HOSPITAL MUNICIPAL MODELO COREACASO CLINICO

DIARREA CRONICA ASOCIADA A HIPERTIROIDISMOInt. Edwin Mollericona Paucara

2010

Caso clnicoPaciente femenino de 67 aos que consulta por cuadro de dolor abdominal, deposiciones liquidas de 4 meses de evolucin aproximadamente. ANTECEDENTES PERSONALES Paciente natural de la Prov. Pacajes. Ocupacin : Comerciante. No fuma, no tiene alergias. Colecistectomizada hace 7 aos en la Clnica privada.18/08/10

HEACuadro clnico de aproximadamente 4 meses de evolucin. Dolor abdominal de tipo clico de moderada intensidad, en regin de mesogastrio con irradiacin a hipogastrio y regin lumbar.

Exploracin FsicaPeso: 42Kg,Talla:1.39m; FC: 100 lpm; PA: 130/70; T: 36,9C Piel y mucosas deshidratadas normocoloredas. CP: clnicamente estable. Abdomen: doloroso a la palpacin en mesogastrio, hipogastrio y flancos, RHA (+). Puo percusin y puntos ureterales no dolorosos.18/08/10

Deposiciones

con frecuencia de 5 veces/da color amarillo ftidos, en forma espordica, recibiendo tratamiento casero.

liquidas

DIAGNOSTICOS DE INGRESO:Sndrome Doloroso Abdominal ITU a DC Deshidratacin Moderada.

CONDUCTA: Internacin Dieta liquida completa CSV /turno SRL 1000cc Laboratorios: HC, Glicemia, Creatinina y EGO Valoracin y manejo por Medicina Interna.18/08/10

VALORACIN POR MEDICINA INTERNA

Abdomen blando depresible doloroso a la palpacin superficial y profunda en forma difusa, RHA Normoactivos, no se palpan visceromegalias.DIAGNOSTICOS

Enfermedad Diarreica Prolongada Enteroparasitosis TBC Intestinal ?INDICACIONES

Dieta Blanda licuada mas LOT CSV/Turno Venoclisis 3000cc para 24 Hrs. (SRL,SF,SRL) Coproparasitologico Seriado y CMF Cultivo de Heces para BK Florestor RX PA de Trax.19/08/10

EVOLUCION2DDI

Evolucin favorable en relacin a su ingreso:

Dolor abdominal en remisin ya no present deposiciones liquidas.Piel y mucosas hidratadas y normocoloreadas.

20/08/10

REVALORACIN DE MEDICINA INTERNA

Nuevos datos:

Perdida de Peso, Intolerancia al Calor, Temblor de manos, deposiciones diarreicas, aumento de apetito.

Al examen fsico:

Paciente se encuentra adelgazada, hiperactiva, con piel fina y

caliente, aumento de volumen de tiroides.DIAGNOSTICOS

Hipertiroidismo a Confirmar Diarrea Crnica secundaria probablemente al cuadro planteado. INDICACIONES Dieta Blanda licuada mas LOT CSV/Turno Venoclisis 2000cc para 24 Hrs. (SRL) T3 T4, TSH IRMA Ecografa de Tiroides Florestor

21/08/10

Paciente con evolucin favorable, las deposiciones liquidas han disminuido a 2 /da. Paciente en condiciones de Alta Hospitalaria.DIAGNOSTICOS DE ALTA HOSPITALARIA

Hipertiroidismo a Confirmar Diarrea Crnica secundaria Enteroparasitosis Descartada.

Efectivizar pruebas de funcin tiroidea Efectivizar Ecografa Tiroidea.

23/08/10

RESULTADOS DE LABORATORIOS18/08/10

ANALISIS DE CASOPACIENTE1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Temblor de manos Intolerancia al Calor Perdida de Peso Deposiciones diarreicas Aumento de apetito Hiperactiva Piel fina y caliente Aumento de volumen de tiroides

HIPERTIROIDISMO1. Nerviosismo 2. Intolerancia al calor 3. Perdida de peso con buen apetito 4. Temblor 5. Inestabilidad emocional 6. Diarrea 7. Debilidad Muscular 8. Aumento de la Glndula Tiroides 9. Piel Caliente y delgada 10. Taquicardia 11. Exoftalmos 12. Hipercinesia

ANALISIS DE CASO

Nuestro Paciente Puntaje de 32

MANIFESTACIONES-GASTROINTESTINALES Diarrea (12-33%): aceleracin del trnsito intestinal y alteraciones del

HIPERTIROIDISMO

transporte electroltico. Heces menos formadas, frecuencia de las deposiciones aumentada. disipacin de calor. Incremento de requerimientos calricos, aumento de la motilidad intestinal, hiperdefecacin y malabsorcin. aumentado.

Prdida de peso (52-85%): hipertermognesis con aumento de la

Esteatorrea (12%): hipermotilidad intestinal y vaciamiento gstrico Aumento de apetito, hiperfagia (11-65%) Anemia perniciosa (3%). Alteracin de la funcin heptica: hipoproteinemia, aumento GOT,

GPT, FA y GGT.

RADIOINMUNOANALISIS

04/11/10

ECOGRAFIA TIROIDEA25/08/10