DILIGENCIAMIENTO DE REGISTRO DE NOTAS DE ENFERMERIA

DILIGENCIAMIENTO DE REGISTRO DE NOTAS DE ENFERMERIALiliana Jaramillo Serrano

definicin

Es un documento en el cual se registra en forma objetiva, clara, concreta, comprensible y sistemtica de los hallazgos, actividades, observaciones, decisiones y cuidados brindados a la persona, familia o comunidad, inmediatamente despus de su realizacin.

NOTAS DE ENFERMERA Las notas de enfermera deben ajustarse a los principios ticos de la verdad, la privacidad, respeto al paciente y debe tener en cuenta todas las implicaciones legales que exige este documento.

CARACTERISTICASEn las Notas de enfermera se observan unos elementos que la caracterizan, los cuales se analizaran a continuacin:

El carcter de privado hace referencia a que el documento no requiere de formalidades legales diferentes a la de la firma del autor, no es otorgado por funcionario pblico en ejercicio de sus funciones, ni por notarioEsto quiere decir que todos aquellos profesionales, tcnicos y auxiliares que en razn de su profesin u oficio estn vinculados con el caso clnico en particular debern registrar sus observaciones, conceptos, decisiones y resultados de las acciones de salud desarrolladas

es objeto del secreto profesional, pues es deber de todos los profesionales que intervengan en el caso clnico guardar reserva de lo que se haya visto, odo y comprendido por razn del ejercicio profesional.ES UN DOCUMENTO PRIVADOES OBLIGATORIOSECRETO PROFESIONALCONDICIONESLas notas de enfermera se debern diligenciar teniendo en cuenta las siguientes condiciones:CONDICIONESEstado general y de conciencia.

Datos subjetivos y objetivos que indiquen cambios fsicos o psquicos.

Lquidos, sondas, drenes, oxigeno, heridas y dieta.

Procedimientos de enfermera realizados.

Valoracin por otros profesionales.

DESCRIBIR:

RESPONSABILIDAD LEGALdesde la dimensin legal, al igual que la historia clnica es un documento con capacidad probatoria por excelencia, objeto de anlisis e investigacin dentro de los procesos de responsabilidad profesional, es aconsejable que las enfermeras diligencien no solamente las notas de enfermera de aquellos pacientes que consideren crticos sino, tambin los otros registros de enfermera como el registro del control de lquidos, de medicamentos, de signos vitales, y notas de enfermera. Ya que lo que no se registra en trminos jurdicos significa que no se realizo.

Por ser las Notas de Enfermera documentos privados, estos pueden ser objeto de los siguientes tipos del Cdigo Penal:

RESPONSABILIDAD LEGALArtculo 289. Falsedad en documento privado. El que falsifique documento privado que pueda servir de prueba, incurrir, si lo usa en prisin de uno (1) a seis (6) aos.

Artculo 293. Destruccin, supresin y ocultamiento de documento privado. El que destruya, suprima u oculte total o parcial un documento privado que pueda servir de prueba, incurrir en prisin de uno (1) a seis (6) aos4.Claves para una buena nota

MUCHAS GRACIAS