENTRACIÓN DE MATERIAL PARTICULADO PM10
La Agencia de Protección Ambiental1 (EPA), establece una guía para la calidad del aire y salud (AQI - Air Quality Index), la cual define categorías de clasificación de riesgo de acuerdo a los niveles de concentración de material particulado PM10 a los que se encuentre expuesta determinada población. La Secretaria Distrital de Salud (SDS) a adoptado estas categorías de clasificación de riesgo y sus correspondientes recomendaciones a fin de llevar a cabo estrategias de promoción y prevención de enfermedad respiratoria aguda. (Ver tabla 4). De acuerdo a lo anterior, es necesario identificar el comportamiento de los niveles de material particulado PM10 con relación a la clasificación de riesgo establecida por la EPA, a partir del monitoreo mensual realizado por las estaciones de la Red de Monitoreo de la Secretaria Distrital de Ambiente correspondientes a las localidades de Puente Aranda y Kennedy. La estación de Puente Aranda para el mes de Agosto reportó 29 datos de concentraciones diarias de PM10, de las cuales el 72% de los días (21 días) se encuentran en nivel bueno de contaminación
1 "Air Quality Index, Guide to Air Quality and Your Health" EPA, Agosto de 2003.
(0 – 50ug/m3) donde pese a que los niveles de concentración son considerados no adversos para la salud puede presentarse el mínimo de inicio de síntomas o molestias asociadas al sistema respiratorio tales como irritación de mucosas en grupos sensibles y en algunas personas sanas, por otro lado el 28% de las concen-traciones (8 datos) se encuentran en el nivel moderado de con-taminación (51 – 100ug/m3) donde pueden presentarse un in-cremento en la probabilidad de ocurrencia de síntomas respira-torios tales como (irritación de mucosas, dolor de cabeza, ma-lestar general, tos) en personas sensibles y con enfermedades respiratorias y cardiovasculares, en cuanto a las personas sanas hay irritación de mucosas. Por ello el proyecto se encuentra en una etapa de constante difusión de alertas epidemiológicas en cuanto a las concentraciones de PM10 en ambas localidades. Tabla 4. Clasificación de riesgo según concentraciones de PM10
Fuente: Índice de Calidad del Aire – Guía de Calidad de Aire y Salud – Agencia de
Protección Ambiental de los Estados Unidos EPA, Noviembre 2007
Gráfica 4. Clasificación de riesgo según concentraciones diarias de PM10 en la localidad de Puente Aranda (Estación móvil), para el mes de Agosto de 2009.
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AGOST
O
HORAS
Bueno (0‐50ug/m3) Moderado (51‐100ug/m3) Insalugre Gr. Sensibles (101‐150ug/m3) Insalubre (151‐200ug/m3) Insalubre toda la Población (201‐300ug/m3) Pel igroso (301‐500ug/m3)
Fuente: Hospital del Sur, con datos suministrados por la Secretaria Distrital de Ambiente 2009 En la gráfica 4 se observa el comportamiento de material parti-culado en la localidad de Puente Aranda, para las 24 horas de los días del mes de Agosto. A continuación se clasifican los 730 datos horarios reportados según las categorías de riesgo concentraciones de PM10: - 515 datos correspondientes a un 70.5% se encuentran de-
ntro del nivel bueno de contaminación (0-50ug/m3), donde a pesar que los niveles de contaminación están por debajo de la norma de calidad del aire cualquier concentración de contaminantes puede presentar efectos en la salud como el mínimo de inicio de síntomas o molestias asociadas al sis-
tema respiratorio tales como irritación de mucosas en gru-pos sensibles y en algunas personas sanas.
- 185 datos que corresponden a un 21.3% se encuentran de-
ntro del nivel moderado de contaminación (51 -100ug/m3) donde se puede presentar un Incremento en la probabilidad de ocurrencia de síntomas respiratorios (irritación de muco-sas, dolor de cabeza, malestar general, tos) en personas sensibles y con enfermedades respiratorias y cardiovascula-res. En cuanto a las personas sanas hay irritación de muco-sas.
- 30 datos que corresponden a un 4.1% se encuentran en el
nivel insalubre para grupos sensibles (101 -150ug/m3) donde las personas de los grupos sensibles pueden presentar en-fermedades respiratorias y cardiovasculares o complicación de las mismas. En cuanto a las personas sanas presenta un incremento de ocurrencia de síntomas respiratorios tales como (irritación de mucosas, dolor de cabeza, malestar ge-neral, tos).
- Para los tres niveles restantes de contaminación por mate-
rial particulado (Insalubre 151 -200ug/m3, Insalubre para toda la población 201 - 300ug/m3 y peligroso 300ug/m3 - 500ug/m3), a partir de los datos reportados por la estación móvil de Puente Aranda, no se encontraron concentraciones dentro de los niveles y categorías establecidas en el cuadro de clasificación de riesgo. Ver Tabla 4.
Gráfica 5. Comportamiento Promedio Anual PM10. Estaciones de la red de monitoreo de calidad de aire. Localidades de Kennedy y Puente Aranda. Agosto de 2009.
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Agos Sept Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago
Concentración anual PM 10 (ug/m3)
Est. Kennedy Est. Puente Aranda Norma anual 70 ug/m3 Valor anual OMS (20 ug/m3) Valor anual EPA (50 ug/m3)
Fuente: Hospital del Sur, con datos suministrados por la Secretaria Distrital de Ambiente 2009
Al evaluar el promedio anual (Septiembre de 2008 a Agosto de 2009), en la gráfica 5 se observa que las localidades de Kennedy y Puente Aranda exceden el valor de la norma establecida en el valor guía de la OMS para promedios anuales (20µg/m3) y el estándar de calidad del aire de la EPA (50µg/m3), ya que los promedios anuales para el mes de Agosto corresponden a 90µg/m3 y 58µg/m3 respectivamente, valores que se encuentran en el nivel moderado de contaminación. MATERIAL PARTICULADO PM2.5 La Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá, reportó para el mes de Agosto en la localidad de Kennedy 658 promedios horarios de concentración de material particulado PM2.5, lo que corresponde al 88% de las horas del mes para la estación. Para el
mes de Agosto la Red de Monitoreo no reportó datos de concentración para este contaminante. Gráfico 6. Comportamiento diario PM2,5. Estación de la red de monitoreo de calidad de aire. Localidad de Kennedy. Agosto 2009.
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AGOSTO
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tración de
PM2,5 (ug/m3)
Kennedy 2009 Norma EPA (35ug/m3) Norma OMS (25ug/m3)
Fuente: Hospital del Sur, con datos suministrados por la Secretaria Distrital de Ambiente 2009 De acuerdo a lo establecido en la gráfica anterior, se observa la tendencia de los promedios diarios de concentración de PM2.5
para la localidad de Kennedy, donde siete valores de concentración exceden la norma diaria establecida por la Organización Mundial de la Salud OMS (25ug/m3) y tres datos se encuentran por encima de la norma diaria establecida por la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos EPA de (35ug/m3). La estación reportó datos entre 12ug/m3 y 41ug/m3 de PM2.5 los días 7 y 21 de Agosto respectivamente.
OXIDOS DE NITROGENO Gráfica 7. Comportamiento diario NO2. Estación de monitoreo de calidad de aire. Localidad de Puente Aranda. Agosto de 2009.
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m)
Pte. Aranda Est. Móvil Pte. Aranda Norma Diaria NO2(0,08ppm)
Fuente: Hospital del Sur, con datos suministrados por la Secretaria Distrital de Ambiente 2009 En la gráfica 7 se observa el comportamiento de NO2 de la localidad de Puente Aranda en la estación móvil para el mes de Agosto, donde se evidencia que ningún valor se encuentra por encima de la norma diaria (0,08ppm) establecida en la Resolución 601 de 2006 emitida por el Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial. Los valores máximos y mínimos de concentración reportados en el mes de Agosto en la localidad de Puente Aranda corresponden a 0,017ppm y 0,001ppm el día 21 y 2 de Agosto respectivamente. La estación de Puente Aranda solo reportó 192 datos en el mes de Agosto lo que corresponde a un 28.5%. La Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá, no reportó registros de concentraciones de NO2 para la estación de Kennedy en el mes de Agosto.
OXIDOS DE AZUFRE Gráfica 8. Comportamiento diario SO2. Estación de monitoreo de calidad de aire. Localidades de Puente Aranda y Kennedy. Agosto de 2009.
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AGOSTO
CONCENTRACIÓN NO2(pp
m)
Est. Kennedy Est. Pte. Aranda Norma Diaria SO2(0,096ppm)
Fuente: Hospital del Sur, con datos suministrados por la Secretaria Distrital de Ambiente 2009 En la gráfica 8 se observa el comportamiento de SO2 en la localidad de Kennedy y Puente Aranda para el mes de Agosto, se evidencia que ningún valor se encontró por encima de la norma diaria (0,096ppm) establecida en la Resolución 601 de 2006 emitida por el Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial. Así mismo en la localidad de Kennedy el máximo y mínimo valor de concentración para este mes corresponde a 0,008ppm presentado el 21 de Agosto y 0,002ppm para el 7 de Agosto. En la localidad de Puente Aranda los valores máximos de concentración se presentaron los días 1 y 19 de Agosto con un valor de 0,018ppm, el valor mínimo reportado fue de 0,005ppm presentándose en nueve días del mes de Agosto.
VARIABLES METEOROLÓGICAS La Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá además de evaluar la presencia de contaminantes criterio en la atmósfera, realiza el monitoreo de variables meteorológicas como precipitación, velocidad, dirección de vientos y temperatura. A continuación se establece un análisis gráfico de la relación entre los promedios diarios de concentración de material particulado PM10 con las variables meteorológicas de precipitación y velocidad del viento. Gráfica 9. Comportamiento diario de PM10 y PM2.5. Estaciones de la red de monitoreo de calidad de aire Vs. Precipitación. Localidad de Puente Aranda. Agosto 2009.
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Precipitación Pte. Aranda PM10 Est. Móvil - Pte. Aranda
Fuente: Hospital del Sur, con datos suministrados por la Secretaria Distrital de
Ambiente 2009 La gráfica 9 presenta la relación entre material particulado y precipitación en la localidad de Puente Aranda correspondiente al mes de Agosto, tomando como base la estación móvil de esta localidad, de esta manera se muestra la relación inversamente proporcional que guardan estas dos variables, ya que al presentarse mayor precipitación, las concentraciones de
material particulado PM10 disminuyen, ya que este es precipitado por efecto de la lluvia fenómeno conocido como “Lavado atmosférico”. En cuanto a Material Particulado PM2.5 la red de monitoreo no reportó datos para este contaminante, en el mes de Agosto en la localidad de Puente Aranda. Para la localidad de Kennedy solo se tienen 8 datos de los 31 días del mes de Agosto lo que corresponde a un 26% de representatividad en los datos. Gráfica 10. Comportamiento diario de PM10 Estaciones de la red de monitoreo de calidad de aire Vs. Velocidad del Viento. Localidad de Puente Aranda. Agosto 2009.
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Velocidad del Viento Puente Aranda PM10 Est. Pte. Aranda
Fuente: Hospital del Sur, con datos suministrados por la Secretaria Distrital de
Ambiente 2009
Gráfica 11. Comportamiento diario de PM10 y PM2,5. Estaciones de la red de monitoreo de calidad de aire Vs. Velocidad del Viento. Localidad de Kennedy. Agosto 2009.
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Velocidad del Viento Kennedy PM2.5 Kennedy
Fuente: Hospital del Sur, con datos suministrados por la Secretaria Distrital de Ambiente 2009
Las gráficas 10 y 11 presentan la relación entre velocidad de viento y material particulado PM10 en las localidades de Puente Aranda y Kennedy, donde se observa que los días que registran los mayores valores de velocidad de viento, la concentración de material particulado sea PM10 o PM2,5 disminuye, ya que se presenta dispersión de este contaminante en la atmósfera. La variable de temperatura, presenta una relación directamente proporcional con el material particulado, es decir que a medida que aumenta la temperatura aumentará la concentración de material particulado presente en la atmósfera.
2. MORBILIDAD ATENDIDA EN SALAS ERA DURANTE EL MES DE AGOSTO DE 2009. HOSPITAL DEL SUR E.S.E. En el mes de Agosto se presentaron 68 casos en la localidad de Kennedy en el Cami Patio bonito, en la localidad de Puente Aranda se presentaron 2 casos, evidenciándose la mayor presen-cia de casos en las semana 32 con 24 casos atendidos. Cabe anotar que la atención en sala ERA de Kennedy supera notable-mente la atención con respecto a la localidad de Puente Aranda, lo que se puede atribuir a que a esta sala la circundan las UPZ 82, 83 y 84, las cuales corresponden a territorio SASH por su alta vulnerabilidad y gran población infantil. De acuerdo al censo DANE 20052. 2 Departamento Administrativo de Estadística DANE. Censo General 2005, Perfil Locali-dad Kennedy – Puente Aranda – Bogotá, Diagnostico Materno infantil – ámbito IPS – Estrategias IAMI – AIEPI – ERA- IAFI - 2008
Tabla 5. Número de Casos Atendidos en Salas ERA del Hospital del Sur. Agosto de 2009.
Fuente: Salas ERA Hospital del Sur E.S.E 2009
Tabla 6. Seguimiento las 24 horas
Fuente: Salas ERA Hospital del Sur E.S.E 2009 El seguimiento a las 24 horas en el Hospital del Sur en las loca-lidades de Kennedy y Puente Aranda, solo se puede informar acerca de los casos atendidos ya que no se diligencio el número de casos resueltos a las 24 horas. Tabla 7. Casos que requieran hospitalización
Fuente: Salas ERA Hospital del Sur E.S.E 2009
Con respecto al total de casos atendidos en el Hospital del Sur, se notificaron 2 casos que necesitaron hospitalización en un cen-tro de atención de tercer nivel. En la evolución y destino final que tuvieron los 68 casos presen-tados en la localidad de Kennedy Cami Patio bonito, se eviden-cia que el 97.1% (66 casos) tuvo una evolución satisfactoria pre-sentando mejoría y siendo su destino final su lugar de residen-cia y un 2.9% (2 casos) empeoro su evolución quedando en ob-servación de urgencias del CAMI. En la evolución y destino final que tuvieron los 2 casos presenta-dos en la localidad de Puente Aranda se evidencia que el 100% (2 casos) de los casos tuvieron una evolución satisfactoria presen-tando mejoría y siendo su destino final su lugar de residencia. En cuanto al diagnóstico predominante para los niños menores de 1 año en la localidad de Kennedy corresponde al Síndrome Broncobstructivo Recurrente con 60.6% (20 casos) para la Loca-lidad de Puente Aranda corresponde a la Bronquiolitis con un 100% (2 casos) Con respecto a niños Mayores de un año en la localidad de Ken-nedy el diagnóstico predominante es Síndrome Broncobstructivo Recurrente con un 88.6% (31 casos) y en la localidad de Kenne-dy no se presento ningún caso.
Gráfica 13. Distribución porcentual de la morbilidad atendida en Sa-las ERA. Localidad de Puente Aranda y Kennedy, Agosto 2009. Hospi-tal del Sur E.S.E
DISTRIBUCION POR SEXO LOCALIDAD DE KENNEDY-AGOSTO 2009
64,7%
35,3%
M ASCULINO FEM ENINO
DISTRIBUCION POR SEXO LOCALIDAD DE PUENTE ARANDA-AGOSTO 2009
50,0%50,0%
M ASCULINO FEM ENINO
Fuente: Salas ERA Hospital del Sur E.S.E 2009
Con respecto a la distribución por género se encuentra que en la localidad de Kennedy se presento un mayor porcentaje de con-sulta por niños (MASCULINO) con un 64.7% (44 casos) y por con-sulta de niñas (FEMENINO) un 35.3% (24 casos), en la localidad de Puente Aranda se presento igual numero de niños (MASCUL-NO) y niñas (FEMENINO) con 50.0% cada uno. En cuanto a con-sultas por género masculino se presentaron más casos en niños Mayores de un año con 68.6% (24 Casos) en la localidad de Ken-nedy.
DISTRIBUCION POR ASEGURAMIENTO LOCALIDAD DE KENNEDY-AGOSTO
2009
30,9%
69,1%
SUBSIDIADO VINCULADO
DISTRIBUCION POR ASEGURAMIENTO LOCALIDAD DE PUENTE ARANDA-
AGOSTO 2009
100,0%
VINCULADO
Fuente: Salas ERA Hospital del Sur E.S.E 2009
Con respecto al aseguramiento se encuentra que la mayor pro-porción correspondió al régimen Subsidiado en la localidad de Kennedy con un 69.1% (47 casos) y en la localidad de Puente Aranda el 100% correspondió al régimen vinculado. Gráfico 14. Número de casos Atendidos en Sala ERA CAMI Patio Bonito vs. Comportamiento PM10 y PM2.5. Localidad de Kennedy. Agosto 2009. Hospital del Sur E.S.E.
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Casos atendidos Localidad de Kennedy PM10 Kennedy PM2,5 Kennedy
Fuente: Salas ERA Hospital del Sur E.S.E, SDA 2009
De la gráfica anterior se puede describir que el comportamiento de las Enfermedades Respiratorias Agudas (ERA) ha sido muy variable, durante este mes el máximo número de consultas fue de 9, registradas el día 12 de Agosto en el CAMI Patio bonito en la Localidad de Kennedy. El comportamiento en las concentraciones de PM2.5 reportadas para la localidad de Kennedy y su relación con Enfermedades Respiratorias, permite observar que el día 28 de Agosto se presentaron 5 casos los cuales pueden tener relación debido a la máxima concentración promedio diaria de PM2.5 (41µg/m3), presentada el día 21 de Agosto, siete días después de las consultas atendidas. En el mes de Agosto no se reportaron concentraciones para material particulado PM10. Gráfico 15. Número de casos Atendidos en Sala ERA CAMI Trinidad Galán y UPA Alcalá Muzú vs. Comportamiento PM10. Localidad de Puente Aranda. Agosto 2009. Hospital del Sur E.S.E.
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Casos atendidos Localidad de Puente Aranda PM10 Pte Aranda
Fuente: Salas ERA Hospital del Sur E.S.E, SDA 2009
De la gráfica anterior se puede describir que para el mes de Agosto el número de casos por Enfermedades Respiratorias Agudas (ERA) fue bajo, presentándose un total de dos (2) consultas para este mes cada una con un caso. En cuanto al comportamiento de PM10 y su relación con Enfermedades Respiratorias, se puede observar que el día 15 de Agosto se presentó una concentración promedio diaria de PM10
(72µg/m3), mostrando una relación con la consulta atendida el día 21 de Agosto seis días después de los casos atendidos. COMPARATIVO CASOS ATENDIDOS SALAS ERA HOSPITAL DEL SUR, LOCALIDADES DE KENNEDY Y PUENTE ARANDA 2006-2007-2008-2009 Gráfico 16. Comparativo casos atendidos Salas ERA Localidad de Kennedy (CAMI Patio Bonito) 2006-2007-2008-2009
COMPARATIVO CASOS ATENDIDOS EN SALA ERA LOCALIDAD DE KENNEDY 2006 - 2007 - 2008 (CAMI Patio Bonito)
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ENEROFEBRERO
MARZOABR ILMAYOJUNIOJULIO
AGOSTOSEPT IEMBRE
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D IC IEMBRE
CASO
S 2006200720082009
Fuente: Salas ERA Hospital del Sur
Gráfico 17. Comparativo casos atendidos Salas ERA Localidad de Puente Aranda (CAMI Trinidad Galán, UPA 26 Alcalá Muzú) 2006-2007-2008-2009
COMPARATIVO CASOS ATENDIDOS EN SALA ERA LOCALIDAD DE PUENTE ARANDA 2006 - 2007 - 2008 (CAMI Trinidad Galán, UPA 26 Alcalá Muzú)
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MARZOABRILMAYOJUNIOJULIO
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CASO
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2006200720082009
Fuente: Salas ERA Hospital del Sur Al comparar los casos atendidos en Sala ERA de la Localidad de Kennedy y Puente Aranda en los años 2006-2007-2008-2009 se observa que en lo transcurrido del 2009 llevamos 596 casos, si se compara con Enero a Agosto de 2008 (1489 casos mes cum-plido) la disminución fue de un 60.0%. Se observa que en el mes de Agosto de 2009 en la localidad de Kennedy se presenta una disminución del 22.7% (20 casos); en la localidad de Puente Aranda se presento una disminución del nu-mero de consultas (2) que en el mes anterior.
3. CASOS POR ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA (ERA) Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (ECV), NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Y PERSONAS MAYORES DE 60 AÑOS. AGOSTO 2009. SERVICIO DE URGENCIAS Y HOSPITALIZACION Para el mes de Agosto en los servicios de urgencias y hospitali-zación para las localidades de Kennedy y Puente Aranda no se reportaron registros por afecciones respiratorias en vías aéreas superiores (VAS) y vías aéreas inferiores (VAI) en niños menores de cinco años y adulto mayor de 60 años y enfermedad cardio-vascular para esta última población en las entidades vinculadas al Hospital del Sur E.S.E. 4. MOVILIZACIÓN SOCIAL Durante el mes de Agosto de 2009, en las Localidades de Puente Aranda y Kennedy, el Proyecto “Diseño y Funcionamiento de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Relación entre con-taminación Atmosférica y Enfermedad Respiratoria” realizo va-rias actividades con diferentes grupos de la comunidad perte-necientes a las localidades mencionadas: ACCIONES EN HOGARES INFANTILES Talleres con los funcionarios de los Hogares Infantiles Tamborci-to Encantado, Las Violetas, Los Eucaliptos y el Jardín Infantil Calixto Torres de la Localidad de Puente Aranda y los Hogares Infantiles Timiza y Fundación Solidaridad por Colombia; Jardines Infantiles Las Delicias y Jugando Aprendiendo de la Localidad de Kennedy. En estos talleres se recuerdan conceptos acerca de las Enferme-dades Respiratorias Agudas en menores de cinco años, y se reali-za actualización y seguimiento a la implementación de las aler-
tas epidemiológicas por material particulado (PM10), estas acti-vidades se adelantan por medio de charlas con las docentes. En esta ultima temática se hizo énfasis en las recomendaciones a seguir en salud según el nivel y color de concentración de el contaminante mencionado, el fin de esta actividad es observar la respuesta de cada institución ante la generación de una alar-ma de este tipo, para proteger a los menores de los efectos en salud que se provocan, sin embargo la actividad física en los menores no debe ser suprimida, (salvo en caso de peligro para la vida), deben tenerse actividades alternas a esta. Paralelamente a los talleres que se desarrollan en los diferentes hogares y jardines de las dos localidades, en el marco de la vigi-lancia activa de niños y niñas asistentes a estas instituciones, se efectuaron durante este mes 6 caracterizaciones, este un proce-so donde por medio de la aplicación de una encuesta en una vi-sita domiciliaria se identifican factores de riesgo en la salud res-piratoria de los niños y niñas, concomitantemente a este proce-so se adelante el seguimiento de síntomas respiratorios a los 603 menores que se habían caracterizado previamente en el 2008 y en los 8 primeros meses del 2009, esta actividad se adelanta por medio de un formato denominado “Diario de Síntomas Respirato-rios” donde se registra diariamente en las jornadas diurna y noc-turna la presencia o no de síntomas relacionados con problemas respiratorios, como: tos, expectoración, mocos, hervidera de pecho, ojos irritados, fiebre, adicional se registra la asistencia a consulta medica por ERA, y si alguno de los miembros de la fa-milia faltó a sus actividades cotidianas por cuidar al menor con ERA, es decir que para este mes se generan 2412 registros de diarios de síntomas. ACCIONES CON PERSONAS MAYORES DE SESENTA AÑOS Se adelantó el séptimo modulo de capacitación, con 10 grupos de personas mayores de sesenta años, asistentes a los Centros de Desarrollo Comunitario de la localidad de Kennedy, este ta-
ller trata acerca de Actividad Física, donde se explica breve-mente la importancia de esta y los tipos de ejercicios que se pueden realizar, finalmente se adelanta una sesión de ejercicios básicos para personas de mas de 60 años de edad, donde se ejercita el cuello, miembros superiores e inferiores, y se realiza los ejercicios de estiramiento.
ACTIVIDADES CON POBLACION MAYOR DE SESENTA AÑOS
LOCALIDAD C.D.C Nº TALLE-RES
Nº ASISTEN-TES
KENNEDY BELLAVISTA 6 161
BRITALIA 2 64 TIMIZA 2 41
TOTAL 10 266 Normalmente estos módulos se realizan también con 10 grupos de personas mayores de 60 años en el Centro de Desarrollo José Antonio Galán de la Localidad de Puente Aranda, sin embargo durante este mes no se llevo a cabo dicho taller, por actividades programadas con anterioridad por la Secretaria de Integración Social de la Localidad. ACCIONES CON COLEGIOS Durante el mes de Agosto de 2009 en las Instituciones Educativas Distritales Floresta Sur, Villa Dindalito y Prospero Pinzón de la Localidad de Kennedy, y en las IED Antonio José de Sucre y Sil-veria Espinosa de Rendón jornada mañana de la Localidad de Puente Aranda, se desarrolló el modulo Sexto sobre Impacto Ambiental por medio del video “Documental: Una verdad inco-moda” del Ex senador estadounidense Al Gore, donde se mues-tra el estado actual de la tierra y su destrucción, si no se toma conciencia del daño que estamos ocasionando.
En la IED Silveria Espinosa de Rendón jornada tarde la temática sobre Cambio Climático, abordada por medio del video “Eart” de la BCC de Londres, el cual relata la lucha de las especies según las estaciones climáticas, y como se va alterando ese equilibrio como consecuencia del cambio climático, a este taller asistieron 22 estudiantes de las dos Localidades mencionadas. Paralelamente a este taller, se adelantó el seguimiento a la so-cialización e implementación del sistema de alertas epidemioló-gicas por material particulado, sus respectivas recomendaciones en salud según el nivel y color de concentración de el contami-nante mencionado, con el fin que todos los asistentes a los cen-tros de educación se encuentren informados al respecto y se acojan a las medidas propuestas. Instituto Educativo Distrital La Merced Durante el mes de agosto, el colegio la merced junto con el Pro-yecto Aire Limpio preparó a la comunidad estudiantil por medio de capacitaciones acera del sistema de alertas epidemiológicas propuesto por la Secretaria Distritial de Salud para participar en el foro interinstitucional Distrital que se llevara a cabo en el mes de septiembre. Se organiza la comparsa ambiental con las estudiantes del co-mité ambiental de la jornada tarde, la cual se presentara en el foro interinstitucional. Se avanzo en el diagnostico extradomiciliario que se le realiza a la merced donde se clasificaron las diferentes empresas se en-cuentran cerca de a esta institución. Se elaboro un documento en el cual se recopilo los módulos has-ta el momento dictados a las estudiantes junto con una presen-tación del proyecto y las actividades realizadas a la fecha.
Se realizaron 230 diarios de síntomas a las menores y docentes partinciepenes del diagositucio. RECOMENDACIONES GENERALES EN SALUD EN LA PREVENCION DE LA GRIPE.
• Lavar las manos con frecuencia. • Evitar el contacto con personas con tos o gripa. • Proteger a los menores de los cambios bruscos de
temperatura. • Cubrir la nariz y boca al salir de un lugar cerrado al aire
libre • Cuando barra o limpie el polvo no lo haga cerca de niña
o niño • No utilice cobijas o ropa que suelte motas • Ventile su casa todo los días • Aleje al niño o niña del humo del cigarrillo • Si vive en zonas sin pavimentar, humedezca el piso para
evitar que se levante el polvo • Evite cocinar con leña u otro vegetal • Evite mantener prendidos carros o motos en espacio
cerrado • Llevar a los niños a las consultas de crecimiento y
desarrollo • No realizar ejercicios físicos al aire libre entre 6 y 11 de
la mañana
RECOMENDACIONES PARA CUIDADORES Y/O PADRES DE FAMILIA
• Observe si respira más rápido de lo normal. • En la niña o niño menor de dos meses, vigile si tiene
fiebre o la temperatura es baja.
• Si la niña o el niño están en periodo de lactancia ofrézcale seno con más frecuencia.
• Anímelo a tomar más líquidos. • Mantenga su nariz limpia aplicando suero fisiológico
o agua de la llave • Aliméntelo normalmente. Si no tiene apetito,
suminístrele alimentos en pequeñas cantidades, mas veces al día.
• Protéjalo de cambios bruscos de temperatura. • Manténgalo con ropa cómoda y fresca. • No utilice alcohol para bajarle la fiebre. • No le suministre medicamentos que el médico no le
haya recetado, en especial antibióticos o jarabes para la tos.
Recomendaciones para saber en que momento debe llevar su hijo al servicio médico: Si su hija o hijo presenta uno a más de los siguientes signos de alarma:
• Respiración rápida • Ruidos en el pecho al respirar • Se le hunden las costillas • No puede beber nada o vomita todo • Esta demasiado somnoliento • Fiebre o temperatura baja, en niño o niña menor de
dos meses.3
3 Folleto “Respiración sana, un mejor mañana”, Bogotá Sin Indiferencia, Secre-
taria Distrital de Salud
CONCLUSIONES
• Se determinó que en el mes de Agosto de 2009 las con-
centraciones de PM10 para la localidad de Puente Aranda presentaron un comportamiento menor en relación con las reportadas para el mes de Agosto del año anterior.
• En cuanto a la norma establecida por la EPA (150ug/m3) para material particulado y la establecida por el Ministe-rio de Ambiente y (0.096) para SO2, no se presentaron excedencias para el mes de Agosto en ninguna de las es-taciones evaluadas.
• Se evidenció que el comportamiento de material parti-
culado puede verse influenciado por variables meteo-rológicas tales como precipitación, ya que al aumentar su volumen el material particulado disminuye por el fenómeno de “lavado atmosférico”. En cuanto a los vientos el comportamiento es inversamente proporcional donde al adquirir estos una mayor velocidad aumentará la dispersión de los contaminantes en la atmósfera por lo tanto los niveles de concentración de material parti-culado en la atmósfera disminuirán. Finalmente a mayor temperatura, mayor concentración de material particu-lado.
• Para el mes de Agosto la Red de Monitoreo de Calidad
del Aire de Bogotá reportó promedios horarios de con-centración de material particulado PM2.5 para la estación de Kennedy donde se encontró que dichas concentracio-nes sobrepasaron en 7 días (25%), el valor guía de la OMS (25ug/m3).
• Se requiere hacer seguimiento y reforzar el diligencia-
miento de los registros generados desde Salas ERA, con el fin de consolidar mejor los datos.
• No se obtuvieron datos con respecto a los seguimientos a
las 24, 48 y 72 por falta de registros en los formatos dili-genciados por el personal de las Salas ERA.
• Continuar el mantenimiento y asesoría técnica del per-
sonal de los CAMIS inicialmente, UPAS y UBAS para forta-lecer la identificación de niños con criterio Sala ERA y la remisión interna de estos casos.
HECTOR ZAMBRANO RODRÍGUEZ Secretario de Despacho JOSE FERNANDO MARTINEZ LOPERA Director de Salud Pública JORGE BERNAL CONDE Gerente Hospital del Sur ESE JORGE SOLER Subgerente de Servicios de Salud Grupo Técnico: Aristizabal Gustavo; Hernández Luís Jorge; Salgado S. Yenny, Tarquino Whendy, Ortiz Yamid, Ruíz Esmeralda, Rodríguez Liliana.