DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS

Alex AlmeidaMD 10

• DIARREA: disminución de la consistencia de las heces, que suele acompañarse de un aumento en el número de deposiciones.

• PREVALENCIA: Se admite que entre un 5 y un 20% de los pacientes tienen un cuadro diarreico después de tomar AB.

Síntomas

• Para la mayoría de las personas, la diarrea asociada a antibióticos hace que los signos y síntomas leves, tales como:– Heces líquidas– Evacuaciones más frecuentes

• La diarrea asociada a antibióticos es probable que comience alrededor de 5 a 10 días después de comenzar la terapia con antibióticos. A veces, sin embargo, los síntomas de diarrea y otras pueden no aparecer durante días o incluso semanas después de haber terminado el tratamiento con antibióticos.

Síntomas

• Las señales más graves y los síntomas:Algunas personas experimentan una forma más grave de la diarrea asociada a antibióticos. Cuando el crecimiento excesivo de bacterias dañinas es grave, que puede tener signos y síntomas de la colitis o colitis pseudomembranosa, tales como:– Diarrea frecuente y acuosa– Dolor abdominal y calambres– Fiebre– Pus en las heces– Sangre en las heces– Náuseas

Factores de Riesgo

• Antecedente de diarrea asociada a antibióticos,

• Edad: mayores a 65• Qx del tracto intestinal• Hospitalización reciente• Comorbilidad gastrointestinal, como el cáncer

de colon o la enfermedad inflamatoria intestinal

Mecanismo de producción

• Efecto tóxico directo en el intestino• Alteración de la flora intestinal, reduciéndose

ciertas poblaciones de bacterias intestinales con funciones particulares sobre el metabolismo de los azúcares o permitiendo que puedan multiplicarse bacterias resistentes que producen la diarrea.

CAUSAS

• Casi todos los antibióticos pueden causar diarrea asociada a antibióticos, colitis o colitis pseudomembranosa. Los antibióticos más vinculados a la diarrea asociada a antibióticos incluyen:– Las cefalosporina– La clindamicina – La eritromicina – Las penicilinas (ampicilina, la amoxicilina)– Las quinolonas– Las tetraciclinas– Trimetropin – Sulfametoxasol

CAUSAS

• De entre las diarreas que aparecen porque alguna bacteria dañina se ve facilitada, predominan las causadas por Clostridium difficile, que genera dos tipos de toxina (A y B) que pueden dañar al intestino grueso. En algunos estudios, se ha comprobado que hay otros gérmenes, como Staphylococcus aureus y Salmonella que también pueden dañar el intestino en estas circunstancias.

Diagnóstico

• Antecedentes• Colonoscopía (casos graves), se observa una

imagen característica en el recto-sigma, que es el depósito de una sustancia blanco-amarillenta en pequeños acúmulos adheridos a la superficie de la mucosa y denominados pseudomembranas.

• Toxina de C. difficile en heces. ELISA

Complicaciones

• La forma más grave de la diarrea asociada a antibióticos, colitis pseudomembranosa, puede llevar a complicaciones potencialmente mortales, entre ellas:– La deshidratación.– perforación intestinal. – El megacolon tóxico.

Tratamiento

• Incluye la suspensión o cambio del antibiótico en uso, dependiendo de la situación clínica del paciente.

• Medidas dietéticas• Hidratación• Casos leves: no terapia específica• Casos moderados a severos:

– Metronidazol PO 250 mg cada 6 horas o 500 mg cada 8 horas por 10 días ó

– Vancomicina PO 125 mg cada 6 horas por 10 días– En ileo paralítico: metronidazol IV, 500 mg cada 8 horas– La colestiramina, resina que captura la toxina, puede ser usada

como terapia complementaria. (NO con Vancomicina)

Tratamiento

• En los casos más graves, con complicaciones intraabdominales, el tratamiento puede llegar a ser quirúrgico (colectomía total).

• La terapia con metronidazol o vancomicina es igualmente efectiva, logrando éxito en el 95% de los casos. En 15 a 25% de los pacientes se produce recaída, la cual puede tratarse con la misma droga, ya que no se desarrolla resistencia.

• Casos resistentes: terapia prolongada y administración de Saccharomyces boulardii, colestiramina o gammaglobulina intravenosa.

Prevención

• Las medidas efectivas son: políticas de uso racional de los antibióticos, lavado de manos entre la atención de pacientes, aislamiento de los pacientes infectados, uso de guantes al estar en contacto con ellos, desinfección prolija de los objetos contaminados y educación del personal de salud.

bibliografía

• DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS. SERGIO CARVAJAL CABRERA, MD.

• Diarrea por antibióticos, Rev. esp. enferm. dig. v.98 n.7 Madrid jul. 2006. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082006000700008&script=sci_arttext

• Antibiotic-associated diarrhea, Mayo Clinic. http://www.mayoclinic.com/health/antibiotic-associated-diarrhea/DS00454